Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
¿Qué es?
En la medicina la punción lumbar o punción espinal, es un procedimiento que
comúnmente se realiza para obtener muestras de líquido cefalorraquídeo (también
llamado líquido espinal o cerebroespinal) con fines diagnósticos para un análisis
bioquímico, microbiológico y citológico, pero que, en ciertas ocasiones, se realiza con
fines terapéuticos para instilar fármacos antineoplásicos o para disminuir la presión
dentro del sistema nervioso central. En menor grado, también ha sido utilizada para la
administración de radionúcleidos para la realización de cisternografía con fines
diagnósticos oncológicos.
Consiste en la inserción de una aguja en el espacio subaracnoideo de la médula
espinal (que es el que contiene el líquido cefalorraquídeo o líquido cerebroespinal) a
nivel del espacio intervertebral entre la tercera y la cuarta vértebra de la columna lumbar
del paciente adulto o entre la cuarta y quinta vértebra lumbar del niño (para evitar
lesiones de los nervios de la cola de caballo cuya ubicación es más baja en los pacientes
pediátricos.
Es un procedimiento médico donde se extrae una pequeña muestra de líquido
cefalorraquídeo para analizarla. El líquido cefalorraquídeo es incoloro y su función
consiste en proporcionar nutrientes y actuar como protector del cerebro y de la médula
espinal, o sistema nervioso central.
OBJETIVO:
EQUIPOS Y MATERIALES:
Coche de curaciones:
Tres paños estériles
Guantes estériles y no estériles
Povidona yodada
Gasas estériles
Trócar de P.L. nº 18-20 y 22 (varios)
Tubos secos para muestra de L.C.R
Gradilla
Anestesia local sin adrenalina
Jeringas de 5cm y 10cm
Agujas subcutáneas e intramusculares
Manómetro de medición de L.C.R con llave de tres pasos
Apósito estéril
Contenedor para punzantes
Bolsa para recogida de residuos
Aparato de glucómetro
Volantes para peticiones y etiquetas identificativas
Anexo 1, cumplimentado por Dirección Médica y gestionado por Oficina de
Traslados para Laboratorio Externo
PROCEDIMIENTO:
Preparación al paciente.-
Preguntar posibles alergias a anestésicos
Verificar que el consentimiento informado ha sido cumplimentado adecuadamente
Explicar el procedimiento al paciente, informándole que puede sentir cierto dolor
durante la punción e incluso calambres, pero que deberá tratar de estar lo más quieto
posible, respirar lenta y profundamente y tranquilizarse.
Colocar la cama en posición horizontal a la altura que resulte cómoda para la
persona que realice la técnica.
Acomodar al paciente en decúbito lateral izquierdo o derecho, al borde de la cama
y en posición fetal.
Comprobar que la posición no dificulte la ventilación en el paciente.
Cuando la punción se efectúe en posición sentada, el enfermo debe redondear la
espalda encorvándose sobre una almohada. La elección de una posición u otra
dependerá de la finalidad para la que sea indicada la P.L.
La P.L. debe realizarse con las máximas condiciones de asepsia:
Lavado de manos.
El médico y la enfermera irán equipados con mascarilla.
Aplicar pomada anestésica en zona lumbar, si está indicada, veinte minutos antes
de realizar la técnica.
Desinfectar la zona de punción con povidona yodada, con movimientos circulares,
de dentro hacia fuera unos 40 cm de diámetro y esperar 2 minutos.
Colaborar con el médico en la técnica: medir presión conectando el manómetro,
sujetar tubos para recoger el LCR.
Después de recoger las muestras y retirar el trocar se aplica presión directa sobre
la zona, se desinfecta y se coloca un apósito estéril.
Realizar determinación de glucosa capilar.
Envió de muestras.-
El L.C.R. se recoge en tubos secos, con un volumen de 2-3 ml enumerándolos según
el orden de obtención de la muestra.
El primer tubo se envía a bacteriología, los siguientes a anatomía patológica y/o a
laboratorio externo, dependiendo de las peticiones del facultativo.
Las muestras que son enviadas al laboratorio externo deben ir con todos los códigos
de las pegatinas identificativas del tubo y con el anexo 1 firmado por dirección médica,
el cuál previamente será enviado a traslados para su gestión.
En el caso de retraso en el envío de la muestra ésta debe de permanecer a una
temperatura entre 2º y 5º.
Cuidados post- punción.-
El paciente deberá permanecer en decúbito prono durante al menos dos horas,
sobre un plano horizontal estricto, y de 8 a 10 horas en decúbito supino.
La tolerancia oral se iniciará tras la punción, aumentando la ingesta de líquidos para
minimizar la aparición de cefalea.
Vigilar zona de punción por si aparece sangrado
Vigilar constantes vitales cada 8 horas, durante las primeras 24h.
Registro.-
Anotar la realización de la técnica, y las incidencias observadas durante la misma,
en la hoja de control de pruebas del paciente y en las notas de enfermería.
Registrar constantes vitales, signos neurológicos y otras alteraciones posteriores al
procedimiento.
Especificar en el registro de enfermería el nº de tubos y su laboratorio de destino.
Criterios de evaluación.-
Se han identificado y enviado las muestras correctamente.
Se han valorado y registrado los signos vitales y neurológicos del paciente
El paciente ha iniciado su actividad habitual.
BIBLIOGRAFIA
-Wieck L., King E. M., Dyer M. Técnicas de Enfermería manual ilustrado. 2ª ed.
Capítulo 14. Mcgraw- Hill-Interamericana de España. Madrid-1996.
Esteban de la Torre A., Portero Fraile M.P. Técnicas de Enfermería. 3ª ed. Capítulo
segundo. Barcelona: EDC Rol, S.A., 1993.