Hiperplasia Benigna de

Próstata
Dr. Miguel Salinas Vergaray
Urólogo
Índice
• Epidemiologia.
• Fisiopatología.
• Diagnostico.
• Tratamiento:
• Conductual.
• Farmacológico:
• Monoterapia vs Combinado
• Quirúrgico.
• Conclusiones.
 Epidemiologia

Platz, E. et al. Incidence and progression of lower urinary tract symptoms in a large prospective cohort of united states men. J. Urol. 188, 496–501 (2012).
 Epidemiologia: Definiciones
SÍNTOMAS DEL TRACTO INFERIOR

OBSTRUCCIÓN INFRAVESICAL

CRECIMIENTO PROSTÁTICO

HBP

Adaptado Bilal Chughtai and col. Benign Prostatic Hyperplasia Nature Reviews Disease Primers Vol 2 2016
 Epidemiologia: LUTS

Llenado Vaciado Post miccionales

• Frecuencia • Disminución del • Tenesmo.

aumentada. chorro urinario. • Vaciamiento
• Urgencia. • Chorro doble. Incompleto.
• Incontinencia. • Intermitencia.
• Nicturia. • Hesitación.
• Pujo.
• Goteo post
miccional.

Estandarización De La Terminología De La Función Del Tracto Urinario Inferior: Reporte Del Subcomité De Estandarización De La International Continence Society
(Ics) 2000
Epidemiologia: Fx de riesgo

Dieta

Síndrome
Obesidad
Metabólico

Genetica

Edad
Fisiopatología:
Hormonal

Carson, C. 3rd & Rittmaster, R. The role of dihydrotestosterone in benign prostatic hyperplasia. Urology 61, 2–7 (2003).
 Fisiopatología: Hormonal

Kim, I. Y. et al. Modulation of sensitivity to transforming growth factor-β1 (TGF-β1) and the level of type II TGF-β receptor in LNCaP cells by dihydrotestosterone. Exp. Cell Res. 222,
103–110 (1996).
 Fisiopatología:
Inflamatorio

Robert, G. et al. Inflammation in benign prostatic hyperplasia: a 282 patients’ immunohistochemical analysis. Prostate 69, 1774–1780 (2009).
Diagnostico
• Historia Clínica - IPSS
• Examen Físico
• Pruebas Auxiliares:
• PSA.
• Examen completo de orina.
• Ecografía (RPM)
• Flujometría
• Pruebas de función renal.
• Estudio de vías urinarias altas.
• Uretrocistoscopía.
• Estudio Presión Flujo.
 Diagnostico: IPSS
VACIAMIENTO INCOMPLETO
FRECUENCIA
INTERMITENCIA
URGENCIA
DISMINUCION DEL CHORRO
PUJO
NOCTURIA
Diagnostico: Examen Físico
Diagnostico
• Historia Clínica - IPSS
• Examen Físico
• Pruebas Auxiliares:
• PSA.
• Examen completo de orina.
• Ecografía (RPM)
• Flujometría
• Pruebas de función renal.
• Estudio de vías urinarias altas.
• Uretrocistoscopía.
• Estudio Presión Flujo.
 Tratamiento: Observación
• IPSS < 8.
• Evitar ciertos líquidos.
• Antigripales

Gratzke, C. et al. EAU guidelines on the assessment of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic
obstruction. Eur. Urol. 67, 1099–1109 (2015).
 Tratamiento: alfa bloqueantes
• Receptores Alfa 1 ( a, b,d) y Alfa 2
• Fenoxibenzamina > Prazosina > Terazosina > Doxazosina >
Tamsulosina > Siladosina
• Beneficios:
• Dinámico
• Efectos adversos
• Congestión Nasal
• Hipotensión ortostatica
• Sincope
• Aneyaculacion
Foglar, R., Shibata, K., Horie, K., Hirasawa, A. & Tsujimoto, G. Use of recombinant alpha 1-adrenoceptors to characterize subtype selectivity of drugs for the treatment
of prostatic hypertrophy. Eur. J. Pharmacol. 288, 201–207 (1995).
 Tratamiento: Inh 5 alfa reductasa
• Tipos: 1 y 2
• Finasteride > Dudasteride
• Beneficios:
• Estaticos
• Disminuye 25% Vol.
• IPSS disminuye.
• Efectos Adversos:
• Disminuye Libido
• Disfunción Eréctil
• Vol eyaculatorio
• Ginecomastia

European Association of Urology. EAU guidelines on management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms (luts), incl. benign prostatic obstruction
(BPO).
 Tratamiento: anticolinérgicos
• Tipos: 3 y 2.
• Oxibutidina > Tolterodina > solifenacina > Darifenacina > Trospium >
Propiverina > Fesoterodina.
• Beneficios:
• Síntomas de llenado.
• IPSS 3 puntos.
• Riesgos:
• Boca y ojo seco.
• Estreñimiento.
Retención urinaria
Wang, P., Luthin, G. R. & Ruggieri, M. R. Muscarinic acetylcholine receptor subtypes mediating urinary bladder contractility and coupling to GTP binding proteins. J.
Pharmacol. Exp. Ther. 273, 959–966 (1995).
 Tratamiento: Inhibidores de 5PDE
• Disfunción eréctil
• Beneficios:
• IPSS 4 puntos.
• Adversos:
• Dolor de cabeza
• Indigestión
• Dolor de espalda
• Congestión nasal.

Gacci, M. et al. A systematic review and meta-analysis on the use of phosphodiesterase 5 inhibitors alone or in combination with α-blockers for lower urinary tract
symptoms due to benign prostatic hyperplasia. Eur. Urol. 61, 994–1003 (2012).
 Hombre LUTS
NO qx
no si
Problemas
no
Poliuria nocturna
no Síntomas de llenado
no Próstata > 40ml
si

Cambios de Tratamiento
estilo de vida prolongado si
si
Alfa bloq o
Inh 5PDE

si
Sintomas
Residuales
Vaciado

CEV + 5ARI CEV

CEV
Observación + Anti co o +/- AB Anti Co
Vasopresina
+/- cambio Beta 3 +/ - inh 5 PDE +/- Beta 3

Adaptado Bilal Chughtai and col. Benign Prostatic Hyperplasia Nature Reviews Disease Primers Vol 2 2016
Tratamiento: Quirúrgico
• Persistencia de síntomas.
• Litiasis vesical
• ERC
• Retención urinaria
• Hematuria
• Infección urinaria
• Paciente
Tratamiento: Quirúrgico
• Endoscópico.
• Convencional .
Conclusiones:
• Identificando los antecedentes de los pacientes podemos hacer un
manejo integral del mismo.
• El tratamiento farmacológico ha desplazado el quirúrgico, es por eso
la importancia de su adecuada prescripción.
• No tener miedo de someterse a procedimientos quirúrgicos.
Gracias