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Servicio: URGENCIAS
31/03/2019 17:20
Masculino en octava década de la vida, EPOC o2 requirente con pobre control del
mismo, desaturado pues no está conectado a oxígeno, se solicitan paraclínicos, o2
por cánula, valoración con resultados.
Hace 15 días estuvo por misma causa, refiere que perdió cita con neumología.
31/03/2019 21:19
nota de alta
Servicio: URGENCIAS
motivo de consulta: mc: "estoy muy asfixiado “enfermedad actual: ea: masculino con
antecedentes de enfermedad coronaria con 4 cateterismo, cx 100%, d1 50%, sten
en om1, cd 30%, fa no valvular anticoagulado con rivoraxaban de 20mg 1 tableta
noche, eaoc con sten en iliaca izquierda, epoc o2 dependiente, prótesis de cadera,
marcapaso bicameral por disfunción sinusal quien refiere cuadro clínico de un mes
de evolución, asocia disnea de moderados y pequeños esfuerzos, asocia aumento
de esta desde ayer en la noche, además con distensión abdominal que le empeora
la disnea, tos húmeda con expectoración amarilloso, niega rinorrea hialina, niega
pico febril, presión arterial (mmhg): 157/97, presión arterial media(mmhg): 117
frecuencia cardiaca(lat/min): 75 frecuencia respiratoria(respi/min): 16 saturación de
oxígeno(%): 78 temperatura(°c): 36, examen físico: murmullo vesicular disminuido
en ambas bases con crepitos derechos. observaciones: riesgo respiratorio.
20/04/2019 17:56
20/04/2019 17:56
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO
Indicador de rol: tratante clasificación del triage: triage 3 causa externa: enfermedad
generalmotivo de consulta y enfermedad actual: "tengo mucha asfixia "paciente con
cuadro clínico de disnea a moderados esfuerzo asociado asociado sensación de
plenitud en el estómago, y edema en miembro inferior, refirió ortopnea desde hace
una semana a, paciente o que en la última semana, ya ha consulta 3 veces por
misma sintomatología, refiere que le ha tocado aumentar la necesita del oxígeno a
24 horas días niega otra sintomatología antecedente personales epoc o2 requirente,
gold d, mmrc 3, hta, cardiopata, enfermedad coronaria y portador de marcapasos.
alergico niega qx hernias cateterismo medicamento revisión por sistemas: sistema
nervioso: normal, sistema digestivo: normalpresión arterial (mmhg): 121/74, presión
arterial media(mmhg): 89, frecuencia cardiaca(lat/min): 88, frecuencia
respiratoria(respi/min): 19, temperatura(°c): 36. 5, saturación de oxígeno(%):
96examen físico:generalaspecto general : paciente en buenas condiciones general,
alerta hidratado, sin sdr aparente, ruidos cardiacos rítmicos sin soplo murmullo
vesicular disminuido en ambos campos pulmonares, sin ruidos sobre agregados,
abdomen blando depresible, con dolor a la palpación en epigastrio y en
mesogastrio, no ascitis ni onda ascítica, sin signos de irritación peritoneal
extremidades sin edema grado dos en miembro inferiores bilateral llenado capilar
menor de 2 segundos neurológico, alerta orientado en las tres esferas, no
focalización, no déficit neurológico, no signos de irritación meníngea.
20/04/2019 21:21
Indicador de rol: Ronda Subjetivo, Objetivo, Análisis: 78 años. Dx: 1. Falla cardiaca
descompensada. Paciente que ingresa con síntomas de falla, reconsultante por
iguales síntomas. Desde hace dos semanas con disnea progresiva a disnea en
reposo, ortopnea, DPN edema de MsIs. Deciden hospitalizar por medicina interna
para manejo de falla. Se concilian medicamentos. Análisis de Resultados: Reporte
de paraclínicos: hemograma: gb 6340, PMN 71. 5 %, Linf 7. 9, Hb 13, hto 38. 7, plaq
216. 000, Na 131, K 3. 5, creat 0. 7, uroana negativo para infeccion PCR 3. 0,
Presión arterial (mmHg): 120/70, Presión arterial media(mmhg): 86 Frecuencia
cardiaca(Lat/min): 74 Frecuencia respiratoria(Respi/min): 16 Saturación de oxígeno
(%):96.
21/04/2019 09:51