Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas

ISSN: 1665-7330
revespmedquir@issste.gob.mx
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de
los Trabajadores del Estado
México

Félix Acosta, Juan Bautista; Melchor Hurtado, Esther

Hipotiroidismo congénito: Resultado del programa de prevalencia en la Clínica Hospital Mochis,
segundo nivel de atención médica del ISSSTE
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas, vol. 8, núm. 2, mayo-agosto, 2003, pp. 16-20
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Mexico, México

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 Artículos originales
Hipotiroidismo congénito: Resultados del programa y
prevalencia en la Clínica Hospital Mochis, segundo ni-
vel de atención médica del ISSSTE.
1
Dr. Juan Bautista Félix Acosta, 2Lic. Enf. Esther Melchor Hurtado
1
Médico Cirujano y Partero, Especialista en Medicina Familiar y Cirugía General, Coordinador de Enseñanza de la Clínica Hospital
Mochis del ISSSTE.
2
Lic en Enfermería y Jefe de Enfermera. Clínica Hospital Mochis del ISSSTE.
Correspondencia: Dr. Juan Bautista Félix. Clínica Hospital ISSSTE, Rosales y 10 de mayo s/n, Colonia FOVISSSTE II, C.P.
81227. Los Mochis Sin.Tel. 01 68 12 84 16 y 18 73 82
Resumen
Introducción. El Hipotiroidismo congénito es causado por
la ausencia anatómico o funcional del tiroides, siendo las
hormonas tiroideas imprescindibles para el desarrollo físi-
co y mental del individuo, se considera una urgencia
endocrinológica y representa una de las causas más fre-
cuentes y prevenibles de retraso mental en el infante y pue-
de detectarse por tamizaje en el recién nacido. Objetivos.
Conocer los resultados y el impacto del programa de detec-
ción de control de hipotiroidismo congénito, e identificar
cuáles son factores que influyen en su desarrollo, determi-
nar la prevalencia y conocer el grado de conocimiento del
personal de la Clínica Hospital Mochis, del ISSSTE. Mate-
rial y métodos. Se realizó un estudio observacional, trans-
versal, descriptivo de 1998 a octubre del año 2002 de un
universo de 2800 recién nacidos vivos se obtuvo una mues-
tra de 537 elementos, con 5% de error y 99% de confianza.
El análisis de los datos se efectuó por medio del paquete
STATS. Resultados. La cobertura del programa ha mejora-
do de un 84.6% en su inicio 1998 a 99.0% en el año 2002.
La toma de la muestra fue de 85% en su inicio a 99% en la
actualidad. El tiempo transcurrido entre la toma de la mues-
tra y tiempo de recepción de resultados media 25, moda 7,
valor mínimo 3 y máximo de 180 días. El 11.3% (61) pre-
sentan antecedentes de enfermedad tiroidea y 15% (9) en
primer grado. Sitio de la toma de muestra fue: Cordón
76.5% (41) y Talón 23.4% (2). Discusión y conclusiones.
El Hipotiroidismo congénito es una metabolopatía que tie-
ne una alta Prevalencia que varía de acuerdo a la raza. Sexo,
País y Niveles de corte hormonal, se considera una urgen-
cia endocrinológica y puede detectarse por métodos senci-
llos, sensibles y baratos. La prevalencia en el presente estu-
dio es 3.5 x 10000 RNV, semejante a lo reportado por otros
autores; es de gran relevancia ya que no existen antece-
dentes de estudios similares en esta unidad. Se destaca que
la información y conocimiento del programa es satisfacto-
rio. Puede ser de utilidad para estudios analíticos ulterio-
res.
Palabras Clave: Hipotiroidismo congénito, Tamiz metabólico
16 Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 8, Núm. 2
Summary
Introduction. The congenital hypothyroidism is caused
by the anatomical or functional absence of the thyroid
gland. The thyroid hormones are necessary for the
individual’s physical and mental development. It is con-
sidered an endocrinology emergency and it represents
the most frequent cause preventive late mental in the
infant. This condition can be detected by adequate test
in the neonate. Objectives. To know the results and
impact of the detection program and control of con-
genital hypothyroidism, to identify which of them are
the factors that influence in their development, to de-
termine the prevalencia and to know the degree of the
personnel’s of the Clinical Mochis Hospital of the
ISSSTE knowledge. Material and method. It was car-
ried out an observational, traverse, descriptive study
from 1988 to October of 2002. Of 2800 neonate alive
we took a sample of 537 neonate (Standart’error of 5 %
and 99% of confidence). The Statistic analysis was made
by package STATS. Results. The covering of this pro-
gram has improved of 84.6% in 1998 to 99% in 2002.
The technique for getting of the samples was of 85% in
1998 to 99%. Between it got of the sample and recep-
tion of results was mean 25d, mode 7d, (Interval 3-180
d.). 11.3% (61patients) had antecedents of thyroid ill-
ness and 15% (9 patients) in first line. The samples ware
took of umbilical cord in 76.5% (41) and their checks in
23.4% (2). Discussion and conclusions. The congeni-
tal hypothyroidism is a metabolic disease that has a high
prevalencia, wich varies according to the race, sex, coun-
try and levels of hormonal, it is considered an endocri-
nologic emergency, it can be detected by simple cheap
and sensitive test. We found prevalence of 3.5 neonates
10000, similar to another reports. It is important no
similar studies have been made in this hospital. We con-
sidered this information and new knowledge about our
program is satisfactory. These dates are able to serve
for future studies.
Words key: congenital hypothyroidism, metabolic disease.
Artículos originales
Introducción
El hipotiroidismo era conocido desde el siglo XV d.C. con el
nombre de enfermedad de Gull, en 1873 fue descrito por
la Real Sociedad Médica de Londres, donde se detalla clara-
mente una enfermedad caracterizada por una “Una fascie
típica de piel seca, pálida con un tinte amarillento o de color
marfil con edema palpebral, mirada apagada e inexpresiva”
con alteraciones fenotípicas específicas, alteraciones orgá-
nicas y cognoscitivas que mejoraba al suministrársele a los
pacientes extractos de tiroides desecados, las personas que
padecían esta condición eran llamadas cretinos. 1,2
El Hipotiroidismo Congénito HC es causado por la ausen-
cia anatómica o funcional de la glándula tiroides, lo que
ocasiona una deficiencia en la producción de las hormonas
tiroideas, imprescindibles para un adecuado desarrollo
físico y mental, se considera una urgencia endocrinológica
y representa una de las causas más frecuentes y prevenibles
de retraso mental en el infante. 3,4,5.
El hipotiroidismo primario se clasifica en congénito y ad-
quirido; el congénito tiene una incidencia variable que se
encuentra entre 1:4000 y 1:9000 nacidos vivos, tiene di-
versas causas, entre las cuales están la disgenesia tiroidea
(aplasia, hipoplasia y tiroides ectópico) que ocupa el 80-
90% de los casos, dishormogenesis o errores innatos en la
síntesis, secreción y utilización de las hormonas tiroideas
que reunirían otro 5 a 10 % de los hipotiroidismos perma-
nentes.6,7
El cretinismo, expresión que está asociada usualmente a
hipotiroidismo congénito, es una enfermedad con retardo
mental severo que se presenta de dos formas: el cretinismo
neurológico con severo retardo mental, parálisis espástica,
sordera, sin hipotiroidismo y cuya fisiopatología esta aso-
ciada a hipotiroidismo materno no controlado durante el
primer trimestre del embarazo, periodo en el cual el desa-
rrollo del sistema nervioso es acelerado y depende de las
hormonas tiroideas maternas, y el cretinismo
mixedematoso, con un grado menor de retardo mental que
el anterior que se asocia a un déficit de hormonas fetales
durante el tercer trimestre, tipico desorden por deficiencia
de yodo. 8,9
En el año de 1963, Guthrie y Susi reportaron los resultados
del diagnóstico de errores congénitos de metabolismo en la
etapa perinatal utilizando un método rápido y sencillo en
que se utiliza cantidades ínfimas de sangre 2-5 microlitos en
papel filtro para detectar componentes de la sangre entera
como hormonas, aminoácidos.12,13 Desde entonces, tomó
interés la implementación de las pruebas de tamizaje
neonatal para detectar alteraciones congénitas del metabo-
lismo, cuyas consecuencias se pueden evitar si se establece
un diagnóstico y un tratamiento en las primeras semanas
de vida del recién nacido como el hipotiroidismo congénito
o la fenilcetonuria.9
En México, en 1973, él Dr. Antonio Velázquez y colabora-
Sitio de la toma de la muestra
Cordón 412 76.7
Talón 125 23.3%
Cuadro 1. Muestra el sitio mas frecuente de la toma tamiz
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 8, Núm. 2
$xR 3DUWRV 519 7DPL]  
     
     
     
     
     
7RWDO     
Cuadro 2. El total de partos ocurridos en el lapso de estudio
el número de recién nacidos vivos (RNV) tamizados, obte-
niendo un 94.5% de éxito el programa.
dores inician en Latinoamérica el primer programa de ta-
miz neonatal para detección del retraso mental producido
por hipotiroidismo congénito y fue merecedor del premio
“Reina Sofía 2000”.16 En 1986 se lleva acabo un programa
piloto en diversos Hospitales del Sector Salud, entre ellos
el Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” del ISSSTE.
En 1988 la Secretaria de Salud incorpora este programa a
los oficiales de Medicina Preventiva mediante el proyecto
de norma No. 321 Para la Prevención del retraso mental
por HC, siendo integrada a la NOM-007-SSA2-1993 Para
la atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puer-
perio y del Recién Nacido publicada en el DOF el 6 de
enero de 1995. En este mismo año se inicia la capacitación
al personal y se implanta el programa en esta unidad hos-
pitalaria con apoyo del Hospital General de la SSA y es
suspendido hasta 1998 en que se reinicia y se consolida la
aplicación del programa. 10,11
Las ventajas de los programas de detección de
hipotiroidismo congénito a través del tamiz metabólico son
evidentes ya que incrementa la detección de este padeci-
miento lo que previene retraso del crecimiento, consecuti-
vamente evitando daño neurológico. Puede detectar a aque-
llos pacientes con hipotiroidismo leve a moderado (nódulo
sublingual, hipotiroidismo transitorio, deficiencia neonatal
de yodo, anticuerpos contra el receptor de TSH, etc.). 19
Lo que evita tratamientos de rehabilitación y carga econó-
mico importante, debido al cuidado de los pacientes con
hipotiroidismo congénito tratados después de los 6 meses
de vida representa. Las secuelas neurológicas y el retraso
intelectual solamente se previenen si el tratamiento se ini-
cia en las primeras 2 semanas de vida. Esto subraya la im-
portancia de los programas de detección neonatal de
hipotiroidismo congénito en población abierta. 12,13,14,15
Algunos casos de hipotiroidismo congénito escapan a la
detección por el tamiz metabólico Puede suceder en casos
de deficiencia hipotalámico-hipofisiaria de cualquier causa,
en los que los niveles de T4 son bajos o normales bajos con
valores de TSH bajos o normales bajos. Se detectan como
niños con T4 bajo pero no son reportados por no haber
elevación de TSH La prevalencia de estos casos es de 1 por
100,000 recién nacidos. La mayoría de estos niños son
detectados durante los primeros 3 meses por anomalías
craneofaciales, insuficiencia adrenal, talla baja o retraso en
el desarrollo. 16,17,18
17

El hipotiroidismo congénito es el más frecuente de los de-
fectos metabólicos, prácticamente inaparente al momento
del nacimiento pero puede ser detectado con métodos alta-
mente sensibles, confiables y además tratado con medios
simples, accesibles, baratos únicamente efectivos en el pe-
ríodo neonatal.19,20
El hipotiroidismo congénito produce alteraciones en desa-
rrollo cerebral provocando lesiones permanentes, de la se-
mana 10ª-18ª. Existe un rápido crecimiento del cerebro,
formación de neuroblastos, hasta que la proliferación
neuronal queda completada a los 3 meses de gestación,
misma que puede continuar hasta los 6 meses postnatales.
La mielinización termina hasta los 3 años de edad de aquí la
importancia de las hormonas tiroideas maternas, ya que se
ha demostrado que la tiroides fetal inicia la síntesis de hor-
monas hacia la 12ª - 20ª semana y alcanza niveles óptimos 2
semanas a 2 meses después del nacimiento.21,22,23
El hipotiroidismo congénito rara vez podrá diagnosticarse
clínicamente al nacimiento, sólo del 5% al 15% de los recién
nacidos presentan sintomatología o tienen antecedentes
familiares que orienten a la sospecha del padecimiento. 24, 25
Objetivos Determinar la prevalencia de HC, conocer el gra-
do de conocimiento del personal en la Clínica Hospital
Mochis, del ISSSTE y comunicar los resultados, se realizó el
presente estudio.
Material y Métodos. Se realizó un estudio observacional,
transversal, descriptivo, la muestra se obtuvo de un univer-
so de 2800 recién nacidos durante el periodo comprendido
de Enero de 1998 a Octubre del 2002, se aplico un cuestio-
nario al personal para la salud y a los derechohabientes
para conocer el grado de información y conocimiento que
tienen referente al programa de hipotiroidismo congénito,
previa aceptación de los participantes. Se elaboró un ins-
trumento para recolección de datos, a partir de la ficha de
identificación del Recién Nacido y del expediente clínico,
con las siguientes variables: Fecha de nacimiento, sexo,
peso, tipo de parto, antecedentes de enfermedad tiroidea,
retraso mental, sitio de la muestra, ”cordón o talón”, fecha
de la toma y fecha de recepción de resultados, resultados
de TSH Y T4. El análisis de los datos se efectuó por medio
del paquete STATS.
Resultados.- De un universo de 2800 recién nacidos vivos
se obtuvo una muestra de 537, con 5% de error estadístico
y 95% de confianza, la distribución por sexos fue masculino
47.2% (253), femenino 52.8% (284), obtenidos por cesárea
el 50.1 % (269) y 49.1 (268) parto eutócico. La edad de
madre fue, media de 31, moda 27, valor mínimo de 20 y
valor máximo de 47 años. El 11.3% (61) presentan antece-
dentes de enfermedad tiroidea y 15% (9) en primer grado.
Sitio de la toma de muestra fue: Cordón 76.5% (411) y
Talón 23.4% (126) Peso del recién nacido masculino fue:
media de 3498 gr. (1250-5450) moda 3500 gramos. Sexo
femenino fue: media 3430, moda 3200, valor mínimo 1100
y valor máximo 4800 gramos. Ver cuadro
A partir de los objetivos del presente estudio se observo los
siguientes resultados; la cobertura del programa pasó de
18 Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas Volumen 8, Núm. 2
Artículos originales
un 84.6% en su inicio 1998 a 99.0% para el año 2002.
Cuadro No. 2. El grado de capacitación y adiestramiento
del personal para la salud e información al derechohabiente
se observa en el cuadro 3. La técnica de la toma de la
muestra ha mejorado de 85% en su inicio a 99% en la en la
actualidad. Tiempo transcurrido entre la toma de la mues-
tra y la recepción de resultados media 25, moda 7, valor
mínimo 3 y máximo de 180 días.
La relación entre género y el sitio de la toma de la mustra se
observa en el cuadro 4.
Se estratifico a los sujetos de estudio de acuerdo a su peso
al nacimiento en cuatro grupos, la distribución observada
se puede apreciar en el cuadro 5
Discusión
Para que un programa de detección de metabolopatías en
recién nacidos tenga éxito es necesario que la cobertura de
la pesquisa sea mayor al 90%, que el personal este capacita-
do, tenga la destreza y habilidad para que la muestra sea
tomada correctamente dentro de 72 horas o antes de 7
días, que los datos consignados en la tarjeta de papel filtro
corresponda al recién nacido estudiado, el envío, transpor-
te, procesamiento y reporte de resultados sea oportuno
para poder localizar los casos positivos, realizar los estu-
dios complementarios para su confirmación o descarte de
la enfermedad, para poder ofrecer un tratamiento oportu-
no, el cual es recomendado por el Instituto Nacional de
Pediatría y la Academia Americana de Pediatría sea instala-
do dentro de las primeras 2 semanas o antes de los 3 meses
de edad.
En nuestro Hospital la cobertura es de 94.5% en forma
global, la muestra se toma del talón o cordón antes de ser
dado de alta el pequeño, la capacitación e información al
personal y derechohabiente se encuentra en un rango que
va de 80 – 90% considerándose como satisfactorio el des-
empeño del programa, el tiempo transcurrido entre la toma
y recepción los resultados es de 7 – 25 días. El 15% de las
madres presentan enfermedad tiroidea que puede tener
serias repercusiones en feto durante su desarrollo por lo
cual se recomienda un buen control prenatal, sobre todo
en el primer trimestre la gestación. El peso es un factor
relacionado en 33% con HC y el 12.1% de los niño estudia-
dos se encuentra por arriba de la percentil 90, peso mayor
de >4000 gramos, lo que nos obliga a dar un seguimiento
durante el control del niño sano.
En la actualidad se sigue teniendo dificultades para tamizar
Cuadro 3. Grado de conocimiento del equipo de salud e
información al derechohabiente
Artículos originales

7RWDO +RPEUHV 0XMHUHV del golfo tienen la mas alta incidencia, siendo Campeche el
que ocupa el primer lugar con una prevalencia de 1:2430
&RUGyQ 7DOyQ &RUGyQ 7DOyQ
y en extremo opuesto Chiapas que tiene mayor cantidad
     de población indígena, se presenta en 1 1:29 913.
0HGLD    
Para que un programa sea completamente exitoso se re-
0HGLDQD    
quiere lograr los siguientes objetivos: a). Asegurar una co-
0RGD     bertura del 100%, b). Iniciar el tratamiento en un lapso
9DORU    
menor de 2 semanas y c). Garantizar el adecuado segui-
PtQLPR miento de los casos confirmados.
9DORU    
Pi[LPR
Dado que el HC, rara vez se diagnostica en el recién nacido,
es conveniente que el médico que atiende niños este familia-
Cuadro 4. Muestra relación entre el genero y el sitio de la rizado con la manifestaciones clínicas, diagnóstico,
toma de muestra epidemiología y tratamiento para evitar el retraso mental y
las repercusiones familiares, sociales y económicas que pro-
el 100% de los recién nacidos por razones geográficas, eco- duce la enfermedad.
nómicas, culturales y nacimientos en sus domicilios y medio
privado. Sin embargo continúa siendo una responsabilidad
que debe asumir y cumplir el equipo de salud para seguir Peso
capacitando al derechohabiente para su autocuidado y eli-
<2500 2501-3500 3501 - 3999 4000 Total
minar estos factores que impiden el buen desempeño del
programa. Hombres 7 123 88 35 253

Las enfermerdades endocrinas en el recién nacido son fre- Mujeres 10 156 88 30 284
cuentes y el HC es una de las que tiene mayor prevalencia.
Total 17 279 176 65 537
Diversos autores reportan cifras que varían desde 1: 3000
o de 1:4000 recién nacido vivos semejante la encontrada
en el presente estudio. Cuadro 5. Distribución en relación al peso en gramos al naci-
miento y género, 12.1 % estuvieron por arriba del percentil 90.
En nuestro país se estima una prevalencia de 1:2700 – 4000,
habiendo algunas variaciones relacionadas con la raza, el Referente al programa son evidentes sus bondades, sin
sexo, el lugar, las cifras de corte de la medición hormonal embargo se requiere en nuestra unidad incrementar la
entre otras. Por lo tanto tenemos que en EEUU es mas capacitación tanto al personal para la atención a la sa-
frecuente en blancos (1:4000), que en negros (1:30000) lud, así como la información de los derechohabientes
RNV, la mayoría de los autores coinciden en que es mas para que tomen conciencia y responsabilidad del
frecuente en niñas que en niños 2:1, en México los estados autocuidado.

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