CoDAS

Estrategias de evaluación en la narración como tarea

metacognitiva en personas con esquizofrenia
Fo

Journal: CoDAS

Manuscript ID Draft
r

Manuscript Type: Original Article

Re

esquizofrenia, evaluacion, trastornos psicoticos afectivos, narracion,

Keyword:
metacognición
vi
ew
On
ly

https://mc04.manuscriptcentral.com/codas-scielo
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2
3 Estrategias de evaluación en la narración como tarea metacognitiva en personas con
4
5 esquizofrenia
6
7 Narration evaluative strategies as metacognitive task in persons with schizophrenia
8
9
10 Estrategias de evaluación en la narrativa en sujetos con esquizofrenia.
11
12
13 Narrative evaluative strategies in schizophrenic subjects
14
15
16 RESUMEN
17
18
OBJETIVO: Este estudio procura explorar las diferencias en el componente
Fo
19
20
21 evaluativo de la estructura narrativa en personas con diagnóstico de esquizofrenia
22
r

23 en comparación con personas con diagnóstico de psicosis afectiva METODO: El

24
Re

25
26
presente estudio es descriptivo, no experimental y comprendió el análisis de los
27
28 componentes evaluativos de la narrativa, realizado en entrevistas de 25 sujetos con
vi

29
30 diagnostico psiquiátrico de esquizofrenia crónica y 25 de psicosis afectiva crónica,
31
ew

32 pareados por edad, sexo y características sociodemográficas. RESULTADOS: La

33
34
relación entre diagnóstico y tipo de evaluación arrojó resultados estadísticamente
35
36
significativos con un valor de chi cuadrado de 39,880a (p< 0.00).Fue posible
On

37
38
39 observar que en esquizofrenia existe una mayor inhibición en la elaboración de
40
41 expresiones que impliquen opiniones, que los relatos tendieron a identificar los
ly

42
43 hechos independientemente de cómo les afectaron, sugiriendo una limitación de la
44
45
46
función intersubjetiva. CONCLUSION: La variable diagnóstico confirma que en la
47
48 esquizofrenia existe un deterioro funcional en la elaboración de estructuras
49
50 narrativas y en la articulación del componente evaluativo. En el caso del la psicosis
51
52 afectiva se manifiestan disfunciones superficiales, sin comprometer su desempeño
53
54
en la evaluación de las narraciones.
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3 Palabras claves: evaluación, esquizofrenia, trastornos psicóticos afectivos,
4
5 narración, metacognición.
6
7
8 ABSTRACT
9
10
11 PURPOSE: This study aims to explore the differences in the evaluative component of
12
13 the narrative structure in people diagnosed with schizophrenia compared to people
14
15 diagnosed with affective psychosis. METHOD: The present investigation was
16
17
18 descriptive, not experimental and it included the analysis of the narration evaluative
Fo
19
20 components of interviews of 25 subjects with psychiatric diagnosis of chronic
21
22 schizophrenia and 25 of chronic affective psychosis, matched by age, gender and
r

23
24 sociodemographic characteristics. RESULTS: The relationship between diagnosis
Re

25
26
and type of evaluation showed statistically significant results with a chi square value
27
28
of 39.880a (p <0.00). It was possible to observe that in schizophrenia there is a
vi

29
30
31 greater inhibition in the elaboration of expressions that imply opinions and that
ew

32
33 narratives tended to identify facts regardless of how they affected subjects,
34
35 suggesting a limitation of intersubjective function. CONCLUSION: The diagnostic
36
On

37
38 variable confirms that in schizophrenia there is a functional deterioration in the
39
40 process of elaborating narrative structures especially in the articulation of the
41
ly

42 evaluative component. In the case of affective psychosis group, superficial

43
44 dysfunctions were manifested, without compromising their performance in the
45
46
evaluation of narratives.
47
48
49 Key words: evaluation, schizophrenia, affective psychotic disorders, narration,
50
51
52 metacognition.
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3 INTRODUCCIÓN
4
5
6 En la esquizofrenia y en las psicosis afectivas, el diagnóstico se basa,
7
8 fundamentalmente, en la historia del desarrollo de los síntomas, la entrevista clínica
9
10 y la observación de las conductas de la persona afectada, a causa de la ausencia de
11
12
biomarcadores. En ambas patologías, la reducción del período entre el inicio de los
13
14
15 síntomas psicóticos y el comienzo del tratamiento evitaría mayores daños
16
17 neurobiológicos y neurocognitivos, favoreciendo una evolución más benigna1. Otros
18
Fo
19 factores que influyen en la evolución de los cuadros psicóticos son el sexo y la edad
20
21 de inicio de la enfermedad. En estudios se ha verificado que los hombres tienen un
22
r

23
24 inicio más temprano y un curso de la enfermedad con mayor deterioro2,3 .
Re

25
26
En contraste con la psicosis afectiva, la esquizofrenia presenta una alta morbi-
27
28
mortalidad, multidimensionalidad etiológica y curso deteriorante de suma
vi

29
30
31 consideración, al punto que es una de las enfermedades mentales más desafiantes
ew

32
33 tanto para la psiquiatría como para la salud pública4,5,6 Asimismo, al situarse en
34
35 etapas precoces del ciclo vital, se asocia no solo a un deterioro neurocognitivo y
36
On

37
38 psicosocial significativo, sino que, además, de no contar con un tratamiento oportuno
39
40 y eficaz, tenderá a la cronicidad.
41
ly

42
43 El afrontamiento del proceso mórbido en la psicosis presupone, también, la
44
45 integración de diversas habilidades neurocognitivas; la metacognición, entendida
46
47 como la capacidad para pensar en el pensamiento, se encuentra disminuida en
48
49 patologías mentales severas como la esquizofrenia en comparación con otras como
50
51
52 la psicosis afectiva6. La interacción médico-paciente, en sí misma, representa un
53
54 imbricado procesamiento comunicativo que constituye un marco ideal para las
55
56 pesquisas de algunas dificultades funcionales además de la identificación de
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2
3 posibles alteraciones de la cognición presentes en la esquizofrenia y en otras
4
5 enfermedades mentales7,8,9,10,11 . La entrevista clínica en salud mental está basada
6
7 en el vínculo con el paciente y en la exploración de su conducta a través de la
8
9
10 semiología psiquiátrica. Este tipo de interacciones presentan una gran ventaja
11
12 informativa y, en este sentido, son conocidos los aportes sobre discurso terapéutico,
13
14 que incluye tres pasos esenciales como el análisis del contexto comunicativo global,
15
16 la identificación de reglas del discurso y el análisis de las interacciones, condiciones
17
18
indispensables para una comprensión estratégica del funcionamiento cognitivo-
Fo
19
20
21 comunicativo del afectado12.
22
r

23 Sumado a lo anterior, autores proponen que la narración es la actividad principal que

24
Re

25 se realiza en la clínica psiquiátrica13 14

. La narrativa se sitúa como un mecanismo
26
27 racional que proporciona marcos y esquemas de conocimientos necesarios para la
28
vi

29
30 elaboración de explicaciones del mundo, de la realidad y de la experiencia personal,
31
ew

32 lo que constituye el entramado de la propia identidad sometido permanentemente a

33
34 la negociación del significado13.
35
36
La evaluación en la narración constituye un mecanismo metacognitivo por
On

37
38
39 excelencia que se basa en la tarea de elaborar un juicio sobre experiencias
40
41 vivenciadas14,15,16. La comprensión inferencial de las intenciones, emociones y
ly

42
43
44 creencias de otros con quienes se interactúa permite conservar la conciencia de
45
46 identidad. La posibilidad de distinguir y diferenciar los estados internos son
47
48 fundamentales para que el sujeto logre controlar su experiencia afectiva17. La
49
50 adquisición de habilidades limitadas y una narrativa empobrecida pueden favorecer
51
52
comportamientos que evitan el enfrentamiento, dando lugar a un ciclo de disfunción
53
54
18
55 continuado .
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3 Uno de los modelos importantes para el estudio de las narraciones en diferentes
4
5 contextos comunicativos Labov y Waletzky15, sentando bases trascendentales para
6
7 el estudio empírico de la narración, en donde plantean que las historias se organizan
8
9
10 mediante una superestructura canónica conformada por categorías jerárquicamente
11
12 organizadas aunque no forzosamente obligatorias: resumen, orientación,
13
14 complicación de la acción, evaluación, resolución y coda. Estos autores definieron la
15
16 narración como una manera de rememorar una experiencia pasada pareando
17
18
clausulas verbales con eventos que ocurrieron realmente15. En el estudio sistemático
Fo
19
20
21 de este recurso discursivo, la propuesta teórica se amplia y considera de máxima
22
importancia el componente evaluativo12,15,16 . La evaluación en el relato corresponde
r

23
24
Re

25 a la parte en que se expresa el sentido o propósito de la historia, se mantiene el

26
27 interés del interlocutor o auditorio, además de ser el porqué de la narración y de
28
vi

29
30 servir para mostrar un punto de vista personal, junto con esto, puede presentarse en
31
diferentes puntos de la historia15,19,20. Cuatro son formas de evaluación: externa,
ew

32
33
34 encadenada, narración por el hecho, y por suspensión de la acción.
35
36 La evaluación en la narración representa un complejo mecanismo discursivo
On

37
38
39
desarrollado en diferentes niveles de procesamiento semántico y pragmático.
40
41 Constituye una tarea central en el mantenimiento de la imagen positiva y,
ly

42
43 estratégicamente, proporciona claves sobre otros aspectos del funcionamiento
44
45 cognitivo de las personas afectadas de esquizofrenia, tales como el control
46
47 inhibitorio, la memoria de trabajo y la atención sostenida que se encuentran
48
49
50 disminuidos particularmente en la esquizofrenia11.
51
52 A pesar de que en la interacción clínica en psiquiatría no se puede esperar
53
54 narraciones canónicas a causa del proceso psicótico general que interfiere en
55
56 cualquier forma discursiva, sí es factible observar el componente evaluativo en el
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3 marco de la elaboración de interpretaciones sobre el propio proceso mórbido
4
5 vivenciado. Las narraciones como procesos discursivos centrados en la elaboración
6
7 de interpretaciones sobre la enfermedad y su impacto, es un mecanismo mediante el
8
9
10 que el sujeto accede o se da cuenta de la propia identidad11. Para las personas
11
12 afectadas de psicosis es dificultoso evaluar su proceso mórbido, pero aún más,
13
14 asumirlo desde una experiencia analítica consciente, expresada en la evaluación de
15
16 las narraciones personales. Asimismo, las evaluaciones en el relato suponen una
17
18
plena coincidencia con la perspectiva histórico-biográfica, razón por la que nos
Fo
19
20
21 interesa este aspecto de su modelo11.
22
r

23 El presente trabajo está enmarcado en el paradigma de la Lingüística Clínica que

24
Re

25 aporta el análisis lingüístico al trastorno de la comunicación y lenguaje21.

26
27 Este estudio procura explorar las diferencias en el componente evaluativo de la
28
vi

29
30 estructura narrativa en personas con diagnóstico de esquizofrenia en comparación
31
ew

32 con personas con diagnóstico de psicosis afectiva y establecer la posible relación

33
34 entre diagnóstico clínico, el sexo y los fenómenos discursivos estudiados. La
35
36 hipótesis del estudio es que la evaluación de la historia tiende a ser más disfuncional
On

37
38
39
entre personas con esquizofrenia en comparación con las que padecen psicosis
40
41 afectiva.
ly

42
43 MÉTODO
44
45 La participación para este estudio contó con un consentimiento informado escrito
46
47 firmado por los pacientes y un familiar o cuidador responsable, además de la
48
49
50 aprobación del Comité de Ética Científica C.E.C. del Servicio de Salud Metropolitano
51
52 Sur de Santiago de Chile.
53
54 El diseño de este trabajo es transversal, comparativo y no experimental. El estudio
55
56 comprendió una selección aleatoria por conveniencia de 50 entrevistas clínicas - 25
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2
3 entrevistas realizadas al grupo de personas con diagnóstico de esquizofrenia crónica
4
5 (G1-EC), y 25 entrevistas al con diagnóstico de psicosis afectiva crónica (G2-PA) -
6
7 una muestra representativa de ambas patologías, del corpus Lenguaje, Psicosis e
8
9
10 Intersubjetividad (LEPSI), pareadas por edad, sexo, rango de edad entre 25 y 50
11
12 años y características sociodemográficas. El corpus está formado por entrevistas
13
14 realizadas a sujetos chilenos con los siguientes criterios de inclusión: entrevistas
15
16 realizadas al grupo de personas con diagnóstico de esquizofrenia crónica (G1-EC) y
17
18
psicosis afectiva crónica (G2-PA),ambos sexos, rango de edad entre 25 y 50 años,
Fo
19
20
21 con diagnóstico realizado por un equipo de psiquiatras hace más de tres años,
22
r

23 sujetos estabilizadas psicopatológicamente y recibiendo dosis orales o de depósito

24
Re

25 de antipsicóticos por espacio mínimo de un mes. Los criterios de exclusión fueron:

26
27 sujetos con otras patologías psiquiátricas, con enfermedades neurodegenerativas,
28
vi

29
30 con adicción al alcohol o a drogas.
31
ew

32 Con base en criterios de observación clínica y cualitativa, en este estudio hemos

33
34 clasificado las evaluaciones en el relato en función de su contribución metacognitiva
35
36 vinculando la problemática vivenciada con la situación personal, lo que implica que
On

37
38
39
el narrador debe explicitar en primera persona su estado, creencias, emociones o
40
41 sentimientos, con construcciones del tipo: “y yo sentí que me observaban”, “me
ly

42
43 apenó que”, “pensaba que”, etc. Esto significa que para este estudio jerarquizamos
44
45 de mayor a menor los tipos de evaluación que facilitan dicha vinculación, por sobre
46
47 aquellos que distancian la relación entre situación personal y enfermedad. De este
48
49
50 modo, asignamos puntajes a la tipología evaluativa. El Cuadro 1 resume las
51
52 características discursivas y los indicadores para el análisis de los tipos de
53
54 evaluación y la puntuación acreditada.
55
56 Cuadro 1
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2
3 En lo que se refiere a la descripción del procedimiento estadístico utilizado, se
4
5 realizó un análisis discursivo de las entrevistas transcritas, a partir del cual, se
6
7 generaron variables que fueron categorizadas para la valoración de la tipología de la
8
9
10 evaluación en el relato. De esta forma, al tratarse de un estudio con variables
11
12 cuantitativas múltiples, comprobamos la distribución normal de los datos
13
14 conseguidos y utilizamos una prueba no paramétrica: chi cuadrado, que sirvió para
15
16 correlacionar la presencia o ausencia de algunas variables con factores como el
17
18
estadio de la enfermedad y el sexo de los participantes. En todos los casos, el
Fo
19
20
21 grado de significación estadística se definió en p=<0.05.
22
r

23
24 RESULTADOS
Re

25
26
Las características de todos los participantes están reseñadas en Cuadro 2.
27
28
vi

29 Cuadro 2
30
31
ew

32 En el Cuadro 2 se puede verificar que ambos grupos tienen edad média próxima y
33
34
equilibrio entre el número de sujetos del sexo masculino y femenino. Más de la mitad
35
36
del grupo G1 tiene escolaridad média completa y del grupo G2 escolaridad média
On

37
38
39 incompleta. En los dos grupos se observa un número importante de personas sin
40
41 empleo.
ly

42
43 Con el fin de diferenciar los tipos de evaluaciones empleadas en la narración entre
44
45
46
los grupos de personas con esquizofrenia y psicosis afectiva, los datos obtenidos
47
48 están organizados en diferentes niveles de observación que pueden aportar
49
50 evidencia convergente: en términos descriptivos con porcentajes de frecuencia de
51
52 las variables y según el diagnóstico y en términos cualitativos, en relación con la
53
54
eficacia comunicativa lograda por los participantes en dichas variables. Los
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3 resultados en porcentaje de los tipos de evaluación según el diagnóstico están
4
5 presentados en el Cuadro 3.
6
7 Cuadro 3
8
9
10 La relación entre diagnóstico y tipo de evaluación arrojó resultados estadística ente
11
12 significativos con un valor de chi cuadrado de 39,880a (p< 0.00)
13
14
15 En relación con la variable diagnóstico clínico y tipo de evaluación, tal como se
16
17 reporta en Cuadro 3, puede observarse que la evaluación encadenada se presenta
18
Fo
19 en un 80% en las entrevistas de los informantes G2-PA en contraste con la baja
20
21 ocurrencia (10%) de este tipo de evaluación en los sujetos con diagnóstico de
22
r

23
24 esquizofrenia que presentan porcentajes mayores en la evaluación externa y
Re

25
26 narración por el hecho.
27
28
En lo que sigue, se expondrán los resultados descriptivos del estudio en cuanto a la
vi

29
30
31 eficacia comunicativa lograda por los participantes del estudio y se presentarán
ew

32
33 ejemplos de las evaluaciones empleadas por los pacientes estudiados. El
34
35 entrevistador está indicado por E y el sujeto por S.
36
On

37
38 Tipo de evaluación y diagnóstico clínico:
39
40
Ejemplo (1):
41
ly

42
43 1 S: ahora/ ya que superé la parte más crítica de mi depresión/ me doy cuenta que
44
45 quiero hacer hartas cosas/ quiero estudiar literatura// me encanta leer/ escribir/
46
47 aunque con este tema de la depresión dejé de lado todo eso.
48
49 2 E: ya
50
51
52 3 S: como que ahora me cuesta concentrarme en leer/ no escribo igual que antes y
53
54 eso igual me frustra/ Me gustaría trabajar en un café literario porque no quiero algo//
55
56 no quiero ser profesora porque sería muy cuadrado.
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2
3 4 E: mmm
4
5 Como se puede apreciar en el Ejemplo 1, recorte de la producción de un sujeto do
6
7 grupo G2/PA, una evaluación encadenada del relato presenta una elaboración
8
9
10 completa y no se requiere de la intervención del entrevistador para solicitar ningún
11
12 tipo de aclaraciones, además el paciente establece comparaciones entre su
13
14 situación inicial en la enfermedad y su condición presente, el empleo de conectores
15
16 discursivos que cumplen funciones lógicas permite una comprensión de los
17
18
expresado sin ningún inconveniente:
Fo
19
20
21 Por el contrario, en el ejemplo 2, que pertenece al grupo G1-EC, pese a que se
22
r

23 puede seguir en líneas generales la relación entre la enfermedad y sus efectos en la

24
Re

25 vida del afectado, su elaboración tiene elementos distractores como la respuesta

26
27 ambigua del turno 5.
28
vi

29
30 Ejemplo (2)
31
ew

32 1S: cuando dicen queee <pausa or> las voces cuando dicen esquizofrenio/ esquizo/
33
34 que soy esquizofrénico se van <ríe> como que les da miedo.
35
36 2E: yaa/ pero <pausa or> a ver/ explíqueme cómo es eso/ ¿a quién le da miedo?/ ¿a
On

37
38
39
las voces?
40
41 3S: a mí/ yo cuando lo pens <palabra cortada>/ porque yo cuando empecé a
ly

42
43 escuchar voces/ altiro declaré que empecé a escuchar voces.
44
45 4E: ya
46
47 5S: porqueee <pausa or> yo dije: “esto no es mío”/ “es algo/ algo me está pasando”/
48
49
50 “algo raro estáaa <pausa or>/” <ríe> “no está/ no está funcionando bien po [pues]” /
51
52 no sé/ yo me fui/ me fui directo al médico/ el me/ me/ me/ como se llama/ meee
53
54 <pausa or>/ me declaró/ me decretó// me dijo que era esquizofreniaaa <pausa or>
55
56 parenoi <palabra cortada> paranoide// También me he puesto a pensar en/ a
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2
3 pensar/ a estudiar en el cerebro/ a estudiar el cerebro/ también lo he hechooo
4
5 <pausa or> en los ratos libres/ para poder ente<palabra cortada> entenderme/ ¿en
6
7 qué parte?/ ¿cómo me funciona el cerebro?/ y qué partes son las que me hacen
8
9
10 pensar/ y qué partes no me hacen tanto pensar//eso que más le puedo contar <ríe>/
11
12 ¿le sigo contando?
13
14 6E: ya/claro que sí
15
16 El tipo de evaluación externa alcanza una alta recurrencia entre los grupos de
17
18
esquizofrenia, con 36% (18 casos), en contraste con un caso en los de psicosis
Fo
19
20
21 afectiva. El empleo de la evaluación por suspensión de la acción se observó con
22
r

23 preferencia por los grupos de esquizofrenia (10 casos), con un 20% del total de
24
Re

25 relatos, por el contrario, se comprobó una baja ocurrencia entre los grupos de
26
27 psicosis afectiva. En el caso de los grupos de esquizofrenia, vemos que hay una
28
vi

29
30 preferencia por el empleo de la evaluación por el hecho, que alcanza un 34% de las
31
ew

32 ocurrencias totales en contraste con la ausencia de este tipo de evaluación entre los
33
34 grupos de psicosis afectiva.
35
36
Tipo de evaluación y sexo
On

37
38
39 En relación con las variables tipo de evaluación y sexo, considerados el total de
40
41 sujetos de los dos grupos, los datos proporcionados no probaron resultados
ly

42
43
44 estadísticamente significativos, pues el valor de chi cuadrado es de ,241a (p< ,971).
45
46 La evaluación encadenada entre hombres alcanzó un 14,6%, en comparación con el
47
48 grupo de mujeres que registró un 18,6%. Asimismo, la evaluación externa entre
49
50 hombres llegó a un registro de 10,6% en cambio entre las mujeres alcanzó un
51
52
14,6%. Sin embargo, resulta interesante el hecho de que las mujeres empleen de
53
54
55 forma consistente y más elaborada la evaluación encadenada y externa, en
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2
3 contraste con los hombres de los dos grupos de participantes, como pasamos a
4
5 ejemplificar.
6
7 Ejemplo (3):
8
9
10 1. E: ok/ ya/ ¿me puedes contar porque llegaste acá al hospital?
11
12 2. S: si/ llegué porqueee <pausa or> siento///que no soy yo
13
14 3. E: ¿mm? <pausa or>
15
16 4. S: que no soy yo/ cuando me miro al espejo/ cuando hablo/ no soy yo
17
18
5. E: ¿cómo es eso?/ a ver/ ¿me lo puedes explicar?
Fo
19
20
21 6. S: que/ por ejemplo/ mmm <pausa > / que no hablo yo/ siento que otra persona
22
r

23 habla por mi
24
Re

25 7. E: yaa<pausa >
26
27 8. S: es que otra persona<pausa > hace todo por mí
28
vi

29
30 9. E: ya/ a ver/ ¿y quién sería esa persona/ sabes?
31
ew

32 10. S: una extraña

33
34 11. E: una extraña/ ya/ ¿y esa extraña desde cuándo que está presente?
35
36 12. S: de hace 8 meses
On

37
38
39
En cambio, la mayoría de ellos elaboraron evaluaciones del tipo por el hecho que
40
41 alcanzó un 12% entre los hombres y solo un 8% entre las mujeres. La evaluación
ly

42
43 por suspensión de la acción, entre las mujeres alcanzó un 9,33% y entre los
44
45 hombres llegó a un 12,27%. A continuación un ejemplo de ésta última evaluación en
46
47 uno de los sujetos hombre:
48
49
50 Ejemplo (4):
51
52 1.S: ya/ mire esta telepatía comenzó/ a través de un libro cuando yo leí/ un libro
53
54 infantil
55
56 2.E: mm<pausa or>
57
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12
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1
2
3 3.S: estaba en la cama un día/ empezaron tatatata a martillar/ hasta ahí no más po
4
5 [pues] / después me confunden con loco/ que escucho voces/ cosas raras/ eso pasa
6
7 en este asunto/ entonces es sufrir internamente/ sufrimiento interno/ yo soy
8
9
10 ascendiente al sufrimiento.
11
12 4.E: ¿ascendiente al sufrimiento?/ ya
13
14 5.S: ¿le quedó claro?
15
16 6.E: mm<pausa or> si/ es que no me queda claro lo de la telepatía/ insisto/ ¿cómo
17
18
se la practicaron a usted?
Fo
19
20
21 7.S: bueno
22
r

23 8.E: usted estaba acostado y ¿escuchó?///

24
Re

25 9.S: vamos a explicar cómo es el asunto/ mire/ un día yo estaba en mi casa/y un

26
27 joven llegó con una renoleta [antiguo auto de marca Renault]
28
vi

29
30 10.E: ya
31
ew

32 11.S: y me pasaron un libro que se llama/ “Tus horas mágicas”

33
34 12.E: yaaa<pausa or>
35
36 13.S: yo las considero infantil
On

37
38
39
14.E: ya/ ¿y usted tomó el libro?
40
41 15.S: tomé el libro/ lo leí y comencé/ a recibir esta influencia negativa que se llama
ly

42
43 telepatía
44
45 16. E: ya/ comprendo
46
47
48
49
50 DISCUSION
51
52 Este estudio procura explorar las diferencias en el componente evaluativo de la
53
54 estructura narrativa en personas con diagnóstico de esquizofrenia en comparación
55
56 con personas con diagnóstico de psicosis afectiva. Actualmente, son pocos los
57
58
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1
2
3 estudios sobre el tema en la literatura. En las psicosis, el componente evaluativo
4
5 está condicionado por las dificultades de los pacientes para expresar una noción
6
7 22
tranquilizadora de su propia experiencia . Una condición irrecusable para la
8
9
10 rehabilitación es conservar el sentido de sí mismo, de un yo que aunque en conflicto
11
12 se encuentra presente 23.
13
14 Es relevante el hecho de que independientemente de la patología, las mujeres
15
16 presentan una mayor eficiencia en la elaboración de las evaluaciones del relato en
17
18
general. Sobre este aspecto, llama la atención el hecho de que las mujeres empleen
Fo
19
20
21 más mecanismos discursivos con los que involucran al entrevistador, a través de las
22
r

23 opiniones sobre las situaciones o las personas que participan en su relato, con el fin
24
Re

25 de que su imagen positiva sea reforzada además por la evaluación del auditorio.
26
27 Este hallazgo resulta consistente con la literatura sobre narraciones y género2,3,24.
28
vi

29
30 Nuestros sujetos femeninos utilizan más recursos como retomadas sin pasar al
31
ew

32 interlocutor el turno en la conversación.

33
34 La evaluación encadenada representa una articulación consiente entre la
35
36 problemática que desencadena el proceso mórbido mediante la manifestación de
On

37
38
39
sus estados anímicos o emocionales11,25 y los datos reflejan este aspectos cuando
40
41 indican mayor número de ocurrencias en G2-PA.
ly

42
43
44 El empleo de evaluación externa se observó de forma preferente entre los sujetos
45
46 jóvenes del corpus del grupo G1-EC y fue posible observar una actitud suspicaz y de
47
48 automonitoreo en la entrega de información en el relato. Este tipo de evaluación es
49
50 coincidente con la literatura12 acerca de su empleo característico en la entrevista
51
52
terapéutica que se relaciona en forma directa con el estadio de la enfermedad11.
53
54
55 En la entrevista clínica, la evaluación por el hecho se presentó con un carácter
56
57 informativo y desafectado, es decir, alguien hizo esto o aquello, sin incluir en ningún
58
14
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1
2
3 momento cuáles son las impresiones del narrador sobre lo que reporta en su relato,
4
5 se deriva inconscientemente la evaluación al interlocutor, hecho que se relaciona
6
7 más con el perfil del G1-EC6,8. Es interesante señalar que se observó
8
9
10 prototípicamente en forma de comentarios breves y acotados a algún episodio del
11
12 relato.
13
14
15
16 CONCLUSIONES
17
18
Fo
19 Es posible sintetizar nuestros hallazgos proponiendo que existen diferencias en el
20
21
empleo de las estrategias evaluativas en la narración en ambos grupos de
22
r

23
24 pacientes. La variable diagnóstico confirma que en la esquizofrenia existe un
Re

25
26 deterioro funcional en la elaboración de estructuras narrativas y en especial en la
27
28 articulación del componente evaluativo. En el caso del grupo de psicosis afectiva se
vi

29
30 manifestaron disfunciones superficiales, sin comprometer su desempeño en la
31
ew

32
33 evaluación de las narraciones. Comprobamos que el peor desempeño en la
34
35 evaluación en esquizofrenia se vincula con la dificultad para identificar el obstáculo
36
On

37 que les ha causado el proceso mórbido. La elaboración de una autoimagen positiva

38
39 pudo observarse en el grupo de psicosis afectiva y no en el de esquizofrenia. A
40
41
ly

pesar de que la variable sexo no reflejó estadísticamente una diferencia entre los
42
43
participantes, en este estudio, desde una apreciación cualitativa observamos en los hombres
44
45
un desempeño muy deficiente en la evaluación de la narración, en tanto entre las mujeres se
46
47
48
mantuvo un funcionamiento más adecuado, resultado corroborado por la literatura. Este
49
50 hallazgo sugiere que sería necesario indagar desde diferentes enfoques esta variable para
51
52 comprobar si se mantiene lo planteado.
53
54
55 Es posible que frente a la tarea de elaborar una narración sobre el proceso mórbido
56
57 vivenciado se debe integrar, por una parte, la situación objetiva, es decir, los hechos
58
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1
2
3 y, por otra, la experiencia subjetiva y su correspondiente evaluación. Las dificultades
4
5 en la integración pertinente de ambas situaciones son indicadores fiables del
6
7 deterioro intersubjetivo de la persona que narra. Conducta probada entre el grupo de
8
9
10 esquizofrenia en contraste con los de psicosis afectiva. Fue posible observar que en
11
12 esquizofrenia existe una mayor inhibición en la elaboración de expresiones que
13
14 impliquen opiniones, en consecuencia, los relatos tendieron a identificar los hechos
15
16 independientemente de cómo les afectaron, por tanto, lo más relevante en el caso
17
18
de la esquizofrenia es la limitación de la función intersubjetiva, porque conlleva
Fo
19
20
21 desvinculación social, estigma, y el consecuente deterioro en el funcionamiento
22
r

23 psicosocial.
24
Re

25
26 Finalmente, es necesario señalar que el carácter necesariamente limitado de
27
28
este estudio debe ser complementado con la ampliación del corpus hacia pacientes
vi

29
30
31 de primer episodio de psicosis, ya que dicho marco podría facilitar una mejor
ew

32
33 comprensión de aspectos disfuncionales en tareas narrativas. Por otro lado, la
34
35 enorme vulnerabilidad de las personas que padecen enfermedades mentales debe
36
On

37
motivar esfuerzos por alcanzar formas de intervención basadas en el vínculo y no
38
39
40 únicamente en los síntomas, tarea posible en parte con la generación de nuevos
41
ly

42 dispositivos de evaluación del lenguaje desde la Lingüística Clínica y, en parte con la

43
44 sistematización de hallazgos a fin de responder a algunos de los innumerables
45
46 entresijos que persisten en la esquizofrenia cuyo estudio se ha extendido por más de
47
48
49
cien años.
50
51
52
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54
55
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1
2
3
4
5 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
6
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8
9
10 safe and effective strategy for research and clinical intervention in prepsychotic
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13
14 2- Usall, J. Diferencias de género en la esquizofrenia. Rev Psiquiatría Fac Med
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16 Barna. 2003;30(5):276-287.
17
18
3- Sánchez, R. Téllez, G. y Jaramillo, L. (2012) Edad de inicio de los síntomas y
Fo
19
20
21 sexo en pacientes con trastorno del espectro esquizofrénico. Biomédica. 2012; 32
22
r

23 (2):206-213.
24
Re

25 4- Crow, T. Is schizophrenia the price homo sapiens pay for language? Schiz
26
27 Res.1997; 28:127–141.
28
vi

29
30 5- Andreasen, N.C. and Grove, W. (1986) Thought, language, and
31
ew

32 communication in schizophrenia: diagnosis and prognosis. Schizophrenia

33
34 Bulletin.1986; 12: 348–359.
35
36 6- McKenna, P.J. and T. Oh. Schizophrenic speech: making sense of bath roots
On

37
38
39
and ponds that fall in doorway. Londres: Cambridge University Press; 2005.
40
41 7- Chaika, E. Lambe, R. The Locus of Dysfunction in Schizophrenic Speech.
ly

42
43 Schizophrenia Bulletin. 1985; 11(1): 8-15.
44
45 8- Elvevag B, Wynn R, Covington MA. Meaningful confusions and confusing
46
47 meanings in communication in schizophrenia. Psychiatry Research. 2011; 186: 461–
48
49
50 464.
51
52 9- Fernández Pérez M. Lingüística y déficit comunicativos. Madrid: Madrid
53
54 Editorial; 2014. Síntesis Lingüística y déficit comunicativos. Lingüística clínica y
55
56 Logopedia; p. 19-45.
57
58
17
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1
2
3 10- Salavera, C. and Puyuelo, M. Aspectos semánticos y pragmáticos en
4
5 personas con esquizofrenia. (2010) Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología.
6
7 2010; 30 (April-June): 84-93.
8
9
10 11- Figueroa, A (2015) Análisis pragmalingüístico de los marcadores de
11
12 coherencia en el discurso de sujetos con esquizofrenia crónica y de primer episodio.
13
14 Tesis doctoral. Universidad de Valladolid. España. Available from: https://uvadoc
15
16 .uva.es/bitstream/10324/16539/1/Tesis910-160314.pdf
17
18
12- Labov W, Fanshel, D. Therapeutic discourse: Psychotherapy as conversation.
Fo
19
20
21 New York: Academic Press; 1977.
22
r

23 13- Bruner JS. In Search of Pedagogy: The selected works of Jerome S.

24
Re

25 Bruner. Volume I and II. USA: Routledge; 2006.

26
27 14 - Brown G, Yule G. (2005). Análisis del discurso. Madrid: Visor; 2005.
28
vi

29
30 15 - Labov W, Waletzky J. Narrative analysis: Oral versions of personal experience.
31
ew

32 Journal of narrative and Life History. 1997; 7(1-4): 3-38.

33
34 16 - Labov, W. (1997). Some further steps in narrative analysis. Journal of Narrative
35
36 and Life History. 1997; 7:395-415.
On

37
38
39
17 - Silva Corvalán C. Sociolingüística y pragmática del español. Washignton:
40
41 Georgetown University Press; 2001.
ly

42
43 18- Lysaker PH, Buck KD. Neurocognitive deficits as barrier to psychosocial
44
45 function in schizophrenia: effects on learning, coping and self-concept. J Psychosoc
46
47 Nurs Ment Health Serv. 2007; 45(7): 24-30.
48
49
50 19- Labov W. (1985). Speech actions and reactions in personal narrative.
51
52 In Tannen D. Analyzing discourse: Text and talk, 219-47. Washington, DC:
53
54 Georgetown
55
56 20- Labov, W. (2006). Narrative pre-construction. Narrative Inquiry, 16(1), 37 - 45.
57
58
18
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1
2
3 21- Garayzábal-Heinze. La lingüística clínica: teoría y práctica. Estudios de
4
5 Lingüística: E.L.U.A. 2009; N.3: 131-168.
6
7 22- Hernández Monsalve, M. Psicoterapia y rehabilitación de pacientes con
8
9
10 psicosis. España: Editorial Grupo; 2014.
11
12 23- Bruner, J. La fábrica de historias. Derecho, literatura, vida. Buenos Aires: FCE;
13
14 2003.
15
16 24- Camargo, L. (2003). Hacia una definición de la narración oral conversacional.
17
18
En Decíamos ayer: estudios en honor a María Cruz García de Enterría. In: Manuel
Fo
19
20
21 J, Megías L, Castillo C. Madrid:Universidad de Alcalá. España; 2003: p. 43-59.
22
r

23 25- Leroy F. , Beaune D. Langage et schizophrénie: l’intention en question,

24
Re

25 Annales Médico Psychologiques. 2008; 166 (8): 612–619.

26
27
28
vi

29
30 Prieto, L. y San Martín, A. (2002-2003) Diferencias de género en el empleo del
31
ew

32 discurso referido: aproximación sociolingüística y pragmático-discursivo.

33
34 BFUCh XXXIX 269-303
35
36 Riecher-Rössler, A. and Häfner, H. (2000). Gender aspects in schizophrenia:
On

37
38
39
bridging the border between social and biological psychiatry. Acta Psychiatr
40
41 Scand Suppl. 2000;(407):58-62.
ly

42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
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Fo
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22
r

23
24
Re

25
26
27
28
ANEXO
vi

29
30
31
ew

32 Convenciones de transcripción corpus LEPSI

33
34
Se realizó una transcripción ortográfica de las entrevistas y se incluyeron las
35
36
siguientes etiquetas propuestas por Gallardo Paúls en el corpus PErLA 1:
On

37
38
39
40
41
ly

42
Convenciones de transcripción para este estudio
43
44
45 0001 numeración de los turnos de habla
46
47 = mantenimiento del turno en un solapamiento
48
49 / Pausa corta, de menos de medio segundo
50
51
52
// Pausa que oscila entre medio segundo y un
53
54
55
56 1
57 PErLA: Percepción, Lengua y Afasia, corpus de datos clínicos de la Universidad de Valencia
58
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1
2
3 segundo
4
5 /// Pausa de un segundo de duración
6
7
8
(5.0) Pausa de cinco segundos; se cronometran en
9
10 casos de especial relevancia
11
12 − Guión largo indica pausa en el interior de un turno
13
14 °( )° Pronunciación en voz muy baja o inaudible
15
16
17
MAYÚS Pronunciación en voz muy alta
18
Fo
19
20
21
22
r

23
24
Re

25
26
27
28
vi

29
30
31
ew

32
33 Cuadro 1: Tipos de evaluación.
34
35
36
On

37
38
39
40 ENCADENADA EXTERNA POR NARRACION POR EL
41 SUSPENSION DE HECHO
ly

42 (3 puntos) (2 puntos) ACCION

(0 punto)
43 (1 punto)
44
45 Las evaluaciones se Consiste en la La énfasis ocurre Corresponde a la descripción
46 entremezclan Y interrupción de la en un punto de las acciones que tienen
expresan historia con el fin particular de la lugar entre los personajes,
47 CARACTERISTICAS
sentimientos y de explicar a la historia. A menudo sobre lo que dicen.
48 emociones que se le audiencia donde se toma la forma de
DISCURSIVAS
49 ocurren al narrar. A encuentra el un breve
50 menudo toman la propósito de la comentario.
51 forma de monólogo. narración. A
52 menudo se hace al
principio y toma la
53
forma de una
54 revisión.
55 Evaluación con Evaluación con Evaluación con Ausencia de evaluación.
56 autorregulación autorregulación autorregulación
57 emocional explicita. emocional restricta emocional
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1
2
3 . implícita.
4
5 INDICADORES Relación explicita Relación explicita Relación implícita Relación distante entre
6 entre experiencia pero discordante entre algunos experiencia vivida y proceso
7 vivida y proceso entre experiencia aspectos mórbido.
8 mórbido. vivida y proceso experiencia vivida
mórbido. y proceso mórbido
9
(plano secundario).
10 Los elementos Identificación de Se prioriza un El narrador, como testigo que
11 explicativos, las causas y aspecto específico reporta las acciones de otros,
12 comparativos o consecuencias del de la narrativa y la no está involucrado desde un
13 intensificadores se proceso mórbido y evaluación plano personal.
14 presentan primera experiencia de vida funciona
persona y incluyen la restringida a indirectamente.
15
expresión de algunos aspectos y
16 sentimientos limitada a la
17 expresión de
18 sentimientos
Fo
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21
22
r

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vi

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ew

32
33
34
35
36 Cuadro2: Datos clínicos y demográficos de la muestra
On

37
38
39 GRUPOS n Sexo Años/escolar Ocupación
40
41 idad
ly

42
43 H M 8 12 Actividad Sin actividad remunerada*
44
45 Remune 1 2 3
46
47 rada
48
G1-EC 25 13 12 40% 60% 12% 48% 40% 0%
49
50 G2-PA 25 14 11 52% 48% 8% 64% 12% 16%
51
52 TOTALES 50 25 25
53
54 *(1)Sin Trabajo-(2)Dueña/o de Casa-(3)Estudiante
55
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1
2
3
4
5
6 Cuadro 3: Frecuencia dos tipos de evaluación según el diagnostico
7
8 Tipos de evaluación
9
10 Diagnostico Encadenada Externa Por suspensión Narración por el
11
12 de acción hecho
13
G1-EC (5)10% (18)36% (10)20% (17)34%
14
15
G2-PA (20)80% (1) 5% (4) 15% (0)0,0%
16
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1
2
3 ANEXO
4
5
6 Convenciones de transcripción corpus LEPSI
7
8
9 Se realizó una transcripción ortográfica de las entrevistas y se incluyeron las
10
11 siguientes etiquetas propuestas por Gallardo Paúls en el corpus PErLA 1:
12
13
14
15
16
17 Convenciones de transcripción para este estudio
18
Fo
19 0001 numeración de los turnos de habla
20
21 = mantenimiento del turno en un solapamiento
22
r

23
/ Pausa corta, de menos de medio segundo
24
Re

25
26 // Pausa que oscila entre medio segundo y un
27
28 segundo
vi

29
30 /// Pausa de un segundo de duración
31
ew

32
(5.0) Pausa de cinco segundos; se cronometran en
33
34
35 casos de especial relevancia
36
On

37 − Guión largo indica pausa en el interior de un turno

38
39 °( )° Pronunciación en voz muy baja o inaudible
40
41
ly

42
MAYÚS Pronunciación en voz muy alta
43
44
45
46
47
48
49
50
51
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57 PErLA: Percepción, Lengua y Afasia, corpus de datos clínicos de la Universidad de Valencia
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5 Cuadro 1: Tipos de evaluación.
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12
13 ENCADENADA EXTERNA POR NARRACION POR EL
SUSPENSION DE HECHO
14 (3 puntos) (2 puntos) ACCION
15 (0 punto)
(1 punto)
16
17 Las evaluaciones se Consiste en la La énfasis ocurre Corresponde a la descripción
18 entremezclan Y interrupción de la en un punto de las acciones que tienen
Fo
19 expresan historia con el fin particular de la lugar entre los personajes,
CARACTERISTICAS
20 sentimientos y de explicar a la historia. A menudo sobre lo que dicen.
21 DISCURSIVAS emociones que se le audiencia donde se toma la forma de
ocurren al narrar. A encuentra el un breve
22
r
menudo toman la propósito de la comentario.
23 forma de monólogo. narración. A
24 menudo se hace al
Re

25 principio y toma la
26 forma de una
27 revisión.
Evaluación con Evaluación con Evaluación con Ausencia de evaluación.
28
autorregulación autorregulación autorregulación
vi

29 emocional explicita. emocional restricta emocional

30 . implícita.
31 INDICADORES Relación explicita Relación explicita Relación implícita Relación distante entre
ew

32 entre experiencia pero discordante entre algunos experiencia vivida y proceso

33 vivida y proceso entre experiencia aspectos mórbido.
mórbido. vivida y proceso experiencia vivida
34
mórbido. y proceso mórbido
35 (plano secundario).
36 Los elementos Identificación de Se prioriza un El narrador, como testigo que
On

37 explicativos, las causas y aspecto específico reporta las acciones de otros,

38 comparativos o consecuencias del de la narrativa y la no está involucrado desde un
39 intensificadores se proceso mórbido y evaluación plano personal.
presentan primera experiencia de vida funciona
40
persona y incluyen la restringida a indirectamente.
41
ly

expresión de algunos aspectos y

42 sentimientos limitada a la
43 expresión de
44 sentimientos
45
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48
49
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6 Cuadro2: Datos clínicos y demográficos de la muestra
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GRUPOS n Sexo Años/escolar Ocupación
9
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idad
11
12 H M 8 12 Actividad Sin actividad remunerada*
13
14 Remune 1 2 3
15
16 rada
17
18 G1-EC 25 13 12 40% 60% 12% 48% 40% 0%
Fo
19
20 G2-PA 25 14 11 52% 48% 8% 64% 12% 16%
21
22 TOTALES 50 25 25
r

23
24 *(1)Sin Trabajo-(2)Dueña/o de Casa-(3)Estudiante
Re

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27
28
vi

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30
31 Cuadro 3: Frecuencia dos tipos de evaluación según el diagnostico
ew

32
33
Tipos de evaluación
34
35 Diagnostico Encadenada Externa Por suspensión Narración por el
36
On

37 de acción hecho
38
39 G1-EC (5)10% (18)36% (10)20% (17)34%
40
41 G2-PA (20)80% (1) 5% (4) 15% (0)0,0%
ly

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