El niño incomprendido

Neus Buisán; Cristina Carmona; Katy García; Silvia Noguer; Eugenia Rigau
2009
Cuando las competencias adquiridas quedan por debajo de lo que se supone normal – en métodos
estadísticos – se considera que existe un trastorno del neurodesarrollo.
Se pueden dividir en 4 grupos
1. TND primarios:
Vinculados a la suma de varios genes con efectos débiles para cada uno de ellos.
2. TND secundarios:
Enfermedades genéticas
3. Causas desconocidas.
4. Causas ambientales.
CARACTERÍSTICAS:
- Las manifestaciones no son exclusivas al comportamiento de una persona considerada
normal.
- No existen marcadores biológicos para ninguno de ellos.
- Alta tasa de comorbilidad
- Los límites entre uno u otro trastorno pueden ser imperceptibles
TDAH
Características de déficit de atención (pierden objetos, dejan tareas a medias, tienen olvidos);
impulsividad (no organizan, ni planifican, se precipitan); hiperactividad (inquietud motriz,
habladoras, exceso de movimiento). Prevalencia entre 5% y 8% en población infantil. 4 a 1 en
hombres que mujeres.
a. Déficit de atención
Es usual que estas personas pierdan objetos, dejen las tareas a medio acabar, se distraen o
hacen más de una tarea a la vez, al ocurrir esto no son capaces de volver al punto de partida,
son etiquetados de “irresponsables”, tienen errores por descuido (leen saltando palabras,
no recuerdan preguntas de los ejercicios); evitan actividades que ocupe un esfuerzo mental
continuo. Cualquier ruido suele llamar su atención. Su rendimiento es intermitente.
b. Impulsividad
Frecuentemente toman decisiones, realizan comentarios o responden de manera
precipitada, interrumpen al interlocutor, no saben esperar su turno en colas. No reflexionan sobre
las consecuencias de sus actos y perseveran en sus errores. No leen las informaciones
completamente, no utilizan estrategias para resolver problemas, no planifican. No saben por dónde
iniciar. Saltan de una situación a otra sin comprender la interrelación entre las partes. No regulan
emociones, poca tolerancia a la frustración, se relacionan de forma desinhibida
c. Exceso de movimiento sin ninguna finalidad, no saben jugar juegos tranquilos, son habladores
y todo lo tocan, juegan con cualquier cosa, su motricidad fina y gruesa no es buena, su ejecución
y presentación de sus trabajos tampoco.
Causas del TDAH
- Factor hereditario
- 25 y 40% en gemelos dicigóticos, 80% en monocigóticos
- Influyen en la gravedad de los síntomas (clase social baja, entorno psicosocial
desestructurado, comunicación padres-hijos negativa, falta de normas, escasa transmisión
de valores)
Las técnicas de neuroimagen han hallado un funcionamiento deficitario en zonas cerebrales como
la forteza frontal y conexiones más profundas con los circuitos de los ganglios basales, con
implicación de la dopamina y noradrenalina.
En el CIE-10, se haya como Trastorno hipercinéticos
Los síntomas deben estar presentes a lo largo del tiempo, en diferentes situaciones, no deben ser
causados por autismo o trastornos afectivos. Deben presentarse durante al menos 6 meses.
G1. Déficit de atención. Por lo menos 6 de los siguientes síntomas
1. Frecuente incapacidad para prestar atención a los detalles, errores por descuido en
actividades.
2. Frecuente incapacidad para mantener la atención en los juegos o tareas.
3. A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice.
4. Frecuente incapacidad para concluir una tarea designada, no por oposición ni por mal
entendimiento de las instrucciones.
5. Incapacidad para organizar tareas y actividades.
6. Evita o se siente marcadamente incómodo ante tareas que demanden un esfuerzo mental
mantenido.
7. Suele perder objetos necesarios para determinadas tareas.
8. Fácilmente se distrae por estímulos externos.
9. Olvidadizo en el curso de las actividades diarias.
G2. Hiperactividad. Al menos 3 de los siguientes síntomas de manera desadaptativa.
1. Inquietud, movimiento de manos, pies; se remueven en el asiento.
 2. Abandona el asiento de clase o en otras situaciones en la que se espera esté sentado.
3. Corre en situaciones inapropiadas (adolescentes y adultos se expresa como sentimiento
de inquietud.
4. Generalmente ruidoso, dificultad para entretenerse tranquilamente en actividades
lúdicas.
5. Exhibe un patrón de intranquilidad motora excesiva, que no es modificable por el
entorno social.
G3. Impulsividad. Al menos 1 de los siguientes síntomas
1. Responde antes que se le hagan preguntas completas, hace exclamaciones.
2. Es incapaz de guardar un turno en la cola o situaciones de grupo.
3. Interrumpe o se mete en los asuntos de los demás.
4. Habla en exceso, sin respuesta adecuada a las limitaciones sociales.
G4. El inicio no ocurre luego de los 7 años.
G5. Carácter generalizado, debe ocurrir en varios ámbitos (colegio, hogar, calle, etc.)
G6. Los síntomas del G1 a G3 deben causar malestar clínicamente significativo.
G7. No cumple criterios de TGD, ansiedad, depresión, etc.
Trastornos comórbidos
- Tourette / Trastorno obsesivo-compulsivo (40%)
- Trastorno generalizado del desarrollo (65-80%) presentan algún rasgo aislado.
- Trastorno del lenguaje (20-40%)
- Dislexia (8-39%)
- Discalculia
- Trastorno del desarrollo de la coordinación (47%)
- Trastorno negativista desafiante (40-60%)
- Trastorno de conducta (20-40%)
- Trastorno de ansiedad (20-25%)
- Depresión y otros trastornos afectivos. Trastorno bipolar (15-20%)
Tratamiento
1. Farmacológico.
No se recomienda fármacos a menores de 6 años.
Metilfenidato (MTF), inhibidor presináptico del transportador de dopamina, descubierto en 1950.
Respuesta positiva entre el 80-85% de los pacientes. Efectos secundarios: cefaleas, molestias
abdominales y náuseas; 30% presenta inapetencia.
Atomoxetina (ATX), inhibidor presináptico de transportador de noradrenalina.
2. Tratamiento psicológico.
Orientado a los padres y al afectado mientras se trabaja en equipo con el colegio. Técnicas
conductuales.
Estrategias en el control de las emociones, comportamientos impulsivos, reestructuración de
pensamientos negativos, mejora de la autoestima, habilidades sociales y resolución de problemas.
Tratamiento con padres.
 Informar sobre el tratamiento multimodal, explicar que no tienen culpa por
el trastorno.
 Instruir en cómo dar órdenes, fragmentar tareas.
 Modificación de conducta, aplicación de castigos y reforzadores.
 Restablecer la comunicación positiva. Escucha, empatía y aceptación.
 Ayudar a que el hijo reflexione sobre sus actos y halle sus propias
soluciones.
Tratamiento directo con el niño.
Los niños con TDAH suelen llegar con un historial de inadaptación, en la cual
recibe reprimendas, castigos, rechazo por parte de sus padres y compañeros. Se
siente rechazado por el medio, baja autoestima y tiene pensamientos negativos
sobre sí mismo.
 No identifican errores concretos.
 Fortalecer control emocional por medio de la detección de las señales de
alarma.
 Técnica de relajación y distracción
 Reestructuración de pensamientos negativos.
 Entrenamiento de habilidades sociales (escucha activa, hacer cumplidos,
pedir favores, ofrecer ayuda, solucionar conflictos defendiendo derechos)

Recomendaciones prácticas
a. Para que nos escuchen
- Dar instrucciones claras y una a la vez.
- Mantener contacto visual, acompañarlas de gestos, imágenes.
-En el colegio sentarlos primeros.
- Presentar las tareas de forma novedosa, repitiendo varias veces, con muchos colores, de
forma teatral. Muchos aprenden mejor visualmente.
- Material escolar simple y de ser posible austero.
- Anticiparle las actividades que se harán a continuación.
-Repetir varias veces, sin enfadarse.
b. Para motivar
- Ayudar en las tareas
-Fragmentar las tareas, hacer que las muestren cada vez.
-Hacerle notar que es normal cometer errores y tener que corregirlos.
-Pedir objetivos realistas
-Darle varias oportunidades
-Promover actividades extraescolares.
-Reconocer públicamente un buen comportamiento o trabajo
-Reforzar positivamente.
-Permitir que use apuntes de otros compañeros y ayudas suplementarias.
-Conceder más tiempo para las tareas.
-Facilitar exámenes orales y de partes más cortas.
-Acordar la entrega de un borrador antes de la calificación final.
-Facilitar tutorías individualizadas de apoyo.
-Buscar la calidad más que la cantidad en los deberes hechos.
-Enseñar que por lo general lo que uno más evita es lo que uno menos sabe.
c. Para que se organicen:
-Proporcionar un entorno simple, pocos objetos, fácil de ordenar.
-Ayudarles a organizarse, reservando un sitio para cada cosa y anunciándolo con
recordatorios visuales.
-Marcarles el tiempo del que disponen a través de un reloj que ellos puedan comprobar.
-En tareas escritas no más de un párrafo por pregunta.
-Poner a su alcance un horario con las actividades planeadas en el colegio.
-Enseñar métodos de estudio (esquemas, subrayada, etc.)
d. Para que controlen mejor su comportamiento.
- Definir las conductas esperadas sin ambigüedades.
- Listado de lo que sí se puede hacer.
- Poner normas en las paredes o lugares visibles, conocer perfectamente qué se espera de
ellos
- Crear rutinas y anunciar lo que vendrá a medida que el momento del cambio se acerca.
- Pactar normas y consecuencias con anterioridad.
- Objetivos realistas
-Rebajar el número y la calidad exigida en los ejercicios presentados.
- Identificar los errores escolares y/o sociales que han dicho o hecho y cómo resolverlos.
-Buscar y resaltar los éxitos tanto como sea posible. Viven con tantos fracasos que
necesitan todos los éxitos que puedan conseguir.
- Fomentar ejercicio físico.
e. Para que no se sientan solos:
- Mostrar actitud tolerante, flexible, paciente y ser modelo.
- Aceptarlos tal y como son, hacerlo notar, dar afecto.
-Facilitar que expresen sus sentimientos, mostrarse empático.
- Informar a todos los profesores del problema del alumno y actuar todos de la misma
forma.
TRASTORNOS DEL LENGUAJE
Alteraciones en la comprensión o en el uso del lenguaje hablado y/o escrito.
El lenguaje integra los siguientes aspectos:
 Fonología: representación mental de los sonidos (fonemas).
 Semántica: contenido del lenguaje, significado de las palabras.
 Sintaxis: orden y combinación de las palabras y su relación de los elementos
que conforman la frase.
 Pragmática: uso del lenguaje como medio de comunicación adaptado.
Trastornos del habla, son alteraciones en la emisión del discurso (dislalia, disartria,
disglosia, disfemia).
a. Trastorno fonológico
Criterios del DSM para trastornos fonológicos.
A. Alteración para usar los sonidos del habla apropiados para la edad. Sustitución de los
sonidos por otros u omisión.
B. Dificultad en el lenguaje receptivo y expresivo que interfiere significativamente en el
rendimiento escolar, ocupación o comunicación social.
C. Las dificultades lingüísticas superan la presencia de problemas asociados a retraso
mental, trastorno motor del habla o deprivación ambiental.
La prevalencia del trastorno fonológico está entre 5% y 17%, dependiendo de la edad. El
pronóstico es bueno y se resuelve antes de los 5 o 6 años.
Comorbilidad a TDAH y dislexia.
b. Trastorno específico del lenguaje
Suelen decir palabras simples a los 16 meses y frases de dos palabras luego de los 24 meses.
Tienden a aislarse, dificultades de interacción general dificultades de integración con el
resto. Se estima entre un 7 y 8% lo presentan en algún grado.
Dislexia.
Se caracteriza por la dificultad en el aprendizaje y consolidación de la lectura y la escritura
en sujetos con inteligencia y oportunidad de formación suficiente para la adquisición de la
lectura.
Síntomas
o Dificultades para aplicar el código alfabético, normas gramaticales, el recuerdo de
la forma ortográfica de las palabras, poca capacidad para automatizar las reglas.
o Escasa conciencia fonológica.
o Problemas en reconocer colores y nombres de compañeros.
 Aprender a leer
o Etapa logográfica, los niños aprenden a reconocer las palabras escritas por su forma
gráfica.
o Etapa alfabética, aprendizaje entre el grafema y fonema.
o Etapa ortográfica, almacenamiento de las palabras correctamente escritas (7 a 12
años).
Modelo doble ruta, estrategias para adquirir la habilidad de leer.
o Ruta indirecta, descodificar grafema-fonema.
o Ruta directa, identificar palabras como un todo.

TRASTORNO DE ASPERGER
En 1944 el pediatra austríaco Hans Asperger describió un grupo de niños que presentaban como
característica común una fuerte discapacidad para relacionarse con sus compañeros y poca
habilidad para la comunicación, inteligencia normal y lenguaje concreto. Lo define como
“Psicopatía Autística”. En EEUU, Leo Kanner, un año atrás publicó un trabajo “Alteraciones
autísticas del contacto afectivo” con características similares a los descritos por Asperger, la
diferencia era que los niños de Asperger tenían el área del lenguaje conservada. En 1981, La
psicóloga inglesa Lorna Wing utilizó el término “Síndrome de Asperger”, tras la traducción del
trabajo de Asperger.
Características CIE-10
Autismo infantil.
Presencia de un desarrollo alterado o anormal que se manifiesta antes de los 3 años,
funcionamiento alterado en el área social, comunicación y comportamiento restringido, repetitivo,
estereotipado.
A. Presencia de un desarrollo anormal,
1. Lenguaje receptivo o expresivo utilizado para la comunicación social.
2. Desarrollo de lazos sociales selectivos o interacción social recíproca.
3. Juego simbólico y funcional.
B. Presencia de al menos 6 síntomas de 1, 2 y 3; incluyendo dos de 1, uno de 2 y otro de 3.
1. Alteraciones cualitativas en la interacción social
a. Fracaso en la utilización del contacto visual, expresión facial, postura,
gestos que regulan la interacción social
b. Fracaso en el desarrollo adecuado de relaciones con personas.
c. Ausencia de fracaso socioemocional.
 d. Falta de interés por compartir alegrías, intereses, logros.
2. Alteración cualitativa en la comunicación
a. Ausencia o retraso del desarrollo del lenguaje.
b. Fracaso relativo en iniciar o mantener una conversación.
c. Uso estereotipado y repetitivo del lenguaje o uso idiosincrático.
d. Ausencia de juegos de simulación espontáneos
3. Patrones de comportamientos, intereses y actividades restringidas repetitivas y
estereotipadas.
a. Preocupación limitada a uno o más comportamientos estereotipados que son
anormales en su contenido, en ocasiones la intensidad es anormal y no el
comportamiento.
b. Adherencia a rutinas o rituales específicos carentes de sentido.
c. Manierismos motores estereotipados y repetitivos.
d. Preocupación por objetos carentes de funcionalidad.
C. El cuadro clínico no se puede atribuir a otro trastorno.
Autismo atípico
Se diferencia porque inicia luego de los 3 años.
Síndrome de Asperger
- Cumple con los criterios de autismo salvo que cuentan con el habla e inteligencia
conservadas.
- Confunden palabras ambiguas y no comprenden el lenguaje figurado como metáforas.
- Discurso pedante, lleno de tecnicismos.
- Falta de reciprocidad en la relación
- Poco empáticos
- Quieren tener amigos, pero desconocen las reglas, ya que tiene poca habilidad para hacer
amistades.
- No comparten intereses con la mayoría de los niños.
- Frustración por sus dificultades sociales.
- Falta de flexibilidad mental
- Intereses por ciertos temas que no son comunes en los niños.
- Pensamiento rígido y concreto.
- Necesitan adherirse a las rutinas.
- Movimientos repetitivos.
- Algunas veces hay hipersensibilidad a determinados estímulos, por ejemplo, auditivos.