CLASE 4.

HOMBRO - Postura: disquinesia escapular genera dolor de hombro y es

principalmente por causa postural. También puede causar dolor dorsal
Dr.Farias con irradiación al hombro.
27/03/2014
Palpación: principalmente puntos dolorosos empezando desde
113 signos y contando….. esternoclavicular, hacia lateral por la clavícula hasta el acromioclavicular y
finalmente la cabeza del humero. Hacia posterior se sigue con la espina,
Hombro articulación del cuerpo con mayor rango de movilidad, supraespinoso e infraespinoso buscando dolor.
intrínsecamente inestable, por poca congruencia del labrum con la
cabeza del humero (20%). La estabilidad esta dada principalmente por Rangos articulares:
las partes blandas (MR  parte muscular y los ligamentos) y no por el
hueso Rot. Externa  Si logra esta posición ya
tiene un rango de movilidad normal
Examen Físico
Si tuviese un problema del
MR: Supraespinoso (Abducción y Rot. Externa) supraespinoso (más frecuente) no va a lograr llegar a poner las manos
Infraespinoso (Rot. Externa) detrás de la cabeza.
Subescapular (Rot. Interna)
Redondo menor (Rot. Externa y aductor del brazo) Rot. Interna  Par tener un dato objetivo
de la rotación interna se debe medir el lado
Seguir…orden lógico e intencionalidad afectado y ver a qué nivel de la columna
llega. Si está afetado puede llegar al glúteo,
Inspección: (sin polera) importante la simetría lumbar L4 – L5
Trofismo
Lesión cutánea (cambios de coloración)
Tumor
Flexión: debe llegar Cuando se realizan las mediciones de manera pasiva se debe estabilizar la
normalmente a 180° escapula, ya que si tiene alguna limitación de uno de los rangos la
escapula puede compensar esta y no nos daremos cuenta.

Pruebas específicas para evaluar el MR

Abducción -Aducción:
Mejor examen: RNM

Test de pinzamiento

Existe dos:

Test de Neer

Estos rangos de movilidad se pueden medir tanto de manera activa o Se fija la escapula, se
pasiva. toma la mano y se flecta
el hombro.
Rotacione interna y externa de manera pasiva.

Test de Hawkins

Se fija la escapula se
flecta el codo, flecta el
hombro y se realiza
rotación interna.
Evaluación de la fuerza Test de rotación externa: Evaluación m. infraespinoso/teres
menor
Test de Jobe: Evaluación del m. supraespinoso
El paciente debe flectar el codo
y tratar de vencer la contrarresistencia
El paciente debe elevar los que opone el médico. Sí tiene una
brazos, pulgares hacia arriba, lesión del infraespinoso no podrá
separar 30° para así sacar el hacerlo.
efecto del deltoide, debe bajar
los pulgares hacia el suelo y
que evitar que el médico le
baje los brazos, es decir,
ejercer fuerza hacia arriba.

Debemos recordar que el MR puede sufrir 3 cosas:

Test de rotación interna (Lift of): Evaluación m. subescapular
- Tendinosis
- Rotura parcial
- Rotura Total
El paciente con el brazo en rotación
interna debe vencer la
Si el paciente al realizar el test tiene M5 en ambos brazos, pero le
contrarresistencia que opone el
produce dolor podemos decir que tiene un inflamación y descartar una
médico al pegarle la mano a la espalda
rotura.
Único examen 100% especifico y
sensible para rotura del subescapular.
 Con el examen físico listo y completo se debe pedir una ecografía para
Belly press Test: para musculo subescapular confirmar el diagnóstico.

PREGUNTA: ¿Sí tiene una bursitis subacromial de los signos que vimos
cuales serían positivos?
Resp: los de pinzamientos.

La rotura del MR puede ser por dos causas (intrínseca)

- Traumática: paciente joven que se cae (saca la cresta) y queda con
Bear Hug Test: M. subescapular dolor de hombro.
50% de los pacientes con luxación de hombro tiene rotura del MR.
- Degenerativa: paciente de 45 – 50 años

Paciente hiperlaxo

Tienen mayor frecuencia de sufrir luxación de hombro.

Luxación: mayormente el hombro se sale hacia anteroinferior (90%) y
produce la rotura del ligamento glenohumeral anteroinferior y del
labrum.

Sulcus: se tracciona el brazo bajando

la cabeza del humero y se hace un
Todos los músculos se miden de M0 a M5 espacio.
M0 – M1: músculo totalmente roto.
M3-M4: con dolor rotura parcial
M5: con dolor inflamación
 Biceps

Traslación: el complejo anterior está La tendinosis del bicipital es otra causa de dolor entre un 60 a 80%
roto, se toma la cabeza humeral y la
desplazo hacia adelante, es como Test de yergason:
hacer un cajón anterior en la rodilla. Codo en 90% se da la
mano y se pide que el
paciente prone y el
medico supina, con la
otra mano se toca la
Paciente con inestabilidad corredera bicipital y
Aprensión-relocación: Al paciente que tiene el hombro inestable se debería doler.
acuesta en la camilla y se hace presión como si fuera a sacar el hombro,
Después el paciente supina y el médico prona.a
como respuesta al sentir que el hombro se sale el paciente corre la mano
del médico. Disyunción acromioclavicular

Signo de la tecla:
Reparación del manguito rotador Tratamiento
Objetivos:
Se realiza con unas anclas que se meten dentro del hueso y estas quedan • Restaurar la clavícula como pilar rígido de nexo con la cintura
atrapadas, en ella van unos hilos de sutura con los cuales se sutura el
escapular.
manguito y se lleva donde debería estar insertado para esperar que el • Permitir una movilidad alrededor del hombro con fuerza y sin
cuerpo lo repare y lo pegue solo al hueso. dolor.
Los resultados dependerán de la capacidad de regeneración del paciente. Alternativas de tratamiento:
• Conservador.
FRACTURA DE CLAVICULA  baja energía • Quirúrgico:
Conservador
- Frecuente de paciente joven adolescente por una caída de nivel
– Primera elección en fracturas de 1/3 medio no
- mayormente el tercio medio de la clavícula 69%-83%  adulto joven
desplazadas o mínimamente desplazadas ( Robinson 2A )
- 48%-73% desplazadas
– Fx de tercio medial
- Ancianos Extremo lateral: 28%
– Método de elección : Cabestrillo o Bracer 4-6 sem
Extremo medial: 2%-3%
• Sin diferencias significativas en relación a
resultados clínicos y radiográficos con uso de
Evaluación radiográfica: mínimo dos proyecciones
cabestrillo o vendaje en ocho.
- Rx AP standar de clavícula
Quirúrgico:
- Rx AP con inclinación cefálica de 45°
Criterios absolutos - Criterios relativos
– Fx expuestas - Paciente politraum.
Hallazgos predictivos de mal resultado clínico
– Compromiso vascular - Despla/acort.
- Desplazamiento > 1,4-2cm sin contacto óseo
– Déficit neurológico >14-20mm
- Conminución
– Disociación escápulo torácica - No unión sintomática
- Acortamiento >2cm
(hombro flotante)
– Fx con desplazamiento patológico
Algo importante que deben saber es que la mayoría de las fracturas de
– Daño de piel (riesgo de exposición)
tercio medio son de tto ortopédico.
 • Quirúrgico: OTS con placa FRACTURA DE HUMERO PROXIMAL
– Ventajas
• Estabilización rígida inmediata 3° Fractura del adulto mayor  Osteoporosis
Más en mujeres 4:1  Estrógenos
• Alivia el dolor
• Facilita la movilidad temprana Mayoría tto ortopédico, si es con desplazamiento es quirúrgico.
– Ubicación anterosuperior
80% - baja energía (caídas a nivel)
• Ventajas biomecánicas
• Mayor riesgo lesión estructuras neurovasculares - rehabilitación + ROM
• Prominencia placa - sin desplazamiento significativo
• Quirúrgico: OTS con placa
20% - fractura desplazada
– Desventajas
• Resultados cosméticos - conminuta
• Exposición del foco de fractura - mal pronóstico
• Prominencia del implante - no existe consenso
• Reintervención
• Refractura post retiro Clasificación de las fracturas

Lo más importante es que la cabeza del humero tiene circulación

La postura del paciente con fx de clavícula cuando llega a la urgencia es terminal, por lo tanto entre más pedacitos hayan y más desplazada este
tomándose el brazo y levantándose el hombro. hay más daño de la circulación y la cabeza se va a morir.

Tto niño: vendaje en 8 Fractura y daño MR

Tto adulto: Inmovilización de  Asociación hasta un 50% lesión MR
hombro (4 semanas)  Genera  Gravedad de lesión a MR se relaciona con gravedad de la fractura
aducción del hombro (pega)  Subestimada por presentación clínica
IMPORTANTE  MAS EN MUJERES, PRINCIPALMENTE DE PACIENTE
AÑOSO, PENSAR DOS VECES SI ES UN ABUELITO XD. II  Rotura de los acromioclaviculares  dolor en articulación
III  Rotura de los acromioclaviculares y coracoclaviculares  asimetría a
Tratamiento quirúrgico la inspección  dolor a la palpación  clavícula desplazada hacia arriba.
 Asociación hasta un 50% lesión MR IV  Rotura de los acromioclaviculares y coracoclaviculares  asimetría a
 Gravedad de lesión a MR se relaciona con gravedad de la la inspección  dolor a la palpación  clavícula desplazada hacia atras.
fractura V  Rotura de los acromioclaviculares y coracoclaviculares  asimetría a
 Subestimada por presentación clínica la inspección  dolor a la palpación  clavícula desplazada a la chuuuuu
VI  Rotura de los acromioclaviculares y coracoclaviculares  asimetría a
DISYUNCIÓN ACROMIOCLAVICULAR la inspección  dolor a la palpación  clavícula desplazada hacia abajo.

Patología más frecuente del paciente joven III a VI  Quirúrgico. III y V  mas frecuente
Se rompen los ligamentos  Esguince
Se clasifican del 1 al 6

Mas importantes en esta articulación ligamentos coracoclaviculares 

conoide y trapezoide.

Se presenta un paciente que a la palpación siente dolor en la articulación

acromioclavicular.

I  Distencion de los ligamentos acromioclaviculares  dolor en la

articulación. Tto: Ortopédico  Inmovilización del hombro

Importante que la inmovilización produce rigidez de hombro por lo que se

debe realizar sesiones de kinesiología para devolver la movilidad.
Estudio de un paciente con disyunción acromioclavicular. De aquí en adelante solo hablo de las fotos de la operación, no las puse
pero las pueden mirar en el ppt. =)
Paciente que se cayó, joven, que uno lo mira y tiene asimetría a la
inspección y a la palpación tiene dolor en la articulación acromioclavicular
 LISTO xD

Evaluación radiográfica

Rx acromioclavicular comparativa

Para saber cuánto se desplazó la articulación debo medir la que no está

dañada y comparar.

Para que sea grado III debe estar desplazada en un 100% en comparación
al lado sano.

Tratamiento
Si no se opera una disyunción que si debería puede provocar artrosis en el
futuro.