Quemaduras

Las quemaduras, son lesiones producidas por diferentes agentes físicos o químicos que producen
desde una leve afectación del tegumento superficial hasta la destrucción total de los tejidos
implicados.

Los mecanismos que producen las quemaduras son muy variados. Ejemplos: Sólido caliente, llama,
escaldadura, químico, eléctrico, frío…

Fisiopatología

Las quemaduras provocan la desnaturalización de las proteínas y, por ende, la necrosis

coagulativa. Alrededor del tejido coagulado se agregan las plaquetas, se contraen los vasos y el
tejido mal perfundido (que se conocen como zona de estasis) pueden necrosarse. El tejido que
rodea la zona de estasis está hiperémico e inflamado.

El daño que se produce a la barrera epidérmica normal permite la invasión bacteriana y la pérdida
de líquidos hacia el exterior; los tejidos dañados a menudo se vuelven edematosos, con lo que
aumenta aún más la pérdida de volumen. La pérdida de calor puede ser significativa porque existe
una alteración de la termorregulación de la dermis dañada, en particular en las heridas expuestas.

1.) Según profundidad:

a.) Quemadura 1°: Son las más superficiales, dolorosas y afectan a la parte superficial de
la epidermis. Exteriormente se distinguen por ser lesiones eritematosas, levemente
inflamatorias donde se conserva la integridad de la piel. No producen secuelas
permanentes.
Signo cardinal: Eritema.
Síntoma cardinal: Dolor.
Curación espontánea en 5 días.
Ejemplos: Quemadura solar o escaldadura de agua.
 b.) Quemadura 2° superficiales: Aquellas que dañan el estrato dérmico de forma parcial,
afectándose sólo a la dermis papilar. Suelen aparecer flictenas como resultado del
edema subyacente. Son dolorosas y de aspecto rosáceo. Retorno venoso normal.
Folículo piloso conservado. Escarotomía no conservada. Secuelas de despigmentación.
Signo cardinal: Ampollas.
Síntoma cardinal: Dolorosa al aire ambiental.
Remisión en 14-21 días.
c.) Quemadura 2° profundo: Ocurre cuando la afectación dérmica alcanza la dermis
reticular. Son poco dolorosas y de aspecto pálido y moteado. A veces conservan el
folículo piloso y las glándulas sebáceas. Retorno venoso lento.
Si en 21 días no epiteliza, desbridar e injertar.
Despigmentación cutánea.
d.) Quemadura 3°: Aquellas que implican la destrucción total del espesor de la piel. El
paciente manifiesta una anestesia local debido a la afectación de las terminaciones
nerviosas, además del resto de los anejos cutáneos.
Se distingue por la formación de una escara de consistencia pergaminada y de color
blanquecino. Vasos trombosados. Tratamiento quirúrgico obligado. Puede requerir
amputación.
2.) Según la extensión: Es una característica de vital importancia para el pronóstico.

La regla de los 9 de Wallace: Se usa frecuentemente para valorar grandes superficies de un modo
rápido. No se contabilizan aquellas quemaduras de primer grado.

En caso de los niños de debe de tener en cuenta que la proporción de la superficie craneal
respecto de los miembros inferiores es mayor.
Objetivos de los cuidados de enfermería:

 Proteger órganos y funciones vitales.

 Reducir stress metabólico y neurológico.
 Disminuir riesgo de complicaciones.
 Proporcionar bienestar y confort personal
 Para esto se debe:
 Establecer la gravedad del quemado.
 Tener objetivos claros de la asistencia general.
 Conocer la fisiopatología de las quemaduras.
 Mantener libre la vía aérea y estabilizarla.
 Estabilizar el equilibrio hídrico.
 Evaluar el dolor y la ansiedad.

Acciones de enfermería

 Debe despojar la ropa del paciente inmediatamente. Esta ropa debe ser guardada para
posibles investigaciones.
 Lavar el cuerpo con agua tibia y jabón, para retirar todo el sucio de tejido desvitalizado.
 Examine el cuero cabelludo cuidadosamente, buscando quemaduras u orificio de salida, si
la quemadura es eléctrica.
 Estabilizar la temperatura corporal.
 Realizar los tratamientos tópicos por orden médica.
 Si el paciente va a ser trasladado a otro centro, La enfermera debe cubrirlo con sábanas y
gasa estéril.
 Monitorizar pulso, temperatura, presión arterial, circulación, sensación y movimiento del
área afectada si la quemadura incluye las extremidades.
 Mantener las extremidades en posición elevada, para reducir el edema.
 Evitar puncionar áreas lesionadas.
 Control de diuresis horaria y registrarla.
 Cuidado con el sistema gastrointestinal: todos los pacientes que tienen quemaduras de
más de un 20% desarrollan íleo paralítico como resultado de la dilatación gástrica.
 La presencia o ausencia de peristalsis debe ser notada. Es necesario a veces colocar una
sonda nasogástrica, para descomprimir el estómago y ayudara la administración de
antiácidos.
 En la eliminación anota cuantas veces el paciente evacua incluyendo características y
volumen. Su ayuda es de gran importancia en la tolerancia de la nutrición enteral.
 La infección ocurre en todas las quemaduras, pero el organismo, su sensibilidad y su
resistencia varían mucho.
 Lavarse las manos antes y después de manipular un paciente.
 Utilizar técnicas de barrera durante los procedimientos de rutina para evitar la
transferencia de microorganismos, desde una parte del cuerpo a otra.
 Usar guantes, gorros, mascarilla y bata de aislamiento entre un paciente y otro.
 Evitarlos contactos directos con los visitantes de los pacientes.
 La ropa de la Unidad del paciente debe ser estéril.