Gastrointest ina l Imaging • Revisión

Patnana et al.
CT de calcificaciones hepáticas y misas hígado calcificados

Revisión de imagen
gastrointestinal

CONCENTRARSE EN:

Las calcificaciones hepáticas y misas hígado

calcificados: Patrón enfoque de reconocimiento en
la TC
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madhavi Patnana 1 OBJETIVO. Debido al uso omnipresente de las imágenes radiológicas, en particular con CT, la detección de

Christine O. Menias 2 calcificaciones hepáticas focales ha aumentado. Las calcificaciones pueden verse en masas quísticas y sólidos asociados

Perry J. Pickhardt 3 con las dos causas benignas y malignas, pseudomasses, y anormalidades patológicas cellaneous mis-.

Mohamed Elshikh 4
CONCLUSIÓN. Estas calcificaciones se pueden manifestar en varios patrones, el reconocimiento de lo que puede aumentar la
sanaz Yavadi 1
especificidad para diversos diagnósticos. En este artículo se revisan una amplia gama de alteraciones patológicas hepáticas
Ayman Gaballah 5
calcificadas en la TC y proponemos un método para el diagnóstico.
Akram M. Shaaban 6
Brinda Rao Korivi 1
tipo, hallazgos en la TC son múltiples lesiones

L
Naveen Garg 1
una amplia variedad de condiciones. El
Khaled M. Elsayes 1 reconocimiento de la gama de patrones de calcificación
calcificaciones iver pueden verse en
hepáticas es importante en la fabricación de diagnósticos
Patnana M, Menias CO, Pickhardt PJ, et al.
que AS sist en el tratamiento adecuado del paciente. A
través de ejemplos lustrative IL-, discutimos un espectro de
palabras clave: enfermedad calcificado metastásico, tuberculoma calcificado, causas comunes y no comunes de calcificaciones
CT, calcificación hepática, enfermedad hidatídica doi.org/10.2214/AJR.18.19704 hepáticas y masas calcificadas a través de sus apariciones
en la TC.
subcapsular hipodensa coalescentes con nodulares y
calcificaciones irregulares ciones alargadas. El tipo del
parénquima, el tipo mon más com-, se subdivide en tres
subtipos: miliar, quística, y nodular. El subtipo militar es el
patrón más frecuente en TB hepática, en el que la
formación de granulomas es secundaria a la inflamación
crónica debido a una respuesta inmune celular a un
posure ex incitar [10]. La aparición CT es el de

Recibido el 11 de febrero de, de 2018; aceptado sin revisión 27 de de febrero de,

micronódulos hipodensas merous nu- (<2 cm) dispersos
2018. por todo el hígado [9]. granulomas hepáticos ocultas o
La enfermedad granulomatosa curadas Clínicamente visto en CT típicamente son
Sobre la base de una presentación en la Sociedad Radiológica de América del

Norte 2016 reunión anual, Chicago, IL.
PJ Pickhardt es un co-fundador de VirtuoCTC, asesor de entrada y
salida Cap y Bracco, y accionista de brillo, Elucent y Biosciences
Cellectar.
1 Departamento de Radiología Diagnóstica, la Universidad de Texas MD
Anderson Cancer Center, 1515 Holcombe Blvd., Unidad 1473, Houston,
TX 77030 Correspondencia: M. Patnana
(Madhavi.Patnana@mdanderson.org).
Departamento de Radiología de la Clínica Mayo, Phoenix, AZ.
2
3 Departamento de Radiología de la Universidad de WisconsinMadison,
Escuela de Medicina y Salud Pública, Madison, WI.
4 Departamento de Medicina Interna del Hospital Memorial Medstar
Unión, Baltimore, MD,
5 Departamento de Radiología Diagnóstica, Universidad de
La causa más frecuente de las lesiones hepáticas
calcificadas focal es la inflamación [1], con la enfermedad
ulomatous gran- siendo la causa más común. La mayoría de
los casos de enfermedad granulomatosa en los Estados
Unidos se atribuyen a la histoplasmosis, sarcoidosis y
tuberculosis (TB) [2-4].
La tuberculosis es una de las causas más frecuentes de
morbilidad y mortalidad en el mundo, parti- larmente en los
países de ingresos bajos o medianos [5]. Hepática TB se
produce típicamente de 11 a 50 años de edad, con una
ocurrencia pico en la segunda década y ra- macho a hembra tio
de 2: 1 [6]. La mejor examen de formación de imágenes para
diagnóstico de la tuberculosis hepática activa está con contraste
mejorado CT [7]. Hay cinco patrones de TB hepática como
pequeñas y discretas y pueden ser solitarias o múltiples,
con calcificación típicamente en relación con la lesión
completa en 50% de los casos [10]. Hallazgos de
granulomas calcificados asociados en los pulmones y
bazo de ayuda en el diagnóstico de exposición a la
enfermedad granulomatosa [1]. El subtipo nodular del
parénquima, por otro lado, tiene un tern calcificación Pat-
diferente que muestra calcificación periférica irregular con
un borde curvado asociado con una lesión poattenuating
hi- (Fig. 1). Otro patrón de calcificación visto con TB
Colangitis concluye in- calcificación de la pared ductal
biliar [9].

Missouri-Columbia, Columbia, MO. clasificados por Levine [8]: mili- TB ary, enfermedad pulmonar y La infección por hongos más predominante en el valle del
6 Departamento de Radiología y Ciencias de las Imágenes, Universidad hepática concomitante, TB primaria (aislado), tuberculosa río Ohio Estados Unidos es sis histoplasmo-. En pacientes

de Utah, Salt Lake City, UT. SCESS ab- hepática y colangitis. con histoplasmosis pulmonar diseminada, el hígado con
frecuencia está involucrado, más comúnmente resulta en
datos Suplementarios

Disponible en línea en www.ajronline.org.

mación infla- portal y granulomas bien definidos. ganglios
Sah et al. [9] evaluado TB hepática en CT y linfáticos densidad bajos y amplia- ción hepática se pueden
AJR 2018; 211: 1-11
descrito cuatro tipos: serohepatic, chymal paren-, ver de forma aguda. La apariencia típica de la histoplasmosis
0361-803X / 18 / 2111-1
mezclado, y colangitis TB. En el tipo serohepatic, que TC hepática curado
© American Roentgen Ray Society es el menos común

AJR: 211, julio de 2018 1


incluye calcificaciones hepáticas dispersas pequeñas bien
definidas, a menudo asociados con similar- calcificaciones
esplénicas que aparecen [11].
Infeccion parásita
Algunas infecciones parasitarias que pueden causar lesiones
en el hígado con calcificaciones hepáticas asociadas incluyen
enfermedad hidatídica, schistosomi- asis, y fascioliasis.
hidatidosis
La hidatidosis es causada por el parásito
Echinococcus tenia, siendo los organismos causantes
más habituales que Echinococcus granulosas ( EchinococcusUnidos, esporádica F. hepat- ica infecciones se han descrito
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quística) y Echino- coccus multilocularis ( echinococcus
alveolar).
hidatidosis es más prevalente en los países productores
de ovejas (Nueva Zelanda, Australia, Canadá, Japón, China,
Argenti- na, Chile, Uruguay, y Rusia) y en el Oriente Medio y
Europa [11-13]. En el ed Unidos partícipes, que en su
mayoría se produce en Alaska y el Medio Oeste [11-13]. Los
seres humanos se infectan por el consumo de alimentos o
agua contaminados con huevos de parásitos. El hígado
(75%) es más comúnmente afectados, en particular el lóbulo
derecho [12, 13]. La presentación clínica de la enfermedad
tid hyda- incluye la formación de quistes hepática, que puede
causar síntomas en la presencia de complicaciones,
incluyendo la infección superpuesta, efecto de masa,
perforación o formación de fístulas [14-18].
equinococosis quística puede presentar quistes PLE
como sim- o lesiones-sólidos que aparecen [15].
cifications Cal- del quiste pueden aparecer curvilínea,
ringlike, o densamente calcificado [14, 19]. Cuatro
patrones diologic ra- se han descrito. El tipo I es una baja
densidad sencilla-AP- quiste pearing bien definido que
carece de contenido interno. Tipo II tiene tres subtipos
(Fig. 2). Tipo IIA es un quiste de baja densidad que
contiene quistes hijos de baja densidad periféricos. Tipo
IIB contiene IR de forma regular quistes hijos, en
sustitución de la mayor parte del quiste madre. Tipo CII
tiene redondas u ovaladas masas con calcificaciones
dispersas y algunos quistes hijos dispersos (de edad
degeneración del quiste). El quiste o hija principales
quistes pueden tener curvilínea, anillo, o calcificación
periférica. En algunos casos, cifications Cal- irregulares
pueden verse secundaria a la sangre de edad [20].
Echinococcus alveolar resultante de MI.
multilocularis la infección es menos común que echinococcus
quística y, cuando se ve, más fre- cuentemente implica el
hígado, que presenta baja densidad lesiones mal definidas
rias como infil- en CT. Debido a su comportamiento agresivo,
incita
2 AJR: 211, julio de 2018
Patnana et al.
una reacción de necrosis, lo que resulta en IR- calcificaciones
coalescentes mal definidos regulares centrales en el 90% de los
pacientes infectados [11, 20]. La aparición tivo infiltración puede
imitar la de malignidad.
fascioliasis
Fascioliasis, una infección inducida por un trematodo
hepático ( Fasciola hepatica o Fasciola giganti- CA), se encuentra interrumpido mejora en estudios con contraste arteriales con
en todo el mundo, especialmente en los climas templados, y se
encuentra regularmente del sur y Centroamérica [21]. En todo el
mundo, esta infección es más común en regio- nes con ovejas y
ganado, que son los anfitriones Finitive de-, con los seres
humanos como los anfitriones incidentales. En los Estados
predominantemente en California, Hawaii, y Florida [22].
Después de la ingestión humana, los trematodos adultos
Eventualmente ocupan grandes conductos biliares del huésped.
la migración de hígado puede causar parenquimatosa y ductal
biliar daño debido a necrosis y fibrosis fi- [23]. Los hallazgos
más comunes en CT son nodular múltiple de baja densidad y
rama-ing lesiones (hasta 2.5 cm de diámetro), fre- cuentemente
en una zona subcapsular del hígado. hallazgos er Oth- incluyen
engrosamiento hepática cápsula, hematoma subcapsular, y
nodulares calcificaciones parenquimatosas hepáticas [24, 25]
(Fig. 3).
Las neoplasias benignas y
malignas primarias
Las neoplasias benignas primarias
quiste hepático quistes hepáticos -Simple son
lesiones no malignas comunes que no tienen comunicación
del sistema biliar, con una estimación aparearon frecuencia
2,5% en el pobla- ción general [26]. Por lo general son
asintomáticos, son más comunes entre las mujeres, y pueden
ser solitarias o múltiples. Ellos tienen paredes finas lisas con
nodularidad interna ausente o ción septa-. En el análisis
histológico, se componen de fluido de rous SE- revestido por
un epitelio cuboidal y un borde delgado de estroma fibroso. En
la TC, quistes simples son bien delimitadas y homogéneas,
sin periférica interna o Realce ción. calcificación de la pared
del quiste es infrecuente. Los quistes hepáticos también
pueden llegar a ser complicado por la infección superpuesta o
características hemorragia y mostrar imágenes de tabiques,
los desechos interna, o realce de la pared [27].
hemangioma -El más común hepat-
ic tumor es el hemangioma hepático, que tiene una frecuencia de
0,4 a 20%. Estos neoplasmas benignos pueden ser
diagnosticados a cualquier edad, pero son más comunes entre
pacientes de sexo femenino que los pacientes masculinos (ratio,
3: 1) [28-33]. angiomas dobladillo, pueden variar en tamaño; esos
más de 5 cm se clasifican como hemangiomas gigante
[34, 35]. La causa no se comprende bien, pero se
consideran malformaciones vasculares. Su tamaño puede
verse afectada por las hormonas (Trogen es- y
progesterona) [36-39].
En CT, hemangiomas típicos son Podense hi- en las
imágenes sin contraste (similar a la piscina atenuación sangre
sin contraste) y carac- terística nodular periférica temprano
progresiva centrípeta de relleno que sigue el aumento de la
aorta . hemangiomas más grandes pueden tener
complicaciones que resultan en dolor abdominal, sensación
de plenitud, Bosis trombos, y la fibrosis o tienen cifications
Cal-estromales focales, que son con frecuencia gruesa y gran
[30, 33] (Fig. 4). Las calcificaciones se puede visualizar a en
el 10-20% de los hemangiomas y normalmente se encuentran
en las áreas de fibrosis central de [1, 20]. A mucho menos
común de apariencia concluye in- la presencia de flebolitos
[1].
adenoma Los adenomas son -Hepatocellular
neoplasias epiteliales hepáticas benignas poco frecuentes
observan con mayor frecuencia en mujeres jóvenes que usan
anticonceptivos orales o en hombres que usan esteroides
anabólicos. La asociación entre adenomas y el uso de
anticonceptivos fue descrito por primera vez por Baum et al. [40] a
principios de 1970. factores de riesgo Addition- AL incluyen el
almacenamiento de glucógeno enferme- dad, la obesidad y la
poliposis familiar. A menudo son en el lóbulo hepático derecho y
Tıpicamente presente como una lesión (70-80% de los casos) que
varían en tamaño de 1 a 30 cm [41]. Tres tipos de adenomas
hepáticos han sido fied clasifi- (de acuerdo con el genotipo y el
fenotipo), incluyendo adenomas con las distintas prestaciones
inflamatorias, las mutaciones en el HNF-1 α de genes, o mu-
taciones en β- catenina [42].
El subtipo inflamatoria es la más común (40-50% de los
casos), visto sobre todo en pacientes jóvenes femeninas
usando los anticonceptivos orales; también se asocia con la
obesidad [43]. El riesgo de sangrado es el más alto en este
subtipo (aproximadamente 30%), con un riesgo de
malignidad baja [42, 44]. El segundo subtipo más común es
el HNF-1 α- mutado adenoma hepatocelular (30-35% de los
casos) [43]. Este subtipo tiene la tasa de complicación más
baja, con esencialmente ningún riesgo de malignidad y
riesgo mínimo de hemorragia [43]. El tercer subtipo es el β- mutado-catenina
adenoma hepatocelular (10-15% de los casos) y es más
común en los hombres [45], con un aumento de la
asociación con los esteroides anabólicos, enfermedad de
almacenamiento de glucógeno, y familiar adenomatosis
poliposis [46]. El riesgo de malignidad a HEPA carcinoma
tocellular (HCC) es 5-10%; este subtipo se considera que
tiene la más alta aso- ciación de malignidad, ya que es
consi-
 CT de calcificaciones hepáticas y misas hígado calcificados
Ered una lesión frontera entre adenoma y carcinoma [46,
47]. El sangrado puede ocurrir, pero la frecuencia es
desconocido [43].
adenomatosis hepática ocurre cuando hay 10 o más
adenomas junto con ciones mutatis del HNF-1 α gene.
Esto se puede ver en ambos sexos, con o sin el uso tiva
contracepción oral de [48-50].
En general, los adenomas son hipo a isodensa en TC sin
contraste, con el 80% de las lesiones show-ing hiperrealce de
imágenes arteriales con contraste mejorado. El ochenta y cinco
por ciento de siones le- están bien demarcados, y 25% tienen
una cápsula periférica mejora de [51]. Algunos siones le- tienen
un aspecto heterogéneo por hemorragia aguda o crónica. Las
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calcificaciones son distrófica y típicamente son excéntricos en
una ubicación que se encuentra en áreas de hemorragia de edad
o necrosis en el 10% de los pacientes. calcificaciones
individuales o múltiples se pueden ver [1, 39] (Fig. 5).
cistoadenoma biliar o noma cystadenocarci- cistoadenomascaramelo ahusada o termina (corte) en el borde de una
-Biliary son poco comunes multiloculares tumores quísticos
potencialmente premalignas [52]. Ellos casi se ven
exclusivamente en mujeres de edad media y normalmente
se in- trahepatic, más comúnmente encontrado en el lóbulo
hepático derecho (55%) [52, 53]. Pueden variar en tamaño,
que van hasta 35 cm [52]. Los pacientes pueden presentar
dolor u obstrucción biliar. En el análisis patológico, la pared
del quiste es similar al estroma ovárico (sola capa de
células ING mucina secreto-) [54]. El fluido interno es
generalmente simple, pero puede ser proteináceo,
mucinoso, o hemorrágico [52, 53]. En CT, estas lesiones
aparecen como una masa quística bien circunscrita con
septos internos entrecruzamiento y una cápsula fibrosa
espesa, que rara vez se calcifica (mural calcificación) [52,
53] (Fig. 6). La presencia de excrecencias pedunculados
polipoides se puede ver en cistoadenomas y nomas
cystadenocarci-,
Las neoplasias malignas primarias
hemangioendotelioma epithe- -Hepatic
hemangioendotelioma lioid es un tumor uncom- lun grado de
bajo a intermedio maligno vascular endotelial con una
frecuencia de 1: 100,000 en pacientes de mediana edad, con
una frecuencia mayor entre las mujeres [55, 56]. La tasa de
supervivencia a los 5 años es 43-55% [57]. En un estudio de
Gan et al. [58], en el que se ana- lisaron 14 casos de
hemangioendotelioma epitelioide hepático, 50% de los
pacientes no tenían síntomas, 21% ( n = 3) tenía dolor en el
cuadrante superior derecho, y 29% ( n = 4) se presenta con la
pérdida de peso. En la TC, estos tumores pueden ser vistos
como un nódulo GLE pecado o múltiples masas. En las etapas
finales, tienen una propensión a crecer y coalescer
AJR: 211, julio de 2018
(Signo de tira) en una subcapsular o peripher- al ubicación. En
la TC sin contraste, estas lesiones son hipodenso. la
retracción capsular, hipodensidad central, y la calcificación
distrófica también pueden ser observados con estas lesiones
en CT (Fig.
7). Makhlouf et al. [57] detectaron calcificaciones
distróficas en aproximadamente el 20% de las lesiones
[59]. Debido a que los componentes centrales de estas
lesiones consisten en mixoide, hyaloplasm, y BER fi,
no se retrasa mejora central de AF administración ter
de agente de contraste IV, y la periferia de la lesión
muestra temprana mejora rial arteriovenosa, un patrón
típicamente visto en colangiocarcinoma [58, 60, 61].
Otra tern Pat- es el signo de diana negro, o signo de
ojo de buey, donde hay una mejora reborde periférico
sin mejora central, una característica también se
observa en las metástasis y abscesos. El signo piruleta
también se puede observar en CT mejorada con
contraste o resonancia magnética, en el que hay una
vena EXCLUYEN OC- (palo de la piruleta) que aparece
masa tumoral bien definida ( del pop lolli-) [62].
Carcinoma hepatocelular -Hepatocel-
carcinoma lular (HCC) constituye más del 90% de todas las
neoplasias malignas hepáticas primarias, con aproxima- damente
80% una complicación de la hepatitis B y C de la infección [64,
65]. Otros factores de riesgo incluyen la enfermedad de hígado
graso alcohólicas y no alcohólicas, tabaco, α- La deficiencia de
antitripsina 1, hemocromatosis, y los factores mentales y
dietéticos ambientes [66].
La frecuencia de HCC varía geográficamente. zonas de
alta frecuencia en el mundo son el África subsahariana,
China, Hong Kong y Taiwán [67]. áreas de baja frecuencia
incluyen América del Norte y del Sur, Australia, partes del
Medio Oriente, y la mayor parte de Europa. En los Estados
Unidos, la frecuencia ha sido in- arrugar durante los últimos
20 años y se postulan RELAClONADAS estar asociada con
la infección por hepatitis C crónica [68, 69].
Si se diagnostica tarde, HCC tiene una tasa vencia sur- 5
años inferior al 10%; Sin embargo, la tasa de supervivencia a 5
años puede ser un 50-70% con nóstico temprano diag y gestión
[70, 71]. La vía de las células precancerosas que se convierten
en HCC no se entiende completamente, pero se cree que es
secundario a un proceso complejo de alteraciones genéticas
continuas con y ción dedifferentia- [72]. Las mutaciones en α- fetoproteína,
TP53,
β- catenina, y la survivina son comúnmente asocia a los
HCC [73].
Evaluación para el CHC está óptimamente detectable ed con
una dinámica de múltiples fases contraste-en-
estudio de imagen hanced (CT o MRI) para evaluar el
patrón de vascularización. La mayoría de los HCC desa-
op en presencia de cirrosis, pero también puede ocurrir sin
cirrosis. HCC tiene varias presentaciones, incluyendo una
sola masa (más común), las masas multifocales, o un
tumor infiltrante difusa [74]. El patrón de imagen clásica de
HCC solitaria o multifocal en CT o MRI (con agentes de
contraste extracelulares) es hipervascularidad arterial
tardía con portal fase nous ve- o lavado tarde y una
cápsula periférica mejora.
La invasión vascular se puede ver, LY particular- que
implica la vena portal con más frecuencia que las venas
hepáticas, y aparece como un crecimiento del tumor traluminal
in- [74]. Estos tumores también tienen áreas hemorrágicas y
necrosis y pueden desarrollar calcificación distrófica, al-
aunque es raro [75]. La calcificación es más común después
de la terapia dirigida al hígado.
nódulos tumorales metastásicas intrahepáticos satélite también
pueden ser detectados. Los sitios más habituales que de
enfermedad metastásica fuera del hígado incluyen los pulmones,
los ganglios linfáticos en el abdomen, y los huesos [76].
El carcinoma fibrolamelar -La fibrola-
variante mellar de HCC es mucho menos común y tiene
diferentes características de imagen en comparación con
HCC. Este tumor tiende a OC-act en una población más
joven (5-35 años) y afecta tanto a pacientes de sexo
femenino por igual a hombres y. No hay ninguna conexión
con la hepatitis viral ic chron- o cirrosis. Tiene un mejor
pronóstico en comparación con HCC [77-79].
Hay sobreexpresión de anterior gradientes ent-2 y la
expresión aumentada de CD133 y CD44 [80, 81]. La mayoría de
las lesiones se producen en el lóbulo hepático izquierdo, y el
suero α- fetoproteína normalmente no son elevados. Los
pacientes pueden PRESION ent con el dolor, sensación de
plenitud, náuseas y pérdida de peso [78]. En la TC sin contraste,
la mayoría de carcinomas Mellar fibrola- presente como una baja
densidad bien definidos masa lobulada con ciones
calcificaciones (40-68%) dentro de una cicatriz central
estrelladas (65-70%) [82-84] (Fig. 8 ). Las calcificaciones tienden
a ser central, estrelladas, y solitario, y con mucha más
frecuencia de lo visto en el CHC típico. En multifásica CT de
contraste mejorado, estas lesiones son bien delineada y lobu-
lated, que muestra un realce heterogéneo en fase arterial con
apariciones variables en fases venoso portal. El cincuenta por
ciento de siones le- convertirse isodensa para el hígado,
mientras que otros se convierten en hiperdenso (30-40%) o
Podense hi- (10-20%) [83, 85]. Necrosis también se observa con
frecuencia [82, 83].
enfermedad metastásica Nodal es común (50- 65%) y más
frecuentemente se produce en el HEp
3

ligamento atoduodenal, retroperitoneo, pel- vis, y el
mediastino [83, 84, 86]. enfermedad metastásica distante
se produce en approximate- Ly 20-30% de los casos, con
los sitios más comunes en el pulmón, el peritoneo, y las
glándulas NAL adre- [83, 84, 87].
colangiocarcinoma intrahepático -Chol-
angiocarcinoma es la segunda neoplasia maligna primaria
más común del hígado y el tumor del tracto biliar más
común, con la frecuencia más alta en el sureste de Asia.
angiocarcinoma Chol- constituye el 10-15% de los cánceres
hepáticos primaria y de puede ser categorizado como
extrahepática, intrahepática periférica, y hiliar intrahepática
[88]. giocarcinomas cholan- intrahepáticos se derivan del sis-
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tema biliar periférica a la bifurcación secundaria de los
conductos hepáticos izquierdo o derecho y son di-
RESPETA en tres categorías en función de su patrón de
crecimiento, por el Grupo de Estudio de Cáncer de hígado
de Japón [89] . Estos incluyen la formación de masa (más
común e invade el parénquima hepático, extendiéndose a lo
largo del sistema de portovenous), periductal infiltrante
(crecimiento a lo largo de las paredes ductales biliares,
extendiéndose a lo largo de los vasos linfáticos), y
intraductal (crecimiento focal en el lumen ductal biliar) [88].
La tasa de supervivencia a 5 años es pobre, menos del 10%.
Los factores de riesgo incluyen flammation crónica biliar in-,
colangitis esclerosante primaria, quiste de colédoco, cirrosis,
sis polypo- familial, hepatolitiasis, congénita sis fibro-
hepática, clonorquiasis, y la exposición a dióxido de torio
(Thorotrast, Testagar) [90].
Multifásico de TC con contraste se uso-ful para la
caracterización de la lesión, volvement in- vascular, y la
evaluación dilatación ductal biliar. A CT característica típica
de nomas cholangiocarci- intrahepática formación de masa
es una baja atenuación lobulada masa visto en la TC sin
contraste. Con agentes de contraste IV, masas aparecen
típicamente mal definidos y homogéneo, con realce
periférico pleta irregular o incom- en arterial y las imágenes
fase venosa portal y la mejora tripetal cen- gradual en las
imágenes tardías, reflejando re- desmoplasia [90]
subyacente. La Gree de- de realce tardío (3-15 minutos
después de la inyección de agente de contraste) se
correlaciona con la cantidad de estroma fibroso, como se
ilustra por varios estudios. Un ejemplo incluye un estudio de
Valls et al. [91] que muestra que el 82% de los tumores con
realce tardío tenía fibrosis grave. En el análisis histológico,
tumor viable normalmente se encuentra periféricamente, en
contraposición a céntrico, donde se encuentran las células
tumorales escasos [92]. Otras características de imagen
incluyen la dilatación ductal biliar, capsular hepática re-
4 AJR: 211, julio de 2018
Patnana et al.
tracción, atrofia lobar, nódulos satélites, atolithiasis
HEp (calcificaciones ripherally situados individuales
o múltiples mal definidos-PE-) (Fig. 9), y el portal o
vena hepática estrechamiento, que está en
contraste con las características de HCC de Sion
invasiones vascular y trombo tumor. Las
calcificaciones se han reportado en
aproximadamente el 18% de los casos [93]. En CT,
el periductal infiltrante tipo sub- aparece como una
difusa periductal grosor ening con el aumento de la
mejora y puede estar asociada con un conducto
biliar irregular estrechado o anormalmente dilatada.
El subtipo intraductal puede aparecer como una
masa intraductal (hypodense o isodensa a hígado
en unen- hanced CT) con mejora de contraste y
con difusa marcada dilatación ductal biliar. También
puede presentar ción dilata- ductal tan marcada sin
una masa apreciable o estenosis.
hepatoblastoma -Hepatoblastoma es la
más común tumor maligno en el hígado en pacientes pe-
diatric y se ve el doble de frecuencia en niños que en niñas,
se presenta con una gran masa abdominal sin dolor. Es un
tumor de lial epithe- y origen mesenquimal con suero elevado α- todos los aneurismas viscerales, con 20% siendo trahepatic in-
fetoproteína en la mayoría de los pacientes [95]. La
enfermedad metastásica no es rara, siendo el pulmón el sitio
más frecuente para la extensión del tumor. En CT de
contraste mejorado, estos siones le- aparecen como una
heterogéneamente enhanc- ing masa bien delimitada, con
distrófica (grueso) calcificación presente en el 50% de los
casos (Fig. 10). La heterogeneidad puede ser ed atribuible a
la necrosis o hemorragia. En la TC sin contraste,
hepatoblastoma son hipodenso al parénquima hepático y más
comúnmente se encuentran en el lóbulo hepático derecho.
Enfermedad metástica
Después de los ganglios linfáticos, el hígado es el segundo
sitio más frecuente de la enfermedad metastásica. metástasis er
bibliografía pu- pueden variar en su presentación en función del
órgano de origen [96]. tumores malignos Com- mon primarios
metástasis al hígado incluyen colon, páncreas, mama,
estómago y tumores neuroendocrinos. metástasis hepáticas sal
sero son comunes con carcinomatosis toneal peri-,
especialmente metástasis de cáncer de ovario. Las metástasis
hepáticas pueden ser solitarias o múltiples y pueden presentar
como lesiones bien definidas, masas confluentes, o lesiones
tivos infiltraciones. Las metástasis pueden ser hipervascular o
hipovascular, con ses metasta- hipovasculares siendo el más
común y visto como baja
masas de atenuación en TC sin contraste, con
hypoenhancement relativa en comparación con el
parénquima hepático adyacente después de IV con-
administración del agente contraste. metástasis hepáticas
hipervasculares ocurren más a menudo secundaria a tumores
neuroendocrinos. Otros mors tu- primaria con metástasis
hipervasculares incluyen renal, de mama, melanoma, cáncer
medular de tiroides, y sarcomas. A CT multifásica es
necesario en la detección y caracterización de las metástasis
hipervasculares.
metástasis hepáticas calcificados se ven generalmente de
tumores primarios secretoras de mucina del tracto
gastrointestinal o el ovario, así como tumores ER oth-, tales
como osteosarcoma metastásico y condrosarcoma. Las
calcificaciones en estos metástasis hepáticas pueden aparecer
amorfo, stip- se declaró, puntiforme, o granular [1] (Fig. S1 se
puede ver en el AJR suplemento electrónico a este artículo,
disponible en www.ajronline.org). metástasis serosas de Lary
del papiloma cáncer de ovario seroso de alto grado a menudo
muestran prome- calcificación tumoral inent.
Calcificada pseudomasa e imita
Aneurisma de arteria hepática
aneurismas de la arteria hepática representan el 20% de
[97]. Estos pueden desarrollar ary segunda a la enfermedad
aterosclerótica. enfermedad erosclerotic ath- calcificada es visto
30% del tiempo [98]. En TC sin contraste, estas calcificaciones
son curvilíneos y típicamente visto en la pared del vaso (Fig. S2
se puede ver en el AJR Tronic suplemento elec- a este artículo,
disponible en www.ajronline.org). Después de la administración
del agente de contraste intravenoso, el lumen de la arteria
hepática y evaginación que surge de la arteria hepática que forma
el aneurisma se opacificar con excepción de las áreas de
trombosis. Una complicación importante de estos aneurismas es
la ruptura, con una tasa de mortalidad de 21% [97]. Por lo tanto,
es im- portante para evitar la posible mala interpretación de estas
lesiones por una lesión del hígado calcificado.
La calcificación de la vena porta
Portal de la calcificación de la vena puede ser visto en los
casos de hipertensión portal crónica y no es com- mon [99]. En
la TC sin contraste, calcificaciones venoso portal aparecen
como calcificaciones curvilíneas o lineales en la pared de la
vena porta (Fig. S3 se puede ver en el AJR ción electrónica
comple- a este artículo, disponible en www.ajron- line.org). Un
defecto de llenado puede verse a partir de la trombosis en fase
venosa portal con contraste CT. hallazgos de la TC de la
hipertensión portal también pueden ser evidentes con una vena
dilatada portal, derivación portosistémica y esplenomegalia.
 CT de calcificaciones hepáticas y misas hígado calcificados

TABLA 1: Enfoque diagnóstico de calcificaciones hepáticas

Frecuencia de
Encontrando patológica calcificación (%) Patrón de calcificación notas

lesiones sólidas

La enfermedad granulomatosa (TB miliar curado, 50 Calcificación extensa que implica toda la lesión, Asociado con granulomas en otra parte (pulmón y
histoplasmosis) pequeño, discreto el bazo)

adenoma 10 Solitarias o múltiples, discreta, calcificaciones excéntricas Más común en las mujeres
heterogéneos en una lesión con hemorragia, grasa, o
necrosis

HCC Raro patrón de calcificación Variable (mucho más común después mejora temprana y de lavado de componente sólido
de la terapia) en un hígado cirrótico

HCC fibrolamelar 40-70 calcificada cicatriz central, solitaria, estrelladas lesión lobulada en un hígado normal

colangiocarcinoma 18 Solitarias o múltiples, mal definidos realce tardío de la lesión

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hepatoblastoma 50 calcificación gruesa, lesión lobulada Los niños <5 y edad

Metástasis Variable Variable, múltiple, mal definido, granular, amorfo, Por lo general, visto desde los tumores secretores de mucina
punteado, puntiforme primarios del tracto gastrointestinal o el ovario

Las lesiones quísticas Quiste hidatídico ( Echinococcus

granulosas y 90 Curvilíneo, anillo, calcificación periférica de principales de La calcificación de los septos

Echinococcus multilocularis) quistes o hija quistes (granulosa), centrales mal definidas,
irregulares, coalescentes (multilocularis)

quiste epitelial Raro calcificación curvilínea periférica en una lesión Los quistes hepáticos pueden ser simples o complicadas con
quística sin realce hemorragia o residuos

hemangioma 10-20 gruesa central, gran calcificación en una lesión quística con
relleno centrípeta

hemangioendotelioma 20 La calcificación distrófica, retracción patrón de realce Variable capsular (negro

signo de diana, signo de la piruleta)

Cistoadenoma o cystadenocarcinoma Raro mural gruesa y la calcificación del tabique Más común en el lóbulo hepático derecho (55%)

imita

Vascular (aneurisma de la arteria hepática, la vena Variable calcificación curvilínea periférica Asociada con la enfermedad aterosclerótica
porta)

cálculo biliar Variable calcificación focal calcificación focal no está asociado con la masa

Hematoma Variable aspecto variable Antecedentes de traumatismo

dióxido de torio Raro patrón reticular El agente de contraste descontinuado en la década de 1960

Nota-TB = tuberculosis, CHC = carcinoma hepatocelular.

Administración de dióxido de torio Conclusión centro de la experiencia. J Clin Pathol 2003; 56: 850-853

dióxido de torio era un agente de contraste, pre- utilizado Una amplia variedad de anormalidades patológicas puede 3. Matheus T, enfermedad hepática Munoz S. granulomatosa y

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ejemplo, noma cholangiocarci-, angiosarcoma, y HCC), laboratorio, y toma de muestras de tejido se pueden utilizar en la

alrededor de 20 años después de la inyección [100]. La causa
exacta no se conoce, pero se cree que es secundario a largo
plazo de dosis baja α- irradiación conduce a mutaciones del gen
[100]. En CT, los depósitos de alta den- sity se ven típicamente
en la er bibliografía pu-, los ganglios linfáticos y el bazo [100] y
formulación de un plan de tratamiento para pacientes que se
presentan con una masa ic hepat- calcificada.
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(Las cifras comienzan en la página siguiente)
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UNA segundo

Figura 1- hombre de 25 años de edad con VIH y tuberculosis.

UNA, TC axial con contraste muestra lesión hepática hypodense derecha con calcificación curvilínea periférica ( flecha), representando tuberculoma.
SEGUNDO, Nota lesiones cavitarias pulmonares apicales resultantes de la tuberculosis, como se ve la imagen CT en.

UNA segundo

Figura 2- Dos pacientes con hidatidosis ( Echinococcus granulosas).

UNA, hombre de 20 años de edad. TC axial sin contraste de abdomen muestra de tipo I quiste hidatídico hepático que muestra calcificaciones pared curvilíneas ( flecha).
SEGUNDO, hombre de 43 años de edad, de Chile. Lesión muestra tipo de patrón quiste hidatídico II, lesión hepática hypodense con quistes hijos dispuestas periféricamente con la calcificación de la pared curvilínea ( flecha), como se ve en la imagen de
TC.

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 CT de calcificaciones hepáticas y misas hígado calcificados
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UNA segundo

Fig. 3- hombre de 72 años procedente de Perú con Fasciola infección por especies.
UNA, TC axial de abdomen muestra múltiples lesiones hepáticas hypodense ( flechas).
SEGUNDO, TC sin contraste de imagen axial obtenida 10 años más tarde muestra que las lesiones hepáticas hipodensas anterior están calcificadas ( flechas). Esto fue demostrado ser Fasciola infección por especies.

Fig. 4- mujer de mediana edad con hemangioma. Con contraste de fase portal CT axial de abdomen Fig. 5- hombre de 30 años de edad con adenoma hepatocelular. Con contraste axial CT muestra masa
muestra lesión hepática hypodense con calcificaciones centrales densas ( flecha). Lesión muestra hepática potenciador heterogénea grande con calcificaciones gruesas dispersos dentro del área de
mejora densa periférica sin mejora central. no se muestra la imagen sin contraste. Esto fue probado necrosis. El examen patológico mostró adenoma hepatocelular.
patológicamente para representar el hemangioma.

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UNA segundo

Fig. 6- Dos pacientes con cystadenocarcinoma biliar.

UNA, mujer de 87 años de edad. TC axial con contraste de hígado muestra gran masa quística unilocular con la calcificación de la pared ( flecha) casi reemplazando lóbulo izquierdo del hígado.
SEGUNDO, mujer de 59 años de edad. TC axial sin contraste de abdomen muestra lesión quística multilocular izquierda lóbulo hepático con calcificaciones septales ( flecha). Ambas lesiones fueron probados para representar cystadenocarcinoma biliar.

Fig. 7- Mujer de 57 años de edad con hemangioendotelioma. TC axial con contraste muestra múltiples
subcapsular hypodense y lesiones intrahepáticas de hemangioendoteliomas que contienen áreas centrales
de calcificaciones distróficas ( flechas). Muchas de estas calcificaciones son subcapsular en el lugar.

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 CT de calcificaciones hepáticas y misas hígado calcificados
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UNA segundo

Fig. 8- hombre de 26 años de edad con El carcinoma fibrolamelar.

UNA, Axial TC sin contraste de espectáculos abdomen hipodenso lobulada dejó masa lóbulo hepático ( flecha negra) con calcificación central de la cicatriz ( flecha blanca).
SEGUNDO, con contraste de imagen TC axial muestra que la masa ( flecha) se heterogéneamente mejora en fase venosa portal. Esto representa el patrón de formación de imágenes típico de carcinoma fibrolamelar (probado).

Fig. 9- hombre de 68 años de edad con antecedentes de lobectomía hepática izquierda 7 años antes debido a Fig. 10- niño de 3 años de edad, con hepatoblastoma. TC axial con contraste de espectáculos abdomen
colangiocarcinoma intrahepático. TC axial con contraste muestra colangiocarcinoma intrahepático recurrente infiltración de masa hepática hypodense grande con calcificaciones distróficas centrales y mejora de
hypodense con áreas de calcificaciones ( flecha). contraste heterogéneo. Esta lesión se comprobó patológicamente ser hepatoblastoma.
Tenga en cuenta la retracción capsular.

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