ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTE
I. INTRODUCCIÓN:

La tuberculosis es una enfermedad social por excelencia, multifactorial y está vinculada

estrechamente a la pobreza, hacinamiento, tugurizarían, desnutrición, al hambre y demás
determinantes sociales, culturales, demográficos y ambientales.

Los índices y porcentajes de este mal en nuestro país nos avergüenzan a nivel de Latinoamérica
y el mundo, razones por las que el Estado debe asumir seriamente su responsabilidad en este
gravísimo problema de salud pública, acordando entre técnicos, políticos y expertos una
estrategia nacional, que dote al programa de una infraestructura, equipamiento y un adecuado
plan de bioseguridad, lo que se logrará con un financiamiento serio, con gestión, procesos y
continuidad en el tiempo, al margen de los avatares políticos y fiscales de la patria.

El Perú concentra el 25% de los casos de la región y comparte con Haití el primer lugar en TBC
Multidrogorresistente, con altas tasas de incidencia y morbilidad, tal es así que en los últimos
años hemos recibido la dolorosa carga de 35,000 casos nuevos por año, concentrándose en Lima
y Callao el 58% de los casos MDR y 90% de los casos XDR. Es importante mencionar que los
recursos humanos, médicos y demás profesionales de la salud, involucrados en este proceso, no
solamente necesitan capacitación e idoneidad, sino además requieren motivación y compromiso
en esta peligrosa lucha, donde arriesgan su salud y hasta sus vidas, por lo que deben ser
reconocidos con una remuneración justa, diga y equitativa.

La lucha contra este flagelo requiere de una decisión política impostergable por parte del
gobierno nacional, que involucre a los gobiernos regionales y locales, que comprometa a los
diversos ministerios y sectores de la sociedad. Esta contienda requiere de un financiamiento
serio que esté blindado contra los vaivenes fiscales de la caja y de una estrategia técnica en la
que participen diversos sectores. La suma de todas estas acciones evitará que esta epidemia siga
enlutando a miles de hogares, que siga acarreando gastos en el tratamiento y rehabilitación de
los compatriotas, que continúe avergonzándonos ante la comunidad mundial con tasas e índices
que no concuerdan con un país cuyo crecimiento económico nos coloca como una nación
emergente en el continente.

 La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del sida, causada

por un agente infeccioso.
 En 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4 millones murieron
por esta causa.
 Más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en países de ingresos bajos y
medianos, y esta enfermedad es una de las tres causas principales de muerte en las
mujeres entre los 15 y los 44 años.
 En 2010, unos 10 millones de niños quedaron huérfanos a consecuencia de la muerte de
los padres por causa de la tuberculosis.
 La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH,
pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo.
 La tuberculosis multidrogo resistente se ha encontrado en casi todos los países
estudiados.
 Aunque lentamente, está disminuyendo el número anual estimado de personas que
enferman de tuberculosis; ello quiere decir que el mundo está en camino de cumplir el
Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en detener la propagación de esta
enfermedad de aquí al año 2015.
 La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuyó un 41% entre 1990 y 2011.

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 LA TUBERCULOSIS MDR EN EL PERÚ

El Perú tiene el triste privilegio de ocupar el segundo lugar a nivel mundial con más casos de
tuberculosis multidrogorresistente (TBC MDR).

El Colegio Médico del Perú (CMP) alertó que anualmente cerca de mil pacientes que padecen
esta enfermedad abandonan los tratamientos. En un comunicado, el decano nacional del CMP,
Juan Villena Vizcarra, sostuvo que esto puede provocar que esta se vuelva más resistente y
contagie a gente que está en el entorno de los pacientes. Las causas serían la carencia de apoyo
familiar, los efectos adversos de los fármacos, la irresponsabilidad de algunos pacientes con
TBC que creen sentirse mejor, entre otras razones.

II. OBJETIVOS

1. Dar a conocer los conceptos y base teórica referente a la tuberculosis MDR.

2. Dar a conocer la situación y trascendencia de la Tuberculosis Multidrogo
Resistente en el Perú
3. Presentar las estrategias epidemiológicas que se están llevando a cabo

III. CONTENIDO

1. Epidemiologia

El Perú al finalizar el 2011 a reportado 32 mil casos de tuberculosis con una tasa de
incidencia promedio de 110 por 100.000.00 habitantes y ocupa el primer lugar en la
Región de las Américas por la incidencia de casos de tuberculosis multidrogo resistente
(MDR), la Costa peruana y recientemente en la Selva se encuentran como zonas de
mayor riesgo de la transmisión de TB siendo Lima y Callao las ciudades con la mayor
carga y volumen de casos de TB.

Lima concentra el 60 % de la Tuberculosis sensible, el 83 % de la tuberculosis

MDR y 92 % de la TB. XDR.

La Gerencia Regional de Salud a través de la Estrategia Sanitaria Regional de

Prevención y Control de Tuberculosis, aunándose al esfuerzo mundial de lucha contra la
enfermedad, en el Día Mundial de la Tuberculosis ha difundido las estadísticas
nacionales y regionales de la TB, a través de diversas actividades para dar a conocer el
alcance de la enfermedad y las formas de prevenirla y curarla.

Estos eventos que se realizan a nivel mundial, conmemoran cada año el 24 de marzo, el
día en que el Dr. Robert Koch detectó en 1882 la causa de la tuberculosis, a saber, el
bacilo tuberculoso. Este fue el primer paso hacia el diagnóstico y la cura de la
enfermedad. La OMS trabaja para reducir, de aquí al 2015, la tasa de prevalencia y
muertes por la mitad.

A nivel nacional la TB sensible se ha curado al 89.5 % de casos, el 0.8 % se han

considerado fracasos al tratamiento, 5.9 % son abandonos y 1,1 son casos transferidos
sin conformación (pacientes que vienen de otras regiones transferidos para seguir su
tratamiento en Arequipa).

La tasa de letalidad, expresa el número de fallecimientos por cada 100 pacientes con
TB, a nivel nacional, desde el año 2007 al 2011 se presenta una tasa de 2.7 a 2.8,
respectivamente.

Nuestro País, es transparente con la notificación de casos de TB, en trabajadores de

salud, durante el 2011 se han registrado un total de 170 nuevos casos siendo algunos de

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ellos MDR y XDR. En Arequipa en el mismo periodo se ha registrado un trabajador de
salud MDR, el cual se encuentra en tratamiento y con la licencia del caso.

Los casos registrados como MDR a nivel nacional. Son aun parciales (faltan actualizar
datos algunas regiones) sin embrago estas cifras con coherentes con el comportamiento
Epidemiológico de la TB MDR, Son 250 casos nuevos MDR registrados durante el año
2011.

Los tres casos XDR de Arequipa, se encuentran en sus domicilios, con las
recomendaciones del manejo especializado que reciben, pero pueden contagiar a sus
familiares u otras personas que son sus contactos personales.

En la Red de Salud Arequipa Caylloma se han diagnosticado y tratado gratuitamente

296 casos de tuberculosis, en comparación al I Semestre del año 2011 que se notificaron
272, se observa un incremento de 8.8%. Del total de casos del I Semestre 2012, 150
fueron TBP-Frotis Positivo en el 2011 fueron 125.

Según etapas de vida el número de casos fue en: Niño 6 casos, Adolescente 34 casos,
Joven 96 casos Adulto 113 casos y Adulto Mayor 47 casos
Se ha incrementado la captación de sintomáticos respiratorios en 26.1% de 14268 del
año 2011 a 18003 en el I semestre del año 2012

El mayor número de casos de tuberculosis se encuentran en las siguientes micro redes:

Zamácola con 28 casos, Alto Selva Alegre con 23 casos C.Blanca con 18 casos Tiabaya
con 18 casos V.R. Hinojosa 17 casos.

Tasas de Morbilidad y de Incidencia por debajo de la Nacional y Regional

Tasa de Morbilidad: Red AQP-C =53.3(2011)

-Nacional = 108.3
-Regional = 63.3
Tasa de Incidencia: Red AQP-C = 48.6(2011)
-Nacional = 95

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 -Regional = 57.7
Tasa Incidencia BK(+) Red AQP-C =24.1(11)
-Nacional = 58.8
-Regional = 41.5

2. Descripción La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa, prevenible y

curable, causada por una bacteria denominada Mycobacterium tuberculosis, la cual
puede atacar cualquier parte del cuerpo, como el cerebro, la columna vertebral, etc.,
pero generalmente afecta a los pulmones.El Mycobacterium tuberculosis también es
conocido como Bacilo de Kochen honor al Científico alemán Roberto Koch, quien
descubrió el bacilo causante de la TB y presentó sus hallazgos en 1882. La tuberculosis
multidrogorresistente (TB MDR) es una enfermedad producida por una cepa de
Mycobacterium tuberculosis resistente a por lo menos, isoniazida y rifampicina. Es más
difícil de combatir se puede curar si se trata a tiempo con un tratamiento completo.

3. Definición de caso
Es aquella tuberculosis ocasionada por bacilos multidrogorresistentes
Bacilo multidrogorresistente: son bacilos resistentes por lo menos a isoniacida y
rifampina.

4. Diagnóstico diferencial:

Todas las enfermedades que tienen tos productiva por más de dos semanas: Bronquitis,
asma, fibrosis pulmonar, sarcoidosis, arpergilosis, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica.

5. Diagnóstico:

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 Debe sospecharse TB pulmonar, e iniciar los procedimientos diagnósticos, en todo
paciente con síntomas respiratorios de más de 2–3 semanas de duración, así como en
pacientes con hemoptisis, independientemente de la duración. En muchas ocasiones la
sintomatología clínica es inespecífica, por lo que se ha de tener siempre en cuenta en el
diagnóstico diferencial de las enfermedades pulmonares no diagnosticadas.

Los síntomas más comunes de la tuberculosis son:

 Tos con flema persistente por dos semanas o más.

 Fiebre, especialmente si se incrementa en las noches.
 Tos con expulsión de sangre (flema con sangre).
 Pérdida de apetito y baja de peso.
 Sudor durante la noche.
 Dolor de pecho.
 Debilidad y cansancio constante.

Los pacientes que presenten algunos de los síntomas descritos anteriormente, deberán
acercarse al centro de salud para ser evaluados por el personal de salud.

Debe tenerse en cuenta que la inmunodepresión, cuyo paradigma es la infección por el

VIH, puede modificar la localización, la presentación clínica y radiológica, así como la
gravedad y evolución de la TB, siendo más frecuentes las manifestaciones atípicas
pulmonares y las formas extra pulmonares y diseminadas que en las personas
inmunocompetentes. La fiebre es un síntoma prácticamente constante y es muy
frecuente la afectación ganglionar en diversos territorios.

En pacientes inmunodeprimidos, sobre todo en coinfectados por el VIH, debe

considerarse la posibilidad de formas clínicas explosivas debidas al síndrome de
reconstitución inmune, principalmente cuando se inicia el tratamiento antirretroviral en
los primeros 2 meses del tratamiento antituberculoso.

Como parte de esta evaluación, los exámenes que se realizarán son los siguientes:

a) Examen de esputo o baciloscopía: Es la principal forma de diagnosticar TB. Consiste

en tomar muestras de la expectoración (flema) con la finalidad de observar los bacilos
que producen la enfermedad a través del microscopio. Estas muestras deberán ser
depositadas en envases de plástico descartable, totalmente limpio, seco y de boca ancha
y con tapa rosca.

Se recomiendan dos muestras de esputo:

 La primera muestra inmediatamente después de la consulta.

 La segunda muestra al día siguiente, apenas el paciente se despierta en la
mañana.

b) El cultivo del esputo: Es una prueba más sensible que la baciloscopía para dar el
diagnostico, el resultado se da después de 8 semanas. Está indicada en personas que
tienen sospecha de TB pero cuya baciloscopía resultó negativa, o se utiliza también para
seguimiento diagnóstico.

c) Radiografía de tórax: Es una prueba esencial y de gran utilidad en el diagnóstico de la

TB, permite ver la extensión de la enfermedad pulmonar, su evolución y sus secuelas.

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 d) Prueba cutánea de la tuberculina o PPD: También conocida como Método de
Mantouxen honor al científico Charles Mantoux que introdujo esta prueba en 1908.
Consiste en aplicar debajo de la piel del brazo una sustancia inofensiva llamada
“tuberculina”. Esta sustancia es un derivado proteico purificado del cultivo del
Mycobacterium tuberculosis (De ahí que recibe el nombre de PPD, como también se
llama a esta prueba), y dos días más tarde de la aplicación el personal de salud deberá
evaluar los resultados.

6. Agente etiológico: Mycobacterium tuberculosis

7. Reservorio:

 El reservorio natural de M. tuberculosis es el ser humano, tanto el sano infectado

como el enfermo.
 Ganado vacuno, cerdos, tejones y otros mamíferos

8. Modo de transmisión: Las bacterias de la Tuberculosis se transmiten a través del aire.

Cada vez que una persona infectada con TB habla, escupe, tose o estornuda, elimina los
microbios o bacterias de la TB que se encuentran en sus vías respiratorias. En estas
circunstancias, estos microrganismos pueden ser aspirados por una persona sana que tenga un
contacto frecuente con un enfermo de TB y así contagiarse, tanto en el hogar, como en el lugar
de trabajo, los vehículos de transportes públicos y en el colegio, son espacios donde un
individuo mantiene contacto frecuente con otras personas.

Se debe tener en cuenta:

 Aérea
 El personal de salud (broncoscopia)
 Contacto estrecho de enfermos (bacilífero).

9. Periodo de incubación: De 2 a 10 semanas.

10. Periodo de transmisibilidad: Período bacilífero. El paciente con tuberculosis

pulmonar permanece infectante mientras no se comience el tratamiento específico.
Una vez comenzado el tratamiento el paciente disminuirá la tos y la cantidad de bacilos
en su expectoración (esputo), con lo que disminuirá la posibilidad de contagio:
alrededor de terminada la segunda semana de tratamiento, la cantidad de bacilos baja al
1% de la población original.

11. Susceptibilidad:

 General y en relación al tiempo de exposición.

 Niños menores de 3 años, adolescentes y adultos jóvenes, ancianos e
inmunodeprimidos.

12. Inmunidad: Con ayuda de lavacuna BCG, vacuna derivada del bacilo de Calmette y
Guérin.

Existe desde hace 80 años y es una de las vacunas actuales más ampliamente utilizada;
en los países en los que forma parte del programa nacional de inmunización infantil, se
administra a más del 80% de los neonatos y lactantes. Se ha documentado el efecto

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protector en niños de la vacuna BCG contra la meningitis tuberculosa y la tuberculosis
diseminada. No evita la infección primaria y, lo que es más importante, no evita la
reactivación de la infección pulmonar latente, la principal fuente de propagación del bacilo
en la comunidad. El efecto de las vacunas BCG en la transmisión de M. tuberculosis es, por
consiguiente, limitado.

13. Tipo de notificación

El tipo de notificación es individual y de periodicidad semanal

14. Niveles de Prevención:

12.1 Prevención primaria

12.1.1 Primer nivel

 Charlas educativas para lograr conservar y mejorar la salud.

 Dar a conocer a la poblacion en general las medidas de prevención, estilos de vida
saludable, etc.
 Exámenes de salud periódicos a grupos aparentemente sanos.
 Ejecución de medidas sanitarias para el fomento de la salud de la población.

 Taparse la boca con el antebrazo al toser, estornudar y hablar.

 No escupir en el suelo.
 Asegurarse que exista buena ventilación y aire fresco tanto en la vivienda
como en el lugar de trabajo.
 Consumir una alimentación balanceada y respetar sus horarios.

12.1.2 Segundo nivel

 Vacunación de niños antes de los 7 días de vida para prevenir las formas graves de
tuberculosis
 Controlar el esquema de vacunación de los niños en su primer control luego del
nacimiento verificando la presencia de vacunación BCG, y en caso negativo
aplicarla.
 Protección contra riesgos del personal de salud.
 Exámenes periódicos a personal de salud anualmente.
 Realizar quimioprofilaxis si corresponde, una vez descartada la tuberculosis en los
contactos.
 Administrando pastillas de prevención (quimioprofilaxis) a los menores de
19 años que se encuentren en contacto con una persona enferma de
tuberculosis.

12.2 Prevención Secundaria

12.2.1 Tercer nivel

 La mejor manera de prevenir la tuberculosis es detectar precozmente los pacientes

enfermos.
 Control de pacientes que están en contacto con enfermos infectados.
 Notificación de los casos para el control de enfermedades infecciosas.

7
  Tratamiento precoz, aun cuando no han aparecido los signos ni los síntomas.
 Vigilancia de sintomáticos respiratorios

12.2.2 Cuarto nivel

 Los equipos de Salud deben estar atentos a la los pacientes que consultan por tos o
que consultan por otra patología pero tienen tos y debe examinarse el esputo de toda
persona que tosa por más de 15 días, o con síntomas importantes y expectoración
cualquiera sea su duración.
 Evaluación pronta de los contactos del paciente infectado, para descartar la
presencia de tuberculosis en ellos.
 Iniciar el tratamiento de los pacientes con tuberculosis tan pronto se confirme la
enfermedad y coordinar con el paciente para que el tratamiento sea supervisado.
 Controlar el tratamiento de los pacientes con tuberculosis para evitar que abandonen
el tratamiento.
 Visita domiciliarias periódicas al enfermo para poder controlar los factores de
riesgo según sus estilos de vida que empeoren su enfermedad

12.3 Prevención terciaria

12.3.1 Quinto nivel

 Control periódico del paciente después de haber terminado su tratamiento, por el
encargado del programa de TBC.
 Educación al público para la rehabilitación social y laboral.
 Control de paciente por neumólogo periódicamente para la detección oportuna de
Fibrosis Pulmonar que es una de las secuelas incapacitantes de esta enfermedad

11.1 Estrategias sanitarias

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis ESN-PCT es el

órgano técnico normativo dependiente de la Dirección General de Salud de las Personas,
responsable de establecer la doctrina, normas y procedimientos para el control de la tuberculosis
en el Perú; garantizando la detección, diagnóstico, tratamiento gratuito y supervisado a todos los
afectados con tuberculosis, con criterios de eficiencia, eficacia y efectividad.

En el Perú, la ESN-PCT cuenta con los medios técnicos de diagnóstico accesibles y

esquemas de tratamiento de alta eficacia para afrontar con éxito el desafío de este grave
problema de salud pública.

Visión: Lograr hacia fines del 2019 que el Perú consolide y mantenga elevados niveles de
eficiencia, eficacia y efectividad, garantizando la disminución progresiva y sostenida de la
incidencia de tuberculosis (bajas tasas de incidencia, morbilidad y mortalidad por tuberculosis,
las cuáles no constituyan más un problema de salud pública).

Misión: Garantizar la detección, diagnóstico y tratamiento oportuno, gratuito y supervisado

de los afectados por tuberculosis en todos los servicios de salud del país, brindando una
atención integral con personal capacitado; fomentando el autocuidado en la población con la
finalidad de disminuir la morbimortalidad por tuberculosis y sus repercusiones sociales y
económicas.

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El control de la tuberculosis en el Perú se sustenta en la Norma Técnica de la ESN PCT,
incorpora y aplica la estrategia Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES o
DOTS), recomendada por la OMS/OPS, que contempla los siguientes componentes:

Compromiso político del Estado de garantizar los recursos necesarios para el control de la
tuberculosis a través del suministro regular de medicamentos e insumos de laboratorio en todos
los servicios de TB a nivel nacional.

Organización de la detección, diagnóstico y tratamiento gratuito de casos.

Examinar mediante el examen de esputo a personas con síntomas respiratorios (tos con flema
por más de dos semanas) que acuden a los servicios de salud. Brindar tratamiento anti
tuberculosis gratuito con supervisión directa de la administración de medicamentos.

Utilizar un sistema de información eficaz y oportuna para el registro y seguimiento de las

personas afectadas hasta su curación. Capacitación, supervisión y evaluación regular y
periódica.

Para el control de la Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR) y Tuberculosis

Extensamente resistente (TB XDR), se aplica la estrategia Alto a la Tuberculosis.

IV. CONCLUSIONES

1. Se presentó de manera sucinta los conceptos y base teórica tanto de la Tuberculosis como
su variante MDR.
2. El Perú, a pesar de los esfuerzos y estrategias sanitarias, todavía se encuentra entre los
primeros países que se ven más aquejados por la TBC, repercutiendo esto en todos los
estratos poblacionales, y en particular en la población de bajos recursos, en la de menores
de edad, y así también de forma preocupante sobre la misma población salubrista.
3. El Perú lleva a cabo el control de la tuberculosis sustentada en la Norma Técnica de la
ESN PCT, que incorpora y aplica la estrategia Tratamiento Acortado Estrictamente
Supervisado (TAES o DOTS), recomendada por la OMS/OPS así como de la estrategia
Alto a la Tuberculosis para el control de la Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR)
y Tuberculosis Extensamente resistente (TB XDR).

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V. BIBLIOGRAFÍA:

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http://www.larepublica.pe/minsa-en-72-horas-se-detectara-tuberculosis-multidrogo-
resistente.
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http://fundapoyarte.org/sitio-tera/fun-articulo/sm-4/cont-534-articulo-de-la-semana-
tuberculosis-multidrogo-resistente-pasos-crticos-para-la-prevencin-y-el-control--a.html.
3. La República/Sociedad [Internet]; c2013 [06-05-2013]. Disponible en:
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http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/.
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9. ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/mais/adolescente/DAIS/08_situacion_tb_peru_adoles
centes.pdf
10. http://spe.epiredperu.net/Act-SemTBC/TBC_Peru.pdf

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