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DIU Rééducation Périnéale

DEBIMETRIE
ETUDE PRESSION - DEBIT

Dr Calin CIOFU
Service Urologie, Hôpital Tenon
Etude du débit mictionnel

• Dépistage de l’obstruction sous vésicale


HBP, sténose, défaut de relaxation sphincter (FML, FMS)

1. Débimétrie
-Enregistrement du débit urinaire au cours d’une miction :
volume/temps

2. Etude Pression – Débit


-Enregistrement du débit urinaire et des pressions
endovésicales au cours d’une miction
DIU Rééducation Périnéale

Miction dans une cuvette munie : Debitmetre disque


• d’un disque rotatif
rotatif (principe)
• d’un servomécanisme : la vitesse de rotation du disque est maintenue constante malgré la
chute de l’urine sur le disque :

 le débit de la miction est proportionnel à la force de freinage exercée par


Q l’urine sur le disque
Amplificateur
Disque rotatif
Débit instantané
Moteur Le débit est
M Servo Régulateur
proportionnel
i au courant de
régulation i
Tachimètre T dans la plage
Vitesse du moteur : 1200 T/mn des mesures
Indépendant de la hauteur de chute, analyse du volume à chaque instant en physiologiques
fonction du temps) précision 3%,
DIU Rééducation Périnéale

Le disque rotatif

Unité centrale

Débimètre en place
DIU Rééducation Périnéale

Debitmetre à pesée (principe)


Enregistrement de la miction dans une cuvette munie d’une balance
permettant l’analyse du volume (poids) en fonction du temps : débit de la
miction Précision 10%
Presque linéaire de 8 à 60 ml/s (petit diamètre)
Dépendant de la hauteur de chute pour les faibles débits
Q

Courbe de volume obtenue


après filtrage important

Petit diamètre
Débit =  volume
Hauteur
Non constante
si le vase est
étroit et haut ! Amplificateur
La précision du calcul du débit instantané
dépend de l'échantillonnage, du diamètre
de l'entonnoir et de la hauteur de chute.
Balance
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Paramètres de la débimétrie
Flow Rate ml/s
Délai 2,5 s

Débit maximum 23,5 ml/s


20
Temps à débit maximum 3,5 s

Durée du flux 11,3 s

10 Durée miction 13,5 s

Volume uriné 120 ml


Débit moyen 10,6 ml/s

Residu 90 ml
Time s

……. et la morphologie de la courbe!


DIU Rééducation Périnéale

Débimétrie normale

QM = 34,9 ml/s
Débimétrie P. Abdo#3

30

25

20
Débit
m l/s 15

10

0
40

30
Pabd
cm H2O 20

10 • Miction en 1 seul jet


• courbe « en cloche »
0
400

300
Vol. Uriné
ml 200 • Volume uriné > 120 ml
100

0
• Débit max (Qmax) > 15 ml/s

DM QM FM
• RPM (a mesurer par la suite) = 0
5 s 00:05 00:15 00:25
DIU Rééducation Périnéale

La débimétrie affirme la dysurie

Dysurie : difficulté à assurer la vidange de la vessie

• attente
• poussée abdominale
• manœuvres facilitatrices
• polyphasie
• débit diminué
• vidange incomplète
DIU Rééducation Périnéale

Débimétrie pathologique
Débimétrie polyphasique, interrompue, débit diminué, en plateau..
DIU Rééducation Périnéale

Débimétrie pathologique avec résidu

Résidu post mictionnel à


l’échographie
DIU Rééducation Périnéale

Débimétrie avec pression rectale


• Enregistrement de la débimétrie avec cathéter intra-rectal
• Renseigne sur l’existence d’une poussée abdominale per mictionnelle
• Renseigne sur risque d’aggravation de dysurie après uretropexie

Une débimétrie « normale »


peut être générée
par poussée abdominale
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Débimétrie avec pression rectale


• Débimétrie sans pression rectale : générateur de la miction ?
• Miction : moteur vésical, relaxation résistance urétrale
• Aide à identifier la dyssynergie VS

QM = 20,1 ml/s
QM = 7,9 ml/s

Débimétrie P. Abdo#2
Débimétrie P. Abdo#2
20
10
Débit
15
m l/s 5 Débit
m l/s 10
0
40
5
30
0
Pabd 40
cm H2O 20
30
Pabd
10
cm H2O 20

0
400 10

0
300
400
Vol. Uriné
ml 200 300
Vol. Uriné
ml 200
100

0 100

DM QM FM

15 s 00:15 00:45 01:15 01:45 02:15


DM QM

7 s 00:14 00:28 00:42 00:56 01:10 01:24


DIU Rééducation Périnéale

Débimétrie : Artéfact
Artefacts secondaires à la technique :
• Débimètre non connecté
Artefacts secondaires à la mesure :
• Disque mal positionné
• Freinage du disque : papier, selles
• Siège ou débitmètre bousculé par le patient
À part : usure du disque ….
Artéfacts secondaires à l’interprétation :
• Pas assez de volume uriné Tout ce qui modifie la
rotation normale => artefact
• Problème de la débit après sondage : douleur
ARTEFACTS jet jamais interrompu

EMG

Pves
Selles ou
électrode anal
Pabd
tombées dans
le débimétre
Pdet

Q
QM

PM

VE
VB

Vura
Time 1 min/Div
DIU Rééducation Périnéale

Débitmétrie#1

Débimétrie : Artéfact
5,6
Débit
5
ml/s

400
Débitmétrie P. Abdo ch2#2

Vol. Uriné
300
25
25,2
DEBIMETRIE 3
ml 200
20

100
Débit 15
m l/s
0
10

DEBIMETRIE 1 selles ST DM QM
5

0
15 s 00:00 00:30 01:00 01:30 02:00 02:30 03:00
50
Débitmétrie P. Abdo ch2#1

13,7
40
15

Débit 10
m l/s Pabd 30
5
cm H2O
0
50 20
40

Pabd 30 10
cm H2O
20
0
10 500
0
500
400
400

Vol. Uriné 300 Vol. Uriné 300


ml
200 ml
100
200
0

100

DEBIMETRIE 2 0

Selles + expulsion sonde rectale


expulsion sonde rectale
ST DM QM FM

15 s
ST

00:00
DM

00:30
QM

01:00 01:30
FM

02:00
9 s 00:00 00:18 00:36 00:54 01:12 01:30 01:48