Evaluación e intervención en adicciones

José Antonio Llosa Fernández, PhD

Clase de refuerzo
03 de abril de 2019
 Índice de la asignatura
► Tema 1. Introducción a los trastornos adictivos
► Tema 2. Fundamentos neurobiológicos de la adicción
► Tema 3. Modelos neuropsicológicos de la adicción
► Tema 4. Determinantes psicosociales de la adicción
► Tema 5. Evolución de los sistemas de clasificación diagnóstica de los trastornos adictivos
► Tema 6. Epidemiología e impacto de las adicciones
► Tema 7. Comorbilidad psicopatológica o patología dual
► Tema 8. Evaluación psicológica en adicciones
► Tema 9. Intervención psicológica en adicciones I: estadios de cambio
► Tema 10. Intervención psicológica en adicciones II: entrevista motivacional
► Tema 11. Intervención psicológica en adicciones III: tratamiento cognitivo-conductual
► Tema 12. Intervención psicológica en adicciones IV: la terapia familiar en el tratamiento
de las adicciones

Refuerzo
José Antonio Llosa
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Tema 1. Introducción a los trastornos adictivos

Tema 4: Determinantes psicosociales de la adicción

José Antonio Llosa
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Tema 2: Fundamentos neurobiológicos de las
adicciones

Tema 4: Determinantes psicosociales de la adicción

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Tema 3: Modelos neuropsicológicos de la adicción

Tema 4: Determinantes psicosociales de la adicción

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Tema 4: Determinantes psicosociales de la adicción

Tema 4: Determinantes psicosociales de la adicción

José Antonio Llosa
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 DUDAS

Tema 4: Determinantes psicosociales de la adicción

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Dudas
1. Adicciones y conducta alimentaria y trastornos de la alimentación

➢ Dentro de las adicciones comportamentales se incluye adicción relacionada

con la conducta de comer (atracones), así como otras como tecnología,
sexo…
➢ Para catalogar un comportamiento adictivo requiere, como hemos visto en
clase (definición Gossop, tema 1) pérdida de control y dependencia (mantener
la conducta a pesar de las consecuencias adversas).
➢ Comer atracones de comida sin control cumple este par de cuestiones. Sin
embargo, se trata un comportamiento diferente al de los trastornos de
alimentación, ya que en el caso de la adicción no existiría, por ejemplo, una
distorsión en la autoimagen.

Tema 4: Determinantes psicosociales de la adicción

José Antonio Llosa
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Dudas
1. Adicción a la comida y trastornos de la alimentación

Tema 4: Determinantes psicosociales de la adicción

José Antonio Llosa
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 Dudas
2. Las drogas como estímulos discriminativos internos
- Las drogas tienen propiedades de estímulos discriminativos
internos.

- Implica que la persona percibe los efectos subjetivos de la

sustancia que consume con mucha precisión.
- Diferencia claramente los efectos (y la intensidad de los
mismos) que genera una sustancia concreta respecto a los
efectos de otras sustancias.
- Así, si una persona prueba una sustancia que produzca efectos
similares a la sustancia a la que ya es adicta:
- Mantendrá la conducta de búsqueda y consumo.
- Reactivará la conducta adictiva (Recaídas).
Tema 3: Modelos neuropsicológicos de la adicción
José Antonio Llosa
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 Dudas
3. Estímulos ambientales y recaídas.
- Si esos estímulos ambientales están condicionados, evitar su
presencia puede ser factor de protección.
- El control estimular es una medida de intervención
- Ej: Las máquinas tragaperras siempre tienen luces
funcionando, incluso cuando nadie las está utilizando
(estímulos condicionados)
- Objetivo: Neutralizar estímulos condicionados (prevención de
recaídas)

Tema 3: Modelos neuropsicológicos de la adicción

José Antonio Llosa
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 Dudas
4. Estímulos condicionados de segundo orden y estímulos
discriminativos.

- El estímulo condicionado de segundo orden es un estímulo ambiental

que, al presentarse de manera conjunta al estímulo condicionado,
termina adquiriendo por sí solo propiedades de reforzador.
- Por ejemplo, el olor del cannabis estará presente siempre que la
persona consuma la sustancia. El cannabis es el EC1, mientras u
que el olor es el EC2.
- El estímulo discriminativo señala la probabilidad o disponibilidad de un
EC.

Tema 3: Modelos neuropsicológicos de la adicción

José Antonio Llosa
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Dudas
5. ¿En qué se diferencia de una adicción el hecho de pensar siempre en lo
mismo o que te vengan siempre el mismo tipo de pensamientos?

➢ La conducta compulsiva de autoadministración es uno de los componentes de

las adicciones, pero lo que desencadena la conducta es la obtención de
drogas.
➢ En el TOC la conducta compulsiva está relacionada con un pensamiento
obsesivo (obsesión-compulsión). El mecanismo, en este caso, y a modo de
ejemplo: de no realizar realiza cierto patrón conductual determinado algo malo
pasará (pensamiento obsesivo).
➢ Por otro lado, la conducta adictiva es mucho más compleja, ya que las
sustancias tienen un abanico amplio de propiedades que desencadenan la
búsqueda, reactivación y consumo.

Tema 4: Determinantes psicosociales de la adicción

José Antonio Llosa
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 Dudas

5. ¿En qué se diferencia de una adicción el hecho de pensar siempre en lo

mismo o que te vengan siempre el mismo tipo de pensamientos?

Criterios para el diagnóstico del trastorno obsesivo-compulsivo. DSM-5 (APA,

2013)

• C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos

fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra
afección médica.

• D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental

Tema 4: Determinantes psicosociales de la adicción

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Modelos Impulsividad-compulsión

Tema 3: Modelos neuropsicológicos de la adicción

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Modelos Impulsividad-compulsión: Transición
entre impulsividad y compulsión
– Explica que la adicción comienza en una fase de búsqueda de sensación
placentera (impulso) y transita a una fase de evitación de sensaciones
desagradables, de dependencia, donde la conducta es compulsiva
(Everitt y Robbins, 2005; Everitt et al., 2008)

• La transición es un continuo

• A nivel anatómico, el control de la conducta pasa de la corteza

prefrontal a regiones posteriores (relacionadas con secuencias
motoras).
Tema 3: Modelos neuropsicológicos de la adicción
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Dudas

Exposición con prevención de respuesta

Exposición con prevención de respuesta, que consiste en

exponer a la persona a una situación que desencadena la
conducta, pero evitar que la conducta se desarrolle. Este técnica
se utiliza en TOC, y también es válida en adicciones. Por
ejemplo, exponiendo a una persona con adicción al juego a una
máquina tragaperras, y evitando que juegue.
➢ Neutralizar estímulos

Tema 4: Determinantes psicosociales de la adicción

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Dudas

Tema 4: Determinantes psicosociales de la adicción

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 Simulacro de examen

Tema 4: Determinantes psicosociales de la adicción

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Evaluación
– Examen Final: 60% de la nota total
– Evaluación continua: 40% de la nota total (La calificación
máxima de cada actividad está fijada en el Campus Virtual)

• Foros
• Trabajos
• Lecturas
• Test
• Clases

Tema 2: Fundamentos neurobiológicos de la adicción

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El examen
– Preguntas tipo test y a desarrollar.
– Tipo test (5 puntos):
• 20 preguntas de 3 opciones.
• Cada acierto suma 0,25; cada fallo resta 0,1.
• Las preguntas en blanco no restan.
– Preguntas a desarrollar (5 puntos: 2,5 puntos cada una):
• 3 preguntas a responder 2 a elección del alumno.
• Espacio limitado para responder (2 caras).

• Preguntas similares a las actividades realizadas.

• Desarrollar el tema con ejemplos y reflexiones críticas.
• Puntúa la gramática y la estructura.
Tema 2: Fundamentos neurobiológicos de la adicción
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 ¿Cuáles son las
características de las
conductas adictivas?

Tema 4: Determinantes psicosociales de la adicción

José Antonio Llosa
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Características de la conducta adictiva
1. Dependencia

La American Psychiatric Assiation en el DSM-IV-TR (2000) definía dos conceptos

fundamentales dependencia y abuso, definidos como un patrón desadaptativo
de consumo de una sustancia que lleva a un malestar clínicamente
significativo y expresado por:

• DEPENDENCIA: tres o más síntomas específicos (expresados en el

manual) durante un periodo continuado de 12 meses.
• ABUSO: uno (o más) de los síntomas específicos durante un período de
12 meses.

Con el DSM V desaparece la diferencia entre abuso y dependencia y se unifican

en TRS clasificados según su nivel de severidad (bajo, moderado o severo)

23
Características de la conducta adictiva
2. Síndrome de abstinencia

Conjunto de signos y síntomas manifestados por la aparición de trastornos físicos

y psicológicos de diferente intensidad, que aparecen al interrumpir la
administración de una droga.
- Tanto en adicciones químicas como en comportamentales

3. Tolerancia
Necesidad de incrementar la dosis, cantidad de tiempo y esfuerzo de dedicado,
para conseguir el mismo efecto.
Tipos:
- Farmacológica
- Conductual (condicionada)
- Cruzada (interacción entre los efectos de diferentes sustancias)
Neuroadaptación: mecanismo homeostático neuronal.

24
Características de la conducta adictiva

4. Intoxicación

Estado en el que la persona parece que se encuentra fuera de si, como si fuese
otra cosa.
• Se produce tanto en sustancias químicas como en conductas

5. Deterioro en la esfera social, laboral y familiar

• Indicio de demanda

Además:
• Politoxicomanía es muy frecuente
• Las adicciones suelen acompañarse de otras patologías psiquiátricas

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 El papel de la socialización en
las adicciones

Tema 4: Determinantes psicosociales de la adicción

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Socialización
• Socialización: proceso de aprender normas y conductas sociales
– Aprendemos conductas normativas y desviadas,
– Es un proceso muy importante en la infancia y la adolescencia,
pero de desarrollo continuado a lo largo de la vida.

• Fuentes primarias de socialización:

– Estructura familiar (Teorías sistémicas de intervención
familiar)
– Importancia de los modelos de crianza (teorías del apego).
• Variables: control y calidez paterna.

Vínculos de apego fuertes: Vínculos de apego débiles:

Desarrollo de conductas Adolescencia guiada por los
prosociales iguales

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 Desarrollo de determinantes
psicosociales que median en
las adicciones

Tema 4: Determinantes psicosociales de la adicción

José Antonio Llosa
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Tema 4: Determinantes psicosociales de la adicción
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 Repaso de conceptos: En
vídeo

Tema 4: Determinantes psicosociales de la adicción

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Susceptibilidad individual
• Vulnerabilidad

Tema 2: Fundamentos neurobiológicos de la adicción

José Antonio Llosa
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 Términos clave

Tema 4: Determinantes psicosociales de la adicción

José Antonio Llosa
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Términos clave
• Diferencia abuso, dependencia y uso
– Abuso: uso continuado a pesar de las consecuencias.
– Dependencia: uso excesivo de una sustancia que genera
consecuencias negativas (…)
– Uso: consumo de una sustancia que no produce consecuencias
negativas en el individuo o este no las aprecia. Suele estar
relacionado con el consumo esporádico.

• DSM IV TR
– “patrón desadaptativo de consumo de una sustancia que lleva a
un malestar clínicamente significativo y expresado por 3 o más
síntomas específicos [1 o más para abso] (…) durante al menos
12 meses”.

33
34
Becoña, E. y Cortes, M. (2010) Manual de adicciones para
psicólogos especialistas en Psicología Clínica en formación
(pp. 19-30). Barcelona: Socidrogalcohol.

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Términos clave

• Siguiendo a Gossop (1989) los elementos característicos de la

conducta adictiva son:

– Fuerte deseo para llevar a cabo una conducta particular.

– Incapacidad para controlar la conducta.
– Malestar y estado de ánimo alterado cuando no se puede
realizar la conducta deseada.

– Persistencia en la realización de la conducta a pesar de las

graves consecuencias.

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Términos clave

• Tolerancia: Adaptación y resistencia del organismo.

• Abstinencia: tolerancia y la abstinencia refieren los principales
efectos fisiológicos de la sustancia, temas estudiados por la
farmacología tradicional.
• La farmacología de la conducta introduce el estudio de los
mecanismos de reforzamiento, búsqueda de consumo, como
principal aportación.

37
Términos clave

• Plasticidad neuronal:
– Las sustancias psicoactivas como agentes de cambios en la
plasticidad neuronal: cambios neuroinflamatorios,
neurodegenerativos y neurotróficos.

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 Términos clave
• Tipos de plasticidad

– Plasticidad estructural: son las alteraciones morfológicas de

las neuronas, la sinapsis y la generación de nuevas neuronas.
– Plasticidad sináptica: describe las alteraciones bioquímicas y
neuroquímicas en la trasmisión sináptica a través de cambios en
la eficiencia de sinapsis preexistentes.

Dicho de otra manera, el consumo de sustancias crónico provoca

cambios tanto en la plasticidad estructural como sináptica.

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Términos clave

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