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RADIOLOGÍA EN IMÁGENES
a
Área de Imagen Médica, Sección Pediatría, Hospital La Fe. Valencia, España
b
Cirugía Pediátrica, Hospital La Fe. Valencia, España
PALABRAS CLAVE Resumen Para la mayoría de radiólogos y pediatras, el bazo es el ‘‘órgano olvidado’’, a pesar
Bazo; de estar afectado en múltiples situaciones clínicas de la infancia. Mientras que en el trauma-
Ecografía; tismo abdominal pediátrico es el órgano más implicado, la patología esplénica no traumática
Tomografía es menos conocida.
computarizada; El bazo se visualiza bien mediante cualquier técnica de imagen: ecografía, tomografía com-
Resonancia putarizada, resonancia magnética, y de ellas, la primera es la más utilizada en niños. Conocer
magnética las características por imagen de las anomalías esplénicas, tanto congénitas como adquiridas,
permite realizar una aproximación diagnóstica correcta, evitar procedimientos quirúrgicos o
biopsias innecesarias y guiar al clínico hacia un tratamiento adecuado.
Nuestro objetivo es mostrar el comportamiento del bazo en edad pediátrica con las diferentes
técnicas de imagen: su anatomía normal, las principales variantes anatómicas y la patología
esplénica no traumática más frecuente, correlacionando con clínica, serología o histología.
© 2018 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
https://doi.org/10.1016/j.rx.2018.07.007
0033-8338/© 2018 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
El bazo pediátrico no traumático. valoración por imagen 17
Our aim was to show the behaviour of the spleen in children using the different imaging tech-
niques: its normal anatomy, the principal anatomical variants and the most common spleen
disorder correlating with clinical symptoms, serology and histology.
© 2018 SERAM. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.
Introducción
Bazo errante
Consiste en la presencia de tejido esplénico normal sepa- Forman parte del espectro de anomalías conocidas como
rado del cuerpo del bazo, producido por fallo de la síndromes heteroatáxicos o cardioesplénicos. La poliesple-
fusión de yemas embrionarias esplénicas en el mesogastrio nia presenta múltiples nódulos esplénicos localizados en el
Figura 3 Wandering spleen. Niño de 3 años con dolor abdominal difuso. A la palpación se aprecia una masa en la línea media-
hemiabdomen izquierdo. A) Corte longitudinal de ecografía en modo B sobre hemiabdomen izquierdo que muestra parénquima
esplénico ectópico (B) por delante del músculo psoas izquierdo (PS). Superficialmente se distinguen estructuras serpiginosas hipoe-
coicas (flecha hueca blanca) que en B con transductor lineal y modo Doppler color corresponden a vasos formando el signo del
remolino (flecha blanca). C) La TC abdominal confirma la situación ectópica del bazo (asterisco) con la imagen en remolino del
pedículo vascular torsionado (flecha). La homogeneidad del parénquima se atribuye a que a pesar de la torsión del pedículo no está
establecido todavía el infarto.
El bazo pediátrico no traumático. valoración por imagen 19
Figura 5 Quiste epidermoide. Niña de 14 años estudiada con resonancia magnética (RM) por anomalía espinal. Como hallazgo
incidental se encuentra una lesión en el bazo. A) Corte coronal de RM abdominal SSFSE T2 con presencia de lesión de 10 × 8 cm,
hiperintensa, bien delimitada, con finos tabiques incompleto (flechas negras) en el interior, que desplaza inferiormente el riñón
izquierdo (RI). B) Corte transversal de RM abdominal T1 FSE fat sat tras gadolinio donde la lesión es hipointensa, homogénea, sin
realce de contraste, lo que confirma su naturaleza quística. C) La ecografía realizada tras el estudio de RM muestra la lesión quística
con contenido ecogénico homogéneo (flechas blancas). Se decide cirugía por el gran tamaño de la lesión, y se realiza laparoscopia
con esplenectomía parcial inferior. El diagnóstico histológico final es de quiste epidermoide. B: bazo.
20 C. Sangüesa Nebot et al.
Figura 6 Malformación linfática. Niña de 15 meses con clínica de llanto y dolor abdominal. A la exploración se palpa masa en
hemiabdomen izquierdo. A) Ecografía con transductor lineal sobre hipocondrio izquierdo que muestra lesión quística multiseptada
intraesplénica. B) Resonancia magnética abdominal, corte sagital SSFSE T2, realizada para planificación quirúrgica, que confirma
lesión quística intraesplénica subcapsular con septos en el interior de diferente grosor y presencia de cápsula (flechas). La histología
tras esplenectomía es de malformación linfática.
Figura 7 Hamartoma. Niño de 11 años con dolor abdominal de 3 semanas de evolución, más acentuado en los últimos días. A)
Corte longitudinal de ecografía Doppler color que muestra una masa intraesplénica hipoecoica (cabezas de flecha), vascularizada. B)
Resonancia magnética (RM) abdominal, corte coronal SSFSE T2, que muestra la masa intraesplénica (estrella negra) discretamente
heterogénea e isointensa al tejido esplénico normal (flechas blancas). C) Corte transversal, RM abdominal, estudio dinámico LAVA
en fase precoz donde la lesión se comporta hipervascular (estrella negra) respecto al parénquima esplénico sano (flechas blancas).
D) En LAVA fase tardía, la lesión (estrella negra) se homogeneiza con el tejido esplénico normal. Tras esplenectomía laparoscópica
el resultado histológico es de hamartoma esplénico.
El bazo pediátrico no traumático. valoración por imagen 21
Figura 8 Hamartoma. Niño 12 años con Crohn perianal. En episodio de brote de enfermedad inflamatoria se realiza ecografía
abdominal que descubre lesión esplénica no detectada en ecografías previas. A) Ecografía en modo B; corte longitudinal de bazo
con masa hipoecoica en polo superior (flecha). B) Corte transversal de tomografía computarizada abdominal en fase venosa; la
lesión es isodensa al parénquima esplénico normal y produce únicamente una distorsión en el contorno del órgano (flecha corta).
C) Resonancia magnética (RM) abdominal, corte coronal SSFSE T2; la lesión intraesplénica (flechas) es discretamente hiperintensa
respecto al resto de bazo. D) RM abdominal, corte coronal LAVA dinámico, donde la tumoración es hipervascular (flechas) en fase
precoz. Los hallazgos sugieren hamartoma esplénico, y dada la ausencia de clínica, se controla por ecografía. Permanece estable a
los 5 años. RI: riñón izquierdo.
Figura 9 Hemangioma. Niño de 7 años con dolor abdominal recurrente. En ecografía abdominal de cribado se encuentra una
lesión esplénica. A) Corte longitudinal ecográfico en modo B del bazo, con masa en tercio medio (flechas), hipoecoica con centro
ecogénico. B y C) Resonancia magnética (RM) abdominal, corte transversal LAVA dinámico que demuestra la captación centrípeta
de contraste de la lesión (cabeza de flecha) en fase precoz (B) hasta ser discretamente más vascular que el parénquima sano en
fase tardía. C) Tras esplenectomía parcial indicada por persistencia de dolor abdominal sin otros hallazgos, la histología es de
hemangioma esplénico.
Figura 10 Linfoma linfoblástico. Niño de 4 años con extirpación quirúrgica de adenopatía cervical derecha y diagnóstico de
linfoma linfoblástico. Estudio de extensión. A) Corte longitudinal de ecografía en modo B con presencia de múltiples lesiones
hipoecoicas difusas intraesplénicas (flechas). B) PET/TC, fusión corte coronal con evidencia de hipermetabolismo en las lesiones
focales esplénicas sin esplenomegalia.
Figura 11 Patología infecciosa. A) Candidiasis. Niña de 3 años con pancitopenia y fiebre. Corte longitudinal de ecografía Doppler
color sobre el bazo que muestra esplenomegalia con presencia de lesiones hipoecoicas difusas milimétricas manteniendo la arqui-
tectura vascular. B) Leishmaniosis. Niño de 5 meses con fiebre de 7 días de evolución y esplenomegalia a la exploración física. Corte
longitudinal de ecografía en modo B del bazo con presencia de múltiples lesiones hipoecoicas confluyentes de diferente tamaño,
con afectación incluso del bazo accesorio (asterisco). Serología IgM positiva para leishmania. RI: riñón izquierdo.
Figura 14 Drepanocitosis homocigótica. Niño de 9 años, con transfusiones desde los 2 años. Crisis de dolor abdominal continuo.
A) Ecografía abdominal, corte longitudinal de bazo con heterogeneidad difusa del parénquima por presencia de cuerpos de Gamna
Gandy junto a lesiones nodulares (asteriscos) correspondientes a tejido esplénico sano. B) Corte transversal de resonancia magnética
abdominal T1 dentro de fase, que muestra lesiones nodulares (flechas) en el interior de un parénquima esplénico con sobrecarga
férrica. También se observa sobrecarga férrica en la cortical renal.
Figura 15 Rotura espontánea esplénica. Niño de 9 meses con leucemia linfoblástica aguda, trasplante de progenitores, día + 13
y síndrome de obstrucción sinusoidal. A) Corte longitudinal de ecografía que muestra distorsión de la ecoestructura esplénica y B)
abundante líquido libre (LL) ecogénico por hemoperitoneo con polo inferior esplénico desestructurado (flechas). RI: riñón izquierdo.
El niño fallece a las pocas horas. La necropsia describe rotura esplénica masiva.
infecciosa, paludismo), hematológico (anemia hemolítica) 7. Búsqueda bibliográfica: CSN, SPA y ECP.
o neoplásico (leucemias). Una clínica de shock agudo con 8. Redacción del trabajo: CSN.
un bazo desestructurado y hemoperitoneo es diagnóstica y 9. Revisión crítica del manuscrito con aportaciones inte-
requiere esplenectomía urgente29,30 (fig. 15). lectualmente relevantes: CSN, SPA, RLLS y ECP.
10. Aprobación de la versión final: CSN, SPA, RLLS y ECP.
Conclusión
Conflicto de intereses
El bazo en niños está afectado en un amplio número de pro-
cesos. La ecografía es la técnica de elección para su estudio. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Tanto la TC como la RM ayudan al diagnóstico diferencial
entre las lesiones esplénicas tumorales. El diagnóstico final Bibliografía
se realiza por la historia clínica, la serología o la histología
en casos determinados. El tratamiento de las lesiones debe
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2. Concepción del trabajo: CSN. Am J Roentgenol. 1996;166:635---9.
3. Diseño del estudio: CSN y RLLS. 4. Gaetke-Udager K, Wasnik A, Kaza R, Al-Hawary M, Maturen
4. Obtención de los datos: NA. K, Udager AM, et al. Multimodality Imaging of splenic lesions
5. Análisis e interpretación de los datos: NA. and the role of non-vascular, image-guided intervention. Abdom
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El bazo pediátrico no traumático. valoración por imagen 25
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