Rehabilitación (Madr).

2012;46(3):199---206

www.elsevier.es/rh

ORIGINAL

Eficacia del tratamiento de fisioterapia en la mejora del dolor y la

calidad de vida en pacientes con fibromialgia
A.M. Martín-Nogueras ∗ y J.I. Calvo-Arenillas

Área de Fisioterapia, Departamento de Física, Ingeniería y Radiología Médica, Universidad de Salamanca, Salamanca, España

Recibido el 27 de marzo de 2012; aceptado el 25 de mayo de 2012

Disponible en Internet el 21 de julio de 2012

PALABRAS CLAVE Resumen

Fisioterapia; Objetivo: Conocer la eficacia de un tratamiento de fisioterapia en la mejora del dolor y la
Fibromialgia; calidad de vida relacionada con la Salud (CVRS) de pacientes con fibromialgia (FM).
Terapia por ejercicio; Material y métodos: Ensayo clínico aleatorizado con 29 mujeres con diagnóstico de FM (edad
Calidad de vida; media de 50,59 años, SD 7,94) distribuidas en 2 grupos. El grupo intervención recibió trata-
Analgesia; miento fisioterápico durante 12 semanas, que incluía ejercicios aeróbicos y de relajación junto
Dolor; a técnicas fisioterápicas analgésicas. Se evaluó el dolor mediante una escala numérica y la CVRS
Terapia por relajación con el cuestionario de salud SF-36.
Resultados: Las mujeres presentaban al inicio un importante deterioro de su salud. Al finalizar
el estudio el grupo intervención registró aumento estadísticamente significativo (ES) en todas
las dimensiones del cuestionario SF-36 excepto en la de salud mental. En el análisis entre
grupos se detectaron diferencias ES en 3 dimensiones: problemas físicos, dolor y percepción de
la salud general. También resultó ES la disminución en la escala numérica del dolor en el grupo
intervención y su diferencia con respecto al control.
Conclusión: Un programa de fisioterapia que incluye ejercicios aeróbicos junto a técnicas de
relajación y técnicas analgésicas específicas puede constituir una herramienta eficaz en la
mejora del dolor y la CVRS en sujetos con FM.
© 2012 Elsevier España, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Efficacy of physiotherapy treatment on pain and quality of life in patients with
Physical therapy; fibromyalgia
Fibromyalgia;
Exercise therapy; Abstract
Quality of life; Objective: To know the efficacy of physiotherapy in improving pain and health-related quality
Analgesia; of life (HRQoL) of patients with fibromyalgia (FM).
Pain; Material and Methods: A randomized clinical trial with 28 women diagnosed with FM (mean age
Relaxation therapy 50.59 years, SD 7.94) distributed into 2 groups was conducted. The intervention group received
physiotherapy for 12 weeks. This therapy included aerobic exercise and relaxation techniques

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: anamar@usal.es (A.M. Martín-Nogueras).

0048-7120/$ – see front matter © 2012 Elsevier España, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2012.05.004
200 A.M. Martín-Nogueras, J.I. Calvo-Arenillas

with analgesic physiotherapy. Pain was assessed with a numeric rating scale and the HRQoL with
the health short-form questionnaire (SF-36).
Results: The women had serious health deterioration at the beginning. At the end of the study,
the intervention group showed a statistically significant (SS) increase in all dimensions of the
SF-36 questionnaire except for mental health. Between-group analysis showed SS differences
in three dimensions: physical problems, pain and perception of general health. Decrease in the
pain numerical scale for the intervention group and its difference with the control group was
also SS.
Conclusion: A physiotherapy program including aerobic exercises, relaxation techniques and
specific analgesic techniques may be an effective tool in improving pain and HRQoL of patients
with FM.
© 2012 Elsevier España, S.L. and SERMEF. All rights reserved.

Introducción mientras que otros proponen el masaje26,27 o técnicas

La fibromialgia (FM) es una enfermedad reumática de etio-
logía desconocida que provoca dolor músculo esquelético
crónico, difuso e incapacitante1 . Se estima que afecta entre
el 2-2,7% de la población española mayor de 20 años, con
predominio en mujeres (21:1)1 . Se caracteriza por producir
limitaciones en la actividad y restricciones en la participa-
ción, disminuyendo considerablemente la calidad de vida de
quienes la padecen2---7 afectándoles tanto la esfera biológica,
psicológica como social.
Por estas razones, así como por el alto consumo de recur-
sos sanitarios que supone, la FM constituye un problema de
salud pública de primer orden1,8 .
No existe en la actualidad un criterio unánime para su
tratamiento, como tampoco existe ningún fármaco9 apro-
bado específicamente para la FM. El objetivo de los distintos
tratamientos de la FM es aliviar las diversas manifestacio-
nes clínicas, mejorar la capacidad funcional y la calidad de
vida de los pacientes. Se han ensayado diversos fármacos y
modalidades terapéuticas con resultados variados8,10 . Entre
las modalidades terapéuticas no farmacológicas se incluyen
el ejercicio físico y la fisioterapia.
Son numerosos los estudios11---21 y revisiones22---24 registra-
das en la bibliografía que tratan de establecer la eficacia
del ejercicio físico sobre el dolor y la calidad de vida de las
personas con FM. Sin embargo, y aunque se considera que
existe un grado de evidencia moderado12---18 en que la rea-
lización de ejercicio físico aeróbico mejora el síntoma del
dolor, la salud mental, la ansiedad, la calidad de vida y la
capacidad para realizar esfuerzos físicos de los pacientes
con FM, hay autores que apuntan que el ejercicio físico es
responsable del aumento de dolor19---21 en algunos pacientes
con FM. Por otro lado, la literatura también señala que el
efecto de los ejercicios aeróbicos es superior al de los ejer-
cicios de flexibilización21 , sin embargo, no queda muy claro
si realizar una modalidad de ejercicio aeróbico es mejor que
otra22 .
Mucho menos numerosos son los estudios encontrados en
la bibliografía sobre la eficacia de la fisioterapia4,5,15,25---28 en
el tratamiento de la FM. La diversidad de técnicas fisioterá-
picas utilizadas es tan grande, que resulta difícil comparar
unos estudios con otros para poder llegar a datos concluyen-
tes. Algunos de ellos contemplan a la fisioterapia como una
técnica más dentro de programas multidisciplinares4,15,28 ,
combinadas25 como herramientas útiles en el control del
dolor y la calidad de vida en pacientes con FM.
El objetivo de este estudio era conocer la eficacia de un
tratamiento de fisioterapia, que incluía ejercicios aeróbi-
cos, de tonificación muscular, de flexibilización y relajación,
junto a técnicas analgésicas específicas, en la mejora del
dolor y la calidad de vida de pacientes con FM.
Material y métodos
Se diseñó un estudio ensayo clínico aleatorizado cuya dura-
ción total fue de 12 semanas. Participaron en el estudio
mujeres con diagnóstico de FM reclutadas a través de una
Asociación de Enfermos (Asociación de Fibromialgia y Sín-
drome de Fatiga Crónica de Salamanca) y que consignaron
por escrito un consentimiento informado de participa-
ción en el estudio después de conocer los objetivos del
mismo.
Las mujeres fueron distribuidas en 2 grupos mediante
un sistema de aleatorización simple de números aleatorios
generados por ordenador: un grupo de tratamiento y un
grupo control.
Los criterios de inclusión fueron mujeres diagnosticadas
de FM por un reumatólogo, que cumplían los criterios del
Colegio Americano de Reumatología para el diagnóstico de
la FM1 , que presentaban sintomatología que interfería en
sus actividades de la vida diaria en el momento de inicio del
estudio y que eran susceptibles de recibir tratamiento de
fisioterapia.
Se excluyeron del estudio las mujeres en fases posto-
peratorias, las que tenían varios diagnósticos reumáticos,
las que tenían algún tipo de enfermedad psiquiátrica, las
que recibían otro tipo de tratamiento fisioterápico o psico-
lógico al inicio del estudio o que lo hubiesen recibido en los
6 meses anteriores y las que no asistieron a alguna de las
evaluaciones propuestas.
En el grupo control se consideró además como criterio de
exclusión el recibir algún tratamiento fisioterápico o psico-
lógico durante el periodo en que duró la investigación.
En ningún caso se pidió modificar el tratamiento farmaco-
lógico que la paciente tenía prescrito por su médico, el cual
coexistió durante el tiempo de estudio, tanto en el grupo
tratamiento como en el grupo control.
Eficacia del tratamiento de fisioterapia en la mejora del dolor y la calidad de vida en pacientes con fibromialgia
Las participantes no pudieron ser cegadas respecto al
tratamiento, ya que obviamente unas asistían a él y otras
no.
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la
Universidad de Salamanca en septiembre de 2009 y sigue las
indicaciones de la Declaración de Helsinki.
Se llevaron a cabo 2 evaluaciones, una al inicio y otra
al final del estudio. La evaluación inicial fue previa a la
aleatorización, y en ella se registraron datos sociodemo-
gráficos, tratamiento farmacológico para la FM, tiempo de
evolución desde el diagnóstico, intensidad de dolor y Cali-
dad de Vida Relacionada a la Salud (CVRS). Al finalizar
el tratamiento se registraron de nuevo la intensidad de
dolor y la CVRS. Ambos registros se realizaron en el mismo
entorno, a la misma hora, con los mismos instrumentos de
medida y por el mismo examinador que en la evaluación
inicial.
Para medir la CVRS se utilizó el cuestionario de Salud
SF-36 aplicado de forma autoadministrada. Consta de 36
ítems agrupados en 8 dimensiones o escalas de salud per-
cibida (Función física, Problemas físicos, Dolor, Función
social, Salud mental, Problemas emocionales, Vitalidad,
Percepción de la salud general). Existe además una cues-
tión no incluida en las anteriores categorías que explora
los cambios experimentados en el cambio de salud en el
último año (Cambios de salud en el tiempo). Las puntuacio-
nes de cada dimensión oscilan entre los valores 0 y 100,
de tal manera que a mayor puntuación mejor estado de
salud.
La intensidad del dolor se valoró mediante una Escala de
Dolor Numérica del 0 al 10, donde el 0 indicaba la ausencia
de dolor y el 10 el máximo dolor.
Al finalizar el tratamiento al grupo de intervención se le
aplicó de forma autoadministrada y anónima, un cuestio-
nario de valoración subjetiva del tratamiento fisioterápico
recibido con el fin de conocer la opinión y valoración del
paciente respecto al mismo (tabla 4).
A cada sujeto del grupo de intervención se le ofreció 2
sesiones semanales durante las 12 semanas de duración del
estudio. El tratamiento fisioterápico constaba de 2 partes,
una grupal y otra individual. Las 2 partes se realizaron el
mismo día de forma consecutiva.
La parte grupal tenía una duración de una hora y con-
sistía en un programa de ejercicios que incluía técnicas de
flexibilización, tonificación muscular, estiramiento muscu-
lar y relajación. Las técnicas de flexibilización trataban de
movilizar los distintos segmentos corporales y eran de eje-
cución lenta. Los ejercicios de tonificación o fortalecimiento
muscular iban dirigidos a los distintos grupos musculares
haciendo hincapié en la musculatura abdominal. Los esti-
ramientos musculares insistían en aquellos grupos que más
se ven acortados por la postura y el dolor, principalmente
musculatura paravertebral e isquiotibial. Los últimos 10 o 15
minutos de la sesión se dedicaban a técnicas de relajación.
A la hora de diseñar específicamente cada una de
las sesiones se tuvieron en cuenta una serie de premi-
sas fundamentales y comunes a todos los ejercicios y
sesiones:
- Los ejercicios fueron variados, se trató de evitar realizar
siempre los mismos ejercicios.
201
- En el diseño cada ejercicio se antepuso las órdenes de
correcta ejecución sobre la del movimiento sin más.
- Las repeticiones fueron pocas (normalmente menos de
10 y 1 ó 2 series), siempre se antepuso la calidad en la
ejecución a la cantidad de repeticiones.
- Las participares fueron educadas para regular por sí mis-
mas el número de repeticiones, respetando las reglas:
«que no provoque dolor» y «que no produzca fatiga».
- Todos los ejercicios se simultanearon con técnicas de con-
trol y coordinación de la respiración.
Las sesiones se realizaron en decúbito sobre colchonetas
y en sedestación en sillas, siempre con la ayuda de almo-
hadas para obtener la posición más cómoda y confortable
posible. Se descartaron siempre los ejercicios y/o posiciones
en las que las pacientes manifestaron sentirse incómodas, y
los percibían que como desagradables o demasiado intensos.
La parte del tratamiento individual tenía una duración
de treinta minutos, fue diseñado individualmente para cada
paciente e iba dirigido a paliar el dolor en aquellos luga-
res en los que iba apareciendo o exacerbándose. Por ello,
y según las necesidades momentáneas de cada mujer, se
determinó al inicio de cada sesión qué región se trataba
y con qué técnicas específicas de fisioterapia. Las princi-
pales técnicas que se utilizaron fueron la masoterapia y la
cinesiterapia (movilizaciones, estiramientos, decoptaciones
articulares, etc.), utilizando en ocasiones como coadyudan-
tes la electroterapia, fototerapia o termoterapia. Si bien,
una de las premisas fundamentales del tratamiento indivi-
dual fue no utilizar técnicas instrumentales que la paciente
refiriese como desagradables o ineficaces, por ello se utili-
zaron preferentemente técnicas manuales.
El análisis estadístico de los datos se realizó con el pro-
grama IBM SPSS Statistics versión 19.0 estableciéndose un
análisis descriptivo de cada una de las variables junto con
un análisis inferencial intragrupos e intergrupos a partir de
pruebas no paramétricas (U de Mann-Whitney y W de Wil-
coxon) dado el reducido número de sujetos y la falta de
normalidad en algunas variables. Se consideró como nivel
de significación p < 0,05.
Resultados
Participaron en el estudio 29 mujeres con diagnóstico de FM
y una edad media de 50,59 años (SD 7,94) [IC 95% 35,79-
70,78]. La figura 1 muestra el diagrama de flujo el proceso
de los sujetos a lo largo del estudio. Al finalizar el mismo, se
produjo una exclusión en el grupo control, considerándose
para el análisis 28 mujeres, 15 en el grupo tratamiento y 13
en el control.
Las características sociodemográficas de la población se
presentan en la tabla 1, entre las que destacan que el 78,6%
de la muestra estaban casadas, el 60,7% trabajaba fuera de
casa, y de ellas el 64,7% se encontraba en activo. No exis-
tían diferencias estadísticamente significativas (ES) entre los
grupos de estudio respecto a las variables sociodemográficas
(sexo, estado civil, situación laboral, etc.). Todas las pacien-
tes participantes al inicio del estudio tenían algún tipo de
medicación para el tratamiento de su FM.
El tiempo medio de evolución de la enfermedad para el
total de la muestra osciló entre los 5 meses y los 21 años,
202 A.M. Martín-Nogueras, J.I. Calvo-Arenillas

46 sujetos de la asociación de enfermos de FM manifiestan

inicialmente su voluntad de participar en el estudio

3 No cumplen criterios de inclusión

Reclutamiento
1 hombre
2 No susceptibles de tratamiento fisioterápico
2 No firman consentimiento informado

41 mujeres firman consentimiento informado

41 Evaluación inicial
Asignación

13 Exclusiones
5 Varios diagnósticos reumáticos
1 Enfermedad psiquiátrica
7 Otros tratamientos

29 Distribución aleatoria

15 Grupo tratamiento 14 Grupo control

Seguimiento

0 Abandonos
0 Abandonos
1 Otro tratamiento

15 Evaluación final 13 Evaluación final

15 Grupo tratamiento 13 Grupo control

Análisis

28 mujeres incluidas en el análisis

Figura 1 Diagrama de flujo del proceso de los sujetos a través de las fases del estudio.

siendo la media de 5,38 años (SD 4,63) [IC 95% 3,55-7,21]
(tabla 1).
El número medio de sesiones recibidas por cada paciente
fue 20,40 sesiones (SD 4,50) [17,93---22,87], siendo el por-
centaje medio de asistencia del 85%.
Se calculó la puntuación de cada dimensión del SF-36
en cada grupo de estudio (tabla 2), no existiendo ninguna
diferencia ES en el análisis intergrupal al inicio en ninguna
de las dimensiones. Todas las puntuaciones evidencian la
importante afectación de la CVRS de las pacientes con FM
al inicio del estudio, siendo la dimensión de mayor afecta-
ción en ambos grupos la de problemas físicos que apenas
superó los 20 puntos. Fue también relevante la afectación
registrada en las dimensiones dolor y vitalidad, en las que
ninguna superó los 35 puntos.
Ni al inicio ni al final del estudio se registró ningún sujeto
que tuviese una puntuación de 100 (óptimo estado de salud)
en todas las dimensiones.
Tras el periodo de seguimiento, el análisis intragrupal en
el grupo control no reflejó diferencias ES, ni clínicamente
relevantes, en ninguna de las dimensiones. En algu-
nas las puntuaciones aumentaron ligeramente (problemas
emocionales, vitalidad, cambios de salud en el tiempo),
mientras que en otras disminuyó su valor (función física,
problemas físicos, dolor, función social, salud mental, per-
cepción de la salud general), es decir, empeoró su estado de
salud.
Al finalizar el estudio, el grupo que había recibido
tratamiento evidenció, respecto al inicio, diferencias ES
y clínicamente muy relevantes en todas las dimensio-
nes (función física p = 0,002, problemas físicos p = 0,001,
dolor p = 0,001, vitalidad p = 0,011, función social p = 0,019,
problemas emocionales p = 0,006, percepción de la salud
general p = 0,006, cambios de la salud en el tiempo
p = 0,001), excepto en la de salud mental (p = 0,064) (tabla
2).
Las dimensiones donde mayor diferencia clínica se
produjo en el análisis intragrupal del grupo de tra-
tamiento fueron problemas físicos, dolor y problemas
emocionales, con diferencias superiores a los 30 pun-
tos. Mientras que las dimensiones con menor diferencia
de puntuación, si bien ES, fueron vitalidad y percepción
de la salud general, con diferencias por debajo de los
15 puntos.
Eficacia del tratamiento de fisioterapia en la mejora del dolor y la calidad de vida en pacientes con fibromialgia 203

En la comparación entre grupos al finalizar el estudio se

Tabla 1 Datos sociodemográficos de la muestra
encontraron diferencias ES en 3 de las 8 dimensiones (pro-
Grupo control Grupo blemas físicos p = 0,001, dolor p < 0,001 y percepción de la
tratamiento salud general p = 0,006) junto a los cambios de la salud en
Edad (años)* 48,08(6,86) 52,60(8,39) el tiempo (p = 0,003). Aunque en el resto de dimensiones
[43,72---52,43] [47,95---57,24] las diferencias no han resultado ser ES, en todos los casos
las puntuaciones del grupo de tratamiento han sido mayores
Estado civil** que en el grupo control.
Soltera 3(23,1) 1(6,7) Respecto a la valoración del dolor con la escala numé-
Casada 9(69,2) 13(86,7) rica del dolor, los valores oscilaron entre los 2 y 9 puntos,
Separada/Viuda 1(7,7) 1(6,7) siendo la media para el total de la muestra al inicio de estu-
Número de hijos* 1,50(1,17) 1,40(0,83) dio de 5,78 puntos (SD 1,87)[IC 95% 5,04-6,52] (tabla 3). No
[0,76---2,24] [0,94---1,86] se registró ninguna diferencia ES intergrupal al inicio del
estudio, mientras que al final del mismo la diferencia fue
Ocupación** de 2,81 puntos, ES (p = 0,001). También fue ES la diferencia
Ama de casa 4(30,8) 7(46,7) entre la puntuación inicial y la puntuación final en el grupo
Funciona- 7(53,8) 6(40) de tratamiento (p = 0,001).
rio/Administración Respecto a los resultados del cuestionario subjetivo de
Sector Servicios 0,0(0) 2(13,2) valoración del programa de fisioterapia, aplicado al grupo de
Otro 2(15,4) 0,0(0) tratamiento (tabla 4) con la intención de conocer el grado
Situación laboral** de satisfacción con el mismo; destacan los porcentajes en
Activo 6(66,7) 5(62,5) los que las pacientes afirman que el tratamiento recibido les
Parado 0,0(0) 2(25) ha mejorado la fuerza, el estado de ánimo, la rigidez y la
Jubilado 0,0(0) 1(12,5) movilidad. Así mismo, el 86,7% manifiesta que su dolor ha
Incapacitado 3(33,3) 0,0(0) mejorado bastante, mucho o muchísimo y el 92,9% su calidad
de vida en los mismos términos. El 93,3% considera que el
Tiempo desde el 6,41(5,96) 4,56(3,19) tratamiento de fisioterapia es útil en el abordaje de la FM
diagnóstico [2,62---10,20] [2,79---6,33] y califican el programa con una media de 9,33 puntos (SD
(años)* 0,87) sobre 10.
(*): X̄ (SD) [IC 95%]; (**): Recuento (porcentaje).
Discusión
La CVRS de los enfermos con FM está gravemente
afectada2---7 , siendo las dimensiones más afectadas las

Tabla 2 Estadísticos descriptivos del cuestionario SF-36

Grupo control Grupo tratamiento

Inicio Final Inicio Final

Función física* 44,58(12,70) 40,00(14,92) 39,67(13,29) 55,33(12,88)
[36,52-52,65)(30/70) [30,52---49,48](15/65) [39,67---47,03](20/60) [48,20---62,47](40/80)
Problemas 20,83(25,75) 10,42(16,71) 13,33(22,89) 43,33(25,89)
físicos* [4,48---37,19](0/75) [---0,203---21,04](0/50) [0,66---26,01](0/75) [29,04---57,63](0/100)
Dolor* 25,63(16,96) 19,58(14,41) 19,33(13,74) 50,48(13,29)
[14,85---36,40](0/52,5) [19,58---28,74](0/45) [11,72---26,94](0/45) [43,06---57,90](22,5/70)
Función social* 53,13(16,10) 52,92(12,38) 43,33(19,40) 60,00(27,22)
[42,10---63,35](25/75) [45,05---60,78](35/75) [32,59---54,09](12,50/75) [44,93---75,08](12,5/100)
Salud mental* 58,00(16,49) 54,00(23,85) 52,53(15,26) 62,93(20,75)
[47,52---68,48](28/80) [38,85---69,15](0/80) [44,08---60,98](32/88) [51,44---74,43](0/88)
Problemas 55,56(45,69) 69,45(43,71) 42,22(42,67) 77,79(29,99)
emocionales* [26,53---84,59](0/100) [69,45---97,22](0/100) [18,59---65,85](0/100) [61,17---94,39](0/100)
Vitalidad* 31,67(20,26) 32,50(21,59) 33,33(17,69) 47,67(18,21)
[18,79---44,54](5/65) [18,79---46,21](5/65) [23,53---43,13](10/70) [37,58---57,75](10/70)
Percepción de la 34,58(13,73) 30,42(17,64) 29,33(15,91) 42,67(12,52)
salud general* [25,86---43,31](5/50) [19,21---41,63](0/65) [20,52---38,14](5/60) [35,73---49,60](25/70)
Cambios de la 35,42(29,90) 37,50(19,94) 48,00(23,66) 71,00(26,20)
salud en el [19,59---51,24](0/75) [24,85---50,17](0/75) [34,90---61,11](0/75) [56,49---85,51](15/100)
tiempo*
(*): X̄ (SD) [IC 95%](Min/Max).
204
Tabla 3 Estadísticos descriptivos de la evaluación del dolor
Inicio
Grupo control 5,25(1,71)[4,16---6,34](2/8)
Grupo tratamiento 6,20(1,94)[5,13---7,27](3/9)
(*): X̄ (SD) [IC 95%](Min/Max).
correspondientes a dolor, problemas físicos, vitalidad y per-
cepción de la salud general3,14 .
Pese a los buenos resultados en la medición de la CVRS
en pacientes con FM, apuntados en la literatura, a través
de un instrumento específico como es el Cuestionario de
Impacto de la Fibromialgia (FIQ)4---7,14 , se decidió utilizar
para este estudio el SF362 , dada su demostrada sensibili-
dad en la población de estudio4 y la experiencia del equipo
investigador con él3 . Resultando ser, en este caso, lo sufi-
cientemente sensible para valorar el efecto del tratamiento
en el periodo de estudio.
El programa de intervención de fisioterapia diseñado para
este estudio trataba de sumar la eficacia del ejercicio físico,
constatada por numerosos autores12---18 , con la también apun-
tada eficacia del tratamiento analgésico mediante técnicas
fisioterápicas específicas4,5,15,26,27 , cuando estas se aplicaban
de forma individualizada a cada paciente29 . Parece lógico
pensar que si las técnicas pueden funcionar por separado,
mejor lo hacen de forma conjunta. Dicho programa de tra-
tamiento ha resultado eficaz en el control del dolor y en la
mejora de la CVRS, con resultados clínicamente muy intere-
santes.
Ahora bien, el diseño del estudio no permite discer-
nir en qué medida cada parte del programa (tratamiento
individual-tratamiento grupal) es responsable del efecto
conseguido.
La eficacia del ejercicio físico en la mejora del dolor
y la CVRS ha sido ampliamente estudiada12---18,22---24 , aunque
los resultados son a menudo discrepantes. La diversidad
en la eficacia de los distintos programas de ejercicios físi-
cos, registrados en la bibliografía, pueden venir justificados
entre otras cosas por el número y tipo17,21,22 de ejercicios
utilizados, las posiciones en las que se realizan, el que sean
en seco o piscina17 , la duración de las sesiones20 , el tiempo
de tratamiento12,13 y lo que nos parece más relevante, la
forma en la que se ejecutan los ejercicios29 . En este sen-
tido, consideramos que la mayor aportación de este trabajo
radica en los principios y consideraciones que se han tenido
en cuenta a la hora de diseñar cada sesión de tratamiento.
Sobre el uso de técnicas fisioterápicas con finali-
dad analgésica en la FM es mucho menor el contenido
publicado4,5,15,25---28 , y a menudo existen grandes dificulta-
des para comparar unos estudios con otros por la diversidad
de técnicas utilizadas en cada uno de ellos. En este caso,
el problema no se minimiza, ya que no se ha utilizado un
protocolo estandarizado y cerrado que permitiese evaluar
con precisión las técnicas fisioterápicas utilizadas, dado que
cada paciente y en cada sesión recibía aquellas técnicas que,
a criterio del fisioterapeuta y médico rehabilitador, parecían
más apropiadas para su dolencia puntual. Aunque esto difi-
culta la comparación metodológica, esta forma de actuación
A.M. Martín-Nogueras, J.I. Calvo-Arenillas
Escala númerica del dolor
Final
6,08(2,39)[4,56---7,6](0/8)
3,27(1,49)[2,44---4,09](1/6)
nos parece fundamental en el abordaje el enfermo de FM,
cuya variabilidad sintomática diaria y necesidades persona-
les son muy grandes29,30 .
La adhesión de las participantes al programa, muy supe-
rior a la de otros estudios11,12,25 , ha sido ejemplar, todas las
pacientes del grupo de tratamiento que iniciaron el estudio
continuaron activamente hasta el final del mismo, y el grado
de participación ha sido muy alto. Este grado de adherencia
al tratamiento consideramos puede estar motivado por el
efecto inmediato del tratamiento sobre el dolor22 y la CVRS,
así como por el trato individualizado y personal29,30 del tra-
tamiento. Hechos que quedan registrados en la valoración
subjetiva individual que cada paciente hace del tratamiento
recibido (tabla 4). Otra de las razones de la elevada adhe-
sión al programa podría estar relacionada con la filiación de
las mujeres a una asociación de pacientes.
La implicación de los fisioterapeutas a la hora de aplicar
los tratamientos, su formación específica en FM y su com-
presión y empatía hacia los pacientes30 , han sido aspectos
valorados y reiterados a menudo por los pacientes y proba-
blemente con efecto directo sobre el resultado obtenido.
Las 12 semanas contempladas como tiempo de trata-
miento han resultado suficientes para evidenciar una mejora
clínica relevante, tal y como ya ha sido apuntado reite-
radamente en la bibliografía, donde aproximadamente el
50% de los estudios con ejercicio físico mantenían dicha
duración12---14,22 .
El no haber contemplado un periodo de seguimiento
después de haber finalizado el tratamiento, no nos per-
mite conocer si el efecto conseguido se mantiene en el
tiempo15,19,22 o por el contrario desaparece una vez lo hace
el tratamiento18 .
Una de las principales limitaciones del estudio viene dada
por el reducido tamaño de la muestra, y dado que los resul-
tados son interesantes, proponemos realizar estudios con
mayor número de sujetos y periodos de seguimiento más
largos que permitan establecer una mayor evidencia cientí-
fica y conocer si los efectos del tratamiento se mantienen
en el tiempo.
A la vista de los presentes resultados podemos concluir
que un programa de fisioterapia que incluye ejercicios aeró-
bicos, de fortalecimiento, de flexibilización y estiramiento
junto a técnicas de relajación y técnicas analgésicas espe-
cíficas aplicadas de forma individualizada, puede constituir
una herramienta útil y eficaz en la mejora del dolor y la
CVRS en sujetos con FM.
Por lo tanto, la fisioterapia debe contemplarse como una
estrategia terapéutica interesante en el tratamiento de la
FM, ya que puede actuar mejorando la intensidad de dolor
y disminuyendo la interferencia de los problemas físicos y
emocionales en el trabajo y las actividades de la vida diaria.
Eficacia del tratamiento de fisioterapia en la mejora del dolor y la calidad de vida en pacientes con fibromialgia 205

Tabla 4 Resultados del cuestionario subjetivo de valoración del programa de fisioterapia

Nada Poco Bastante Mucho Muchísimo NS/NC
¿Cuánto ha mejorado tu dolor 0(0) 2(13,3) 7(46,7) 4(36,7) 2(13,3) 0(0)
durante el tratamiento?*
¿Cuánto consideras que ha mejorado 0(0) 1(6,7) 6(40,0) 5(33,3) 3(20,0) 0(0)
tu calidad de vida durante tu
asistencia al programa de
Fisioterapia?*
Si No No sé NS/NC
¿Con el tratamiento consideras que tu fuerza ha aumentado?* 11(73,3) 4(26,7) 0(0) 0(0)
¿Con el tratamiento consideras que tu estado de ánimo ha mejorado?* 12(80) 3(20) 0(0) 0(0)
¿Con el tratamiento consideras que tu rigidez ha mejorado?* 14(93,3) 1(6,7) 0(0) 0(0)
¿Con el tratamiento consideras que tu movilidad ha mejorado?* 14(93,3) 0(0) 0(0) 1(6,7)
¿Consideras que el tratamiento de Fisioterapia es útil en el tratamiento de la FM?* 14(93,3) 0(0) 0(0) 1(6,7)

Nulos Malos Regulares Buenos Muy buenos NS/NC

¿Cómo evaluarías lo beneficios o 0(0) 0(0) 0(0) 7(46,7) 8(53,3) 0(0)
resultados del programa con
respecto a tu fibromialgia?*
Valora del 1 al 10 el programa de 9,33(0,87) [8,67-10,0] (8/10)
Fisioterapia**
(*): recuento (porcentaje); (**): X (SD) [IC 95%](Min/Max).

Responsabilidades éticas 3. Martín-Nogueras AM, Sousa-Pinto JM, Calvo-Arenillas JI. Eva-

Protección de personas y animales. Los autores decla-
ran que los procedimientos seguidos se conformaron a las
normas éticas del comité de experimentación humana res-
ponsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y
la Declaración de Helsinki.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes
incluidos en el estudio han recibido información suficiente
y han dado su consentimiento informado por escrito para
participar en dicho estudio.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores han obtenido el consentimiento informado de los
pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este docu-
mento obra en poder del autor de correspondencia.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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