MANUAL DE COMPLICACIONES EN ODONTOLOGIA

1. EFECTOS ADVERSOS DE MEDICAMENTOS USADOS EN

ODONTOLOGIA
En la práctica odontológica se presentan una serie de patologías que tiene que ver con
infecciones por bacterias, hongos y virus, traumas, de los cuales la gran mayoría generan
un dolor, el cual como profesionales de la salud estar en capacidad de resolverlos bien
sea con ayuda de analgésicos, antibióticos, antivirales y antimicóticos. Al usar este tipo
de ayuda es muy común que se presenten efectos adverso o mejor dicho complicaciones
relacionadas con la utilización de medicamentos frecuente para tratar las diferentes
patologías en la consulta odontológica, los antibióticos, los analgésicos, los anestésicos,
los antivirales, los antimicóticos son algunos de los medicamentos más utilizados por los
odontólogos para tratar algunas patologías relacionas con la cavidad oral.

1.1. ANTIBIOTICOS

Los Antibióticos son sustancias químicas que pueden inhibir el crecimiento de, e incluso
destruir, los microorganismos nocivos. Son especiales derivados de microorganismos u
otros sistemas vivos, y se producen a escala industrial mediante un proceso de
fermentación.
La primera elección en la mayoría de las infecciones odontogenicas y profilaxis de
endocarditis bacteriana, actinomicosis y parotiditis aguda supurativa son los
Betalactamicos, las penicilinas resistentes a betalactamasas o antiestafilococo, las
cefalosporin.

Cuando los pacientes presentan alergias a las penicilinas se utiliza un grupo llamado
macrolidos
1.1.1. BETALACTAMICOS

En este grupo tenemos las llamadas penicilinas naturales que son de uso no muy
frecuente en la consulta odontológica entre las que tenemos:
La penicilina cristalina o sódica en dosis para niños de 50.000-200.000UI/Kg/día cada 4
a 6 horas y adultos 1.000.000-5.000.000UI cada 4-6 horas, esta tiene una presenta con
de 1.000.000 y 5.000.000 de unidades internacionales
La penicilina G procainica en una dosis para niños de 25.000-50.000UI/Kg/día cada 12
a 24 horas, para adultos 800.000UI cada 12 a 24 horas y tiene una presentación en
ampollas de 400.000, 500.000, 800.000 y 1.000.000 de unidades internacionales
La penicilina G benzatinica en dosis para niños de 20.000-50.000 UI dosis única y adultos
1.200.000UI viene en una presentación de 1.200.000 unidades internacionales
La penicilina V oral en dosis para niños de 25-50mg/Kg/día cada 6 a 8 horas y
adultos250-500mg cada 6 horas, la cual tiene una presentación de tabletas de 250 y
500mg y una suspensión oral de 250mg/5ml
Las penicilinas sintéticas o de amplio espectro las cuales son muy utilizadas en la
consulta odontológica para tratar la gran mayoría de infecciones de la cavidad oral entre
las más utilizadas tenemos
La ampicilina en dosis para niños de 50-150mg/Kg/día cada 6horas y adultos 250-
1000mg cada 6 a8 horas, la cual encontramos en una presentación en comprimidos de
500mg, capsulas de 250, 500mg y 1gr, también en polvo para suspensión de 250 y
500mg/5ml ampollas de500mg y 1gr, además una suspensión de 1,5, 3 y 6gr para
profilaxis bacteriana
Amoxicilina sola y en combinación con el acido clavulanico en una dosis de 40-
50mg/Kg/día cada 8-12 horas y adultos de 500-1000mg cada 8-12 horas. La
presentación de la amoxicilina es capsulas de 500mg, tabletas de 750, 875mg y 1gr y
suspensión de 125, 250, 375,400 y 500mg/5ml.
La combinación con acido clavulonico en una dosis de 40mg/Kg/día cada 8-12 horas y
adultos de 500-1000mg cada 12 horas, viene en una presentación en tabletas de 500mg,
1gr, capsulas de 1gr, suspensión de 250,400mg/5ml y una solución inyectable de 600y
1200mg.

El otro grupo de antibióticos que también son usados en la práctica odontológica son los
conocidos como penicilinas resistentes a la betalactamasa o antiestafilococo dentro de
este grupo tenemos:
La oxacilina en una dosis de 100-150mg/Kg/día cada 6 horas y adultos de 500- 1000mg
cada 6 horas la cual se encuentra en ampollas de 1 y 2gr
La dicloxacilina en una dosis de 25-50mg/Kg/día cada 6 horas y adultos de 250- 1000mg
cada 6 horas se encuentra en suspensión de 125 y 250mg/5ml y capsulas de 250 y
500mg
CONTRAINDICACIONES

No se debe administrar a pacientes que presenten función renal alterada, o pacientes

sensibles o alérgicos
EFECTOS ADVERSOS

Los efectos adversos del uso de estos medicamentos pueden ser: rash, urticaria, edema
angioneurotico, fiebre enfermedad del suero, shock anafiláctico, nefrotoxicidad,
depresión de la medula ósea, anemia hemolítica, náuseas gastritis y diarrea.
1.1.2 CEFALOSPORINAS

Dentro del grupo de las cefalosporinas que se pueden utilizar el tratamiento de

patologías relacionadas con la cavidad oral esta:
Cefalexina cuya dosis es de 25-50mg/Kg/día cada 6 horas en niños en adultos es de
250-500mg cada 6 horas vía oral, este antibiótico se encuentra en tabletas de 500mg,
1gr y suspensión de 250mg/5ml
CONTRAINDICACIONES

No se debe administrar a pacientes que presenten función renal alterada, o pacientes

sensibles o alérgicos.
EFECTOS ADVERSOS

Los efectos adversos del uso de estos medicamentos pueden ser: rash, urticaria,
nefrotoxicidad, depresión de la medula ósea, anemia hemolítica, náuseas gastritis y
diarrea.
1.1.3 MACROLIDOS

Los macrolidos son una buena alternativa en el tratamiento de infecciones cuando los
pacientes son alérgicos a la penicilina dentro de los más utilizados en odontología están:
La eritromicina con una dosis en niños de 30-50mg/Kg/día cada 6 horas y para los
adultos una dosis de 250-500mg cada 6 horas y se encuentra en una presentación de
tabletas de 500mg y suspensión de 250mg/5ml.
La claritromicina con una dosis para niños de 15mg/Kg/día cada 12 horas y adultos de
250-500mg cada 12 horas y se encuentra en una presentación de tabletas de 250 y
500mg, suspensión de 125 y 250mg/5ml y frasco vial de 500mg/10ml.
La azitromicina con una dosis para niños de 12mg/kg/día dosis única diaria, y adultos de
500mg dosis única diaria cuya presentación es de tabletas de 500mg y suspensión de
200mg/5ml.
CONTRAINDICACIONES

No administrar en pacientes con arritmias, insuficiencia renal y hepática.

EFECTOS ADVERSOS

Entre los efectos adversos del uso de los macrolidos están: exantemas, molestias
digestivas, náuseas, vómito, diarrea, palpitaciones, somnolencia, cefalea,
hepatotoxicidad y nefritis.
En la actualidad hay una gran variedad de antibióticos de los cuales muchos son
manejados por médicos y en el manejo de pacientes intrahospitalarios.

1.2. ANALGESICOS
Uno de los analgésicos más utilizados en odontología son los opiáceos como la codeína
pero este no se encuentra solo sino en combinación con acetaminofen e ibuprofeno, los
no opiáceos como el acetaminofen, y los aines, como lo son el ibuprofeno, naproxeno,
el diclofenaco , el meloxicam son entre otros los más utilizados, el acido acetilsalicilico
es poco utilizado en odontología y más cuando hay procedimientos en los que hay
sangrado ya que este puede producir por su acción antiplaquetaria hemorragias.

1.2.1 ANALGESICOS AINES

Los AINES son unos analgésicos de tipo no esteroideo entre ellos tenemos

El Ibuprofeno en dosis para niños de 4-6mg/Kg/dosis cada 6 a 8 horas y adultos 400-

800mg cada 6-8 horas, tiene una presentación comercial de tabletas de 200, 400 u 800
mg, suspensión de 100mg/5ml.
El naproxeno en dosis para niños de 10-12mg/Kg/día cada 8-12 horas y adultos 275-
550mg cada 8-12 horas viene en una presentación de tabletas de 275 y 550mg,
suspensión de 125mg/5ml y tabletas pediátricas de 100mg.
El diclofenaco en dosis para niños de 0.5-2mg/Kg/día cada 12 horas y adultos 7.50-75mg
cada 8-12 horas viene en presentación de tabletas de 50, 75 y 100 mg, capsulas de
100mg, supositorios de 100mg y de 12.5, además tiene una presentación inyectable de
75mg, gotas de 0,5 mg.
Meloxicam en dosis para niños de 0.25mg/Kg/día dosis única diaria y adultos 7.5- 15mg
dosis única, diaria cuya presentación es en tabletas de 7.5 y 15 mg, ampolla de 15mg y
suspensión de 7.5 mg/5ml.
Ácido acetilsalicilico en dosis para niños de 10-20mg/Kg/dosis cada 6 horas y adultos
500-1000mg cada 4-6 horas presentación de tabletas de 500mg y pediátrica de 100mg

Estos son los analgésicos de mayor uso en odontología pero este tipo de analgésicos
deben ser administrados con mucha precaución a pacientes que presenten trastornos
del tracto gastrointestinal por ser altamente irritantes gástricos por eso es recomendable
que sean administrados junto con las comidas.
CONTRAINDICACIONES

Se debe restringirse el uso de los AINES a pacientes que presenten asma, alteraciones
respiratorias crónicas, EPOC, hipertrofia prostática, enfermedad gastrointestinal con
estreñimiento y enfermedad de la vesícula biliar.
EFECTOS ADVERSOS DE LOS AINES

La principal consecuencia de el uso prolongado de los AINES es la irritación de tracto

gastrointestinal como: gastritis, la ulcera gástrica y la hemorragia gastrointestinal.
Otras complicaciones pueden ser la insuficiencia renal y en muy pocos casos
insuficiencia cardiaca congestiva, esto en casos de uso prolongado de estos.
Además de los anteriormente nombrados tenemos que puede producir: aumento en el
tiempo de sangría, discrasias sanguíneas, petequias, anemia somnolencia, retención de
líquidos, taquicardia, mareos, cefalea, dolor abdominal, diarrea, dispepsia, ulcera
péptica, nauseas, vomito, estreñimiento, dermatitis, síndrome de Stevens- Johnson,
dermatitis, alopecia, angioedema y broncoespasmo.
Se debe recomendar a los pacientes que en casos de presentar alguno de los efectos
antes descritos debe suspender de forma inmediata el medicamento y acudir al servicio
de medicina para evaluar los efectos y cambiar el analgésico por otro que no le cause
malestar.
1.2.2 ANALGESICOS NO OPIACEOS
Los analgésicos no Opiáceos son utilizados en casos en los cuales el paciente refiera
tener algunos de las siguientes patologías: asma, alteraciones respiratorias crónicas,
EPOC, hipertrofia prostática, enfermedad gastrointestinal con estreñimiento y
enfermedad de la vesícula biliar, los opiáceos además de su efecto analgésico
presentan un efecto antipirético, los más usados en odontología son el acetaminofen y
la dipirona.
El acetaminofen en dosis para niños de 10-15mg/Kg/dosis cada 4-6 horas y adultos
500-1000mg cada 4-6 horas, viene en una presentación en tabletas de 500mg, pediátrica
de 100mg y jarabe de 150mg/5ml
La dipirona, en dosis para niños de 20-40mg/Kg/dosis cada 6 a 8 horas y adultos 500-
1000mg cada 6 horas y2-5ml cada 8-12 horas, viene en presentación de tabletas de
500mg, comprimidos de 500mg, ampollas de 500mg, gotas de 25mg, jarabe de 250
mg/5ml.
CONTRAINDICACIONES

Dentro de las contraindicaciones a los no opiáceos están la hipersensibilidad al

medicamento, insuficiencia renal o hepática en el caso del acetaminofen, desordenes
hematopoyéticos, porfiria hepática, hipotensión en el caso de la Dipirona.
Los analgésicos no opiáceos deben ser administrados en el último trimestre de
embarazo.
EFECTOS ADVERSOS

Dentro de los efectos secundarios de los analgésicos no esteroideos tenemos en el

caso del acetaminofen son la necrosis hepática, erupciones cutáneas, fiebre, dermatitis
e intoxicación; en el caso de la Dipirona tenemos trastornos gastrointestinales como
nauseas, vomito, diarrea, dolor epigástrico, ulcera gástrica, hemorragia leucopenia,
pancitopenia, agranulocitosis, anemia aplásica reacciones anafilácticas e hipotensión.

1.2.3 ANALGESICOS OPIACEOS

Los analgésicos opiáceos son los derivados del opio por eso son de control especial, el
más utilizado en odontología es la codeína pero este no se encuentra comercialmente
solo sino que está en combinación con otros como es el acetaminofen y el ibuprofeno.

La codeína/acetaminofen en dosis para niños de 0.5-1mg/Kg/dosis cada 4-6 horas y

adultos 1-2 tabletas cada 6-8 horas, viene en una presentación de tabletas de 8/500mg,
30/500mg, 25/500mg y jarabe de 12/120mg/5ml.
La codeína/ibuprofeno no disponible para niños en adultos 1-2 tabletas cada 4-6 horas,
viene en una presentación de 30/200mg, este solo se utiliza en adultos.
CONTRAINDICACIONES

Asma, alteraciones respiratorias crónicas, EPOC, hipertrofia prostática, enfermedad

gastrointestinal con estreñimiento y enfermedad de la vesícula biliar, insuficiencia renal
y hepática.
EFECTOS ADVERSOS

Los efectos adversos que pueden ocurrir con el uso de estos analgésicos son: depresión
respiratoria, broncoespasmo, xerostomía, prurito y urticaria, nauseas, vomito,
estreñimiento, retención urinaria, suprime la tos, miosis, sedación, alucinaciones e
hipotensión.

1.3. ANTIMICOTICOS
Son utilizados para el tratamiento de infecciones causadas por hongos entre ellos la
cándida albicans causante de los diferentes tipos de candidiasis, algunas infecciones
deben tratarse con aplicaciones tópicas en el caso de alguna orales se deben tratar con
medicaciones sistémicas, los más utilizados en odontología son:

El fluconazol pertenece al grupo de los Azoles, cuya dosis es de 6mg/Kg el primer día y
luego 3mg/Kg en una dosis única diaria y en adultos de 50-100mg cada 24 horas la
presentación es capsulas de 150 y 200mg, suspensión de 50mg/5ml y frasco vial
de200mg/100ml.
La nistatina pertenece al grupo de los polienos y de debe administrar en dosis para
niños menores de 2 años 2ml cada 6horas y mayores de 2 años 5ml cada 6 horas, para
los adultos 1-2 gragea cada 8 horas, la presentación es grageas de
500.000 UI y suspensión de 100.000 UI/ml.

CONTRAINDICACIONES

Los antimicóticos están contraindicados para pacientes que presentan disfunción

renal o hepática.

REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones adversas que se producen por estos medicamentos son:
Para el grupo de los Azoles: náuseas, vómito, diarrea, calambres, impotencia, flatulencia,
disfunción hepática, hemorragias gastrointestinales, exantemas, alteraciones cutáneas,
fotosensibilidad, escalofrió, fotofobia.
Para el grupo de los polienos: náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal,
hepatotoxicidad, retención de orina, hipotensión, hipertensión, delirio, convulsiones,
flebitis, leucopenia, anemia, leucocitosis, hipersensibilidad y nefrotoxicidad.

1.4 ANTIVIRALES
Son utilizados en el tratamiento del virus del herpes simple, el más utilizado en la
práctica odontológica es:

El aciclovir cuya dosis para niños es de 10-20mg/Kg/dosis cada 6 horas, para adultos
400mg cada 4 horas y tópicamente se debe aplicar en las lesiones de 3 a 4 veces
diarias, su presentación es tabletas de 200, 400, y 800 mg, suspensión de 200mg/5ml,
ungüento tópico de 5mg, espray de 5mg y ampolla de 20mg/ml
CONTRAINDICACIONES

El aciclovir está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad, con

alteraciones neurológicas o con alteraciones hepáticas o renales.
REACCIONES ADVERSAS

Entre las reacciones adversas a este medicamento están: mareos, trastornos

gastrointestinales, temblores, aceleración del gusto e insuficiencia renal.

1.5 RELAJANTES MUSCULARES

Esta indicado para el tratamiento de espasmos musculares y trismos el más
utilizado en odontología es:

El metocarbamol cuya dosis para niños es de 54-67mg/Kg/día cada 4-6 horas y en adultos
750-1500mg cada 6 a 8 horas, su presentación es tabletas de 750mg,

ampollas de 1g/10ml y también existe en combinación con acetaminofen en tabletas de

500mg + 350 mg y con ibuprofeno en tabletas de 500mg+200mg.
CONTRAINDICACIONES
Este medicamento no debe ser administrado a pacientes con hipersensibilidad a los
componentes, embarazo, insuficiencia renal o hepática y epilepsia.
REACCIONES ADVERSAS

Este medicamento puede producir somnolencia, sequedad en la boca, fatiga, vértigo,

náuseas y mareo.

1.6. ANESTESICOS LOCALES

Se utiliza en la práctica odontológica para anestesiar localmente partes de la cavidad
oral, para anestesias pulpares, hemostasia, control del dolor posoperatorios, los más
utilizados son:

Lidocaína al 2% con epinefrina con una dosis recomendada de 3.3 mg por libra con una
dosis máxima de carpulas en adulto de 14 y en niños de 5. Cuya presentación es
Roxicaina al 2% carpulas de 1.8mg, ampoulepack de 10 y 20 ml.
Prilocaina al 4% con una dosis de 4.0mg por libra con una dosis máxima de carpulas de
8 para adultos y 3 para niños. Cuya presentación en pricanest al 4% carpulas de 1.8 ml.

Se estipula el uso de anestésicos locales sin vasoconstrictor, Pricanest, para manejo de

pacientes con hipertensión arterial, sin embargo la epinefrina puede usarse con
precaución en pacientes hipertensos controlados. Una dosis excesiva de estos agentes
puede causar arritmia y elevar la presión sanguínea en algunos pacientes. Pero la
mayoría de los hipertensos controlados pueden recibir una dosis de 2 carpúles de
lidocaína al 2% con 1: 100,000 de epinefrina (0.036 mg de epinefrina). Los pacientes en
estadio 3 de hipertensión no deben recibir ni siquiera una pequeña dosis de anestésico
que contenga epinefrina.
CONTRAINDICACIONES

Este tipo de anestésicos está contraindicado a pacientes con alergia al anestésico o al

vasoconstrictor, enfermedad cardiovascular avanzada, y en los que están tomando
medicamentos que puedan aumentar la actividad del vasoconstrictor
EFECTOS SECUNDARIOS

Puede producir dermatitis de contacto, exantema, urticaria, escozor, tumefacción en la

zona de la inyección como lengua, labios, parpados y garganta, puede presentar
náuseas y vomito, entumecimiento y hormigueo permanente, depresión cardiovascular,
bloqueo o paro cardiaco, depresión o estimulación del SNC y convulsiones, somnolencia,
inconsciencia, metahemoglobinemia y trismo.

2. EVENTOS ADVERSOS PRODUCIDOS EN OPERATORIA

2.1 FRACTURA DEL DIENTE

2.1.1. Factores Predisponentes:

- Extracción don la pinza

- Dientes desvitalizados

- Raíces dilaceradas

- Hipercementosis

2.1.2 Manifestaciones Clínicas

Se observa fractura de la porción coronal en el momento de la exodoncia y no se Observa

el ápice o ápices radiculares

2.1.3. Tratamiento

- Los fragmentos no infectados se pueden dejar y luego

Realizar la exodoncia.

- Los fragmentos infectados se deben extraer por el

Método abierto. Siempre se debe informar al paciente.

2.2. LESIONES ADYACENTES

2.1.1. Factores Predisponentes:

- Uso incorrecto de los elevadores.

- Elección de la pinza de picos demasiado Anchos para el espacio interdentario.

- Eliminar demasiado hueso al hacer la

Extracción Qx.

2.1.2 Manifestaciones Clínicas

Se observa movilidad mayor a la fisiología del diente vecino

2.1.3. Tratamiento

- Los fragmentos no infectados se pueden dejar y luego Realizar la exodoncia.

- Los fragmentos infectados se deben extraer por el

Método abierto. Siempre se debe informar al paciente.

2.3. AVULSION DIENTE

2.1.1. Factores Predisponentes:

- Uso incorrecto de los instrumentos de Extracción.

– La mayoría de las veces ocurre Por raíces muy cónicas

2.1.2 Manifestaciones Clínicas Salida

del diente vecino del alveolo.

2.1.3. Tratamiento

El diente se debe volver a coloca inmediatamente en el alveolo y hay que fijarlo con
firmeza en su posición
(Férula de acrílico o barra arqueada).

- Dieta blanda y no masticable por varios días.

- Si lo requiere realizar luego la endodoncia.

- Evaluar clínicamente y con Rx la reinserción.

2.4. LESION DE LA ENCIA O DE LA MUCOSA

2.1.1. Factores Predisponentes:

- Sujeción o blindaje incorrecto de los instrumentos

2.1.2 Manifestaciones Clínicas

Las laceraciones gingivales se pueden asociar con destrucción y perdida de hueso
subyacente, pueden ocasionar una irregularidad en la cresta Alveolar.

- Hemorragia.

- Desgarro de la mucosa.

- Punción en la mucosa

2.1.3. Tratamiento

- La mayoría de las lesiones curan sin complicaciones.

- La herida debe limpiarse de todo material extraño con Solución fisiológica.

- En las punciones profundas no se debe realizar suturas, porque existe la
posibilidad de que esta

Infectada.

- Antibioterapia.
3. EVENTOS ADVERSOS PRODUCIDOS POR PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS.

3.1 DOLOR
Suele ser el resultado de la técnica post quirúrgica invasiva relacionada con la
exodoncia, por trauma o técnicas utilizadas en este procedimiento. La cual debemos
revisar sin desconocer que existen variables anatómicas, se requerirá

conocer la anatomía y fisiología para evitar que por impericia realicemos un mal tratamiento
provocando lesión o daño al paciente
Manejo.

Explicarle al paciente los posibles efectos secundarios relacionados con la exodoncia

entre ellos y el más frecuente el DOLOR, en caso de presentar este síntoma se manejara
con analgésicos como:

Primera opción
Ibuprofeno Tab 400 mg No. 10 cada 8 horas,

Segunda opción
Diclofenaco, AMP 75 MG IM Aplicar 1 c / 12

Tercera opción
Naproxeno Tab 250 mg c /12 hrs

3.2. HEMORRAGIAS

Los sangrados son coagulopatias o patologías sistémicas deben preverse desde el

preoperatorio; sin embargo, el sangrado en el paciente sano podrá ocurrir por eliminación
incompleta de una lesión crónica, inflamación gingival crónica, o por lesión de vasos de
algún calibre importante.

Manifestaciones clínicas

Sangrado de intensidad variable por el alveolo comprometido Halitosis

Manejo Examen clínico. Verificando y determinando la causa del sangrado

Anestesia preferiblemente con una pequeña cantidad de vaso constrictor por que las
cantidades mayores, pueden detener temporalmente el sangrado, una vez obtenida la
anestesia, examinamos la herida de la extracción para verificar el origen del sangrado.
El tratamiento que se elija dependerá de si la sangre proviene de la encía, el hueso o
ambas cosas.la hemorragia gingival puede controlarse suturando los márgenes de la
encía. Si la sangre proviene del hueso, cauterizamos con un instrumento caliente dentro
del alveolo contra las paredes o también se puede

confrontar la encía sobre la cavidad alveolar mediante sutura de colchonero con previa
colocación de hemostático (alvolgil, alvonfar) dentro del alveolo.

A continuación se aplica una gran compresa de gasa sobre el alveolo y se la sujeta con
los dientes durante 15 a 30 minutos, si la hemorragia parece haber cesado, se retira la
compresa de gasa y se deja en observación al paciente unos 10 a 15 minutos más para
verificar si se reanuda antes de enviarlo a la casa se cita nuevamente a las 24 horas a
control.

Si persiste el sangrado se puede administrar vitamina k una ampolla intramuscular.

En los casos que sea difícil determinar con exactitud la causa de la hemorragia, y evitar
complicaciones adicionales y futuras emergencias se realizara interconsulta con el
médico para que le realicen estudios hematológicos como lo son: Tiempo de sangría,
de coagulación y protrombina.
3.3. ALVEOLITIS

Reacción infamatoria del alveolo dental debido a una alteración en la cicatrización

después de una exodoncia, existen dos clases de alveolitis:

Alveolitis seca: Se observa el alveolo de color pálido, deshidratado, contaminado con

residuos alimenticios.

El manejo será dado con analgésicos como acetaminofen tab 500 mg cada 8 horas por
8 días y/o ibuprofeno tab 400 mg tomar cada 8 horas por 8 días, medidas locales
(lavados con H2O2 diluido, suero fisiológico caliente, anestésicos tópicos y cementos
con eugenato.

Alveolitis supurada: Se observa coágulos necrosados, que al retirarlos se produce

sangrado el tratamiento será igual a la seca mas antibiótico como amoxacilina cap. 500
mg cada 8 horas por 7 días.

Si el paciente es alérgico a la penicilina se medicara ertiromicina de 500 mg No. 21 por

7 días cada 8 horas.

Signos y Síntomas
-Dolor continuo, pulsátil e irradiado secundario a una exodoncia.
-Halitosis
-Malestar general
-Dificultad masticatoria

-Aumento de temperatura local y/o corporal

-Dieta blanda
- No fumar
-Realización de enjuagues antisépticos como la clorexidina 2 veces al día por
5 días pasados las 48 horas.

Hallazgos clínicos:

-El alveolo puede presentarse con coágulos desordenados, ausencia de

secreción y algunas paredes Oseas expuestas
-Alveolo en proceso de cicatrización detenida
-Inflamación de tejidos adyacentes con posible compromiso ganglionar.
- Se presenta al segundo o tercer día post exodoncia

MANEJO.

La alveolitis se manejaría con Anestesia

Eliminación de cuerpos extraños (espículas Oseas, restos dentarios o material de

obturación, con cureta y sin raspar las paredes), del coagulo y restos necróticos.
Irrigación suave sin raspar las paredes y colocación de gasa yodo formada dentro del
alveolo para que haya contacto con la pared alveolar y para que ejerza su efecto
antiséptico y calmante.
Otro apósito que ha sido utilizado es una pasta blanda (oxido de zinc, eugenol), la
cual se deja fluir sobre las paredes del alveolo para que ceda la infección.
-Se complementa con analgésicos como acetaminofen tab 500 mg No. 15 cada 8
horas por 5 días, ibuprofeno tab 400 mg No 15 cada 8 horas por 5 días,
Antibióticos Indicar antibiótico terapia amoxacilina cap. 500 mg No 21 por 7 días
cada 8 horas, y /o dicloxacilina cap. 500 mg No.21 por 7 días cada 6 horas,
-Dieta blanda

-Se recomienda no hacer enjuagatorios.

- no fumar

-Cita para control de la evolución a las 24 horas.

3.4. INFLAMACION

Todas las heridas quirúrgicas están contaminadas por bacterias, pero sólo una minoría
desarrolla infección clínica, cuyos signos clásicos en el tejido viable alrededor de la
herida infectada son:

Hallazgos clínicos

 rubor, que refleja vasodilatación;

 calor, pues los tejidos vaso dilatados aumentan la conducción del calor;
 tumefacción, que refleja líquido de edema en la herida; si la temperatura excede
los 38 grados centígrados se manejara con antipiréticos como acetaminofen tab
500 mg No. 15 cada 8 horas.
 dolor, que ocurre por estimulación de nervios nociceptivos por numerosos
productos de la cascada inflamatoria y lesión tisular;
 salida de pus de la interfaz de la herida por medio de la incisión, que completa la
historia natural de la infección quirúrgica.

Manejo.

A los pacientes que presentan este tipo de complicación se les dará un manejo
con acetaminofen tab 500 mg No. 15 cada 6 horas y medios físicos, o
Naproxenao Tab 250 mg c/12 hrs, agüita tibia con bicarbonato alternado con
compresas con hielo alternado, vigilar sangrado activo con terapias de frio y calor
para desvanecer con mayor rapidez la inflamación por cinco días se mantener al
paciente en controles cada tercer día para mirar evolución.

Si persiste la infección se consideraría hablar sobre una infección la cual el

manejo se dará con: amoxacilina cap. 500 mg No. 21 por 7 días cada 8 horas,
otro antibiótico de elección será la dicloxacilina cap. 500 mg cada 6 horas No. 30
por 7 días.
3.5 FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD

Se realiza un Colgajo Vestibular y en caso de que exista comunicación bucosinusal,

realizar el cierre según lo indicado para ello.

Compresión alveolar:

Inmediatamente después de extraído el diente, ó concluido el tratamiento de accidentes

se debe realizar compresión digital suavemente durante unos segundos en las
corticales del alvéolo para controlar el sangrado y regresar las corticales dilatadas a su
posición. Recientemente con el desarrollo de la implanto logia hay autores que no la
recomiendan para guiar la regeneración ósea hacia un reborde lo más amplio posible,
pero en estas situaciones se deben valorar otros métodos hemostáticos inmediatos
eficientes.

Colocación de gasa estéril:

Debe colocarse siempre gasa estéril sobre la herida alveolar, ayudando al paciente a
morderlas. Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la altura adecuada
en que haga presión.

Indicaciones post exodoncia:

Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir, las
cuales pueden realizarse por escrito en el siguiente formulario.

 Mantener la gasa estéril mordiendo durante 1 hora.

 Mantener la cabeza elevada las primeras horas, evitando acostarse; si debe
dormir, apoye la cabeza sobre dos almohadas.
 No hacer ningún esfuerzo físico durante las próximas 24 horas.
 No realizar buches.
 Colocar compresas frías las primeras 24 horas alternando por períodos cortos
de tiempo en la zona indicada por el profesional.
 Es aconsejable no hacer aspiraciones bruscas de aire como fumar o tomar mate
en las siguientes 48 horas.
 No ingerir aspirina.
 Ingerir alimentos blandos y tibios los 2 primeros días.
 No salivar (escupir)
  A las 24 horas realizar la higiene bucal normal.
 Consultar con el odontólogo en caso de complicaciones:
o hemorragia (salida profusa de sangre)
o Inflamación (hinchazón de la cara)

3.6 FRACTURA DE RAICES

Tal vez es la complicación más frecuente. El objetivo será reformular la estrategia

quirúrgica para eliminar las raíces inmediatamente. Una valoración radiográfica de la
morfología radicular es fundamental con este objeto la ubicación del resto

radicular bien sea que permanezca en el alveolo o que se alojo en los tejidos blandos,
es la base para las posteriores osteotomías u odontosecciones y disecciones de tejidos
blandos.

El riesgo de buscar ápices nos deberá llevar en ocasiones a balancear el riesgo de

neuropatías y sangrados frente al beneficio de extraerlos, los ápices que hayan sido
alojados en el seno maxilar no deben ser buscados a través del seno maxilar no deben
ser buscados a través del alveolo; conviene abordar por una ventana lateral en el reborde
al nivel correspondiente, ayudados de muy buena luz e instrumental adecuado, o en su
efecto remitir a cirujano maxilofacial en el menor tiempo posible dándole a conocer al
paciente lo ocurrido.

Manejo:
-Informar al paciente la complicación que se ha generado durante el procedimiento.

Se procede a realizar hemostasia para ubicar el resto radicular, si tenemos éxito en la

visualización se procede con ayuda de elevadores apicales, de bandera y osteotomía
con fresa zekrya, y, y así remover el resto radicular, se procede a suturar, se deja en
observación de 10 a 15 minutos para ver evolución; por último se medica con analgésico-
antiinflamatorio y antibiótico para prevenir una posible infección.

Si no tenemos visualización del resto radicular. Se

solicita radiografía peri apical
Valoración de la radiografía para verificar posición del resto radicular, si esta
anquilosado, alojado en seno, en tejidos blandos o cerca a una estructura que nos
implique mayores complicaciones.

Se sutura y se da terapia con analgésico y antiinflamatorios. A los pacientes que

presentan este tipo de complicación se les dará un manejo con acetaminofen tab 500
mg No. 15 cada 6 horas y medios físicos, o Naproxenao Tab 250 mg c/12 hrs, se le
da a conocer al paciente que quedo un resto radicular y que tenemos que remitirlo al
cirujano en el menor tiempo posible. este lo valorara y dará el tratamiento.

3.7 LESIONES EN TEJIDOS VECINOS

Se pueden lesionar mucosas e inclusive piel con los instrumentos giratorios o incluso los
de impulso manual, si es una herida superior a 5 mm. Se sugiere suturar; habría que
regularizar bordes, generar una elipse y procurar cierre lineal primario.

El dorso de una pinza fácilmente fractura los bordes incisales de dientes antagonistas si
no hay precaución. La reconstrucción inmediata del diente fracturado es la solución
generando gran ansiedad en el paciente.
3.8 LUXACION DE ATM

Ocurre en la mayoría de los casos por la inadecuada utilización de fuerzas especialmente

con los fórceps, durante la tracción mecánica del diente inferior, durante la exodoncia.
Deberá evitarse racionalizando las fuerzas y soportando por el borde inferior de la
mandíbula durante la tracción. De presentarse la luxación, reducirla inmediatamente es
la prioridad por cuanto los músculos no se hacen espásticos. El paciente en posición
supina, bilateral y bimanualmente con apoyo digital en la línea oblicua externa es
maniobrado traccionando la mandíbula ligeramente adelante y abajo, seguida de impulso
hacia atrás. Es necesario agilizar el procedimiento quirúrgico o eventualmente remitirlo.

Es una complicación mayor. Se debe suspender el procedimiento y reevaluar la

situación, así: si se va a hacer reducción inmediata de la fractura, deberá evaluarse la
necesidad o no de la permanencia del molar en línea de fractura con fines de fijación.

Si el operador no es un especialista en cirugía, lo más racional es la remisión inmediata

del paciente, sin eliminar el molar en línea de fractura.

3.9. SINCOOPE O DESMAYO (Lipotimia)

Es la complicación más frecuente de las reacciones asociadas a la anestesia. Las

emociones fuertes pueden producir bradicardia y una vasodilatación brusca y difusa que
conlleva a una isquemia cerebral, la cual por la hipoxia resultante termina en una perdida
súbita de la conciencia con incapacidad de mantener el tono postural o sincope, es de
corta duración.
Se debe tener en claro que aun gran número de personas la consulta odontológica,
puede generarle tensión emocional o miedo, situación que se convierte en el principal
factor predisponerte del sincope vasovagal. Es preciso estar atentos a una
sintomatología que puede manifestar el paciente en lo que se ha llamado:
PRESINCOPE. Sensación transitoria de pérdida inminente de la conciencia. Hay una
sintomatología premonitoria (pródromos) que permite prevenir que el cuadro evolucione;
son frecuentes:

 Nauseas y/o vomito

 Mareo
 Sensación de calor
 Transpiración fría
 Inestabilidad, desvanecimiento
 Pupilas midriáticas
 Hormigueo en manos y cara
 Visión borrosa o estrecha
 Dolor de estomago
 Palpitación

El sincope como tal se presenta con signos como perdida de la conciencia los signos
vitales y hay relación muscular.

El manejo de esta complicación será mantener las vías aéreas permeables: retirar los
algodones, eyector y separador de lengua, posición de TRENDELENBURG
Para manejar la hipoxia cerebral, control de signos vitales, liberar ataduras, aflojar ropas
ajustadas a nivel del cuello- tórax y cintura.

3.10 DESGARRO MUCOSO.

Es un accidente que ocurre muy frecuentemente, por lo general se debe a la no

realización, o a la realización incorrecta de la sindesmotomía, también a la incorrecta
colocación del fórceps cuando se toma el diente que se va a extraer.

Tratamiento:

- Sutura

-Analgésico como ibuprofeno tab 400 mg cada 8 horas No. 15 por 5 días.
 -dieta blanda

-control en 8 días para retirar puntos.

-higiene. Oral normal a las 24 horas

3.11 COMUNICACIÓN ORO- ANTRAL

Este accidente ocurre con relativa frecuencia, se diagnostica por la epistaxis que se
observa en la narina del lado de la extracción o por el burbujeo de la sangre en el alvéolo.
La maniobra de Valsalva deberá corroborar el diagnostico.

Tratamiento:

 Recomendamos no explorar el fondo del alvéolo y evitar la penetración de saliva

en el mismo.
 Realizar técnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida alveolar.
 Indicar antibiótico terapia amoxacilina cap. 500 mg No 21 por 7 días cada 8 horas,
y /o dicloxacilina cap. 500 mg No.21 por 7 días cada 6 horas, además de las
indicaciones habituales post extracción dental.
 Se le orientará evitar baños de inmersión, soplarse la nariz tapándola y viajar en
avión durante aproximadamente 10 días, hasta que se constate la cicatrización
mucosa.
 Se deberá evolucionar una vez a la semana para controlar al paciente.
 Si la comunicación buco Sinusal se produce con penetración de un resto radicular
dentro del seno, este deberá extraerse si está visible o se tiene fácil acceso al
mismo. De lo contrario no se intente la extracción.
 Se solicita radiografía panorámica para observar la ubicación del resto radicular.
 Realice el tratamiento indicado y remita al paciente a cirugia maxilofacial.

3.12 ANGINA DE LUDWING

Tumefacción bilateral de espacios sublingual, submandibular y submentoniano.

Clínicamente:
Difusión rápida, Indurada, Sialorrea, Dolor al tacto, Disfagia, dislalia,
Disnea—Apnea, Trismus severos, Elevación piso de boca.
TRATAMIENTO

1. Terapia de Apoyo:
Antibióticos

Indicar antibiótico terapia amoxacilina cap. 500 mg No 21 por 7 días cada 8 horas, y /o
dicloxacilina cap. 500 mg No.21 por 7 días cada 6 horas, o tercera opción clindamicina
caps 300 mg c 8hrs por 7 días.
Apertura cameral y drenaje por cámara Hidratar

al paciente.

Terapia con calor húmedo: Propiciar drenaje intraoral con enjuagues de agua tibia o
suero fisiológico tibio durante 5 minutos repitiendo cada hora y aplicar compresas frías
externamente.
Alivio de oclusión.

Analgésicos Primera
opción
Ibuprofeno tab 400 mg No. 10 cada 8 horas,

Segunda opción
Diclofenaco, AMP 75 MG IM Aplicar 1 c / 12

Tercera opción
Naproxeno Tab 250 mg c /12 hrs

2. Tratamiento Quirúrgico

Incisión y drenaje

Disección roma hasta liberar colección purulenta. Cultivo

y antibiograma.

Colocación de dren. Exodoncia o

endodoncia MANEJO

FARMACOLOGICO
 ANTIBIOTICOS: Gérmenes involucrados en infecciones
Orofaciales:
Iniciar con: E. viridans)
Estreptococos Estafilococos (E: epidermis, E. aureus) Bacilos anaerobios G(-)
(+) facultativos G(+)
(E. pyogenes,

Penicilina G Procaínica Amp 800.000UI

Aplicar IM cada 8 -12 horas

No. 2-4

Continuar con:
Primera opción:

Amoxicilina, cap 500mg VO cada 8h No.21

Segunda opción:

Dicloxacilina caps 500 mg VO cada 6 horas, No. 24. En

Alérgia a la Penicilina:

Iniciar con:

Clindamicina, amp 600mg IV IM cada 6 horas No.4 POS?

Continuar con:

Eritromicina, tab 500 mg VO cada 8h No.21. Si

no hay respuesta en 72h:
Metronidazol, 500 mg/100 ml sol inyectable.
Diseminaciones secundarias o angina de Ludwing requieren tratamiento farmacológico
y quirúrgico de tercer nivel, debe ser hospitalizado de urgencia y manejado en forma
interdisciplinaria.

4. EVENTOS ADVERSOS PRODUCIDOS EN ENDODONCIA

4.1. . PERFORACIONES DE LA CORONA

4.1.1. Factores Predisponentes:

- Inadecuada remoción del techo de la cámara

- Falta de rx
- Calcificaciones

4.1.2 Manifestaciones Clínicas:

Orificios o socavadas en la corona

Destrucciones de las paredes de la cámara pulpar

4.1.3 Tratamiento.

Sellamiento con material de endodoncia

Control radiográfico cada 3 meses

4.2. FRACTURA DE INSTRUMENTOS

4.2.1 Factores Predisponentes:

Profundidad del tejido

Forma del instrumento Calidad

del instrumento Utilización del

instrumento

4.2.2. Manifestaciones Clínicas:

Fractura del instrumento dentrol del interior del conducto
Evidencia radiográfica, radiolucidez dentro del conducto.

4.2.3 Tratamiento.
Retirar el fragmento del instrumento

Preparación del conducto

Obturación convencional Control

radiográfico

En caso de no ser posible el retiro del fragmento, realizar obturación previa

preparación y ambientación radicular y realizar controles clínicos y
radiográficos cada 3 meses.
4.3. INFECCIONES

Manifestaciones clínicas

Dolor e inflamación de la cara o de los tejidos blandos Colección

purulenta o fistulas activas

Dolor a la percusión del diente afectado

Tratamiento
Medidas locales

Terapia analgésica
Primera opción
Ibuprofeno tab 400 mg No. 10 cada 8 horas,

Segunda opción
Diclofenaco, AMP 75 MG IM Aplicar 1 c / 12

Tercera opción
Naproxeno Tab 250 mg c /12 hrs Terapia
Antibiótica

Primera opción:

Amoxicilina, cap 500mg VO cada 8h No.21

Segunda opción:

Dicloxacilina cp 500 mg VO cada 8 horas, No. 21 En

Alérgia a la Penicilina:

Iniciar con:

Clindamicina, amp 600mg IV IM cada 6 horas No.4 POS

4.4. SOBREXTENSIONES O SOBREOBTURACIONES

Posibles causas

Sobre instrumentación de la constricción apical.

- Errores durante la preparación biomecánica.

- Fuerzas excesivas en la compactación.

- Excesiva cantidad de cemento.

- Empleo de conos de gutapercha pequeños o mal Adaptados.

Manifestaciones clínicas

- Se evalúa radiográficamente encontrado:

* El excedente de material de obturación se extruye a través del formen

apical sobreobturación) y obturado en las tres dimensiones del conducto.
* El excedente de material de obturación se extruye a través del foramen apical
sobrextensión), no implica la obturación Tridimensional del conducto.

Tratamiento

- Retirar el material de obturación si el cemento no ha Endurecido.

- Si ha endurecido el cemento, se puede retirar Empleando solventes como xilol

y limas
- Si la cantidad de material extruido es poco se puede Dejar y evaluar
radiográficamente hasta 24 meses.
- Si la cantidad es mayor, se debe realizar cirugíaPeriapical, para
removerlo. Remitir a consulta de especialista en endodoncia.

COMPLICACIONES PRESENTADAS EN HIGIENE ORAL

 TIPO DE
COMPLICACION
CAUSAS TRATAMIENTO
Puede producirse por mala técnica al Lavar, limpiar la zona, si la herida
realizar detartrajes. tiene una dimensión superior a los
LACERACION DE 5 mm, SE REMITIRA AL
TEJIDOS BLANDOS ODONTOLOGO PARA SUTURA,
para evitar la formación de
espacios muertos.
QUEMADURAS Y Instrumental caliente, inadecuado Retracción del tejido blando con
ABRASIONES DEL control del delicadeza, lubricación de los
LABIO O COMISURAS labios y empleo del instrumental
Micromotor. adecuado acorde al
procedimiento.
También las podemos asociar con uso
inadecuado de insumos odontológicos Se dan recomendaciones para
como detartrol o acido orto fosfórico. cuidados específicos.
Generado por trauma directo y Dar indicaciones al paciente de
asociado a técnicas erróneas cuidados en casa, en casa de
EDEMA presentar dolor, remitir al
odontólogo, para que este
medique analgésicos y
antinflamatorios.
ENFISEMA Se produce por introducción de aire a Se debe esperar resolución lenta
presión en el tejido conectivo. y espontánea
SUBCUTANEO

INFECCIONES Las infecciones derivadas de Detectar y Eliminar el factor causal,

DERIVADADE procedimientos suelen ser causadas por drenar si no hay trismus, remitir al
PROCEDIMIENTOS incumplimiento en los odontólogo para iniciar
REALIZADOS EN antibioticoterapia.
HIGIENE ORAL Protocolos de asepsia/antisepsia.
 La aspiración o deglución de cuerpos Evitar sentar al paciente
extraños tales como cepillos de rápidamente, sino colocarlo boca
profilaxis, es un accidente que se puede abajo para que libere el objeto o en
presentar durante cualquier otros casos, indicar al paciente que
procedimiento odontológico. El paciente coloque la cabeza más abajo del
usualmente está colocado en posición tórax para inducir la salida del
supina o semisupina, lo que aumenta el objeto.
riesgo de que los instrumentos puedan
caer en la orofaringe, con la subsecuente
aspiración o deglución.
Extraer los objetos que son
accesibles en la garganta,
empleando la succión, pinzas
hemostáticas o pinzas
algodoneras.
ASPIRACIÓN
DEGLUCIÓN DE
INSTRUMENTOS
Referir al paciente directamente a
cuidados médicos que incluyan

Radiografías, para determinar si el

objeto está alojado en los
bronquios o en el estómago, de
manera que se tomen las medidas
necesarias para su remoción. Es
muy útil proporcionar una lima de
muestra al médico para que tenga
mejor idea del tamaño y forma del
mismo.

Estos eventos tienen muy baja La dosis tóxica es de 50-255

concurrencia, pues la cantidad que se mg/kg. Produce vómitos, diarrea,
COMPLICACIÓN PROPIA suministra en una topicacion con flúor, convulsiones por hipocalcemia e
DE LAS no puede causar intoxicación, a no ser hipomagnesemia, depresión
INTERVENCIONES DE que esto acompañado de factores respiratoria, coma y muerte.
PROTECCIÓN externos, como la cantidad de flúor que
ESPECÍFICA: consume el paciente dependiendo del Tratamiento: -Si la dosis ingerida
INTOXICACIÓN POR lugar donde habita. es menor de 5 mg/kg, leche para
FLÚOR Y TRAUMA aliviar los síntomas digestivos.
OCLUSAL POR En cuanto a los sellantes, puede
SELLANTES. presentarse sobre obturación por técnica -Dosis 5-15 mg/kg, lavado
inapropiada de aplicación. gástrico con cloruro cálcico al
1%.
 -Dosis>15 mg/kg , gluconato
cálcico al 10% i.v.

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