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parte, viendo cómo las ondas sonoras entran por el oído externo, mediante el pabellón auricular,
recorriendo el Conducto Auditivo Externo o CAE, y golpeando la membrana timpánica (MT), donde estas
ondas sonoras cambiarán de naturaleza (de onda sonora acústica, a ondas mecánicas).
Estudiamos también las anatomía del hueso temporal y sus relaciones clínicas patológicas que pueden
abordar en él.
Su único contenido, es la cadena osicular (1.- Martillo, 2.- Yunque y 3.- Estribo), la que suspendida por
sus ligamentos, establece conexión entre la 4.- Membrana Timpánica (MT) y el Oído Interno (OI).
Sin embargo, en el Recién Nacido (RN), el OM se encuentra ocupado en forma fisiológica por tejido
conectivo embrionario líquido. Se supone que el reemplazo de este tejido por aire se realiza en las primeras
horas de vida, lográndose así un adecuado funcionamiento de éste.
En niños inmaduros o con patologías óticas, el proceso de reabsorción se retrasa con las alteraciones
anatómicas.
Los RN tiene líquido amniótico en el oído y en el prematuro grande o niño de término, a las 24 horas existe
una buena movilidad de la membrana, pese a que este fluido continúa durante 10 días.
En los prematuros pequeños, tanto la aireación como la movilidad timpánica aparecen bastante más
tardíamente.
Al pasar del CAE al OM, la cavidad de hace mucho más amplia en sentido vertical.
Si se proyecta imaginariamente las líneas correspondientes al piso y al techo del CAE dentro del OM, ésta
quedará dividida en tres compartimientos:
Sin embargo, es preciso recordar que esta división es artificial, y que los tres compartimientos constituyen
sólo una cavidad.
El OM, ha sido comparado a un tambor (tympanum), cuyas dos bases estuviesen a la vez muy aproximadas y
deprimidas ambas hacia el centro dela cavidad. El eje del OM, es decir, la línea recta que une el centro de
las dos bases, presenta una triple oblicuidad: está inclinado de dentro hacia afuera, de arriba a abajo y de
atrás a adelante. En otros términos, la orientación del OM es tal que cada una de sus bases mira hacia
afuera, abajo y adelante.
• 1.- La Ventana Oval, de posición pósterosuperior, y que aloja el último eslabón de la cadena osicular, la
platina del Estribo.
• Y la 2.- Ventana Redonda, de posición pósteroinferior, ocluida por una fina membrana, llamada "la
Membrana Timpánica secundaria".
Pared Lateral Interna o Laberíntica del OM.
El TEGMEN TYMPANI, delgada lámina ósea, a veces dehiscente, que separa el OM de la Fosa Craneana
Media.
El techo y el suelo del OM, delgados y en ocasiones fenestrados o dehiscentes, son una posible vía por el
cual las infecciones del OM se extiendan hacia las meninges o al golfo de la yugular, respectivamente.
El mucoperiostio que tapiza al OM y las cavidades mastoídeas es una modificación del epitelio respiratorio
y se observan tres tipos de células epiteliales a saber:
• Células Ciliadas
Suelen ser cuboides o columnares y de citoplasma oscuro debido a la gran cantidad de organoides
intracelulares.
• Células no Ciliadas
Sólo algunas son cuboides o cilíndricas, pero la mayoría de estas células son planas, de la que salen
microvellosidades en vez de cilios. Estas se tornan cuboides o pavimentosas a medida que se aproximan al
Antro y a la Mastóides.
• Células Basales
Se encuentran por debajo de la células ciliadas y no ciliadas, y descansan sobre la Membrana Basal.
Las células ciliadas del OM prevalecen en particular cerca de la abertura de la Trompa Faringotimpánica (o
Trompa de Eustaquio), y en la cara inferior del OM. Disminuyen poco a poco hacia atrás, en dirección a la
Mastóides.
No suele haber presencia de células ciliadas en la superficie media de la MT, ni en la parte superior del
promontorio, no en el Aditus (ático), ni en el sistema de células mastoídeas.
La distribución de células ciliadas por tanto es variable en el hombre, la persistencia de cilios se confirma
observando la evacuación en minutos de material extraño radiopaco introducido en el OM que pasa a la
Trompa faringotimpánica (TE) y se descarga en la Nasofaringe.
Cadena Osicular
Esta cavidad, conocida con el nombre de OM, llena de aire al igual que el CAE, se hallan tres huesecillos,
dispuestos regularmente uno a continuación del otro formando una cadena ininterrumpida, el cual uno de
sus extremos, el externo, está íntimamente ligado a la MT, hallándose en el extremo opuesto en relación
inmediata con el líquido laberíntico del OI.
• Martillo
Que consta de una cabeza alojada en el ático del OM y un mango íntimamente incorporado a la MT.
El mango termina por arriba, en la Apófisis corta del martillo, y por debajo, en el umbo. Dos excelentes
puntos de reparo en la otoscopía.
Unión de el mango del martillo hacia la MT.
ARTICULACIÓN ÍNCUDO-MALEOLAR.
Es la Articulación de tipo Sinovial entre el Martillo y el Yunque.
• Yunque
El Yunque posee su cuerpo alojado en el ático del OM y articulado con la cabeza del martillo. El Yunque
tiene dos apófisis: la corta (o antral) que mira hacia el antro, y la larga, de dirección descendente,
articulada con la cabeza del Estribo.
ARTICULACIÓN ÍNCUDO-ESTAPEDIAL
Es la articulación de tipo Sinovial entre el Yunque y el Estribo.
• Estribo
Último eslabón de la cadena osicular, consta de una cabeza (que se articula con el Yunque mediante
la articulación íncudo-espaedial (de tipo sinovial), dos cruras (o ramas), y una platina, alojada en la ventana
oval, la puerta de entrada al Oído Interno.
Estribo haciendo contacto con la Ventana Oval del OI.
El mango del martillo esta filo a la MT, y la base del estribo se halla sujeta por un anillo elástico a la
ventana oval del OI (situada en la pared opuesta de la MT), de una manera que las vibraciones de la MT
transmitidas a los huesecillos, producen un movimiento semejante al de pistón en el estribo encajado en la
ventana oval.
Dispuestos ordenadamente unos a continuación de otros, de modo que forman en su conjunto, entre el OE
y el OI, una cadena ininterrumpida, la CADENA OSICULAR DE LOS HUESECILLOS DEL OÍDO.
Como bien mencionamos en capítulos anteriores (Membrana timpánica), La MT es golpeada por ondas
acústicas en el OE, la MT, le traspasa esta información a la contigua estructura (martillo) en el que
comienza esta osilación, produciendo ondas de carácter MECÁNICAS, es decir, la información proveniente
del OE (ondas acústicas) se han transformado, gracias a esta osilación ininterrumpida de la cadena osicular
de los huesecillos del OM, en una onda mecánica de movimiento.
Los músculos del oído medio*
Son dos:
A la altura de la Apófisis corta del martillo, cambia de dirección en 90º yendo ahora de medial a lateral,
para así, insertarse en el Cuello del Martillo. Está inervado por el Nervio Trigémino (V), y su contracción
lleva hacia medial al mando del martillo y a la MT, poniéndola más tensa.
Esta trompa está cerrada por fuera, por parte del CAE por la MT y cerrada también por dentro, por el OI. El
OM está en comunicación con la faringe por un largo conducto denominado Trompa
faringotimpánica (o Trompa de Eustaquio) TE)), que corresponde a la única comunicación del OM.
Este conducto une la pared anterior del OM con la pared lateral de la orofaringe. La longitud total de la TE
desde su orifico en el OM, hasta el orificio nasofaríngeo en los adultos es de 37.5 mm. y en los niños
menores de 9 meses, es de 17.5 mm. aproximadamente. Su porción faringe mide 10 a 12 mm. en el adulto y
de 2 a 4 mm. en niños menores de 2 años de edad aproximadamente.
En verde, la TE: única unión entre el OM con el medio externo (nasofaringe)
En el neonato, la TE es horizontal, pero a medida que el niño crece, se inclina hasta formar un ángulo de
45º con la horizontal.
Trompa faringotimpánica
1.- Porción ósea. 2.- Istmo. 3.- Porción fibrocartilaginosa.
Esta disposición anatómica es origen frecuente de infecciones que pueden extenderse a las cavidades del
Hueso Temporal, es decir, como el ángulo de inclinación de la TE en niños es casi recta, las bacterias viajan
fácilmente desde la porción faríngea de la TE hacia el OM, gracias a su casi horizontal forma que tiene la
TE entre ambos extremos; causal de la mayoría de patologías a nivel de OM en niños, como son las
recurrentes otitis.
La acción de ambos se ejerce sobre el velo del paladar, donde son tensores y elevadores, y en la TE, donde
son músculos ventiladores del OM, ya que en cada movimiento de la deglución, hacen penetrar cierta
cantidad de aire en ella.
El mismo movimiento (según Testut Latarjet) de deglución puede determinar a la vez la abertura de la TE
por la contracción del PEE, y el cierre de la TE por la contracción del PEI. Es muy probable que la acción de
este último músculo sea menos importante que la del primero, pero no antagonista. La acción sinérgica de
estos dos músculos acorta la trompa y aumenta de diámetro con cada deglución, por lo que el tamaño de la
porción fibrocartilaginosaes regida por los músculos Periestafilinos Interno y externo.
Este cartílago está unido por fibras de tejido colágeno, con la porción ósea las que juegan un rol en la
fibrosis frente a la inflamación.
iii. Istmo
Volviendo con el Istmo de la TE, recordamos que esta estrecha porción, por donde se unen, el que abre y
cierra la TE a modo de válvula, de manera unidireccional.
El lúmen de la TE está revestido por mucosa constituida por epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado
de tipo respiratorio que se continúa con la nasofaringe.
Por debajo de la superficie del epitelio tubárico, hay presencia de glándulas mixtas seromucosas, es decir,
histológicamente similar a la del rinofarinx.
En el revestimiento epitelial, hay células calciformes dispersas, que también se ven en la región del OM
(cerca de la abertura tubaria). Además, existe presencia de células mucíparas, las que en conjunto con las
anteriores aportarían la humedad de la mucosa.
Las funciones de la TE son: Ventilación, protección y drenaje, que se verán en el próximo capítulo de
fisiología del OM.
Cavidades neumáticas
La caja timpánica (OM) es continua hacia atrás, por el ático (aditus o conducto timpanomastoidéo)
comunicando con un sistema de cavidades neumáticas óseas del OM, constituidas básicamente por:
• Antro
• Celdillas aéreas mastoídeas, que llegan por atrás, hasta el seno lateral (Fosa Craneana Posterior) y por
debajo, hasta la punta de la mastóides.
Formadas por el espesor de la Apófisis Mastóides, las CAVIDADES MASTOÍDEAS, constituyen simples
divertículos del OM.
En el recién nacido, estas cavidades neumáticas, ni Mastóides, no existen, por lo que sólo está presente el
Antro.