Vous êtes sur la page 1sur 18

ASUHAN KEPERAWATAN IUFD

Tanggal Pengkajian : 16/05/2014


Jam : 08.00 WIB
A. Pengkajian
1. Identitas Klien
a. Nama : Ny. N
b. Umur : 34 tahun
c. Alamat : Pedurungan tengah IV no 30 Rt: 03 Rw: II
d. Agama : Islam
e. Suku Bangsa : Jawa
f. Status perkawinan : Kawin
g. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
h. Pendidikan terakhir : SD
i. Status Obstetri : G0P1A0
Penanggung Jawab
a. Nama : Tn. W
b. Hubungan dengan klien : Suami
c. Pekerjaan : Buruh
d. Alamat : Pedurungan tengah IV no 30 Rt: 03 Rw: II
Keluhan Utama
Perdarahan banyak seperti mens sejak kemarin, perut mulas, ganti
pembalut sampai 12 kali, prongkolan (+), gerak janin tidak ada selama 1
minggu.

2. Riwayat Persalinan Sekarang


Ibu datang dengan kahamilan umur 28 minggu 3 hari. Klien datang karena
dirujuk oleh bidan, untuk melakukan USG karena bayi diduga sudah
meninggal di dalam rahim. Kemudian klien mengetahui bayinya sudah
meninggal dari hasil pemeriksaan USG tersebut. Klien mengatakan tidak ada
gerakan janin sejak satu minggu yang lalu, pada tanggal 6 Mei 2014 mulai
pukul 09:00 WIB. Klien mengatakan saat ini klien merasa sangat sedih karena
kehilangan bayi dalam kandungannya. Klien juga mengatakan bahwa, tidak
mungkin bayinya sudah meninggal karena sebelumnya bayi dalam
kandungannya dalam keadaan yang sehat. Klien tampak sedih dan hanya
menangis terlihat susah mengungkapkan perasaan kehilangan.
a. Mulai tanda-tanda persalinan
 Kontraksi
Tidak ada kontraksi
 Pengeluaran
Vagina tidak mengeluarkan lendir darah
 Cairan ketuban
Cairan ketuban belum pecah
b. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum : Baik, kesadaran composmentis
2) Tanda-tanda vital :
 Suhu : 36,5 °C
 Nadi : 72 x/mnt (kuat/); (reguler)
 TD : 110/90 mmHg
 RR : 20 x/mnt (kuat); (reguler)
3) Kontraksi
Tidak ada kontraksi
4) Pemeriksaan DJJ
tidak ditemukan DJJ
5) Pemeriksaan Dalam
 Jam : 08.15 WIB
 Hasil pembukaan serviks : O 1cm
 Presentasi : Kepala, punggung kanan
 Kondisi Amnion : Utuh
3. Keluhan Dasar Khusus
a. Oksigenasi
 RR 20 x/mnt (kuat); (reguler), tidak ada keluhan sesak nafas
b. Nutrisi
 Terakhir makan : Pukul 06.45 WIB
 Jumlah : 1 Porsi
 Keluhan :-
c. Cairan
 Asupan cairan : Air putih, teh manis
 Jumlah : 1 gelas / 250ml
 Kemampuan untuk minum : Sedikit-sedikit
 Keinginan untuk minum : Ada
 Pengeluaran pervaginam : Tidak ada
d. Eliminasi
1) BAB
 Terakhir pukul: 06.00 WIB
 Konsistensi : Lembek
 Warna : Kuning
 Keluhan :-
2) BAK
 Terakhir pukul: 08.00 WIB
 Warna : Kuning
 Keluhan :-
e. Kenyamanan
 Nyeri : Klien tidak mengeluh nyeri, merintih dan tidak tampak
kesakitan.
 Kontraksi
Tidak ada kontraksi
f. Pengetahuan
 Klien memahami tentang teknik meneran yang diajarkan oleh perawat
dan bidan.
 Klien memahami posisi persalinan yang aman yang diajarkan oleh
perawat dan bidan

4. Riwayat Kehamilan
a. HPHT : 06 November 2013
b. HPL : 30 Juli 2014
c. Persalinan Lalu : Jarak kehamilan ini dengan persalinan terakhir 3,5
tahun. Anak pertama laki-laki, lahir dengan cara
spontan aterm ditolong oleh bidan.
d. Kunjungan antenatal : Lebih dari 4 kali di bidan.
e. Masalah kehamilan :
 Trimester I : Mual, muntah, tidak terdapat tekanan darah tinggi,
tidak terjadi oedema tungkai, imunisasi Tetanus Toxoid diberikan 2
kali yaitu saat menikah dan hamil.
 Trimester II : Mual berkurang, tidak ada riwayat darah tinggi.
 Trimester III : Immunisasi Tetanus Toxoid, vitamin C, tidak ada
masalah
f. Mengikuti kelas prenatal : Klien mengatakan tidak pernah mengukuti
pelatihan seputar kehamilan.
g. Persiapan persalinan : Klien mengatakan sudah ada persiapan khusus
seperti biaya dan perlengkapan bayi dalam melakukan persalinan.
h. Penyakit yang diderita ibu : Klien mengatakan tidak memiliki riwayat
penyakit seperti Diabetes Mellitus, Hipertensi, dan penyakit menular
lainnya.
i. Penggunaan obat-obatan dan jamu selama hamil : Klien mengatakan
mengkonsumsi obat-obatan jamu yang diberikan oleh bidan.
j. Alergi : Klien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi.
k. Konsumsi alkohol/rokok/zat adiktif : Klien mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi alkohol maupun rokok.
l. Penggunaan pemacu persalinan
Klien mengatakan dirinya tidak pernah menggunakan pemacu persalinan.
Namun, klien diberikan therapi induksi 2 ampul dalam plabot infus dengan
tetesan bertambah 4 tetes setiap 30 menit, dimulai dengan 12 tetes per
menit untuk memacu kontraksi unterus.
m. Persepsi tentang persalinan
Klien mengatakan merasa takut akan melakukan persalinan. Klien
mengatakan merasa cemas saat akan melakukan persalinan. Klien tampak
gugup dan berjalan mondar- mandir.
n. Bantuan yang diinginkan saat persalinan
Klien mengatakan ingin ditemani saat melakukan persalinan.
o. Riwayat kesehatan keluarga
Klien mengatakan di keluarganya tidak memiliki riwayat penyakit
hereditas seperti Diabetes Mellitus, Asma, Jantung, Cacad bawaan, dll.

5. Pemantauan Perkembangan Persalinan


a. Tanda-tanda vital, kontraksi, DJJ
Tgl/jam Nadi Tekanan RR Suhu Kontraksi DJJ
Darah
17 Okt
2012
19.30 72 110/90 20 36,5°C 2x selama 20 detik -
WIB x/mnt mmHg x/mnt dalam 10 menit
20.00 72 110/90 20 36,5°C 3x selama 20 detik -
WIB x/mnt mmHg x/mnt dalam 10 menit
20.30 72 110/90 20 36,5°C 3x selama 20 detik -
WIB x/mnt mmHg x/mnt dalam 10 menit

b. Pengkajian berkala
a. Kontraksi
Tgl/jam Frekuensi Waktu Lama
16 Mei 2014
08.30 2 10 menit 20 detik

09.00 3 10 menit 20 detik

09.30 3 10 menit 20 detik

b. Frekuensi dan kekuatan DJJ


Tgl/jam Frekuensi Kekuatan
16 Mei 2014
08.30 -
09.00 -
09.30 -

c. Tanda-tanda vital
Tgl/jam Nadi Tekanan RR Suhu
Darah
16 Mei 2014
08.30 80 x/mnt 110/90 mmHg 18 x/mnt 36,7°C
09.00 81 x/mnt 110/90 mmHg 24 x/mnt 36,7°C
09.30 - - - -

6. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal 16 Mei 2014
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Hematologi
Masa Pendarahan/ BT 01 menit 40 detik 1-3
Masa pembekuan/CT 07 menit 30 detik 5-15
Hemoglobin 11,6 g/dL 12,0-16,0
Hematokrit 33,60 % 37-47
Jumlah Leukosit 10,7 /uL 4,8-10,8
Jumlah Trombosit 321 10^3/uL 1-3
Gula Darah Sewaktu 86 mg/dL 70-115
HbsAg Negatif Negatif
B. Analisa Data
NAMA
HARI /
DIAGNOSA DAN
NO TANGGAL DATA PROBLEM ETIOLOGI
KEPERAWATAN TANDA
/ WAKTU
TANGAN
1. Jum’at, 16 DS : Ansietas Krisis Ansietas TIM
Mei 2014  Klien mengatakan merasa takut situasional : berhubungan dengan
09.00 WIB akan melakukan persalinan. kematian bayi krisis situasional :
 Klien mengatakan merasa cemas kematian bayi,
saat akan melakukan persalinan. ditandai dengan
DO : klien mengatakan
 Klien tampak gugup dan berjalan merasa takut akan
mondar-mandir melakukan
 Tanda-tanda vital: persalinan, klien
Suhu: 36,5 °C mengatakan merasa
Nadi: 72 x/mnt (kuat/); (reguler) cemas saat akan
TD : 110/90 mmHg melakukan
RR : 20 x/mnt (kuat); (reguler) persalinan, klien
tampak gugup
2. Jum’at, 16 DO: Duka cita, Kematian bayi Duka cita, Adaptif TIM
Mei 2014  Klien mengatakan saat ini klien Adaptif berhubungan dengan
09.15 WIB merasa sangat sedih karena kematian bayi
kehilangan bayi dalam ditandai dengan
kandungannya. klien mengatakan
 Klien juga mengatakan bahwa, saat ini klien merasa
tidak mungkin bayinya sudah sangat sedih karena
meninggal karena sebelumnya bayi kehilangan bayi
dalam kandungannya dalam dalam
keadaan yang sehat. kandungannya, klien
DS: juga mengatakan
 Klien tampak sedih dan hanya bahwa, tidak
menangis terlihat susah mungkin bayinya
mengungkapkan perasaan sudah meninggal
kehilangan. karena sebelumnya
bayi dalam
kandungannya dalam
keadaan yang sehat,
klien tampak sedih
dan hanya menangis
terlihat susah
mengungkapkan
perasaan kehilangan.

C. Intervensi Keperawatan
Diagnosa
No Tanggal Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Paraf
Keperawatan
1. Jum’at, 16 I Setelah dilakukan tindakan NIC1 : Pengurangan Ansietas TIM
Mei 2014 keperawatan selama 1 x 24 a. Kaji tingkat kecemasan klien
09.00 WIB jam, cemas klien dapat b. Ajarkan teknik destraksi dengan
dikendalikan, dengan kriteria mengalihkan perhatian untuk mengurangi
hasil : kecemasan
NOC2 : Menunjukkan c. Berikan dorongan kepada klien agar klien
control ansietas mau bercerita tentang kecemasannya
Dibuktikan dengan : d. Berikan lingkungan yang nyaman
- Klien tidak merasa takut
- Klien tidak merasa cemas
2. Jum’at, 16 2 Setelah dilakukan tindakan NIC2 Fasilitasi penyelesaian duka cita: TIM
Mei 2014 keperawatan selama 1 x 24 kematian perinatal:
09.15 WIB jam, duka cita, maladaptif a. Kaji pengalaman masa lalu/ keluarga
klien dapat teratasi, dengan tentang kehilangan, keberadaan sistem
kriteria hasil : pendukung dan penyelesaian duka cita saat
NOC2: Penyelesaian ini.
dukacita: b. Dukung klien untuk mendekap bayinya pada
- Mengendalikan respon saat atau setelah bayi meninggal.
ketakutan c. Anjurkan mengindentifikasi perasaan yang
- Menyatakan arti paling dalam tentang kehilangan.
kehilangan secara verbal d. Anjurkan untuk mengekspresikan perasaan
- Berpartisipasi dalam tentang kehilangan.
penyelesaian duka cita. e. Siapkan bayi untuk diperlihatkan dengan
dimandikan dan dipakaikan baju, termasuk
aktifitas yang diperlukan orangtua.
f. Libatkan orang yang berarti dalam
mendiskusikan dan memutuskan.
D. Implementasi Keperawatan
NAMA
NOMOR
HARI/TANGGAL DAN
NO DIAGNOSA IMPLEMENTASI RESPON
/WAKTU TANDA
KEPERAWATAN
TANGAN
Jum’at/16 Mei a. Melakukan pemeriksaan DS: -
1. I Agung
2014/09.00 WIB dalam DO:
- VT 1 jari sempit

2. Jum’at/16 Mei I a. Mengkaji tingkat DS : Desi


2014/10.20 WIB kecemasan klien - Klien mengatakan takut
akan melakukan persalinan
karena bayi yang
dikandungnya sudah
meninggal
DO:
- Klien tampak sedih
4. Jum’at/16 Mei II a. Mengkaji pengalaman masa DS : Winarni
2014/16.45 WIB lalu tentang kehilangan dan - pasien mengatakan ini
penyelesaian duka saat ini merupakan kehilangan anak
untuk pertama kalinya
DO :
b. Menganjurkan untuk
- Klien tampak sedih
mengekspresikan perasaan
20.15 WIB
tentang kehilangan
DS: Afiful
- Klien mengatakan sangat
c. melibatkan suami dalam kehilangan bayinya.
mendiskusikan koping
DO:
penyelesaian masalah
21.30 WIB - Klien tampak sedih
secara adaptif
DS : Adit
- suami klien mengatakan
sudah menerima kematian
bayinya
DO :
- suami klien tampak
kooperatif
3. Sabtu/17 Mei I a. Memberikan posisi yang DS: - Desi,
2014/08.45 WIB nyaman, miring ke kiri DO : Winarni

- Klien tampak nyaman saat


miring ke kiri
b. Memberikan dorongan
15.15 WIB I
kepada klien agar klien DS: Agung
- Klien mengatakan merasa
mau bercerita tentang takut dan cemas saat akan
kecemasannya persalinan, tetapi klien
sudah siap untuk
melakukan persalinan.
DO:
- Klien tampak cemas
21.30 WIB I c. Melakukan teknik DS :
distraksi dengan - Klien mengatakan
Adit,
mengalihkan perhatian: kehidupannya cukup Afiful
mengajak berbincang- bahagia dengan suami dan
bincang tentang anaknya yang pertama
kehidupan yang karena hubungan yang
menyenangkan harmonis.
DO: -
4. Minggu/18 Mei I a. Memantau tanda-tanda DS: - Afiful
2014/07.15 WIB vital DO:
- TD :110/70 mmHg
- Nadi : 72x/menit
- Suhu: 36,50C
- RR : 20x/menit
5. Minggu/18 Mei I a. Melakukan pemeriksaan DS : Adit
2014/07.20 WIB dalam dan persiapan - Klien mengatakan sudah
persalinan ikhlas bayinya mati dan
klien tidak khawatir setelah
melahirkan
DO :
- Pemeriksaan dalam :
lengkap, presentasi kepala
janin hodge 3.
- Ketuban : warna jernih,
jumlah 100 ml,
- Bayi lahir mati pukul 19.05
WIB, jenis kelamin laki-
laki, dengan berat 1550 gr,
panjang badan 40 cm
- Apgar skor : 0-0-0.
- Klien tampak sedih

6 Minggu/18 Mei II a. menyiapakan bayi DS : - Winarni


2014/10.45 WIB untuk di perlihatkan dan DO :
di mandikan. - bayi klien tampak sudah di
mandikan dan siap di
perlihatkan kepada keluarga
klien
b. mendukung klien
11.30 WIB DS : -
untuk mendekap bayi Desi
DO :
yang sudah meninggal
- klien mendekap bayinya
setelah lahir
yang sudah meninggal

c. melibatkan suami
21.15 WIB DS :
untuk pengambilan Agung.
keputusan selanjutnya - suami mengatakan akan

setelah bayi di lahirkan membawa pulang dan


secepatnya di lakukan
pemakaman
DO :
-

E. Evaluasi
HARI / NOMOR NAMA DAN
NO TANGGAL / DIAGNOSA EVALUASI TANDA
WAKTU KEPERAWATAN TANGAN
1. Minggu/18 Mei I S: TIM
2014/11.45 WIB - Klien mengatakan sudah ikhlas bayinya mati dan klien
tidak khawatir setelah melahirkan
O:
- Pemeriksaan dalam : lengkap, presentasi kepala janin
hodge 3.
- Ketuban : warna jernih, jumlah 100 ml,
- Bayi lahir mati pukul 19.05 WIB, jenis kelamin laki-laki,
dengan berat 1550 gr, panjang badan 40 cm
- Apgar skor : 0-0-0.
- Klien tampak sedih
A : Masalah ansietas teratasi sebagian
P : Pertahankan Intervensi NIC1
2 Minggu/18 Mei II S: TIM
2014/12.25 WIB - Pasien mengatakan ini merupakan kehilangan anak untuk
pertama kalinya
- Klien mengatakan sangat kehilangan bayinya.
- Suami klien mengatakan sudah menerima kematian bayinya
- Bayi klien tampak sudah di mandikan dan siap di
perlihatkan kepada keluarga klien
- Suami mengatakan akan membawa pulang dan secepatnya
di lakukan pemakaman
O:
- Pasien mengatakan ini merupakan kehilangan anak untuk
pertama kalinya
- Klien mengatakan sangat kehilangan bayinya.
- Suami klien mengatakan sudah menerima kematian
bayinya
- Bayi klien tampak sudah di mandikan dan siap di
perlihatkan kepada keluarga klien
- Suami mengatakan akan membawa pulang dan secepatnya
di lakukan pemakaman
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi