Evaluación diagnóstica y de síntomas

Las dos o tres primeras sesiones de contacto deberían destinarse a la evaluación que conduce a la
formulación preliminar del caso.

Entrevistas diagnósticas

La entrevista diagnóstica es importante para la conceptualización del caso y para la planificación

del tratamiento porque:

• Aporta información detallada sobre la tipología, frecuencia y gravedad de los síntomas

presentados.

• A menudo se evalúan procesos cognitivos claves de los trastornos de ansiedad.

• Se diagnostican los estímulos situacionales provocadores y las estrategias de afrontamiento,

especialmente las respuestas de evitación.

• Se determina el nivel de angustia y el impacto sobre el funcionamiento diario.

• Se delinean los factores precipitantes, el desarrollo de síntomas y el curso.

• Se identifican los síntomas competidores y otros procesos psicológicos que pudieran complicar
el tratamiento.

el ADIS-IV (Brown, Di Nardo & Barlow, 1994) y el SCIDIV (First, Spitzer, Gibbon & Williams, 1997)
han llegado a ser, por mucho, las entrevistas más empleadas en Norteamérica.
Pauta clínica 5.1

Conviene administrar la versión actual del ADIS-IV antes de imple- mentar un curso de terapia
cognitiva para la ansiedad. El ADIS-IV ofrece un diagnóstico preciso y datos cruciales sobre los
síntomas para los cinco trastornos de ansiedad comentados en este libro.

Medidas de síntomas

Escala de Valoración de la Ansiedad de Hamilton

Escala de Estrés, Depresión y Ansiedad

Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo

Listado de Comprobación de Cogniciones

Cuestionario de Estados de Preocupación Penn

Valoración del Estado Anímico Diario

Inventario de Depresión de Beck-II

Pauta clínica 5.2

Para evaluar la gravedad de los síntomas de la ansiedad general conviene administrar el BAI, el
CCL, el PSWQ y las valoraciones diarias del nivel medio de ansiedad. Si se desea, también pueden
incluirse el DASS-Ansiedad y el HRSA, cuando los clientes exageran o minimizan sus auto-informes
del nivel de ansiedad. El BDI-II debería añadirse para evaluar el nivel de síntomas depresivos
comórbidos. Una evaluación completa también incluiría medidas de los trastornos específicos de
ansiedad que se revisan en los siguientes capítulos.

Activación del miedo: evaluación y formulación

Pauta clínica 5.3

El auto-monitoreo diario y la observación conductual directa son importantes estrategias de

evaluación que deberían ser habituales en toda evaluación y formulación de caso de la ansiedad.

Análisis situacional

Estímulos ambientales provocadores

Elementos de un Análisis Situacional Completo

Un análisis situacional completo y exhaustivo debería incluir los siguientes elementos:

• Una descripción detallada de múltiples situaciones y estímulos provocadores

• La intensidad de la ansiedad asociada

• La frecuencia y duración de la exposición a la situación/estímulo

• La presencia de respuestas de huida, evitación

• Las claves elicitadoras específicas

Estímulos provocadores interoceptivos

Estímulos provocadores cognitivos

Pauta clínica 5.4

Un análisis situacional completo debería incluir información detallada sobre una amplia gama de
situaciones o estímulos externos e internos que provocan ansiedad, con un foco de atención
específico en la intensidad de la ansiedad, la frecuencia y la duración de la exposición situa- cional,
medida de huída/evitación y presencia de claves elicitadoras.

Los primeros pensamientos e imágenes aprensivos

Pauta clínica 5.5

Conviene obtener una evaluación precisa de los primeros pensamientos aprensivos del cliente en
una variedad de situaciones provocadoras de ansiedad para determinar los esquemas subyacentes
de amenaza responsables del estado ansioso.

Activación Automática Percibida

Pauta clínica 5.6

La naturaleza, función e interpretación de la hiperactivación fisiológica y de otras sensaciones

corporales debe determinarse como parte de cualquier formulación de caso de ansiedad.

Respuestas Inhibitorias Inmediatas

Pauta clínica 5.7

Se deben descubrir las respuestas automáticas inhibitorias cognitivas y conductuales mediante la
observación directa para identificar las reacciones que posteriormente podrían minar la
efectividad de la exposición.

Errores cognitivos de procesamiento

Pauta clínica 5.8

Conviene recurrir al Apéndice 5.6, Errores y Sesgos Comunes en la ansiedad, para entrenar a los
clientes en la identificación de los errores cognitivos automáticos que se producen cada vez que
algún estímulo interno o externo les provoque ansiedad.

Revaloración secundaria: evaluación y formulación

1.¿Cómo produce la revaloración más elaborativa de la situación que hace el individuo un

aumento de la ansiedad?

2.¿Qué grado de efectividad tiene la revaloración reflexiva del individuo para reducir o finalizar el
programa de ansiedad?

Evaluación de las capacidades de afrontamiento

Pauta clínica 5.9

Conviene hacer uso del Apéndice 5.7, Listado de Respuestas Conductuales ante la Ansiedad, a fin
de evaluar con qué frecuencia se usan varias estrategias de afrontamiento conductual y emocional
para controlar la ansiedad. Es útil subrayar la función de estas estrategias en la persistencia de la
ansiedad en la conceptualización del caso.
Pauta clínica 5.10

Es necesario identificar las conductas intencionadas principales de búsqueda de seguridad

revisando el Listado de Respuestas Conductua- les ante la Ansiedad (Apéndice 5.7) y determinar el
valor funcional y base cognitiva de las respuestas. Conviene reconsiderar también la función de
búsqueda de seguridad que puede estar asociada con las reacciones inhibitorias más automáticas
señaladas en la pauta clínica 5.7. Esto debería generar una especificación clara de las conductas de
búsqueda de seguridad más sutiles y automáticas así como de las más conscientes e intencionadas
que caracterizan a la ansiedad del cliente.

Modo constructivo

Pauta clínica 5.11

Es necesario identificar las estrategias de afrontamiento que están presentes en el repertorio del
cliente y el grado en que estas respuestas se utilizan durante los períodos de ansiedad. La
evaluación del modo constructivo también incluye la evaluación de la capacidad del cliente para
efectuar una valoración más realista de sus preocupaciones ansiosas cuando no está ansioso y si
esta perspectiva más realista está disponible durante los episodios ansiosos.

Afrontamiento cognitivo y la función de la preocupación

Pauta clínica 5.12

Un aspecto importante en la formulación del caso sobre la persistencia de la ansiedad es la

evaluación de la naturaleza, frecuencia y función de la preocupación y de otras respuestas
cognitivas de control. El Formulario A de Auto-Monitoreo de la Preocupación (Apéndice 5.8) puede
usarse para obtener información clínica sobre la preocupación y el Listado de Respuestas
Cognitivas ante la Ansiedad (Apéndice 5.9) es útil para evaluar las estrategias intencionadas de
control de pensamientos
Revaloración de la amenaza

Pauta clínica 5.13

Conviene hacer uso del Formulario de Revaloración de la Ansiedad (Apéndice 5.10) para evaluar la
capacidad del cliente para generar una revaloración más realista de la amenaza y de la
vulnerabilidad personal durante los períodos de ansiedad. Esto puede usarse para subrayar la
naturaleza sesgada y exagerada de su pensamiento ansioso. El cambio a una valoración más
realista que es evidente en la ansiedad baja debería ser especificado como objetivo de
tratamiento.