Vous êtes sur la page 1sur 11

5.2.

Bases teóricas de la Investigación

5.2.1. Edentulismo:

Edentulismo se define como una pérdida una o más piezas dentales que pueden ser
totales o parciales, las cuales serán reemplazadas por una forma protésica
posteriormente. Tiene una serie de factores que predisponen su aparición, tanto
orales, que tienen efecto negativo directamente a las estructuras que rodean los
dientes y las partes blandas que conforman la cavidad oral. Los principales factores
relacionados que podemos encontrar son la patología periodontal y caries, que son
las más frecuentes en la mayoría de pacientes en diferentes grupos etarios. (1)

5.2.2. Edentulismo parcial

Es un estado donde la persona carece de algunas piezas dentarias. La pérdida de


piezas dentarias debido accidentes, enfermedad periodontal o extracción: es una de
las condiciones clínicas que tiene mayor frecuencia un previo antecedente de
patología periodontal o de algún tejido adyacente, por lo que se considera diferentes
opciones de tratamientos. (2)

Por lo tanto, desde vista académica, la perdida de una pieza dental debe ser
considerada más que un diagnostico puesto que este hallazgo predispone a que otros
sistemas estén alterados como lo son estomatognático, articulación
temporomandibular para la masticación y diferentes músculos de la cara y cuello.
Entre los principales factores encontramos caries, trauma, iatrogenia, enfermedad
periodontal. Provocando una alteración y sobrecarga de dientes remanentes, perdida
de otras piezas dentarias, alteración del encaje de la arcada superior con el inferior
para el funcionamiento mecánico de la boca para morder y eliminación de
irregularidades del hueso alveolar. Este tipo de edentulismo parcial tiene como
tratamiento prótesis dentaria (3)

El tiempo de vida para una persona aumentado considerablemente y no podemos


permitir que se establezca un aumento de perdida de piezas dentarias o el aumento
de casos de edentulos parciales. Las diferentes causas de las perdidas dentarias en
los estudios epidemiológicos que se han realizad nos indican que aparte de las
situaciones sociodemográficas de donde viven, el aspecto cultural y político,
mayormente son un 80% los que tienen falta de piezas dentarias sin considerar a los
que perdieron la dentadura completa. (1)

El edentulismo parcial es una de las prioridades de salud Bucal que tienen como
final la ausencia o perdida de piezas dentarias, que afecta secuencialmente la calidad
de vida del paciente. Tiene una prevalencia identificada en 24 países, de los cuales
la mayoría son de países bajos y en subdesarrollo, y un menor reporte de casos en
países desarrollados según estadísticas internacional como NCHS. Por la gran
cantidad de reportes sobre esta patología se estableció una clasificación en la cual
tenga un sistema de varios tipos de perdida dentaria, siendo más fácil de comprender
y didáctica como es la Clasificación de Kennedy. (4)

Una de las clasificaciones de arcos parcialmente sin dientes ayuda a que podamos
encontrar la relación de las piezas dentarias restantes de crestas sin dientes y facilita
el tratamiento protésico que será adaptado por el profesional de odontología,
estudiante y técnicos de la materia. Luego muchas han sido propuestas para la
clasificación y cada autor a compuesto sus propios principios de diferentes maneras.
(5)

Puesto que hay diferentes propuestas de clasficar la perdida dentaria parcial. Las
más usualmente conocidas son Kennedy, Cummet, Beckett entre otras. Todas
muestran de una manera particular de presentar la clasificación de tal manera que
sea universal. Debemos tener en cuenta que la Clasificación de Kennedy no servirá
para, la comparación longitudinal a través del tiempo de la incidencia de las
diferentes clases de edentulismo. Uno de los sistemas que tiene un objetivo de fácil
comunicación y didáctico es el interpuesto por la Clasificación de Kennedy. (5)

 CLASFICACIÓN DE KENNEDY:

EDENTULISMO

 TIPO I: Perdida de algunos dientes tanto en el maxilar superior e inferior

(Edéntulo parcial superior e inferior)


 TIPO II: Perdida de todos los dientes y perdida de algunos dientes en alguno de
los maxilares.
(Edéntulo total y parcial)
 TIPO III: Perdida de todos los dientes en el maxilar superior e inferior
 TIPO IV: Área edéntula única bilateral localizada anteriormente a los dientes naturales.

(Edentulo Total)

5.2.3. Factores asociados a edentulismo

Para el siguiente estudio se consideró como diferentes factores hemos considerado: edad,
grado de instrucción, enfermedades sistémicas asociadas como hipertensión, diabetes
mellitus, estado nutricional y sexo. (5)

5.2.3.1 Edad:

Susie et al. (2002) manifiesto que la tasa de prevalencia de la enfermedad periodontal va


en ascenso de acuerdo a la edad de la persona. Por lo tanto, esto no nos señala que el
envejecimiento sea una de las causas relacionadas con esta patología, extensión de los
síntomas y avance secuencial de la patología que destruye los tejidos alrededor de la
estructura dentaria. El avance y los diferentes efectos secuenciales de la patología
periodontal tienen peores consecuencias en los adultos mayores por lo que se diría que
se establece una relación de factor de riesgo. Los diferentes nuevos estudios científicos
han logrado que el nivel de esperanza de vida sea mayor en los humanos. Esto, de una
manera directamente, nos obliga como profesionales de la salud a utilizar diferentes
estrategias preventivas que de alguna manera controlen y disminuyan la pérdida de
piezas dentarias conforme va aumentando la edad del paciente. Probablemente, la vejez
de los pacientes nos trae a unos acontecimientos que clínicamente empeoran con el
tiempo y afectan de una manera grave la Salud Bucal. Entre los adultos mayores,
podemos percibir que el 40% perdieron piezas dentarias, cifra que día a día disminuye
su porcentaje debido a la prevención y detección de los factores de riesgos de una manera
prematura. El periodonto es de las estructuras orales que mayormente se ven afectadas
con el paso de los años. Según Shklar (1996), después del paso de los años se muestra
una pérdida de tejido provocando un adelgazamiento, luego una reducción en la
queratinización del epitelio gingival en los adultos mayores, también provoca un
aumento de colonización bacteriana al epitelio, y una menor resistencia al traumatismo
funcional fisiológico de tal manera que repercute a largo y mediano plazo. (6)

Para nuestro estudio utilizaremos los siguientes grupos etareos.

Adulto: 30-54 años

Adulto Pre-mayor 55-60 años

5.2.3.2 Sexo

Según las diferentes encuestas realizadas en EE. UU desde 1961 nos muestran que los
varones presentan una mayor predisponían a una perdida dentaria y un mal habito de
higiene bucal a comparación de las mujeres. Por lo tanto, podemos decir que existe una
relación de factor de riesgo de los hábitos de higiene por sexo y que de acuerdo a esto
aumenta los casos de padecer de Edentulismo. Sin antes olvidar que las mujeres por los
diferentes cambios hormonales a los que están sometidas fisiológicamente durante la
menstruación y luego la menopausia son unos factores influyentes para desarrollar
Edentulismo por problemas periodontales. (5)

5.2.3.3 Caries

La caries dental es una de las enfermedades multifactoriales, trasmisible por infección a


que termina produciendo destrucción de los tejidos del diente como consecuencia de una
desmineralización y que tiene como causa las bacterias que frecuentemente se adhiere a
la superficie del diente. En una de las primeras fases, esta patología tiene una
manifestación clínicamente, como una mancha de color blanco, opaco y sin cavitación
en la superficie del diente, si esto continua la lesión blanca ira destruyendo las partes del
diente. que se extenderá y avanzara hasta el interior del diente afectando de una manera
directa a los tejidos que tienen una mayor inervación con fibras nerviosas, pudiendo
encontrar fases muy avanzadas producen cuadros de dolor. La caries tiene un amplio
efecto progresivo por acumulación de diferentes bacterias en zonas específicas de la
superficie dentaria, produciendo daño en el esmalte y finalmente evolucionando a la
parte más interna que es la pulpa del diente. Una de las clasificaciones más usadas como
la de Black de acuerdo a su tipo de localización. (7)
5.2.3.4 Enfermedad periodontal

Si sabemos que la Caries es la una de las patologías bucales con mayor prevalencia, hay
diferentes patologías no menos importantes, que tienen los mismos agentes causales,
como son la placa microbiana, y que, si no recibe tratamiento, lleva a largo plazo a la
perdida de pieza dentaria, ya sea por destrucción y afectación de los tejidos y esta
patología periodontal. Las bacterias que está adherida al esmalte, también tiene la misma
afinidad por los tejidos que rodean las estructuras, encías, lengua, mucosa del labio por
lo que, ante una deficiente higiene bucal nuestro organismo responderá a una
inflamación en las encías provocando una gingivitis, estas pueden ser de un tipo leve,
moderado o severo, puesto que depende de la cantidad, agresividad y tiempo en el que a
estado expuesto para formarse la placa microbiana. Si esta placa formada tiene un largo
tiempo en las encías y dientes comenzar a calcificarse, depositando estructuras cálcicas
que son producidos por la saliva y se formara alrededor de las piezas dentarias,
formándose sarro o llamado calculo. Las toxinas de algunas bacterias y la respuesta
fisiológica del cuerpo contra esta infección empiezan a destruir el hueso y el tejido
conjuntivo que rodea los dientes para mantenerlo en su lugar. Cuando no se instaura un
tratamiento adecuado, los huesos, encías y tejidos que mantienen en su lugar sostenido
al diente pueden desprenderse y alterar su movilidad. (7)

5.2.3.5 Grado de instrucción

Es el grado más elevado de estudios realizados por una persona. Gutiérrez V. mediante
un estudio que realizo obtuvo que los pacientes con nivel de instrucción bajo como solo
estudios primarios tienen mayor predisposición a presentar perdida de piezas dentarias.
Martínez (2015) encontró que la mayoría de pacientes que presentan Edentulismo, son
personas sin ningún estudio. Por lo tanto, establecemos que hay una asociación de
Edentulismo con el grado de instrucción. (4)

5.2.3.6 Enfermedades sistemicas

Los diferentes hábitos cotidianos de Salud Bucal deben tener como conocimientos
previos la identificación de las diferentes enfermedades sistémicas, puesto que se
muchas de ellas se presentan con mayor frecuencia en los pacientes. Igualmente, como
la Salud Bucal se ve afectada por estas diferentes enfermedades sistémicas, el personal
de salud debe ser multidisciplinario, como el cirujano dentista, médico general,
psicólogo y el propio paciente para trabajar de una manera conjunta por una mejor
calidad de vida: VIH/SIDA, Diabetes Mellitus, Cáncer y enfermedades cardiacas. Los
diferentes estudios muestran que el diagnóstico precoz y un control por parte de cada
paciente y el equipo multidisciplinario hará que reduzca la cifra de prevalencia y sus
diferentes complicaciones a largo plazo. (7)

1. Paciente con Diabetes Mellitus tipo 2


2. Paciente con Hipertensión Arterial

5.2.3.7 Estado nutricional


Según DB Jeliffe (9), nos define que el estado nutricional es una relación de las
ingestas calorías y las adaptaciones fisiológicas que tiene después del ingreso de los
nutrientes. El estado nutricional dependerá de los diferentes tipos de factores además
del estado de Salud Bucal, elección de los diferentes alimentos que dependen del
paciente y sus hábitos individuales, sabor, consistencia, textura, tamaño y hábitos que
fueron obtenidos de niños, familia y cultura, la práctica de su religión y la situación
económica dada por sus padres en la mayoría de casos. (10).
El estado nutricional llamado malnutrición energética - proteica (PEM), nos da como
referencia a una pérdida constante de Kilogramos y de los tejidos del cuerpo de
manera general. Se puede obtener tres grandes tipos de desnutrición dado por
sarcopenia, caquexia e inanición frecuentemente se presenta, en los pacientes adultos
mayores o ancianos. (10)
La abstinencia de alimentos o déficit de los macronutrientes (carbohidratos, lípidos y
proteínas) y micronutrientes, la sarcopenia nos da como referencia a la disminución
o perdida de la masa muscular y funcional, que ocurrirá mayormente en adultos
mayores o personas incapacitadas y la caquexia es una alteración del complejo
metabólico que está relacionado a una patología subyacente, puesto que se valora con
la pérdida de 5% del peso total. Los pacientes Edentulos con limitación en la ingesta
de alimentos debido a una alteración en la masticación, por lo general se encuentran
dentro de la malnutrición energética – proteica. (10)
El estado nutricional es evaluado mediante el índice de masa corporal (IMC), es una
razón matemática que asocia la masa y la talla de un individuo, ideado por un
estadístico belga Adolph Quelet, el cual se obtiene por medio de la siguiente fórmula:
peso en kilogramos dividido por la estatura en metros al cuadrado. (11) Según los
estándares de normalidad encontramos que un IMC < 18.5 es bajo peso, IMC entre
25-29.9 es sobrepeso y como obesidad un IMC > 30. El IMC fue planteado por la
OMS, como el parámetro para el diagnóstico de alteraciones en la nutrición como
infra peso, sobrepeso y obesidad (12)
5.2.4. Calidad de vida

Es un término bastante general que engloba diferentes conceptos, como definición se


puede decir que es un estado de salud, funcionalidad y estilo de vida de una persona.
En otros términos, generales también se define como la perspectiva que tiene una
persona respecto a su vida, su vida cultural, su religión y valores en los que vive
diariamente y en relación con sus aspiraciones personales. (13)
En un estudio realizado por Susie (14) obtenemos que en los termino de Salud Bucal
define calidad de vida como un estado donde las piezas dentarias se encuentran
presente para llevar un vida cómoda e integral que permite a cada persona llevar una
aspiración que anhela en esta sociedad.

La pérdida de una pieza dentaria puede conllevar a un deterioro progresivo de una


calidad de vida para cualquier tipo de persona por problemas con la masticación,
traumas producidos por las prótesis estéticas o permanentes que a veces contienen
defectos, llevando a una percepción de sí mismo negativamente. Los dientes juegan
en la vida de persona un papel importante pues es algo estético que va con nuestro
rostro, hablar y nuestra capacidad de alimentarnos. (15)
El edentulismo, ya sea de una o más piezas dentarias, influye en la vida social de una
persona y sus actividades diarias, observándose a la sociedad con un autoestima y
pensamiento negativo. Ellos pueden abstenerse de actividades con las demás personas
por sentirse avergonzados de su condición y no poder hablar, comer o sonreír
normalmente, llevándolos aislarse temporalmente (11).

Szentpetery AG (14), realizo un estudio donde menciona que los diferentes pacientes
que tienen perdida dental pueden tener una pésima calidad de vida, puesto que la
relación de su patología incapacita diferentes funciones que deben realizar para
satisfacer sus necesidades personales.

Durante estas últimas décadas, muchos estudios han sido diseñados para obtener una
calidad de vida, entre los principales tenemos el el cuestionario OHIP 14 “Oral Health
Impact Profile“, desarrollado en el sur de Australia por Slade y Spencer, que tiene
como objetivo primordial evaluar el efecto de estos trastornos orales en el hablar,
masticar, pronunciación, estética y vida diaria de una persona. (11)

El Oral Health. Impact Profile-14sp es un test que contiene 14 preguntas, con las que
finalmente realizamos un estudio clínico, está comprendido por 7 dominios:
limitación funcional, dolor físico, malestar psicológico, incapacidad física,
incapacidad psicológica, incapacidad social y minusvalía (14).

Este test, se caracteriza por ser de un uso sencillo y de fácil comprensión y tiene
propiedades psicométricas (fiabilidad y validez) en diferentes contextos culturales
aplicables. (9)

5.2.5 Consecuencias del edentulismo

Si consecutivamente seguimos sin tratar la diferentes causas y patologías bucales que


preceden al Edentulismo nos dará lugar a patologías que disminuyen primeramente
su calidad de vida, ya que determina que cambie su manera de alimentarse, sus
funciones fisiológicas y en casos muy graves una deformación de rostro llevando a
que esta persona se sienta rechazado ante la sociedad y tenga una amenaza de
inestabilidad psicológica.

De esto obtenemos que la adecuada forma tener una estrategia de tratamiento, más
allá de que nos resulte básico o necesario, adquiere una mayor escencia puesto que se
enfoca en la estética del paciente. El impacto sobre la estética al tener una o más
piezas denarias tiene un gran significado en los pacientes que tienen esta patología,
puesto que vivimos en una sociedad que tiene estigmas y prejuicios sociales. Para
quienes tiene Edentulismo a largo plazo pueden establecerse diferentes cambios
faciales. (15)

 Consecuencias del Edentulismo:


1. Cambio en el grosor, tamaño y apariencia del hueso de soporte.
2. Reabsorción del hueso alveolar
3. Disminución de mucosa queratinizada.
4. Alteración en el plano de oclusión.
5. Alteración en la pronunciación de algunas consonantes como” o la “z”
6. Incorrecta masticación.
7. Retracción de las encías
 Consecuencias Estéticas:
1. Perdida del ángulo labiomentoniano
2. Profundización de las líneas verticales
3. Posición retraída del labio
4. Disminuye altura facial
5. Perdida de tono de los músculos implicados en la expresión.
6. Variación en la sonrisa
7. Apariencia prognática de la cara

 Efectos Psicológicos:
1. Depresión
2. Miedo
3. Inseguridad
4. Ansiedad
5. Problemas en el habla
6. Referencias Bibliográficas

1. Guia de atención en Rehabilitación Oral. Facultad de Odontología UNAC, Colombia


2013 .
2. Mac Entee MI the prevalence of edentulism and deseases related to dentures. A
literature. J Oral Rehabil 1985; 12: 195-207.
3. Villanueva Katty; Ríos Katty. Edentulismo Parcial según clasificación de Kennedy.
Revista Estomatológica Peruana. Visión Dental.2013
http://www.visiondental.pe/user/_ed59_01_p2.php.
4. Von Marttens A, Carvajal JC, Leighton Y, von Marttens MI, Pinto L. Experiencia y
significado del proceso de edentulismo de adultos mayores, atendidos en un
consultorio del servicio público Chileno. Santiago, 2010
5. María Vicenta Eustaquio-Raga, José María Montiel-Company y José Manuel
Almerich-Silla. Factores asociados con el edentulismo en población anciana de
Valencia, España. 2013
6. Loza D. Prostodoncia Parcial Removible Tercera impresión 2002; 56-57. 74 15) Tu
odontólogo.com 10 de noviembre, 2005.
7. Guía De Práctica Clínica En Salud Oral Paciente Con Compromiso Sistémico.
Bogotá, d.c. 2010 pág.,
8. Borja Pacheco M. “Edentulismo y su Incidencia en el conjunto de Estructuras
esquelético- musculares de la cavidad oral”.
9. Loza D. Protesis parciar removible 1 Ed. Actualidades Médico Odontológicas
Latinoamérica; 1992. 172 p.
10. Schwarz F, Sanz-Martín I, Kern J-S, Taylor T, Schaer A, Wolfart S, et al. Loading
protocols and implant supported restorations proposed for the rehabilitation of
partially and fully edentulous jaws. Camlog Foundation Consensus Report. Clin Oral
Implants Res. 8 de enero de 2016
11. Jelliffe DB. The assessment of the nutritional status of the community (with special
reference to field surveys in developing regions of the world). Monogr Ser World
Health Organ. 1966;53:3-271
12. Schimmel M, Katsoulis J, Genton L, Müller F. Masticatory function and nutrition in
old age. Swiss Dent J. 2015;125(4):449-54.
13. Alvero-Cruz JR, Alvarez Carnero E, Fernández-García JC, Barrera Expósito J,
Carrillo de Albornoz Gil M, Sardinha LB. [Validity of body mass index and fat mass
index as indicators of overweight status in Spanish adolescents: Esccola Study]. Med
Clínica. 5 de junio de 2010;135(1):8-14.
14. Ervin RB, Dye BA. Number of natural and prosthetic teeth impact nutrient intakes of
older adults in the United States. Gerodontology. junio de 2012;29(2):e693-702.
15. Alvero-Cruz JR, Alvarez Carnero E, Fernández-García JC, Barrera Expósito J,
Carrillo de Albornoz Gil M, Sardinha LB. [Validity of body mass index and fat mass
index as indicators of overweight status in Spanish adolescents: Esccola Study]. Med
Clínica. 5 de junio de 2010;135(1):8-14.
16. Toledo E, Beunza JJ, Núñez-Córdoba JM, Bes-Rastrollo M, Basterra-Gortari FJ,
Martínez-González MA. Metabolic risk factors in a cohort of young adults and their
association with a body-mass index between 22 and 25 kg/m2. Med Clínica. 9 de
mayo de 2009;132(17):654-60.
17.