ASUAHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

PADA By. Ny.A DI RUANG Sakura RS Kusuma Husada

I. PENGKAJIAN
Nama Klien : Ny.D
Alamat : Surakarta
Umur : 27 tahun
Agama : Islam
Usia Kehamilan : 39 minggu
Tanggal pengkajian : 1 April 2019
HPHT : 1 Juli 2018
HPT : 8 April 2019
Suku Bangsa : Indonesia

A. Persepsi dan Harapan Klien sehubungan dengan Kehamilan

1. Mengapa Ibu datang ke Klinik ?
Ibu mengeluhkan kedua kaki terasa bengkak dan kadang-kadang terasa pegal sekali
setelah bekerja seharian
2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari ?
Ya, ibu mengatakan saat hamil sering marah dan banyak makan
3. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan ?
Ibu mengatakan ingin di saat kehamilannya tidak ada masalah dan janin tumbuh dan
berkembang sesuai dengan usianya hingga saat proses persalinan nantinya
4. Ibu tinggal dengan siapa ?
Ibu mengatakan tinggal dengan suaminya saja
5. Siapa orang yang terpenting bagi ibu ?
Ibu mengatakan orang yang terpenting baginya adalah suami
6. Dengan kunjungan ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam keluarga ?
Dampaknya ibu dan keluarga lebih mengetahui perkembangan janin dan ada/ tidaknya
masalah pada bayi, serta konsultasi terkait dengan apa yang harus dilakukan saat masa
kehamilan dan saat bayi lahir, ibu dan keluarga ebih merasa lebih tenang dan cemas
berkurang
7. Apakah suami (orang terdekat) mau menemani untuk datang ke klinik ?
Ibu mengatakan yang menemani datang ke klinik adalah suaminya
8. Rencana melahirkan dimana ?
Ibu mengatakan rencana melahirkan di rumah sakit
9. Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya ?
Ibu mengatakan ingin menyusui bayinya setelah lahir
10. Apakah ibu sudah di imunisasi ? Kapan, apa jenisnya ?
Sudah,
a. Sebelum hamil : MMR (Mumps Measles Rubella)
b. Saat hamil : Tdap (Tetanus diphtheria pertussis, Hepatitis B
 2. Apakah ibu memelihara kucing ? siapa yang membersihkan kotoran kucingnya ?
Ibu mengatakan tidak memelihara kucing dirumahnya

B. Kebutuhan Dasar Khusus

1. Kenyamanan dan Istirahat tidur
a. Ketidaknyamanan
1) Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya kehamilan ?
Ibu mengatakan kakinya bengkak
2) Apa yang ibu lakukan untuk mengatasi ketidaknyamanan ?
Ibu mengatakan bahwa untuk mengatasi ketidaknyamanan dengan berbaring
dan beristirahat
3) Apakah hilang dengan pengobatan ?
Ibu mengatakan tidak melakukan pengobatan seperti obat kimia karena takut
berdampak pada bayinya
4) Apa yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilangkan rasa tidak nyaman
tersebut ?
Ibu mengatakan agar perawat bisa menghilangkan rasa tidak nyaman dengan
memberikan penyuluhan dan tindakan terapi yang efektif dan aman untuk ibu
dan bayinya

b. Istirahat-Tidur
1) Adakah gangguan untuk istirahat tidur selama kehamilan ?
Ibu mengatakan selama hamil selalu ingin BAK sehingga mengganggu istirahat
tidurnya
2) Apa yang telah ibu lakukan pada masalalu untuk mendapatkan istirahat/ tidur
yang cukup ?
Ibu mengatakan sebelum tidur tidak minum terlalu banyak dan tidak memakai
pendingin seperti kipas angina tau pun AC yang akan membuat lebih cepat
merasakan ingin BAK
3) Apakah hal ini berhasil ?
Ibu mengatakan upaya yang dilakukan untuk mendapatkan tidur yang cukup
kadang berhasil kadang tidak
4) Apakah ibu biasa tidur siang ?
Ibu mengatakan ya, bisa tidur siang
5) Bila Ya, berapa jam/ hari ?
Ibu mengatakan tidur siang ± 1-2 jam
c. Hygiene prenatal
1) Jelaskan cara mandi
Ibu mengatakan mandi seperti biasa, mandi 2x sehari
2) Bagaimana cara membersihkan gigi :
Ibu membersihan gigi dari dalam keluar dan membersihkan gigi pada saat
mandi dan sebelum tidur malam
3) Bagaimana biasanya kulit ibu :
Ibu mengatakan biasanya kulitnya berwarna coklat
 4) Adakah sesuatu digunakan untuk kulit ibu ?
Muka (bedak), badan (lotion handbody), perut (minyak kayu putih)
Ibu mengatakan menggunakan bedak, lotion handbody dan minyak kayu putih

2. Keselamatan
a. Pergerakan :
Ibu mengatakan selalu berhati-hati saat melakukan aktivitas
b. Penglihatan :
Adakah gangguan penglihatan ?
Ibu mengatakan tidak ada gangguan penglihatan
c. Pendengaran
Adakah gangguan pendengaran ?
Ibu mengatakan tidak ada gangguan pendengaran

3. Cairan
a. Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang diminum, selama kehamilan ?
Ibu mengatakan lebih banyak minum pada saat hamil
b. Minum apa yang disukai ?
Ibu mengatakan lebih suka minum air putih
c. Minum apa yang tidak disukai ?
Ibu mengatakan tidak suka minuman yang rasanya kecut

4. Nutrisi
a. Gigi dan Mulut
1) Bagaimana keadaan gigi ibu ?
Gigi bersih, rapi tidak ada karang gigi
2) Apakah menggunakan gigi palsu ?
Tidak menggunakan gigi palsu
3) Apakah makanan ibu terbatas karena gigi ?
Makanan ibu tidak terbatas
4) Adakah rasa sakit pada mulut ?
Ibu tidak merasakan sakit pada mulut baik saat makan maupun saat tidak makan
b. Apakah yang ibu ketahui tentang berat badan ibu ?
Ibu mengatakan berat badan adalah ukuran tubuh

c. Nafsu makan
1) Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara makan ibu ?
Ya, ibu mengatakan lebih sering makan saat hamil
2) Makanan utama : nasi, sayuran, lauk
3) Adakah pantangan makan untuk ibu ?
Ibu mengatakan tidak ada pantangan
4) Diet
a) Apakah ibu melakukan diet khusus ?
Ibu mengatakan tidak melakukan diet khusus
b) Apakah ada masalah dengan diet tersebut ?
Tidak melakukan diet
 c) Adakah resiko gangguan status nutrisi ?
Tidak melakukan diet
d) Penilaian ibu dengan dietnya ?
Tidak melakukan diet
e) Bagaimana kemampuan ibu untuk memberikan ASI pada bayi ?
Baik

5. Eliminasi
a. Selama kehamilan ini adakah perubahan tentang BAB/BAK ?
Ibu mengatakan tidak ada perubahan tentang BAB dan ada perubahan BAK
b. Bagaimana mengatasinya : -
c. Berapakali biasanya :
Ibu mengatakan BAB 1 x sehari dan BAK 8-9 x sehari
d. Jam berapa biasanya :
Ibu mengatakan BAB biasanya pada jam 6 dan BAK untuk jamnya tidak teratur
e. Apakah ibu menggunakan pencahar/ klisam :
Ibu mengatakan tidak menggunakan pencahar/klisam
f. Apa yang dilakukan ibu untuk melancarkan BAB/BAK ?
Ibu mengatakan untuk melancarkan BAB dengan mengkonsumsi makanan yang
mengandung serat (buah dan sayur) dan banyak minum untuk melancarkan BAK
g. Bagaimana mengatasinya : -

6. Oksigen
a. Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan dalam pernafasan ?
Ibu mengatakan tidak ada perubahan dalam pernafasan
b. Bagaimana mengatasinya ? -

7. Seksual
a. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan sebagai istri ?
Ibu mengatakan iya, karena melayani suami tidak seperti pada saat belum hamil
b. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan hubungan suami istri ?
Ibu mengatakan iya, karena pelayanan ke suami tidak seperti sebelum hamil

C. Riwayat Kebidanan yang Lalu : G1P0A0

No Gangguan Proses Tempat Masalah Jenis BB Keadaan

Kehamilan Persalinan Persalinan Persalinan Kelamin Lahir anak
Penolong (gr)
1
Dst

D. Keluarga Berencana
1. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan :
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan kontrasepsi apapun
2. Apakah ada masalah dengan cara tersebut ?
 Belum pernah menggunakan
3. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang ?
Ibu mengatakan kontrapsepsi yang direncanakan setelah persalinan adalah kontrasepsi
suntik 3 bulan
4. Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga :
Ibu mengatakan jumlah anak yang direncanakan dalam keluarga 2 anak

E. Hasil pemeriksaan Umum

1. Keadaan umum : (baik, sadar, dapat bergerak & beraktivitas dengan baik)
composmentis
2. Tanda-tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 84 x / menit
T : 36,5o C
RR : 24 x / menit

3. Antropometri
BB sekarang : 60 kg
BB sebelum hamil : 52 kg
TB : 155 cm
Lila : 25 cm

4. Pelvimetri
Distansia spinarum : 23 cm
Distansia Kristarum : 26 cm
Konjungata eksterna: 20 cm
Lingkar Panggul : 86 cm

5. Status Obstetri
HPHT : 1 Juli 2018
HPL : 8 April 2019

F. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Rambut : warna hitam, bersih, tidak bau, tidak ada lesi
Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih
Hidung : simetris, tidak ada pengeluaran darah maupun sekret dari hidung
Gigi dan mulut : bersih, bibir lembab, gusi tidak bengkak, tidak ada karang gigi
Telinga : simetris, pendengaran baik

2. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

3. Dada
a. Payudara : simetris, putting susu menonjol,aerola berwarna kecoklatan,
kolustrum belum keluar
 b. Jantung : tidak ada suara tambahan
c. Paru : tidak ada suara tambahan

4. Perut
Inspeksi : tidak ada bekas operasi, pembesaran sesuai umur kehamilan,
terdapat strie gravidarum, dan linea nigra tampak jelas
Palpasi
a. Leopold 1 : TFU 33 cm
b. Leopold 2 : teraba punggung disebelah kiri, ekstremitas kanan
c. Leopold 3 : presentasi kepala
d. Leopold 4 : masuk PAP
Kesejahteraan Janin
a. DJJ : 140
b. TBJ : 3200 gram
c. Gerakan Janin : aktif

5. Pemeriksaan Ekstremitas
a. Edema : tidak ada
b. Varises : tidak ada varises
c. Refleks patella : ada reflek antara kanan dan kiri

6. Pemeriksaan Urogenital
a. Kebersihan : genetalia bersih
b. Pengeluaran : pengeluaran lancar
c. Rectum/ anus : anus bersih

G. Pemeriksaan Penunjang
Hasil pemeriksaan Lab :

H. Terapi Medis

II. ANALISA DATA

NO Tanggal/ Data Fokus Problem Etiologi TTD

Jam
1 1 April DS : pasien mengatakan kaki Hambatan Kurang
2019 terasa bengkak dan rasa nyamn kontrol
kadang terasa pegal sekali (00214) situasi
10:00 WIB setelah bekerja seharian

DO : pasien terlihat tidak nyaman

 2 1 April DS : pasien mengatakan tidak tau Defisien Kurang
2019 apa yang harus pengetahuan informasi
dipersiapkan untuk (00126)
10:00 WIB persalinan dan bagaimana
cara mengatasi kakinya
tersebut termasuk bahaya
atau tidak

DO : pasien terlihat kebingungan

3 1 April DS : pasien mengatakan cemas Ansietas Ancaman

2019 karena sebentar lagi (00146) pada status
mendekati proses terkini
10:00 WIB persalinan

DO : pasien tampak cemas

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Hambatan rasa nyamn (00214) berhubungan dengan kurang kontrol situasi
2. Defisien pengetahuan (00126) berhubungan dengan kurang informasi
3. Ansietas (00146) berhubungan dengan ancaman pada status terkini
IV. RENCANA KEPERAWATAN

No. Dx.Kep Tujuan Intervensi Ttd

Dx
1 Hambatan rasa nyamn Setelah dilakukan tindakan “Terapi Relaksasi
(00214) berhubungan keperawatan selama …x24 (6040)”
dengan kurang kontrol jam diharapkan masalah 1. dorong klien untuk
situasi teratasi dengan kriteria hasil : mengambil posisi
“Kelelahan : Efek yang nyaman
mengganggu 2. minta klien untuk rileks
(0008)” dan merasakan sensasi
1. gangguan dengan yang terjadi
aktifitas sehari-hari 3. gunakan suara yang
2. gangguan pemeliharaan lembut dengan irama
rumah yang lambat untuk tiap
3. gangguan pada rutinitas kata
4. gangguan aktifitas fisik 4. dorong klien untuk
mengulang praktik
teknik relaksasi, jika
 memungkinkan

2 Defisien pengetahuan Setelah dilakukan tindakan “Persiapan Melahirkan

(00126) berhubungan keperawatan selama …x24 ( 6760 )” :
dengan kurang jam diharapkan masalah 1. ajarkan pada ibu dan
informasi teratasi dengan kriteria hasil : pasangannya mengenai
“Pengetahuan : Kehamilan tanda-tanda persalinan
(1801)” 2. ajarkan pada ibu dan
1. pentingnya pendidikan pasangan mengenai
kesehatan sebelum teknik pernapasan dan
melahirkan pengetahuan relaksasi yang akan
banyak digunakan
2. tanda dan gejala 3. ajarkan pasangan
persalinan pengetahuan melakukan sesuatu
banyak untuk memberi
3. teknik persalinan yang kenyamanan pada ibu
efektif pengetahuan selama (proses)
banyak persalinan (misalnya,
4. perawatan diri yang tepat menggosok punggung,
untuk ketidaknyamanan menekan punggung,
kehamilan pengetahuan dan memposisikan ibu)
banyak 4. siapkan pasangan untuk
mengarahkan ibu
selama persalinan

3 Ansietas (00146) Setelah dilakukan tindakan “Pengurangan

berhubungan dengan keperawatan selama …x24 Kecemasan (5820)” :
ancaman pada status jam diharapkan masalah 1. gunakan pendekatan
terkini teratasi dengan kriteria hasil : yang tenang dan
“Tingkat Kecemasan meyakinkan
(1211)” 2. dorong keluarga untuk
1. perasaan gelisah ringan mendampingi klien
2. wajah tegang ringan dengan cara yang tepat
3. peningkatan tekanan 3. lakukan usapan pada
darah ringan punggung/ leher
4. peningkatan frekuensi dengan cara yang tepat
nadi ringan 4. bantu klien
5. peningkatan frekuensi mengidentifikasi situasi
pernapasan ringan yang memicu
6. gangguan tidur ringan
kecemasan
5. instruksikan klien
untuk menggunakan
 teknik relaksasi
1.

V. TINDAKAN KEPERAWATAN

Tgl/jam No.Dx Implementasi Respon Ttd

1 April 1 1. mengajarkan pada ibu dan S : klien mengatakan ber-sedia
2019 pasangan mengenai teknik diajarkan teknik relaksasi
pernapasan dan relaksasi yang O : klien tampak kooperatif
10:00 akan digunakan
WIB
2. mengajarkan pada ibu untuk S : klien mengatakan mau
mengurangi aktifitas berat mengurangi aktifitas berat
2. O : klien tampak kooperatif

1. mengajarkan pada ibu dan S : klien mengatakan mau

1 April 2 pasangannya mengenai tanda- diajarkan mengenai tanda-
2019 tanda persalinan tanda kehamilan
O : klien tampak kooperatif
10:00
WIB
2. mengajarkan pasangan S : pasien klien mengatakan mau
melakukan sesuatu untuk memberi kenyamanan pada
memberi kenyamanan pada ibu ibu saat proses persalinan
selama (proses) persalinan O : klien mengikuti arahan
(misalnya, menggosok perawat
punggung, menekan punggung,
dan memposisikan ibu)
S : pasangan klien menga-takan
3. menyiapkan pasangan untuk
mau mengarah-kan ibu
mengarahkan ibu selama
selama proses persalinan
persalinan
O : klien dan pasangan
kooperatif

1. menggunakan pendekatan yang S : klien mengatakan mau

1 April 3 tenang dan meyakinkan melakukan pendekatan
2019 yang tenan dan meyakinkan
2. mendorong keluarga untuk O: klien mengikuti arahan
 10:00 mendampingi klien dengan cara perawat
WIB yang tepat

3. melakukan usapan pada S: keluarga klien mengatakan

punggung/ leher dengan cara
yang tepat
4. membantu klien
mengidentifikasi situasi yang
memicu kecemasan
5. menginstruksikan klien untuk
menggunakan teknik relaksasi
mau mendampingi klien
dengan cara tepat
O: klien dan keluarga kooperatif
S: klien mengatakan mau
memberi usapan pada
punggung/ leher
O: klien mengikuti arahan
perawat

S: klien mengatakan mau

mengutarakan situasi yang
memicu kecemasan
O: klien kooperatif

S: klien mengatakan mau di

ajarkan menggunakan
teknik relaksasi
O: klien mengikuti arahan
perawat

VI. CATATAN KEPERAWATAN

Tgl/jam No.Dx Evaluasi Ttd

S :klien mengatakan sudah mengerti teknik relaksasi
1 April 2019 1 O : klien tampak tenang
A : masalah teratasi
10:00 WIB P : hentikan intervensi

1 April 2019 2 S :klien mengatakan sudah mengerti tentang persiapan

melahirkan
10:00 WIB O : klien tampak tenang
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi
 S :klien mengatakan sudah mengerti tentang cara mengurangi
1 April 2019 3 kecemasan
O : pasien tampak lebih rileks
10:00 WIB A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi