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EVIDENCIA
Labor and Delivery Care: A Practical Guide, First Edition. Wayne R. Cohen and
Emanuel A. Friedman. © 2011 John Wiley & Sons, Ltd. Published 2011 by
John Wiley & Sons, Ltd.
Epidemiologia:
• Anualmente fallecen en el mundo alrededor de 350.000 mujeres por
problemas asociados con el parto y el puerperio.
– 80% de estas muertes son secundarias a hemorragia posparto, trastornos hipertensivos
y la sepsis puerperal.
– 20% causas indirectas.
– Principal causa de muertes entre los 15-49 años.
Rubio-Romero, J. A., Ruiz-Parra, A. I., Martínez, F., Muñoz-Restrepo, J., Muñoz, L. A., Arévalo-Rodríguez, I., & Gómez-Sánchez, P. I. (2013). Guía de práctica clínica para la
detección temprana de las anomalías durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología, 64(4), 379-424.
• Otro problema:
– Cesárea vs parto vaginal:
• En el 2015 en EU. La tasa de cesáreas en algunos estados fue mayor al 35% en
frecuencia.
• Miedo a la atención del parto vs tiempo del obstetra?
• Indicación: decisión materna vs decisión médica.
– 4% de las cesáreas en EU.
• Mayor frecuencia de cesáreas por decisión materna en clínicas privadas vs públicas.
51% de las indicaciones
de parto por vía alta:
SON ALTERACIONES
DEL TRABAJO DE
PARTO!!!
2. De Friedman a nuestros días.
3. ¿Qué dice la MBE?
Primer estadio del parto:
• Admisión a sala partos: Revisión de paraclínicos: Puntos de mala práctica:
• Fase Activa: > 6cm. VIH: < 3 semanas. • Ingresar gestantes en preparto
• Actividad regular. Treponémica: última o fase latente.
• Condiciones particulares de la semana.
• Inicio de oxitocina sistemática.
paciente. • Amniotomía temprana.
• Acompañamiento familiar. Aumento riesgo de
• Nivel evidencia: Ib Recordar la intervenciones: cesárea (IIa)
evaluación del score
Bishop.
> 6 puntos favorable
para inducción: VPP: Bishop: < 6 ptos: Misoprostol:
98,2%. SL/oral/vaginal (25mcg)
Segundo estadio del trabajo de parto:
Monitorización fetal:
Manejo analgésico: Intermitente vs continua: Uso de oxitocina:
• Primera línea: analgesia • MFC: redujo • No se recomienda de
peridural: convulsiones neonatales manera rutinaria; en partos
• Hipotensión materna: RR: 0.50 (IC:95% 0.30- de bajo riesgo.
RR: 18.23 (IC: 95: 5,09- 0.85) /cesáreas: RR: 1.6 • La combinación con
65-33). (IC: 95% 1,30 -2,13). amniotomía: RR: 089 (IC:
• Opiáceos: riesgo depresión 95: 0.79-1,01) / (D: <4cm).
respiratoria neonatal • MFI: tuvo igual seguridad
(evidencia controversial) que MFC en partos bajo
• Riesgo si: >4h al parto. riesgo.
• Normeperidina
Uso de partograma:
2. Recordar: alumbramiento
4. Si no Oxitocina: es posible el uso de
normal: < 30 minutos.
Ergonovina: 0.2mg /IM (cuidado
PEE/migraña)
SI alumbramiento >30min: Misoprostol: 400-600mcg/ vía oral.
• Dosis: 10UI oxitocina
/tracción.
• Si persiste: 20UI +500cc
Lactato: 60cc/hora Pacientes con antecedente de
40mU/hora. HPP en embarazos previos:
• REMISIÓN. CARBETOCINA
5. Para llevar…
• El trabajo de parto a pesar de ser un proceso fisiológico que trae
mucha satisfacción para la mamá y la familia. No esta exento de
riesgos.
• Importante: prever escenarios y posibles riesgos.
• Simulacros!!! Necesarios: conocer equipo de salud, implementos,
etc.
• Mucha evidencia, pero aún poco concluyente.
• Necesaria la redefinición de la fase latente – activa.
• Es mucha la información que no logra condensar 23
diapositivas: ESTUDIAR LA ÚNICA ALTERNATIVA
GRACIAS…