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SUTURES

BASES TECHNIQUES

Pr Youssef KHAYATI

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE –CASABLANCA-


PLAN
I INTRODUCTION

II LE FIL

III LES AIGUILLES

IV MONOGRAPHIES- CARACTÉRISTIQUES

V CONCLUSION
INTRODUCTION

• Ligatures: fils non serties


– Fil utilisé pour l’hémostase,

– la ligature sur un vaisseau arrête le saignement.

– Présentation sous forme bobine stérile.

• Sutures: fils serties (Fil + aiguille) rapprochant les


– utilisés pour maintenir rapprochées les deux berges d’une
plaie ou

– lors de la pose d’un matériel prothétique.

– Présentation sous forme stérile d’un fil serti sur une aiguille.
INTRODUCTION
• Obtenir une cicatrisation

• Les ligatures et sutures sont sous responsabilité


pharmaceutique,

• Importance de connaître les caractéristiques principales,

• DM ( produits pharmaceutiques non médicamenteux)

• Monographies Pharmacopée Européenne – USP

• Appartiennent aux classes ( IIb et III)

Classe I Classe IIa Classe IIb Classe III


INTRODUCTION
• Obtenir une cicatrisation :

• 4 Critères de choix :
Nature du tissu …

Caractéristiques physiques et biologiques du fil …

Expérience et habitudes du chirurgien …

Prix …
The Suture Packaging
= Do not re-use!

= Do not use if packaging is damaged

= Use until: year and month

= Sterile product: EO=Ethylene oxide

CE-mark of the Notified Body. Product conforms


XXXX
= to the essential requirements of the Medical
Device Directive 93/42/EEC

= Batch / Number

= See instructions for use!

= Assut Prod. No.

Toutes les sutures chirurgicales stériles certification CE


ISO 13485
SUTURE IDÉALE

Biocompatibilité

Minimum agressivité pour les tissus

Faible capillarité

Résistance à la tension

Minimum de mémoire

Tenue des nœuds

Comportement prévisible et reproductible

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
FIL AIGUILLE SUTURE

LE FIL AIGUILLE

NON RÉSORBABLE RÉSORBABLE


SEULE DOUBLE
AIGUILLE AIGUILLE

MONOFILAMENT TRESSÉE
Nomenclature - Classification

Multi Synthétique Résorbable Enduit


filament

Mono Naturel Non Coloré


filament résorbable
Caractéristiques de la suture

1- Temps de Perte Totale de Résistance: PTR


• Temps au bout duquel la résistance du fil est nulle
• Résistance suffisante pour un temps de cicatrisation de chaque tissu.
• la résistance d’une suture synthétique évolue dans le temps,

Résistance nulle

2- Le temps de résorption - Résorbabilité: Durée d’élimination complète


du produit dans l’organisme - protéolyse ou par hydrolyse.
- Composition
- Structure du produit
Caractéristiques de la suture

3- L’élasticité + : Capacité d’un matériau à revenir à sa longueur après


étirement
 Éviter une nécrose des tissus suturés
 Problème de la tenue au nœud
L’élasticité dépendent :
• • du matériau constitutif

• • du diamètre de la suture

• • de la structure de la suture
Le mofil présente plus d’elasticité que le tressé

4- Glissance ++ : Aptitude qu’un fi l à glisser dans les tissus


Une bonne glissance du fil le rends moins traumatisant
Le mofil présente plus de glissance que le tressé
Caractéristiques de la suture

5- Capillarité ----
• Facilité avec laquelle les liquides peuvent être transportés le long du fi l de
suture
• Propriété inhérente aux multifi laments
• en relation avec la capacité de la suture à transporter et à diffuser des
microo (infection)
• Choix d’un fi = absence de capillarité
Caractéristiques de la suture

6- Biocompatibilité +++++

• Fil = corps étranger qui provoque une réaction inflammatoire


• Facteurs qui interviennent dans de cette réaction sont :
– nature du matériau ;
– éventuels traitements appliques au fil ;
– structure du fi l (tresse ou monofi lament);
– capillarite.

Lin  Soie Polyester tresse sans enrobage  Polyamide tresse sans enrobage 

Polyester tresse avec enrobage  Polyamide tresse enrobe  Suture synthétique


résorbable  Polyamide monobrin  Polyester monobrin  Polypropylène  Acier

Conséquences de la biocompatibilité
- la résistance du fi l de suture après son implantation ;
– la cicatrisation, donc le risque d’infection récidivante ;
Caractéristiques de la suture

6- Résistance à la traction +++

• Caractère très important


• Mesurée en kg sur un nœud simple ;
• Facteurs clé de la résistance à la traction sont
- Matériau
- Diamètre de la suture.
Caractéristiques de la suture

7- Visibilité ++
•Les fils peuvent être de teinte naturelle ou colorée.
•La coloration permet, en les voyant mieux, de placer les fils, mêmes fins, avec
plus de précision.
•Le choix des colorants s’étend du bleu au noir, du vert au violet.
•Une autorité compétente approuve ces colorants.
• choix d’un fi l non coloré pour éviter les effets de transparence.

8- Mémoire :
• tendance ou capacité à retourner à l'état antérieur
• facteur de maniabilité
• sutures qui ont un effet mémoire important ne sont pas flexibles
• Les fils tressés ont une faible mémoire.

9- La stérilité
9- Résistance à la torsion de l’aiguille +++
Caractéristiques de la suture

8- La stérilité :
- Qualité fondamentale et absolue
- Est obtenue par deux procédés principaux :
• l’oxyde d’ethylene ;
• les rayonnements ionisants beta ou gamma 7
9- l’Enduction :

• est un traitement de surface qui peut concerner l’aiguille et les sutures


• déposer un matériau (Ex : silicone, glyconate …) pour modifier leur surface
•Pour les aiguilles : améliorer la précision et la pénétration
•Pour les fils : optimiser le passage tissulaire (atraumatique)
• tressés non enduits : (provoquent un effet de scie sur les tissus.
•L’enduction
• améliore la glissance
• Diminue l’irritation et la capillarité
• bonne tenue de nœuds
10- Résistance à la torsion de l’aiguille +++
(USP) (EP)
 Un monofil est un cylindre compact de matière première.

 Sa surface est non capillaire et facilite le glissement dans les


tissus

 Les débris tissulaires et les germes adhèrent peu à sa surface

 Il se met en place avec aisance et l’ablation des points est


facilitée
Fil tressé / Monofilament
Le monofilament
Monofil Tressé
Résistance + +
Tolérance + +/-
Glissance + +/-
Acapillarité + -
Souplesse - +
Elasticité - -
Tenue au nœud - +
Effet mémoire + -
Needle Shapes
•Nasal cavity
•Eye •Nerve
•Microsurgery •Skin
•Tendon

•Dura
•Eye •Eye (Anterior
segment)
•Fascia
•Nerve

•Muscle
•Eye
• Laparoscopy
•Skin
• Rectum
•Peritoneum
• gagina
 Ronde : Adaptée aux tissus mous (TD)
 Pointe mousse : Adaptée aux tissus friable Foie
 Triangulaire: Très tranchante - idéale pour la peau • Coupe
 Triangulaire inversée : Très tranchant • peau + tissus durs
 Tapercut (point de précision) : Chirurgie plastique – peau -tissus durs
 Spatulée : Chirurgie ophtalmique
LE MATÉRIEL
LE MATÉRIEL
Le minimum a avoir a disposition :
– 1 porte-aiguille ;
– 1 paire de ciseaux à fil ;
– 1 pincette atraumatique.
Catgut :
 Nature :tissu conjonctif purifié (collagène)

 Fabrication: provenant de la séreuse intestinale bovine, soit de la


muqueuse intestinale de mouton

 Retiré du marché marocain


Résorbables synthétiques tressées
1- Acide polyglycolique (PGA)1970 ERCEDEX* LIGADEX* OPTIME* ASSUCRYL *

L’acide polyglycolique est un homopolymère de l’acide


glycolique, (ou acide hydroxyacétique).

•Chirurgie générale et digestive


•Conserve 50% de sa résistance •Gynécologie / obstétrique
initiale après 28-35 j •Tissus mous
•Résorption complète en 60 à 90 j •Chirurgie ophtalmique
•Fermeture sous-cutanée
•Neurochirurgie
2- Polyglactine 910 1973 VICRYL* NOVOSYN* ASSUCRYL Lactin*

• (Copolymère d’acide polyglycolique 90 % et d’acide L-polylactique 10 % )


enduit de polyglactine 370 et de stéarate de calcium
• La force est supérieure à P.G.A – inflammation moindre

• Tissus avec cicatrisation +/- rapide


• Chirurgie générale - Épisiotomie
• Temps de résistance 35j
• Fermeture de la peau + Cuir chevelu
• Temps de résorption 56 à
• Tissus mous
70j par hydrolyse • Muqueuse intra-orale
• Urologique, en chirurgie ouverte ou endoscopique
3- Polyglactine 910 traité
VICRYL RAPIDE* SAFIL QUICK* NOVOSYN QUICK * ASSUCRYL RAPID *

 Polyglactine 910 (Copolymère d’acide polyglycolique 90 % et d’acide L-


polylactique 10 % ) enduit de polyglactine 370 et de stéarate de calcium

 Commercialisé depuis 1987

•Conserve 50% de sa résistance initiale


après 5-10j
•Résorption totale en environ 42j

• Chirurgie gynécologique Obstétrique


• Chirurgie pédiatrique
• Chirurgie ophtalmique (peau périoculaire et sutures
conjonctivales)
• Fermeture de la muqueuse buccale
Résorbables synthétiques monofils
4- PDS: polydioxanone
MONABSORB® PDS® MONOPLUS® ASSUCRYL MONOSLOW
• Monofil synthétique résorbable dont le temps de résistance est de
longue durée (98 jours)
• Commercialisé en 1981
• Bonne résistance à la traction (diabétiques / oncologie)

•Temps de résistance de 50j


•Temps de résorption de 180 à 210 j

• Fermeture de la paroi abdominale


• Chirurgie cardiovasculaire - pédiatrique
• Digestive
• Ophtalmique
• Microchirurgie – plastique – Orthopédie (tendons)
5- Monofil de polyglécaprone (Glycolide + Caprolactone) 25 (PGA-CL)
MONOCRYL ® ADVANTIME® ASSUCRYL MONORAPID®
Commercialisé en 1993
Monofil synthétique résorbable

•Temps de résistance est de duré intermédiaire (28 jours)


• Temps de résorption est de 90 à 120 jours
• Tissus fragiles

•Chirurgie digestive – péritoine - Canal biliaire


•Urologique
•Gynécologique
•Chirurgie Pédiatrique
•Chirurgie plastique
•Sous-cutané
Ligatures non résorbables naturelles

6- Lin - linen STERILIN®

• Suture tressée non absorbable - Ligatures

• Traitée en surface (silicone et polyvinyle)

• Excellente sécurité de nœud

• Forte capillarité--- Réaction tissulaire importante

• Dénué d’élasticité et de mémoire.

• Mauvaise tolérance • Chirurgie gastro-intestinale

• Fil très maniable • Hémostases,


• Fermeture cutanée,
• Très bonne tenue au nœud
• Chirurgie orthopédique
Classé comme non résorbable - perd 60-70 % • ligature
de sa résistance après deux ans
Ligatures non résorbables naturelles
7- Soie - Silk: Protéine organique naturelle
SILK® SILKAM® ARCHIMED®

• Employée depuis trois siècle en chirurgie

• Multifilament - tressée, teinte ou non teinte, enduite ou non

• Résorption longue 9 mois

• Stérilisation est par le rayonnement gamma

• Indiqué dans les sutures dure-mèriennes (Neurochirurgie) et


gingivales

• Chirurgie ophtalmique -Ligatures


Sutures non résorbables synthétiques
8- Polyamide
DAFILON® NYLON® ETHILON® DERMALON™ SURGILON™ PERLON® FILAPEAU®

• Commercialisé depuis 1986

• Monofilament ou multifilament teinté ou non

• Fil conditionné en milieu hydro-alcoolique pour améliorer la


souplesse et le passage intra-tissulaire

• Grande résistance à la traction

• Excellent maniabilité et tenue au nœud

• stérilisation par rayonnement peut tolérer l‘EO


 Minimise les réactions tissulaires
 Ne favorise pas les migrations bactériennes
 Supprime l’électricité statique
Bonne tolérance et souplesse

•Fermeture cutanée – plastique


•Microchirurgie
•Ophtalmologie
•Neurochirurgie
•Vasculaire
•Digestive
•Ophtalmique
Autres sutures non résorbables
synthétiques
9- Polyesters = polyéthylène téréphtalate
PREMICRON® ETHIBOND® POLASTER ® TI-CRON® ASTRALEN®

 Monofilament ou multifilament, teint ou non teint, enduit ou non


 Résistance à la traction élevée et permanente
 Réaction tissulaire modeste et ayant une bonne sécurité de
nœud.
 Bien tolérés et très stables
 Fils de référence dans la pose de prothèse
 Chirurgie cardiovasculaire, neurologique et ophtalmique
Autres sutures non résorbables
synthétiques
10- Polypropylene
PROLENE® SURGIPRO® PREMILENE® POLYPROPYLENE ®

 Monofilament teinté ou non


 Résistance élevée à la traction
 La suture la plus inerte
 Meilleures propriétés de manipulation de la sécurité des nœuds
 Réaction inflammatoire minimale
 Chirurgie cardiovasculaire, ophtalmique et plastique- Cutanée
Autres sutures non résorbables
synthétiques
11- Fluorure de polyvinylidène PVDF :
PREMIO®
 Monofilament, teint ou non teint
 Disponible avec pledget
 Utilisations: Vasculaire périphérique
 Contournement de l'artère coronaire

12- ACIER INOXYDABLE


 Maintenir la résistance à la traction indéfiniment
 Monofilament ou muftifilament
 Fermeture de sternotomie
 Chirurgie orthopédique
 Fermeture de la paroi abdominale et cures de
hernies
(EP) (EP)
Suture Selection
Bowel: 2/0 - 3/0
Fascia: 1 - 0
Ligatures: 0 - 3/0
Pedicles: 2 - 0
Skin: 2/0 - 5/0
Arteries: 2/0 - 8/0
Micro surgery 9/0 - 10/0
Corneal closure: 9/0 - 10/0
Conclusion
• Le choix d’une type de suture dépend du chirurgien et du
pharmacien .

• Le pharmacien pouvant mettre en concurrence les laboratoires


fabricants ou répartiteurs, se voit dans l’obligation de connaître
et de maîtriser ces produits dont dépend souvent la qualité des
interventions chirurgicales .
Pr Youssef KHAYATI
youssef1khayati@gmail.com