UNCISAL

2 ano Medicina
Mariana Prado
ROTEIRO SEMIOTÉCNICA Professora Auxiliar de Neurologia
NEUROLÓGICA Mestre em Neurociências

OBJETIVO: Iniciar os estudantes de Medicina nas técnicas do exame neurológico e criar uma
rotina na realização do exame.

Instrumentos:
- Diapasão de 128 ou 256 Hz
- Martelo de reflexos
- Algodão
- Palito de dente
- Lanterna de bolso
- Abaixador de língua

Miopatias > fraquezas proximais

Lesões neurológicas > fraquezas distais
1. MARCHA
Como examinar a marcha?
Tandem-gait Andar descalço, por 6m e com a barra da calça levantada (para visualizar os maléolos). Para
aumentar a sensibilidade, fecha os olhos e refaz.
- Marcha escarvante/equina: perda de força da dorsoflexão; lesão do nervo fibular
- Marcha atáxica cerebelar(Motora): marcha alargada e em zigue-zague com incoordenação de
movimentos; por lesão cerebelar ou embriaguez (+fala lenta)
- Marcha vestibular/em estrela: pende para um lado (se andar de costas e com olhos fechados, forma
estrela); por lesão no labirinto
- Marcha atáxica sensitiva(tabética): base alargada, MMSS afastados do tronco, necessita da visão,
movimento brusco subida/descida no passo; lesão cordão posterior medular(por neurosífilis), com perda da
propiocepção.
- Marcha paraparética espástica/em tesoura: pernas se cruzam a frente da outra; paralisia cerebral ou
infecção por HTLV
- Marcha parkinsoniana: movimento em bloco, com passos curtos e rápidos; lesão de mesencéfalo
- Marcha hemiplégica/ceifante: movimento de foice com membro do lado afetado; AVC (+membro superior
fletido junto ao tronco)
- Marcha anserina/de pato: pernas afastadas, com atrofia proximal e hipertrofia distal dos membros; lesão
muscular (miopatia) com perda muscular de pelve e coxa; indivíduo não sobe escadas e nem sobe o membro
superior
- Marcha em passos curtos: arrastado e curto; paralisia pseudobulbar, doenças extrapiramidais e idosos
- Marcha claudicante: manca para o lado; por insuficiência renal e lesões no aparelho locomotor

2. EQUILÍBRIO
- Teste de Romberg: Posição vertical, com pés juntos olhando para o horizonte. De olhos abertos por
segundos e depois fechados.
- Teste de Romberg sensibilizado: Um pé na frente do outro ou com um pé levantado.
 Prova de Romberg negativa
 Prova de Romberg positiva:
- Para qualquer lado após fechar olhos > lesão das vias de sensibilidade propioceptiva consciente
- Para o mesmo lado > lesão vestibular(confirmar com diapasão).
Distasia: com dificuldade
Atasia: não consegue ficar em pé
Ambos para lesões cerebelares

3. FORÇA MUSCULAR
Avaliar a força muscular nos grupamentos musculares, comparando com membro contralateral
Graduar a força muscular segundo a escala MRC
0 – sem contração muscular (plegia)
1 – contração muscular sem movimento articular(paresia, com esboço de contração)
2 – movimento sem ultrapassar a gravidade (laterais)(paresia)
3 – movimento contra a gravidade, mas não contra a resistência
4 – movimento moderado contra resistência
5 – força normal
3.1. Manobras deficitárias para MMII
- Mingazzini: em decúbito dorsal, MI fletido 90/90, MI parético cai e/ou afasta.
- Barré: em decúbito ventral, MI fletido 45, MI parético cai e/ou afasta.
3.2. Manobras deficitárias de MMSS
- Sinal do Pronador(Migazzini): MMSS supinados à frente e pedir para fechar olhos (comparar membros),
MS com paresia cai, afasta e prona.
- Sinal do V dedo: MMSS pronados à frente e pedir para fechar olhos, quinto dedo afasta(unilateral)ramo
profundo do N. ulnar distalmente.
3.3. Classificação de déficits motores
- Monoplegia: paralisia de um dos membros.
- Hemiplegia: paralisia de um dimidio(hemicorpo) corpóreo.
- Hemiplegia alterna: paralisia de um ou mais nervos cranianos associado à hemiplegia contralateral.
- Hemiplegia cruzada: paralisia concomitante de um dos membros superiores e de outro inferior contralateral.
- Diplegia: paralisia de segmentos simétricos, podendo afetar a face, os membros superiores ou os membros
inferiores.
- Paraplegia: convencionou–se que tal expressão seria utilizada para denominar a paralisia de ambos os membros
inferiores, porém, etimologicamente, não seria incorreto utilizar tal expressão referindo–se à paralisia de outros
segmentos paralelos, como, por exemplo, os membros superiores ou as hemifaces.
- Triplegia: paralisia de três membros quaisquer, habitualmente transição para tetraplegia.
- Tetraplegia: Paralisia dos quatro membros, podendo envolver a face.
- Paresia: Diminuição da motricidade
4. COORDENAÇÃ O MOTORA
(Análise cerebelar e propiceptiva)
*Ataxia: perda da coordenação (cerebelar, sensitiva ou mista)
- Manobra in ́ dex-nariz/orelha: MS estendido lateralmente e pede para tocar o nariz. Sensibiliza depois
fechando olhos; olhos fechados: cerebelar igual, tabes-dorsalis(sensitiva) piora.
- Manobra índex-índex: Repete, mas alternando tocando no dedo do profissional em vários locais
- Manobra calcanhar-joelho: Em decúbito dorsal, com calcanhar no membro contralateral. Sensibiliza
fechando olhos e pedindo para descer a perna até o tornozelo
*Dismetria: quando erra
*Hipermetria: ultrapassa o alvo.
- Diadococinesia: movimentos rápidos (supinação e pronação, flexão e extensão dos pés...)
* Eudiadococinesia faz normal
*Disdiadocoocinesia dificuldade
*Adiadococinesia não consegue
- Manobra do rechaço (Stewart-Holmes): solta subitamente resistência à flexão do cotovelo; pct
cerebelares não freiam o antebraço.
- Sinal da Gangorra: decúbito dorsal flexão de tronco (abdominal); pct cerebelar oscila lateralmente o tronco
durante a subida.
*Tremor de intenção: movimento ativo gera tremor; lesões cerebelares (núcleos denteados).

5. TÔNUS MUSCULAR
(Avaliação decúbito dorsal, em relaxamento muscular)
(Inspeção, palpação e movimentos passivos)
Normal
Hipotonia: musculo relaxado, achatamento do músculo, consistência diminuída; lesões cerebelares, via
proprioceptiva consciente, ponta anterior medula, dos nervos, poliomielite, trauma medular
Hipertonia: músculo contraído, consistência aumentada, passividade diminuída
Rigidez espástica (piramidal): eletiva (MMII extensores, MMSS flexores), elástica; AVE.
Rigidez plástica (extrapiramidal): não eletiva (atinge agonista, antagonista e sinergista), plástica, sinal de
roda dentada; Parkinson.
*Miotonia: relaxamento lento após contração muscular (percebida na abertura de punho)
*Distonia: contração simultânea de agonista e antagonista (posturas anômalas intermitente ou persistente)
6. TROFISMO MUSCULAR
Atrofias: redução da massa muscular, como resultado de hiper/hipotonia e/ou plegia/paresia (desuso); somente
proximal (miopatia) e até distal (neuropatia)
Pseudo-hipertrofia: aumento do volume muscular sem aumento do volume das fibras, por substituição
fibrótica; distrofia de Duchenne
Hipertrofia: aumento do volume muscular por aumento da fibra

7. REFLEXOS
7.1. Reflexos superficiais
- Reflexo cutaneoplantar: sinal de Babinski (extensão dos dedos), por lesão da via piramidal/corticoespinal
(primeiro neurônio motor)
- Reflexo cutaneoabdominal: horizontal para mediano com deslocamento da cicactriz umbilical para o lado
estimulado; lesão do arcorreflexo, via piramidal ou do nervo periférico
Reflexos Axiais Da Face

7.2. Tendinosos Profundos (percussão)

Como executar o reflexo, nível de integração, músculo e nervo envolvidos com o respectivo
reflexo; relatar a resposta esperada; graduar a resposta.
- Bicipital: polegar sobre o tendão distal do bíceps; C5-C6; músculocutâneo; bíceps; flexão do antebraço.
- Tricipital: tendão distal do tríceps; C6-C7-C8; radial; tríceps; extensão do antebraço
- Estilorradial: processo estiloide do rádio; C5-C6; ulnar; supinadores; flexão do punho/antebraço e ligeira
pronação
- Patelares: tendão patelar; L2-L4; isquiático; quadríceps; extensão da perna
- Aquileu: tendão de aquiles; L5-S1; isquiático; tríceps sural; flexão plantar
Manobra de Jendrassik: contração muscular ativa à distância para sensibilizar os reflexos
*Normorreflexia: contração normal
*Hiporreflexia: reflexo diminuído
*Hiperreflexia: reflexo exacerbado
*Arreflexia: reflexo ausente

8. SENSIBILIDADE
- superficial: dolorosa, térmica e tátil
- profunda ou proprioceptiva:
- cinético postural: desloca o segmento em várias direções com olhos abertos, depois repete com olhos
fechados e pergunta a posição; artrestesia/batiestesia (normal)
- vibratória: diapasão testando regiões diferentes; palestesia (normal) e apalestesia (anormal)
*Disestesia: alteração da sensibilidade tátil
*Alodínea: alteração da sensibilidade dolorosa
*Hiperalgesia: sensibilidade à dor exacerbada
*Anestesia: suspensão geral ou parcial da sensibilidade
*Parestesia: diminuição da sensibilidade

9. NERVOS CRANIANOS
I par - olfatório
*Normosmia: normal
*Anosmia: perda total da sensibilidade
*Hiposmia: redução da sensibilidade
*Cacosmia: cheiro desagradável constantemente (rinite, sinusite, doenças neurológicas e epilepsia)
II par - óptico
Acuidade visual: tabela de Snellen para a acuidade e nitidez da visão; diminuição ambliopia e perda amaurose
Campos visuais: fixa um ponto à frente e afasta lateralmente até sair do campo
III, IV e VI pares – oculomotor, troclear e abducente
Teste da movimentação ocular extrínseca: detecta estrabismo (desvio do eixo normal vertical/horizontal) e
ptose palpebral (queda da pálpebra por lesão do oculomotor)
Reflexos pupilares:
- reflexo fotomotor: para midríase (dilatação) e miose (contração); isocória (iguais) e anisocória (diferentes)
- consensual: contração da pupila oposta
*Diplopia: visão dupla (por estrabismo)
V par - trigêmeo
- Sensitiva (oftálmico, maxilar e mandibular): estímulo com gaze, nas regiões maxilar e mandibular; toque
na córnea com o reflexo corneopalpebral; lesões por herpes zoster, trauma e tumor; neuralgia do trigêmeo.
- Motora (mastigação): detecta atrofia muscular, desvio da mandíbula, dificuldade para trincar os dentes e
dificuldade para o movimento
VII par - facial
- Sensitiva (corda tímpano e 2/3 anteriores da língua)
- Motora (musculatura mímica facial): pedir para fazer expressões faciais
*Paralisia facial central (metade inferior) por lesão corticonuclear ou feixe geniculado
*Paralisia facial periférica (metade inferior com lagoftalmia) por lesão do nervo facial
*Lagoftalmo: um olho sempre aberto
*Sinal de Bell: indica paralisia do n facial, globo ocular para cima e para fora quando tentar fechar com força –
paralisia facial periférica
VIII par - vestíbulococlear
- Prova de Rinne: diapasão no mastoideo até parar de vibrar e depois próximo ao conduto externo (continua
ouvindo)
- Prova de Weber: diapasão no topo do crânio e paciente relata em qual ouvido escuta mais intenso
- Sinal de Romberg
IX e X pares – glossofaríngeo e vago
- Sensitiva do glossofaríngeo (1/3 posterior da língua)
- Motora (deglutição)
- Sinal da cortina: desvio do véu palatino par o lado normal por lesão unilateral dos 2
- Reflexo nauseoso (regurgitação por desvio do véu)
*Disfagia: dificuldade na deglutição
*Disartria: dificuldade na fala
XI par – acessório
(ECM e parte do trapézio)
- Dificuldade de rotação para o lado oposto ao afetado
- Dificuldade na elevação do ombro
XII par – hipoglosso
- Motor da língua
- unilateral: atrofia e fasciculação na metade comprometida e desvio da língua para o lado afetado; disartria
- bilateral: atrofia, fasciculação e paralisia; disartria e disfagia

10. MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS ANORMAIS

- coréia
- mioclonia
- tremor
- fasciculação
- distonia

11. RIGIDEZ DE NUCA

Sinal de Brudzinski, Kernig e Laségue

12. FUNÇÃ O CORTICAL SUPERIOR (FUNÇÃ O COGNITIVA)

- Nível de consciência: alerta, confuso, sonolento, torporoso, comatoso
- Orientação pessoal, tempo e espaço
- Atenção e concentração
- Memória
- Linguagem e fala (afasia de Wernick e de Broca, disartria, dislalia)
- Agnosia: visual, tátil, somatoagnosia, prosopagnosia
- Apraxia
1.1. Exame do Coma
- Manobra dos Olhos de Boneca
- Manobra de Raimiste
- Postura de decorticação
- Postura de descerebração