UT5 - IMPLANTES DENTALES

CONSERVADORA, PERIODONCIA, CIRUGÍA E IMPLANTES

ÍNDICE
1. Introducción
2. El implante dental
2.1. Partes del implante
2.2. Aditamientos

3. Diagnóstico y planificación
4. Preparación del gabinete y secuencia clínica
5. Opciones protésicas en implantología
6. Toma de impresiones
7. Mantenimiento de los implantes
8. Periimplantitis
 https://www.youtube.com/watch?v=fypm0ouaf7k

https://www.youtube.com/watch?time_continue=1&v=In_pibuIu_E
 1. INTRODUCCIÓN
La implantología oral es la rama de la odontología que se ocupa de
reemplazar los dientes perdidos por distintas causas, valiéndose de
implantes dentales colocados en el hueso maxilar o mandibular.
Estas prótesis, de diferentes tamaños y materiales, permiten la
restitución de las funciones masticatorias, fonéticas y estéticas,
recuperando la correcta estructura y salud bucal.
La implantología se basa en el principio de osteointegración, que
es una adhesión íntima hueso-titanio, tan íntima que parece que
el hueso realmente incorpora o integra al titanio.

La osteointegración se define como la conexión directa,

estructural y funcional entre el hueso vivo y la superficie de titanio
sometido o no a una carga funcional.

https://www.youtube.com/watch?v=ihEMarRzAa4
 2. EL IMPLANTE DENTAL

Un implante dental es un sustituto artificial de la raíz natural del

diente. Se trata de una pequeña pieza de titanio, material
biocompatible, que cicatriza en el hueso y se osteointegra.
Sobre el implante colocamos la prótesis: mediante el pilar
aseguramos un ajuste perfecto con la corona de cerámica, puente o
prótesis completa para toda un maxilar, devolviendo así al paciente
la función masticatoria y estética dental.
 2.1 PARTES DE UN IMPLANTE

Un implante se compone de tres partes:

➢ Plataforma o módulo de la cresta
➢ Cuerpo
➢ Ápice
 PARTES DE UN IMPLANTE

❖ PLATAFORMA O MÓDULO DE LA CRESTA:

zona diseñada para que asiente la prótesis, de
diseño antirrotatorio.

Según sea su diseño antirrotatorio:

- Implantes de conexión externa: si el sistema

antirrotatorio está sobre la plataforma

- Implantes de conexión interna: si el sistema

antirrotatorio está en el interior del cuerpo del
implante
 Implante de Implante de
conexión externa conexión interna
PARTES DE UN IMPLANTE

❖ CUERPO: parte que va introducida dentro del

hueso y que es la encargada de anclar los
componentes de la prótesis.

Dependiendo del cuerpo se distinguen los

siguientes tipos de implantes:

● cilíndricos
● rectilíneos
● cónicos
PARTES DE UN IMPLANTE

❖ ÁPICE: extremo inferior del implante. Es la

primera que penetra en el hueso.

https://www.youtube.com/watch?v=Pw-xH9hbCLo
Para realizar un implante, además de conocer los tipos de implantes,
es fundamental conocer los tres posibles enfoques quirúrgicos que
se pueden seguir para colocar un implante.

1. CIRUGÍA EN DOS FASES

Se inserta el implante y la cicatrización se produce de forma
sumergida en la mucosa. Tras la osteointegración, es necesario una
segunda cirugía para descubrir el implante
2. CIRUGÍA DE UNA FASE
La cicatrización se realiza de forma transmucosa, de manera visible
en la cavidad oral
3. RESTAURACIÓN INMEDIATA
Prótesis fijada en el momento de la inserción del implante,
normalmente de forma provisional
 2.2 ADITAMIENTOS

Son dispositivos mecánicos de plástico o metal para la fijación,

retención y estabilización de la prótesis dental.

Además se usan para la conformación de la encía en el caso de los

pilares de cicatrización. También para tomar medidas para realizar
prótesis…

Principales aditamentos:
● Tornillo de cierre
● Pilar de cicatrización
● Transfer
● Análogo
● Tornillo de fijación protésico
● Pilar para prótesis fijas cementadas
● Sistema de retención para prótesis removible sobre implantes
 Aditamientos: TORNILLO DE CIERRE

En el momento de la colocación del implante, si se desea una

cicatrización sumergida (cirugía en dos fases), se coloca este
tornillo para evitar que el hueso o los tejidos blandos invadan el
interior del implante.
El implante se deja “enterrado” y se atornilla sobre la cabeza del
implante un tornillo de cierre de muy poca altura y sobre ésta, se
sutura.
 Aditamientos: PILAR DE CICATRIZACIÓN

Su función es la de prolongar el implante a través de la mucosa.

Sirve también para ir modelando la encía de manera anatómica.

En la cirugía de una fase: se coloca inmediatamente después de la

colocación del implante y actúa como elemento transmucoso.

En la cirugía en dos fases: sustituye al tornillo de cierre una vez

terminada la osteointegración y permite la cicatrización de la encía.
 Aditamientos: TRÁNSFER o COFIA DE IMPRESIÓN

Se atornilla al implante para tomar las medidas de impresión.

Existen dos tipos:

➢ Para cubeta cerrada: forma indirecta.

➢ Para cubeta abierta: forma directa
 Aditamientos: ANÁLOGO

El análogo es la réplica del implante que utilizará el laboratorio

protésico para realizar la prótesis sobre un modelo exacto de
escayola.
 Aditamientos: TORNILLO DE FIJACIÓN PROTÉSICO

Para anclar la prótesis al implante de manera fija.

La prótesis sobre implantes atornillada la coloca el dentista usando

un tornillo que conecta la funda directamente con el implante dental.
Queda un orificio abierto por donde pasa el tornillo que se tapa con
composite blanco para obtener un resultado más estético y para que
el alimento no se filtre dentro del espacio.
 Aditamientos: PILAR PARA PRÓTESIS FIJAS CEMENTADAS

Es un pilar atornillado al implante sobre el que se cementa de manera

fija la prótesis.

La prótesis sobre implantes cementada la colocamos encima de un

pilar que está atornillado directamente sobre el implante dental, y
normalmente utilizamos un cemento provisional.
Aditamientos: sistema de retención para prótesis removible sobre
implantes

BARRA
Aditamientos: sistema de retención para prótesis removible sobre implantes

LOCATOR
Aditamientos: sistema de retención para prótesis removible sobre implantes

PILAR DE BOLA
 3. DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN
Antes de la realización de cualquier acto operatorio odontológico, es
fundamental tener una historia clínica completa y realizar las
exploraciones intrabucales y extraorales que corresponda en cada
caso.

1. Historia clínica
➢ Motivación personal
➢ Resultados esperados
➢ Datos médicos de interés:
○ Antecedentes personales, familiares y hereditarios
○ Alergias
○ Medicación actual (bifosfonatos)
○ Problemas odontológicos previos
○ Patologías médicas generales
○ Hábitos o adicciones
○ Si ha recibido quimio o radioterapia
 2. Exploración

Exploración
extrabucal Exploración intrabucal

Simetría facial Labios

Protrusión/retrusión Lengua
mx-md Dientes: estado
Inflamaciones periodontal,tipo de oclusión,
Coloración piel anatomía...
Áreas de alopecia Bruxismo
Palpación ATM Encías
Inspección mímica facial Áreas edéntulas
Espacio protésico
 3. Estudios radiológicos

A) Ortopantomografía o radiografía panorámica

➔ Primera valoración del estado de los maxilares (estado

periodontal, caries, endodoncias…)
➔ No muestra la anchura ósea ni una relación espacial exacta de
las estructuras para la correcta realización de una cirugía
implantológica
 3. Estudios radiológicos

B) Tomografía axial computarizada (TAC)

➔ Técnica de imagen digital que realiza corte axiales a lo largo de los

maxilares.
➔ Visión en 3D del complejo maxilomandibular y de la ATM
➔ Permite medir distancias exactas de altura, anchura y proximidad a
estructuras importantes como senos maxilares o nervio dentario
inferior y salida de los nervios mentonianos
 4. Otros:

● Montaje de modelos en articulador

● Encerado diagnóstico en modelos

● Estudio fotográfico
 4. PREPARACIÓN DEL GABINETE Y
SECUENCIA CLÍNICA
PREPARACIÓN DEL GABINETE

Preparar la mesa quirúrgica con un paño estéril donde se

depositará el instrumental que se va a utilizar previamente esterilizado
y ordenado según la secuencia de utilización.
 En cuanto a los ayudantes y al operador estos deberán:

➢ Lavar y cepillar manos y antebrazos con agua y jabón de uso

quirúrgico
➢ Usar vestimenta estéril (bata, pijama, gorros, mascarilla, etc.)
➢ Utilizar guantes estériles y siempre disponer de guantes de
sustitución durante la cirugía
➢ Usar gafas protectoras
El paciente deberá llevar gorro, bata estéril y gafas protectoras.

Todos los tejidos peribucales se desinfectarán con una solución de

povidona yodada y se le proporcionará un enjuague de clorhexidina
antes de comenzar.
INSTRUMENTAL

● Anestesia: jeringa, carpule de anestesia con distintas soluciones

anestésicas y agujas de distinta longitud y diámetro

● Separadores:

BRANEMARK MINESSOTA FARABEUF LANGERBECK

INSTRUMENTAL

● Bisturís

● Tijeras

● Pinzas: disección Adson Mosquito

 INSTRUMENTAL
● Periostotomos
 INSTRUMENTAL

● Cucharillas de legrado
● Pinzas gubia
● Limas de hueso
● Instrumental para sutura
 INSTRUMENTAL

● Fresas de pieza de mano para hueso

● Gasas estériles
● Implantes
● Motor de implantes, suero y contra-ángulo de implantes
● Biomaterial
● Caja quirúrgica de implantes
● Batea
CAJA QUIRÚRGICA DE IMPLANTES
 MOTOR DE IMPLANTES

Equipo formado por un motor, un contraángulo, un sistema

dispensador de suero, y una unidad central con pedal.

Función: preparar el lecho implantológico y la inserción de los

implantes.
 SECUENCIA CLÍNICA

1. Preparación del campo operatorio

2. Anestesia

3. Incisión

4. Despegamiento o levantamiento del colgajo

 SECUENCIA CLÍNICA

5. Preparación del lecho óseo

La preparación de los orificios donde se alojarán los implantes se

realiza con una serie de fresas que van aumentando su diámetro hasta
alcanzar el deseado para la inserción del implante.
Todo el fresado irá acompañado de abundante irrigación.
 5. Preparación del lecho óseo:

1. FRESA GUÍA: marca la posición del implante e inicia la perforación

○ Lanceolada y puntiaguda para que no resbale en el hueso

○ Perfora la cortical y señala el lugar elegido para colocar el implante
 5. Preparación del lecho óseo:

2. FRESA PILOTO: llega hasta la profundidad deseada y marca la

angulación que tendrá el implante.
 5. Preparación del lecho óseo:

3. Secuencia de FRESAS DE LABRADO ÓSEO

Debe efectuarse a baja velocidad, siempre por debajo de las 1000 rpm.
Se realizará con abundante irrigación de suero fisiológico (interna o
externa), presionando intermitentemente durante periodos muy cortos,
siempre retirando la fresa y volviendo a aplicarla rítmicamente
 5. Preparación del lecho óseo:

4. POSTE PARALELIZADOR. Verificar la correcta trayectoria de la

osteotomía. Indican la posición de los implantes cuando hay que
insertar varios implantes se utiliza un
6. Colocación del implante con transportador

Una vez finalizada la osteotomía, se continúa con la inserción del

implante, que se realizará sin irrigación.

El implante se coloca mediante un transportador o manualmente.

7. Sutura

❖ Cirugías en dos fases:

El implante se coloca de forma sumergida con el tornillo de cierre y

con el colgajo perfectamente cerrado (sutura).

Se produce la curación y cicatrización sumergida en mucosa,

necesitando una segunda cirugía para destapar la cabeza del
implante y colocar un pilar de cicatrización.
7. Sutura

❖ Cirugía en una fase:

Se coloca el pilar de cicatrización y tendría lugar una cicatrización

transmucosa.
https://www.youtube.com/watch?v=_LKc42R5koc

https://www.youtube.com/watch?v=xSxMIS63Iqc

https://www.youtube.com/watch?v=ox1dzt2LIFU
 5. OPCIONES PROTÉSICAS EN
IMPLANTOLOGÍA
CORONA UNITARIA

PARCIALMENTE
DESDENTADO

PUENTE SOBRE IMPLANTES

PACIENTE

SOBREDENTADURA

DESDENTADO TOTAL

PRÓTESIS HÍBRIDA

PRÓTESIS FIJA
 PACIENTE Prótesis fija
PARCIALMENTE atornillada o
DESDENTADO cementada

El tratamiento con implantes para un paciente parcialmente

edéntulo es la rehabilitación protésica fija. Esta prótesis puede ser
una corona unitaria o un puente sobre implante.
 PACIENTE ¿CUÁL ES LA
DESDENTADO TOTAL MEJOR OPCIÓN?

En primer lugar, hay que escuchar atentamente al paciente y valorar

su situación funcional y psicológica.

A continuación, se ha de valorar la pérdida de tejidos duros y

blandos, la higiene bucal, la edad, la necesidad psicológica y
social, la situación económica, etc. del paciente para decidir qué
opción es la mejor para él.
 PACIENTE
¿CUÁL ES LA MEJOR
DESDENTADO
OPCIÓN?
TOTAL

Las opciones disponibles para estos pacientes son:

➢ Sobredentadura
➢ Prótesis fija
➢ Prótesis híbrida
 PACIENTE Sobredentadura
DESDENTADO TOTAL

Se trata de una prótesis removible implantorretenida en la zona

anterior y mucosoportada en la posterior.
 PACIENTE SOBREDENTADURA
DESDENTADO TOTAL

Precisa de la colocación de 4 implantes, aunque puede ser sólo dos

en mandíbula con gran pérdida ósea posterior y en pacientes de edad
avanzada sin una necesidad funcional importante
 PACIENTE SOBREDENTADURA
DESDENTADO
TOTAL

Ventajas:

● Se pueden sustituir tejidos perdidos de manera facial al poder

dar volumen labial modelando el perfil del paciente
● Al ser removible se puede controlar mejor la higiene
● Precisa de menos implantes para su colocación que en fija
● Paciente puede quitarla durante la noche
● Más económica
 PACIENTE SOBREDENTADURA
DESDENTADO TOTAL

● La sobredentadura es de resina acrílica

● Distintos sistemas de retención:

○ Barra
○ Locators
○ Pilares de bola
 PACIENTE
DESDENTADO PRÓTESIS FIJA
TOTAL SOBRE IMPLANTES

Solución ideal cuando la pérdida ósea y de tejidos blandos es leve.

● Precisa de seis a ocho implantes

● Es de metal-cerámica
● Cementada o atornillada
 PACIENTE PRÓTESIS FIJA
DESDENTADO
SOBRE IMPLANTES
TOTAL

Ventajas

● Psicológicas
● Estética: naturalidad
● Retiene menos alimentos
● Más duradera
● Menos mantenimiento: no precisa cambios de sistemas de
retención
 PACIENTE PRÓTESIS HÍBRIDA
DESDENTADO TOTAL

● Prótesis completamente implanto-soportada

● Es de resina acrílica sobre una superestructura metálica que
feruliza todos los implantes
● Precisa de seis implantes
● Es fija
 PACIENTE PRÓTESIS HÍBRIDA
DESDENTADO TOTAL

CARACTERÍSTICAS

Al ser fija y ser de acrílico, puede precisar dejar un hueco entre la encía
y el comienzo de la prótesis y de su superestructura metálica para que
pueda ser limpiada con un irrigador por el paciente
 PACIENTE PRÓTESIS HÍBRIDA
DESDENTADO TOTAL

CARACTERÍSTICAS

No se recomienda en pacientes con mala higiene

El coste es inferior al de la prótesis fija
Precisa ser retirada por el profesional para su higiene una vez al año
Repone tejidos duros y blandos que se han perdido
 6. TOMA DE IMPRESIONES
Existen dos procedimientos para la toma de impresión para implantes:
técnica directa y técnica indirecta. En ambas técnicas, el material de
impresión más utilizado es la silicona pesada y fluída.

TÉCNICA DIRECTA

Los transfer o cofias de impresión poseen dos componentes:

● Transfer o cofia propiamente dicho, que encaja en la plataforma

del implante, si éstos son de conexión externa, o en el interior del
implante si son de conexión interna

● Perno o tornillo guía, que pasa a través del transfer y se atornilla

al implante fijándolo en la posición correcta
 TÉCNICA DIRECTA

Para esta técnica se usan cubetas fenestradas para que el perno

guía pase a través de estas ventanas abiertas y puedan ser
desatornillados una vez que endurezca el material de impresión

● Cubeta estándar de plástico

● Cubetas de metal prefabricadas
● Cubetas individuales de acrílico fenestradas
 TÉCNICA DIRECTA

Las ventanas de la cubeta se tapan con cera blanda para evitar

que salga el material de impresión pero sí los pernos guía.

● Una vez colocadas las cofias de impresión se aspira bien la

saliva de la boca del paciente y se aparta ésta con aire
● Se aplica sobre las cofias silicona fluida
● La cubeta se rellena con silicona pesada y se coloca sobre la
arcada del paciente que se va a tratar
● Los pernos guía sobresaldrán en la cera colocada en la
ventana de la cubeta. Se espera al fraguado de la silicona
 TÉCNICA DIRECTA

Tras fraguado, se desatornillan los pernos guía y se retira la cubeta

de la boca, quedando los transfers atrapados en la impresión en la
posición y orientación exacta en la que se encuentran en boca.
 TÉCNICA INDIRECTA

● Con cubetas cerradas

● Las cofias de impresión no tienen dos componentes, el transfer

se atornilla directamente al implante sin la necesidad de un
perno guía y permanecen en boca tras la retirada de la cubeta,
por lo que después hay que desatornillarlos y situarlos en su
lugar correspondiente en la impresión

● Es necesaria la comprobación radiográfica de los transfer sobre

los implantes antes de la impresión para cercionarse de que
están en la posición correcta
https://www.youtube.com/watch?v=WNjQKJcLuQE

https://www.youtube.com/watch?v=XKRngCbuEVo
 7. MANTENIMIENTO

Correcta higiene oral por parte del paciente: uso de irrigadores, cepillos
interproximales, cepillos eléctricos o manuales, enjuagues con
clorhexidina

Revisiones periódicas:

● Actualización de la historia clínica del paciente

● Evaluación de la prótesis: movilidad, desgaste, ataches…
● Estado de higiene dental y motivación del paciente en el
mantenimiento
● Evaluación del tejido periimplantario
● Estudio radiográfico
Los materiales que se emplean para el mantenimiento de los
implantes y limpieza de los mismos en la clínica dental son de
plástico, nailon, teflón y grafito, con el objetivo de no dañar la
superficie del implante.
 PAPEL DEL HIGIENISTA EN EL MANTENIMIENTO DE LOS
IMPLANTES DENTALES

1. Monitorización de los tejidos periimplantarios

Objetivo: detectar cuanto antes cualquier signo que refleje una

alteración en los tejidos duros que soportan el implante (hueso) y los
tejidos blandos que lo rodean.

Vigilar en la prótesis cualquier alteración que afecte a la

superestructura o a los elementos que la unen al implante.

● 1.1 Detección de depósitos

● 1.2 Inspección de tejidos periimplantarios
● 1.3 Revisión de prótesis
 PAPEL DEL HIGIENISTA EN EL MANTENIMIENTO DE LOS
IMPLANTES DENTALES
1.
1. Monitorización de los tejidos periimplantarios

1.1 Detección de depósitos

El higienista recoge en la historia clínica la localización, cantidad y

tipo de depósitos que presente el paciente en relación a los
implantes.
 PAPEL DEL HIGIENISTA EN EL MANTENIMIENTO DE LOS
IMPLANTES DENTALES

1. Monitorización de los tejidos periimplantarios

1.2 Inspección de tejidos periimplantarios

Tejidos blandos

● Inspección : exploración visual para buscar cambios de color,

contorno o consistencia de la mucosa periimplantaria

● Sondaje: nunca como exploración de rutina en el mantenimiento

de implantes:
○ Nunca sondar en los tres primeros meses tras la conexión del
elemento transmucoso para no interferir en la cicatrización
○ Sondas adecuadas
○ Tomar como referencia el mismo punto que se anotará en la
historia
 PAPEL DEL HIGIENISTA EN EL MANTENIMIENTO DE LOS
IMPLANTES DENTALES

1. Monitorización de los tejidos periimplantarios

1.2 Inspección de tejidos periimplantarios

Tejidos duros

● Valorar el nivel del hueso alrededor del implante mediante

técnicas periapicales con técnica de paralelización con cono largo
⇒ frecuancia: conexión elemento transmucoso, colocación
prótesis, 6 meses tras colocación prótesis, anualmente 3 primeros
años, cada dos a partir del tercer año.
 PAPEL DEL HIGIENISTA EN EL MANTENIMIENTO DE LOS
IMPLANTES DENTALES

1. Monitorización de los tejidos periimplantarios

1.3 Revisión de prótesis

● Fracturas
● Pérdida de algún elemento
● Desgaste o movilidad (similar a como se hace en dientes
naturales)
 PAPEL DEL HIGIENISTA EN EL MANTENIMIENTO DE LOS
IMPLANTES DENTALES

2. Motivación e instrucciones en higiene oral

Objetivo: comprometer al paciente con su higiene oral

➢ Enseñar al paciente qué es placa y cálculo, métodos de higiene

y cómo se emplean según tipo de implantes

➢ Motivar al paciente: ser cuidadoso y positivo

■ Reveladores de placa
■ Cepillos dentales e interproximales
■ Pasta dentífrica (baja abrasividad)
■ Colutorios
■ Irrigadores dentales
 PAPEL DEL HIGIENISTA EN EL MANTENIMIENTO DE LOS
IMPLANTES DENTALES

3. Eliminación de depósitos

● Curetas: no de acero ya que rayan titanio. De plástico,

teflón...su uso ha de ser muy cuidadosos para evitar lesionar
la zona del sellado gingival del implante y provocar
recesiones.

● Aparatos de chorro de bicarbonato: contraindicados ya que

desgasta titanio

● Pulido de la superficie: pastas de pulido de abrasividad baja

sin flúor aplicadas con copa o puntas de goma evitando tocar
la zona de sellado gingival del implante para evitar recesiones
 8. PERIIMPLANTITIS
Es una infección activa en los tejidos periimplantarios que puede
cursar con hemorragia, inflamación, exudado purulento y pérdida
ósea.

Existen distintos grados de periimplantitis y el tratamiento estará en

función de dicho grado.

● Tratamiento inicial conservador:

○ Métodos manuales: copas de goma, curetas…
○ Métodos químicos:
■ Locales: clorhexidina, ácido cítrico...
■ Sistémicos: antibioterapia

● Tratamiento regenerativo de los defectos óseos