FORMATO Código: P-SSOMA-01-F-01

Versión: 02
ATS - ANALISIS DE TRABAJO SEGURO Fecha de elaboración: 01/12/2013
Fecha de revisión: 12/05/2017

Descripción del trabajo: __________________________________________________________ Fecha: ________________ Hora Inicio: _________

Área de Trabajo: _______________________________________________ Nombre de la Empresa: ____________________ Hora Final: _________

REQUERIMIENTOS DE EPP PELIGROS EXISTENTES EN EL ÁREA DE

TRABAJOS A REALIZAR TRABAJO
Zapatos de seguridad Uniforme Lentes Casco
Altura Espacios confinados Protector auditivos Guantes Arnés y línea de vida Mecánico Presión de (aire / agua / gas)
Mascara química Mascara para polvo Barbiquejo Eléctrico Tránsito de maquinaria / persona
Caliente Obras civiles Careta para esmerilado Careta para soldar Calor Ergonómico
Otros: Especifique:__________________________________________ Químico Físico
Izaje Otro:_____________ Locativos Otros: Especifique_____________

PASO PASOS PARA EJECUTAR EL TRABAJO RIESGOS MEDIDAS PARA CONTROLAR EL RIESGO

Herramientas o equipos requeridos: Andamios,

TRABAJADORES (Nombre y Apellidos) Firma
Esmeriles, Taladros, Equipos de corte, Escaleras, etc.
1) 1)
2) 2)
3) 3)
4) 4)
5) 5)
6) 6)

Responsable del Trabajo Supervisor de trabajo o Representante del área que autoriza Responsable del área de SSOMA
el trabajo (Limagas Natural Perú) ( Limagas Natural Perú)

Firma, Nombres y Apellidos, DNI Firma, Nombres y Apellidos, DNI Firma, Nombres y Apellidos, DNI

N° 0000001 SSOMA