Aumento del volumen circulatorio en un 40 %-50 %

Disminución de las resistencias periféricas

 aco en un 35 %-50 %
Redistribución de los volúmenes circulantes por el
aumento del gasto cardíaco hacia la unidad feto-
placentaria que alcanza a ser hasta 600- 800
ml/minuto.

La pérdida de sangre hasta el 15 %
del volumen circulante total al
final de la gestación, que equivale
en promedio a menos de 1000 ml,
es “bien tolerada”
La perdida de volumen superior a
1000 ml trae consigo cambios en
la circulación de los órganos, por
los mecanismos de adaptación
funcional, consistente en signos
tempranos de hipoxia tisular,
alteración en el sensorio

Los cambios de la presión arterial

y del pulso suelen ser tardíos y en
estadios iniciales de la
hipovolemia no reflejan
adecuadamente la perdida real del
volumen
 90% de las
OJO: La eliminación urinaria refleja hemorragias ocurren
directamente la capacidad de perfusión en las primeras 24
volumétrica y por lo tanto es un
parámetro obligatorio en la evaluación horas del posparto,
del estado hemodinámica de la mujer en principalmente en las
estado de choque mico primeras 2 horas
partir del parto

El inicio de sangrado siempre se acompaña de las dos

acciones fisiológicas para el control hemostático, la
coagulación y la fibrinólisis. En la gestante se presenta
un estado de n desde la mitad de la
gestación, que favorece la formación del gulo. La
fibrinólisis natural no se altera en la gestación.
 rdida de sangre inicia una respuesta vasomotora de
redistribución de volumen, consistente en activación del sistema
simpático, liberación de catecolaminas, vasoconstricción periférica
y desplazamiento del volumen circulante hacia el centro
cico, para mantener la perfusión coronaria, del sistema
nerviosos central y de las glándulas adrenales

 Este reflejo dura aproximadamente 20-30 minutos. A partir de

entonces, se deprime el sistema simpático y entra a predominar el
parasimpático con manifestación de bradicardia con posibilidad de
paro, diaforesis profusa, y vaso relajación

 mico se presenta hipoxia en los

tejidos, acidosis tisular, alteración del balance - sico,
generación de radicales libres y de sustancias inflamatorias que
trastornan el funcionamiento celular.
 Durante el shock hipovolemico tiende a ocurrir CID
progresiva, que se instaura practicamente en la primera
hora. La hipoxia, la hiportermia, por hipoperfusion, la
acidosis y la hemodilucion por suministro de liquidos, asi
como la perdida de los factores de la coagulacion tiende a
empeorarla

Suspender el sitio de sangrado y recuperar el volumen,

mico. El xito de
recuperación de la paciente es superior al 60% si se aplican
estos principios, de lo contrario el xito de n cae a
menos del 5% al rmino
mico. Esto se conoce como “la hora de oro”.
 La persistencia de un estado de n
tisular durante una adecuada recuperación
volumétrica y garantía de la suspensión del sitio de
sangrado deben sugerir siempre la depresión del
miocardio por la acción toxica de radicales libres y
otras sustancias toxicas provenientes de los tejidos.
Anemia por dilución
Embarazo gemelar
 Parto instrumentado o
traumático
Cicatrices uterinas,
Alteraciones de la
coagulación
Preeclampsia
Talla baja
 Obesidad.
 DEFINICIÓN
Hemorragia severa:

Pérdida de todo el volumen sanguíneo en un período de

24 horas o el sangrado que ocurre a una velocidad
superior a 150 ml/min (que en 20 minutos causaría la
pérdida del 50% del volumen).

Hemorragia Posparto:

una pérdida estimada de 1000 o más ml, o una pérdida

menor asociada con signos de choque.
CLASIFICACIÓN
1. El documento del código rojo debe existir en físico para
que sea consultado.

2. Se debe garantizar conocimiento del código y

entrenamiento adecuado del personal asistencial y de
apoyo involucrado. Esta capacitación debe ser permanente
y se deben realizar simulacros periódicamente.

3. Las instituciones deben respaldar el código con el fin de

garantizar los recursos necesarios, adecuar los procesos sin
bloqueos administrativos,
coordinar actividades con el banco de sangre o la unidad
de terapia transfusiones y garantizar la disponibilidad de
equipo quirúrgico.
Una vez hecho el diagnostico se debe:

•Priorizar siempre la condición materna sobre la fetal.

•Trabajar siempre en equipo previamente sensibilizado y

capacitado.

•Reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia que la

hipovolemia, por esto la estrategia de reanimación del
choque hipovolémico en el momento inicial, se basa en el
reemplazo adecuado del volumen perdido calculado por
los signos y síntomas de choque.
• La reposición de volumen se debe hacer con solución de
cristaloides, bien sea solución salina 0,9%, o solución de
Hartman. Actualmente no se recomienda el uso de
soluciones coloidales como almidones, albúmina, celulosa,
porque son más costosas y no ofrecen ventajas en cuanto a la
supervivencia. Si se utilizan no debe ser superior a 1.000 mL
en 24 horas.

• La reposición volumétrica debe ser de 1mL de solución de

cristaloide por cada 1mL de sangre perdida.

• Solamente el 20% del volumen de solución electrolítica,

pasado por vía IV en la recuperación volumétrica, es
hemodinámicamente efectivo al cabo de una hora
• La disfunción de la cascada de la coagulación comienza con la
hemorragia y la terapia de volumen para reemplazo y es
agravada por la hipotermia y la acidosis. De tal forma que si
en la primera hora no se ha corregido el estado de choque
hipovolémico ya se debe considerar la posibilidad de una CID
establecida.

• En caso de choque severo la primera unidad de glóbulos rojos

se debe iniciar en un lapso de 15 minutos.

• La hipoperfusión tisular durante el choque y durante la

recuperación favorece la microcoagulaciónintravascular, que
puede empeorar la situación hemodinámica en la fase de
recuperación cuando ocurre la reperfusión tisular, con
microémbolos venosos hacia cerebro y otros lechos
vasculares.
Aborto y sus complicaciones, la gestación
ectópica, y la mola hidatidiforme

Placenta previa, abruptio de placenta y la

posibilidad de ruptura uterina

4T: tono (70% de los casos), trauma (20%),

tejido (10%) y trombina (1%)
Condición óptima de la perfusión antes
de someter la paciente a la anestesia y
cirugía
• Posición a nivel del útero y pelvis
• Asigne los asistentes 1 y 2 y el circulante
• Clasifique el estado de choque, su evolución en el
tiempo de reanimación y reemplazo de volumen
• Causa del choque e iniciar el tratamiento
• Evacuar vejiga, sonda Foley para medición gasto
urinario
• Decisión de remitir o asumir el caso
• Aplicar hemo-componentes y medicamentos
• Verificar funciones de asistentes, brindar
información a través de la persona encargada
 • Posición a nivel del útero y pelvis
• Posicionado en la • Tome la presión arterial , el
cabecera de la paciente• Asigne los asistentes 1 y 2 y el circulante
pulso, temperatura,
• Explíquele •los Clasifique el estado de choque, su evolución
oximetría de pulso en el
• Informe estado
procedimientos a seguir y tiempo de reanimación y reemplazo de volumen
de la
bríndele confianza • Causa del choque e iniciar elinfusión de líquidos y los
tratamiento
signos clínicos de choque
• Paciente con desviación • Evacuar vejiga, sonda Foley para paraajustar
medición gasto
el volumen a
hacia la izquierda (feto suministrar
in utero >20 semanas) urinario
• Anote los eventos en la
•
• Garantice el suministro de Decisión de remitir o asumir el caso
hoja de registro del Código
oxígeno con máscara • Aplicar hemo-componentes yRojo. medicamentos
reservorio, o ventury al• 5- Verificar funciones de• Colabore con el brindar
asistentes,
50%, o cánula nasal a 4 coordinador si es requerido
litros/minuto información a través de la persona encargada
en la realización de los
procedimientos
• Posicionado al lado izquierdo de la paciente
• Posicionado en la •
• 2cabecera
vías venosas con catéteres # 14 o 16.
de la paciente
Tome la presión arterial , el
pulso, temperatura,
•• Tome las muestras sanguíneas
Explíquele los en tres tubos oximetría de pulso
procedimientos
(tapa a seguir
roja, morada y
y gris), I • Informe estado de la
bríndele confianza infusión de líquidos y los
•• Inicie
Paciente la infusión de 2000 ml de cristaloides
con desviación
signos clínicos de choque
calentados a 9° C (feto
(bien sea en microondas, para ajustar el volumen a
hacia la izquierda suministrar
oincon
uteroelectrodo
>20 semanas)en agua, por 2 minutos) • Anote los eventos en la
•• Garantice el de
Ordenes suministro
oxígeno con máscara
de
laboratorio para Hb, Hto, hoja de registro del Código
Rojo.
plaquetas, TP, TPT,
reservorio, o ventury al 5- fibrinógeno, pruebas • Colabore con el
cruzadas
50%, o cánula y clasificación
nasal a 4 sanguínea. (dímero coordinador si es requerido
D, ionograma y pH y gases arteriales.)
litros/minuto en la realización de los
procedimientos
• Posicionado al lado izquierdo de la paciente
• • 2Si sevenosas
vías considera un choque
con catéteres severo,
# 14 o 16.
• TomeSolicite
las muestrasinmediatamente
sanguíneas en tres tubos2
unidades
(tapa de y gris),
roja, morada glóbulos
I rojos O
• Inicie la infusión
negativo o de no
si 2000está
ml dedisponible
cristaloides
calentados a 9° C (bien sea en microondas,
outilice O Rh en
con electrodo positivo
agua, por 2 minutos)
• • Ordenes
Aplique de laboratorio
los para Hb, Hto,y
líquidos
plaquetas, TP, TPT, fibrinógeno, pruebas
medicamentos
cruzadas y clasificacióndefinidos por el
sanguínea. (dímero
D,coordinador
ionograma y pH y gases arteriales.)
• Entregue al asistente 2 los primeros 500 ml de
cristaloides a la temperatura que se encuentre,
luego inicie el calentamiento de los líquidos
restantes.
• Identifique adecuadamente los tubos y verifique
que lleguen oportunamente al laboratorio.
• Mantenga contacto con el coordinador del
Código Rojo para garantizar la información
oportuna y veraz de la condición de la paciente a
los familiares.
• Reclute más personal si se requiere.
• Colabore con el coordinador en la realización de
procedimientos en caso de ser requerido.
CONTINÚE LA VIGILANCIA
ESTRICTA
- Evalue signos de perfusión
(sensorio, llenado, pulso y PA cada
15 minutos)
- Vigile el sangrado vaginal cada
15 minutos y durante 4 horas
- Si fue una hemorragia por
atonía, vigile la contracción
uterina cada 15 minutos
SOPORTE ESTRICTO
- Continúe los líquidos IV a razón
de 300 mL/hora
- Continúe los uterotónicos por 12
a 24 horas, si fue una atonía
- Mantenga la oxigenación
- Defina la transfusión si es
necesario (hemoglobina < 7 g/dL)
- signos vitales y signos de
choque.
- Continúe el masaje uterino y
uterotónicos si es del caso,
durante el período previo a la
cirugía o durante la remisión.
- Defina el nivel de atención
requerido.
- Sin remisión: vigilancia avanzada
de la coagulación, estado ácido
básico, ionograma.
- Defina conducta quirúrgica:
lograr MAXIMA estabilidad
previamente a la cirugía.
- Garantice el soporte
posquirúrgico avanzado: U.C.I +
Trombo profilaxis.
CONTINÚE LA VIGILANCIA
ESTRICTA
- Evalue signos de perfusión
(sensorio, llenado, pulso y PA cada
15 minutos)
- Vigile el sangrado vaginal cada
15 minutos y durante 4 horas
- Si fue una hemorragia por
atonía, vigile la contracción
uterina cada 15 minutos
SOPORTE ESTRICTO
- Continúe los líquidos IV a razón
de 300 mL/hora
- Continúe los uterotónicos por 12
a 24 horas, si fue una atonía
- Mantenga la oxigenación
- Defina la transfusión si es
necesario (hemoglobina < 7 g/dL)
- signos vitales y signos de
choque.
- Continúe el masaje uterino y
uterotónicos si es del caso,
durante el período previo a la
cirugía o durante la remisión.
- Defina el nivel de atención
requerido.
- Sin remisión: vigilancia avanzada
de la coagulación, estado ácido
básico, ionograma.
- Defina conducta quirúrgica:
lograr MAXIMA estabilidad
previamente a la cirugía.
- Garantice el soporte
posquirúrgico avanzado: U.C.I +
Trombo profilaxis.
- Repase todos los procesos de los
tiempos 1 a 20, 20 a 60 y
ubíquese en el tiempo que calcula
para la paciente (generalmente
esta paciente llega con CID).
- Defina el nivel de atención: Si no
la remite debe aplicar: vigilancia
avanzada: coagulación, estado
ácido-básico, ionograma.
- Defina conducta quirúrgica
previa estabilización intentando
alcanzar la MÁXIMA estabilidad
posible.
- Garantice el soporte
posquirúrgico avanzado: UCI +
trombo profilaxis.
 - Repase todos
“ los procesos de los
tiempos 1 a 20, 20 a 60 y
ubíquese en el tiempo que calcula
para la paciente (generalmente
Realice el manejo esta paciente llega con CID).
- Defina el nivel de atención: Si no
integral del código la remite debe aplicar: vigilancia
rojo sin considerar la avanzada: coagulación, estado
ácido-básico, ionograma.
determinación - Defina conducta quirúrgica
religiosa de los padres previa estabilización intentando
alcanzar la MÁXIMA estabilidad
posible.
- Garantice el soporte
posquirúrgico avanzado: UCI +
trombo profilaxis.
 “

Realice el manejo
integral del código
rojo sin considerar la
determinación
religiosa de los padres