Gómez Saldaña Albert José

Loyola Pérez Piero

 • Glándula sexual accesoria, con función secretora exocrina,
relacionada con el proceso de fecundación
• Peso : 20 – 25 grs.
• localizada en la cavidad pélvica del hombre, detrás del
pubis, delante del recto y debajo de la vejiga. Envuelve y
rodea el primer segmento de la uretra justo por debajo
del cuello vesical

• Zona central : 25%

• Zona periferica : 70 % ( CANCER )
• Zona trancisional : 5 % ( HPB )

Formada por acinos y sus conductos recubiertos por células epiteliales

secretoras, que contribuyen a la composición del plasma seminal ;
inmersos en un estroma formado por músculo liso y fibras colágenas

• Esta regulada hormonalmente por los andrógenos, los receptores androgenicos responden
principalmente a la dihidrotestosterona, producto de conversión de la testosterona por la 5 alfa
reductasa
* Existe un número considerable de hormonas y factores que
influyen en el crecimento prostático
* Factores endocrinos
* Andrógenos, estrógenos, prolactina, insulina, etc.
* Señales neuroendocrinas
* Serotonina, norepinefrina
* Factores paracrinos
* Factor de crecimiento de fibroblastos (FGF) y factor de crecimiento
epidérmico (EGF),
* Autocrinos
* Factor de motilidad autocrino e intracrinos
* Factores de la matriz extracelular, los que establecen contacto
directo con la membrana basal a través de integrinas y moléculas
de adhesión como los glicosaminoglicanos
Jaime Rafael Gutiérrez Pérez. Urología. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos. UV Medicina Región
 • Su crecimiento comienza en la pubertad y
suele completarse hacia los 30 años. A partir
de los 30 - 40 años de edad comienzan a
aparecer focos de hiperplasia en el tejido
glandular y fibromuscular. Por encima de la
quinta o sexta década de la vida se puede
iniciar una segunda fase de crecimiento.

Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes Bermúdez FJ, Naval Pulido E, et al. Criterios de
derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.
• Es una enfermedad que se caracteriza por un crecimiento histológico de la glándula prostática, que
produce una obstrucción al flujo de salida urinario y se manifiesta clínicamente por los
denominados síntomas del tracto urinario inferior (STUI) .

La HBP clínica ha sido definida en hombres mayores de 50 años con

síntomas del tracto urinario bajo, y un flujo urinario máximo menor
de 15 ml/seg., con un tamaño prostático mayor de 20 grs., sin
evidencia de cáncer.

Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes Bermúdez FJ, Naval Pulido E, et al. Criterios de
derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.
• En la clínica, el termino prostática benigna (HPB) puede significar
cualquiera de las 3 siguientes condiciones: a) detección
microscópica de la hiperplasia , es decir la proliferación del estroma
y el epitelio , b) crecimiento de la próstata detectado por el examen
rectal digital o por ultrasonido y c) un grupo de síntomas asociados
con la hiperplasia prostática y definidos con el termino (síntomas
del tracto urinario inferior STUI).
• La HBP es considerada en la actualidad una enfermedad progresiva con un
origen hormonal, en donde la dihidrotestosterona (DHT), producto de la
acción de la enzima 5 alfa reductasa tipo 2 sobre la testosterona, es la
responsable

Los STUI asociados a la HBP, tienen un origen tanto anatómico como neuro-
hormonal , ya que pueden ser producto de la obstrucción mecánica al flujo urinario
secundario al crecimiento prostático y /o por el aumento del tono y presión del
musculo liso en la uretra , estroma ,y cuello de la vejiga , mediado por los alfa -1
por los alfa-1 adrenoreceptores.
• Constituye la segunda causa de ingreso para
intervención quirúrgica y la primera causa de consulta en
los servicios de urología .
• incidencia aumenta con la edad,Prevalencia histológica:
8% en la década de los 40 años, 50% en la década de los
50 años, 88% en la década de los 90 años.
• A los 60 años de edad un 50% de los varones presenta
hallazgos microscópicos de HBP y se dice que el 90% lo
sufre 85 años.
• Clínicamente, hay un agrandamiento palpable de la
próstata en más del 20% de los hombres de 60 años, y
en el 43% de los hombres a los 80 años.
• La evolución de los pacientes , indica que el 25% mejora
espontáneamente, 42% permanece estable, y un 33% se
deterioran y requieren de eventual intervención
quirúrgica.
 Etiología
Este aumento del volumen prostático es causado por hiperplasia celular y apoptosis reducida .

Se ha demostrado la expresión de péptidos regulatorios del crecimiento prostático.

está modulada por hormonas sexuales, también está involucrada en el desarrollo de la HBP .

Además, han sido identificados sistemas de señalización intraprostáticos importantes en la regulación de la

proliferación celular y la producción de la matriz extracelular en el estroma prostático.

Muchos autores sugieren que una edad superior a 50 años y la presencia de hormonas
androgénicas juegan un papel importante en la génesis de HBP, así como la existencia en la célula
prostática de 5-α-reductasa, enzima que transforma la testosterona en dihidrotestosterona (DHT),
metabolito activo

enzima responsable en buena medida del crecimiento fisiológico y patológico de la glándula.

Sin embargo, ha podido establecerse la influencia de otros compuestos (cuadro 1),
tales como factores de crecimiento y hormonas sexuales.

La teoría de la “célula primordial” explica la HBP como una alteración del balance del
crecimiento de las células nuevas y la maduración y muerte de las más viejas.

Por esto algunos (la edad ),Con el envejecimiento se produce una serie de cambios
morfológicos a nivel de la zona cervical de la vejiga en su unión con la uretra y la
próstata, pudiendo comprimir ésta a partir del lóbulo medio, elevando la zona
cervical, variando su eje y favoreciendo la obstrucción.
• Actualmente se conoce que con los años, varía el índice
estrógenos/testosterona, aumentado los primeros y descendiendo la
segunda, lo que predispone a estos cambios.

EDAD
el nivel de producción de testosterona por las células de Leydig disminuye, al bajar la
respuesta ante el estímulo de la LH hipofisiaria, y aumenta ligeramente el nivel de
estrógenos.

En el varón se produce un aumento de estrógenos por acción de la enzima

"aromatasa", que transforma la androstendiona producida por las células
suprarrenales y la testosterona producida en los testículos, en estrona y estradiol

A nivel de la próstata, la células del estroma presentan receptores estrogénicos y

androgénicos (la zona de transición y la periuretral son ricas en estroma y ahí se
produce una alta conversión de testosterona en estrógeno por vía de la aromatasa).

Los estrógenos inhiben la muerte celular prostática en presencia de andrógenos y se cree que a su vez
estimularían los receptores androgénicos del epitelio glandular.
 Genéticos
La HBP aparece con más frecuencia en familiares de primer orden , aparecen en
edades relativamente jóvenes(antes de los 60 años).

Dietéticos. El consumo de vegetales ricos en carotenos y

fitoestrógenos podría tener una acción protectora
Una dieta alta en grasas y (países asiáticos) .También se sugiere que podría
proteínas de origen animal estar implicado el bajo nivel socioeconómico
aumenta el riesgo de
progresión de la HPB
La obesidad sobre todo a nivel abdominal
incrementa en 10% el riesgo de HPB clínica.
Raza.
La HBP se observa más en negros americanos que en blancos americanos.

Hiperinsulinismo. síndrome metabólico

Se asociadas a mayor agrandamiento
de la glándula prostática, no sólo en la
zona de transición, sino que existe un
crecimiento significativo en toda la
glándula
Presentan una mayor estimulación del
simpático, lo que produce un aumento en
la producción de los receptores
adrenérgicos de la próstata, aumentando
su crecimiento.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE HBP.
• Las manifestaciones clínicas de la HBP están estrechamente relacionadas con
el tamaño prostático, los síntomas resultantes de la obstrucción uretral y la
alteración de ciertos parámetros detectables en la circulación periférica.
La escala IPSS IPSS ( International Prostate Symptons Score)
La puntuación total de la escala IPSS
indica la gravedad de los síntomas

Puntuación Gravedad de Descripción de los síntomas

IPSS los síntomas
0–7 Leves Poco molestos, flujo de orina
razonable y volumen residual
bajo
8–19 Moderados Molestos, reducción del
volumen residual pero sin
complicaciones
20 Graves Complicaciones de la
obstrucción

La correlación entre la escala IPSS y los parámetros objetivos (velocidad del

flujo, volumen prostático y volumen residual postmiccional) es baja

Estos datos ponen de relieve que no se puede hacer un diagnóstico

adecuado sólo con la evaluación de los síntomas
Desarrollada por la AUA
Adaptado de Emberton M y cols. Urology; 61: 267–273
EAU BPH guidelines. Madersbacher S y cols. Eur Urol 2004; 46: 547–554