 Nombres y Apellidos: A.G.V.Z C.I: 20.763.349. Sexo: Femenino.

Lugar de
Nacimiento: Barcelona, Estado Anzoátegui. Fecha de Nacimiento: 10/09/1989. Edad:
27 años. Estado Civil: Concubina Hermanos: 3 Grado de Instrucción: Bachiller en
Ciencias; Carrera a fin Educación inicial. Profesión: Estudiante. Religión: Católica.
Menarquia: 11 años. N° de hijos: 2 y 3. Edad Gestacional: 35 semanas de gestación.
Control de embarazo: 4 controles. F.U.R: No proporcionada. Dirección: Barrio de
Tacllan S/N Huaraz, Pasando el control de la policia. Fecha de ingreso: 19/06/2016.
Días hospitalizada: 3 días. Antecedentes personales: Alergias: La paciente refiere ser
alérgica al Irtopan (Metoclopramida) Varicela a los 5 años Papera a los 14 años.
Cesarea anterior por presentar placenta previa de 37 semanas de gestación.
Antecedentes familiares: Madre y padre vivos aparentemente sanos. Abuelos paternos
vivos; sin control. Abuelos maternos vivos; hipertensos sin control. 3 hermanos; 1 varón
y 2 femeninos vivos aparentemente sanos. Se trata de paciente femenina de 27 años de
edad la cual asiste a consulta privada por presentar perdida de liquido amniótico
espontaneo, posterior a la revisión es referida por el medico tratante al ESSALUD de
Huaraz donde es rechazada por tener embarazo de 35 semanas de gestación, el personal
que la recibe la envía al ESSALUD La Pradera Chimbote por no tener la capacidad
Resolutiva. La usuaria llega al centro hospitalario a las 7:30 pm donde le realizan el
ingreso y no es sino hasta las 10:00 pm que se le realiza la cirugía.
Al Examen físico Sistema neurológico: Paciente consciente, orientado en tiempo,
espacio y persona, que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena
comprensión y expresión, memoria inmediata, reciente y tardía conservadas. Sistema
respiratorio: tórax simétrico, expansibilidad torácica normal, vibraciones locales
conservadas, sonoridad pulmonar normal, murmullo vesicular (M.V.) normal, con una
frecuencia respiratoria de 18 rp x min, tolerando aire a temperatura ambiente. Sistema
cardiovascular: área cardíaca normal. F.C. 8lx min. Pulsos presentes sincrónicos. Área
de tejidos cardíacos dentro de los límites normales. Ruidos cardíacos rítmicos y bien
golpeados. No soplos. T.A. 110/70 mm Hg. Focos presentes y audibles. Sistema
digestivo: labios de coloración normal, no desviación de las comisuras labiales, mucosa
húmeda, dentadura conservada, lengua de forma, tamaño y color conservados, bien
papilada y húmeda). Abdomen depresible, no doloroso a la palpación. Recibiendo dieta
liquida a tolerancia. Sistema genitourinario: No tumoraciones en flancos, ni en
hipocondrios. Región lumbar, no signos inflamatorios ni tumoraciones. Riñones no
palpables, no dolorosos. Diuresis espontanea. Genitales no explorados. Sistema
hemolinfopoyético: no se palpan ganglios linfáticos. Bazo no palpable, ni percutible.
Sistema ostemioarticular: Músculos: Simétricos de contornos regulares. Fuerza y tono
conservados. Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefacción ni edemas
de partes blandas. No depresiones ni deformidades óseas, no dolorosos a la palpación.
Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las
articulaciones. Infeccioso: afrebril con temperatura de 37°C.