ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY “ M “

DENGAN DIAGNOSA MEDIS POST SC (SECTIOCAESARIA)

DI RUANG NIFAS RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PATUT PATUH PATJU GERUNG
PADA TANGGAL 1 – 2 OKTOBER 2018

Nama Kelompok :
NIM :
Tanggal MRS : 30 – 9 – 2018 pukul : 17.30 WITA
Tanggal Pengkajian : 1 – 10 – 2018 pukul : 21.20 WITA

I. PENGKAJIAN
A. Identitas
1. Identitas pasien
Nama pasien : NY “ M “
Umur : 33 Tahun
Suku bangsa : Sasak
Agama : Islam
Pendidikan : S2
Pekerjaan : Dosen
Alamat : Kuripan Utara
Status perkawinan : Menikah

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama suami : Tn. H
Umur : 36 Tahun
Suku bangsa : Sasak
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kuripan Utara
Status perkawinan : Menikah

B. Riwayat Keperawatan
1. Keluhan utama (alasan masuk RS)
Pasien mengatakan di rujuk ke RS karena posisi janin melintang dan kelahiran anak
sebelum nya dilakukan dengan SC

2. Keluhan saat dikaji

Pasien mengatakan merasa nyeri di bagian perut luka operai seperti di sayat – sayat,
waktu paling dirasakan ketika banyak bergerak, serta pasien mengatakan bahwa ia
belum pernah BAB sejak setelah operasi.

C. Riwayat Obstetri
1. Riwayat mestruasi
a. Menarche, umur : 13 tahun
b. Banyaknya : 40 cc
c. HPHT : 12 januari 2018
d. Siklus : Teratur
e. Lamanya : 28 hari
f. Keluhan : tidak ada
 2. Riwayat Kehamilan Persalinan Nifas Yang Lalu
Anak ke Kehamilan Persalinan komplikasi nifas Anak
Jenis
Umur laser infeks perdara
No tahun Penyulit persalin penyakit jenis BB PJ
kehamilan asi i han
an
Dr. Placenta 50
1 2014 Aterm - - - - P 3000
SpOg previa cm
Dr. Placenta 53
2 2016 Aterm - - - - L 300
SpOg previa cm
Melinta
3 2018 Aterm - - - -
ng

3. Genogram

X
Keterangan :

: laki – laki

: Perempuan

X : meninggal

: pasien

: garis perkawinan

: garis keturunan

D. Post partum sekarang

1. Riwayat persalinan sekarang
Umur kehamilan saat melahirkan 36 minggum, tanggal dan jam melahirkan yaitu 1
oktober 2018 pukul 13.30 WITA. Tempat melahirkan di RSUD P3 Gerung, cara
persalinan Sectio Caesaria 2x, keadaan bayi hidup, segera menangis, jenis kelamin
perempuan, BB 3850 gr, PB 55 cm.
2. Tipe persalinan : bantuan
 3. Rencana perawatan bayi : sendiri

E. Riwayat lingkungan
Pasien mengatakan lingkungan tempat tinggal nya besrih, pasien selalu membuka
ventilasi rumah setiap pagi, terletak di pinggir jalan, dan terdapat beberapa pohon di
halaman rumah pasien.
F. Aspek psikososial
1. Persepsi ibu setelah bersalin
Perasaan ibu setelah bersalin bahagia karena anaknya dengan sehat walafiat.
2. Apakah keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari? bila
ya bagaimana
Pasien mengatakan tidak banyak yang berubah terhadap kehidupannya sehari-hari
karena ia telah memiliki pengalaman sebelumnya mengurus anaknya yang baru
lahir.
3. Ibu tinggal dengan siapa
Pasien mengatakan ia tinggal dengan suami dan anaknya.
4. Siapa orang yang terpenting bagi ibu
Pasien mengatakan orang yang terpenting baginya adalah anak, suami dan orang
tuanya.
5. Sikap anggota keluarganya terhadap keadaan saat ini
Pasien mengatakan semua anggota keluarganya turut bahagia karena kelahiran anak
ke-3 pasien.
6. Kesiapan mental menjadi ibu
Pasien mengtatakan mentalnya sudah siap untuk menjadi ibu karena kehamilanya
pun direncanakan.
G. Kebutuhan dasar khusus
1. Pola nutrisi
 Frekuensi makan
Pasien mengatakan makan 2x sehari posrsi yang diberikan RS dan selalu
habis
 Nafsu makan
Pasien mengatakan nafsu makannya tidak terganggu
 Jenis makanan rumah
Pasien mengatkan .......
 Makanan yang tidak disukai/alergi/pantangan
Pasien mengatakan tidak memiliki alergi atau pantangan

2. Pola eliminasi
BAK
 Frekuensi
Pasien mengatakan BAK ... melalui selang uang terpasang dan di buang
4x sehari
 Warna
Pasien mengatkan warna dan bau khas urin
  Keluhan
Pasien mengatakan tidak ada keluhan

BAB

 Frekuensi
Pasien mengatakan ia belum pernah BAB semenjak selesai SC
 Warna
-
 Bau
-
 Keluhan

3. Pola personal higiene

 Mandi
Frekuensi /hari
Sabun ( ) ( ) tidak, hanya diseka oleh keluarga
 Oral higiene
Waktu ( ) pagi ( ) siang ( ) setelah makan
 Cuci rambut
Frekuansi /hari
Shampo ( ) ya ( ) tidak

4. Pola istirahat tidur

 Lama tidur : 6 jam/hari
 Kebiasaan sebelum tidur : pasien mengatakan sebelum tidur biasanya ia
main hp
 Keluahn : pasien mengatakan tidak ada keluhan, tetapi sesekali sering
terbangun karena nyeri di perut, dan juga ketika ingin menyusui anaknya.

5. Pola nyaman nyeri

Pasien mengatakan nyeri pada bekas luka operasinya, rasanya seperti di sayat-sayat-
sayat, nyerinya tetap tetapi paling dirasakan ketika banyak bergerak, pasien
mengatakan skala nyerinya 6.
6. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
 Merokok : -
 Minuman keras : -
 Ketergantungan obat : -