PACIENTE HIPERTENSO

Hipertensión Arterial
Es uno de los principales problemas sanitarios a nivel
mundial con una prevalencia de 1 billón de HTA, mientras
que a nivel nacional el 33,7% de la población mayor de 17
años la padece, de los cuales un 40,2% desconoce su
enfermedad.
No sólo se da por estrés, sino que además se produce por un
aumento de las tasas de colesterol y peso de los pacientes.
- Junto con la dislipidemia, diabetes y tabaquismo
constituye el grupo de mayores factores de riesgo
modificables para las enfermedades CV.
Se clasifican en 2 grupos, esencial/ primaria y secundaria.

Esencial: 95%
- También denominada primaria
- Etiología
o Multifactorial
o Genética: pacientes con padres con obesidad
mórbida o diabetes.
o Género
 Genero masculino tiene mayor probabilidad de
presentar hipertension, debido a la dieta y
al estrés que están sometidos.
 Mujeres aumentan la probabilidad por el uso
de anticonceptivos orales y el recambio
hormonal producido al llegar a la menopausia.
o Alimentación
 Ingesta aumentada de sal
o Comorbilidad
 Pacientes fumadores pesados
 Sedentarismo
 Estrés
Secundaria: 5%
- Renal o vásculo – renal
o Pacientes con insuficiencia renal I, II o III
- Endocrina: pacientes con hipertiroidismo
- Fármacos: corticoides
- Embarazo: eclampsia y preclampsia

Presión Arterial
- Fuerza de contracción ventricular izquierda y
resistencia arteriolar
- Valor maximo: sístole ventricular – presión sistólica
- Valor mínimo: diástole ventricular – presion diastólica
- Gasto cardiaco: capacidad del corazón de bombear sangre
 - Resistencia vascular periferica: capacidad de los vasos
sanguíneos de distenderse frente a un aumento de la
demanda cardiaca.
- Volemia: cantidad de sangre y líquidos que circulan en
el cuerpo

Diagnostico de HTA:
- Cifras promedio de PAS/PAD, iguales o mayores a 140/90
mmHg.
- Deben realizarse dos o más registros, en dos o más visitas
al consultorio.
- Se debe tomar en la clínica tres veces y sacar un promedio
si es mayor a 140/90 mmHg, existen dos opciones:
o Paciente con HTA por sindrome del delantal blanco.
o Paciente hipertenso.
- Una sola medición de PA no hace el diagnóstico excepto
cuando esta es mayor o igual a 180/110 mmHg.
- Toda persona que participa en la medición y control de
PA, requiere certificación en la correcta toma.

Categorías Sistólica Diastólica

Normal 120 - menos 80 o menos
Elevada 120 - 129 80 o menos
HTA(Estadio I) 130 - 139 80 - 89
HTA (Estadio II) 140 – más 90 o más
Emergencia 180 – más 120 o más
Hipertensiva

Prevención/Manejo NO farmacológico
El manejo inicial de pacientes con hipertensión tipo I es
sin fármacos, mientras que en pacientes con HTA tipo II o
emergencia hipertensiva no funciona.

Modificación Recomendación Reducción PAS

Reducción de peso Mantención de peso 5-20 mmHg
normal
DASH Dieta rica en 8-14 mmHg
frutas, verduras,
lácteos, bajo en
grasas
Reducción sodio en Reducción de sal 2-8 mmHg
la dieta menos de 6 gr al
día
Actividad física Mínimo 30 minutos 4-9 mmHg
al día
Alcohol en 2 vasos para 2-4 mmHg
moderación hombre, 1 para
mujer

Manejo Farmacológico
Mientras más medicamentos tome el paciente, más grave es el
problema cardiaco.
- Los pacientes deben consumir diuréticos ya que estos
controlan la viscosidad de la sangre y la volemia; ya
que si existe un volumen líquido aumentado en el sistema
circulatorio el paciente es incapaz de metabolizar y
hacer excreción de manera normal, evita que aumente su
gasto cardiaco.

Crisis Hipertensiva
Es necesario diferenciar entre la emergencia hipertensiva y
la urgencia hipertensiva.
- Mayor o igual 250 mmHg PAS y/o 130 mmHg.

Emergencia Hipertensiva:
- Vida del paciente o integridad del parénquima está en
riesgo.
- Controlar PA en minutos y horas.
- Manejo hospitalario, UTI.
- Uso de hipotensores endovenosos.
- Generalmente daño a nivel cerebral y cardiaco.
Urgencia Hipertensiva:
- No hay peligro vital u orgánico, pero si alto riesgo
 - Controlar PA en pocos dias
- Tratamiento ambulatorio pero control frecuente
- Hipotensores orales

En la actualidad se consideran valores de igual o mayor a

180/120.
La emergencia y urgencia se diferencian en que, la emergencia
la presión sigue aumentando, mientras que en la urgencia la
presión se mantiene.

Antihipertensivos Orales para el manejo de la Urgencia

Hipertensiva:

Agente Dosis Inicio/Duración Precauciones

Captopril 25 mg VO 15 -30 Hipotensión con
repetir en minutos/8 SL depresión de
caso de 12-30 minutos/ volumen
necesidad 2-6 horas.
25 mg
Clonidina 0,1 – 0,2 30 – 60 Hipotensión,
mg VO minutos/ 8-16 somnolencia
repetir horas.
cada hora
0,2 hasta
dosis
total de
0,6 mg
Labetol 200 – 400 30 minutos – 2 Broncoconstricción,
mg VO horas/ 2-12 bloque AV,
repetir horas hipotensión
cada 2-3
horas.
Prazosina 1-3 mg VO 1-3 horas/8-12 Síncope 1º dosis,
repetir horas palpitaciones,
cada hora hipotensión

Abordaje Odontológico
- Realizar 2 mediciones en el mismo brazo luego de
transcurridos 5 minutos
- Mediciones de PAD con más de 10 mmHg de aumento repetir
hasta que valores estén estabilizados.
- Si los valores van aumentando cada vez más en 10 mmHg
y no se puede estabilizar, el paciente no se puede
atender.

Hipertensión Arterial de Delantal Blanco

Constituye alrededor del 15% de los pacientes diagnosticados
con HTA
 - Manejar carpule lejos del paciente
- No estar encima del paciente
- Pacientes pediátricos deben pasar solos al sillón

El límite para la atención sin previa estabilización

cardiológica, en el tratamiento de urgencia odontológica lo
constituye una PAS 180 mmHg y PAD 110 mmHg.

Uso de Vasoconstrictor (MINSAL)

De acuerdo con la guía del MINSAL a los pacientes hipertensos
NO se les debe administrar VC.
- Sin embargo, se sabe que no existe contraindicación
para el uso de anestesia con VC en hipertensos
controlados.
- Según Malamed, se pueden ocupar hasta 2 tubos de
lidocaina al 2% en un paciente ASA II, en pacientes ASA
III no se debe ocupar anestesia con VC. (No se atienden
ASA III)
- Pacientes con/sin control:
o Benzodiacepinas
o AL al 3% sin VC
- El uso de benzodiacepinas se determina en la anamnesis,
se receta 1 comprimido una noche antes de la atención
y otra una hora antes.