Resumen Eunacom Psiquiatria

RESUMEN DE PSIQUIATRIA EUNACOM
MODULO PSIQUIATRIA
REPA SO EMN PSI QUI A TRÍ A
A U DI O S EUN A CO M \PSI QUI A TRI A .MP3 1: 45

TRA STORN O DE PÁN I CO
Crisis de pánico + expectación ansiosa + conductas evitativas

Crisis: Angustia intensa, súbita, corta duración, síntomas neurovegetativos, sensación de muerte inminente o de pérdida del control .
Conductas evitativas: Evita situaciones/lugares asociados con la crisis (agorafobia = fobia a no poder pedir ayuda).
Dg. diferencial: Infarto, arritmias, prolapso válvula mitral, fobia social, consumo de sustancias (cocaína, marihuana), hipoglicemia, enfermedades endocrinas, epilepsias, depresión (suelen coexistir con crisis de pánico),
otros trastornos ansiosos (la fobia social tiene situaciones más específicas, no vienen en cualquier momento como las crisis de pánico).
Tratamiento: Descartar causas orgánicas. BDZ en la crisis y por tiempo limitado, ISRS para tto agudo y de mantención (12-18 meses de seguimiento y tto). Sicoterapia.
TOC
Tiene obsesiones (pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes que irrumpen en la mente), no controlables, absurdas y desagradables, los viven como propios, egodistónicas. También tienen compulsiones, que son
conductas estereotipadas que se repiten sin control, para neutralizar o impedir las obsesiones.
Manejo: Tratamiento sintomático con ansiolíticos (BDZ) y derivar.
Eventualmente se trata con antidepresivos.
FOBI A SOCI AL
Ansiedad o angustia frente a situaciones con público o ante la posibilidad de ser evaluado y/o criticado, encuentros con el otro sexo. Temor a ruborizarse, a tener temblor de manos, náuseas, etc.
Conducta: Ansiolíticos (BDZ) y derivar. Se trata con sicoterapia e ISRS.
FOBI A E SPE CÍ FI CA
Angustia exagerada ante un estímulo que normalmente no debería producir esa respuesta, o reacción de angustia desproporcionado al estímulo.Produce alteraciones significativas en el funcionamiento del individuo.
Manejo: Derivar. Sicoterapia, ansiolíticos si hace falta.
TRA STORN O DE A DA PTA C I ÓN O A DA PTA TI VO

Estado de malestar subjetivo con síntomas ansiosos y depresivos, en relación a un evento vital estresante. En general los síntomas son breves y ceden al terminar el evento estresante. Produce una alteración significativa
en el funcionamiento del individuo. No cumple criterios para otros diagnósticos.
Dg. diferencial: Depresión, trastorno de ansiedad, trastorno de estrés agudo, duelo normal, trastornos de personalidad.
Manejo: Si hay un evento vital, sicoterapia. Manejo sintomático con ansiolíticos (BDZ), hipnóticos.
TRA STORN O AGUDO P OR E STRÉ S
Es el paciente “en shock”. Aparece posterior a un estrés físico y/o sicológico excepcional (experiencias traumáticas) como violaciones, asaltos, desastres,accidentes etc.
Síntomas: Alteración cualitativa de conciencia, manifestaciones NV, amnesia total o parcial del episodio, evitación de estímulos relacionados por el tema.
Manejo: Descartar que el compromiso de conciencia tenga causa orgánica, descartar lesiones si el evento pudo haber provocado daños en el paciente, intervenciones sicoterapéuticas de apoyo y contención. Tratamiento
sintomático: BDZ para la angustia por tiempo limitado, antisicóticos para agitación sicomotora.
Seguimiento: Cuadro en general autolimitado y de corta duración, desde horas hasta 1 mes.
PSIQUIATRIA
TRA STORN O POR E STRÉ S POSTRA UM Á TI CO
Cuadro que aparece como respuesta tardía frente a un evento traumático.Clínica: Exposición al evento, con temor, desesperanza, horror intensos. Reexperimentación del evento, reacción frente a estímulos evocadores.
Hiperalerta, embotamiento.
Manejo: SIntomático inicial (BDZ para angustia, antisicóticos para angustia grave o agitación sicomotora en casos serios). Derivar.
1
DE PRE SI ÓN
Primer episodio depresivo
- Ánimo depresivo
- Anhedonia
- Disminución de la vitalidad
- Pérdida de la atención
- Etc.
Dg diferencial: Tras
tornos de adaptación, bipolar, ansiedad, demencia, causas orgánicas, abuso de sustancias.

Tratamiento: Si es leve, puede bastar con sicoterapia. Moderados y graves con ISRS.
- Estudio de causas orgánicas
- Descartar otros dg diferenciales
- Fármacos: Uso de ISRS primera línea, uso de ansiolíticos e hipnóticos como coadyvantes.
- Sicoterapia.
- Tratamiento debe durar al menos un año o 6-9 meses desde la eutimia.
TRA STORN O DE PRE SI VO RE CURREN TE

Un episodio depresivo aumenta la posibilidad de tener otro, es acumulativo.El diagnóstico es desde el segundo episodio depresivo.
Manejo: Uso de antidepresivos como tratamiento de mantención en el largo plazo, para evitar la aparición de nuevos episodios depresivos.
TRA STORN O BI POL A R

Los episodios hipomaníacos aislados no cuentan como dg.
Requiere: Episodios depresivos + episodios maníacos o mixtos (TB tipo 1) o hipomaníacos (TB tipo 2), o solo un episodio maníaco.
Manía: Ánimo exaltado, eufórico, irritable. Aumento de la vitalidad, hiperactividad, verborrea, menor necesidad de sueño, ideas de grandeza/ místicas, impulsividad, gastos excesivos, desinhibición sexual, pluriproyectismo.
Hipomanía: Una manía sin síntomas tan intensos.
Manejo de la manía e hipomanía: Tratamiento sintomático con énfasis en el control conductual principalmente (agitación PM, agresividad), control de síntomas sicóticos si lo hay.
NO DAR ANTIDEPRESIVOS PORQUE SE PUEDEN PONER MÁS MANÍACOS. Se dan antisicóticos atípicos. Si hace un viraje, hay que suspender los antidepresivos. DERIVAR.
Manejo de la depresión bipolar: NO USAR ANTIDEPRESIVOS, al menos debe estar cubierto con estabilizadores del ánimo.
E SQ UI ZOFREN IA
Ideas delirantes, alucinaciones, alteraciones del pensamiento, alteraciones de la afectividad (aplanamiento, discordancia ideoafectiva), aislamiento, alteraciones conductuales, comienzo en la adolescencia o adultez joven.
Manejo: Tratamiento sintomático (antisicóticos en agitación, BDZ en angustia), DERIVAR.
Trastorno delirante
Es sistematizado, de persecución, hipocondríaco, de grandeza. Habitualmente sin alucinaciones.
Manejo: Motivar al paciente a comenzar un tratamiento. Tratamiento sintomático inicial con antisicóticos y/o BDZ. DERIVAR.
Consumo perjudicial de OH y drogas, depedencia a OH y drogas

Manejo: Estudio para pesquisar consecuencias orgánicas del consumo, motivar abstinencia, indicar abstinencia, manejo de síndrome de privación por OH con BDZ, uso de sicofármacos en casos específicos (disulfiram,
acamprosate), intervenciones sicoterapéuticas individuales y grupales, derivar en casos resistentes o comorbilidad siquiátrica.
PSIQUIATRIA
DE LI RI UM
Pacientes mayores, inicio brusco, por causas orgánicas. Alteración CSV, inicio brusco, compromiso de conciencia cualitativo principalmente, hipo o hiperactivo, empeora en la noche.
Manejo: Medidas ambientales, tratar causa de base, antisicóticos.
2
DE MEN CIA
Predomina alteración de memoria, junto con afasia, apraxia, agnosia, alteraciones función ejecutiva. En general adultos mayores.
Manejo: Descartar causas orgánicas tratables. Antisicóticos pueden aumentar la mortalidad, uso solo si es necesario.
TRA STORN OS DE PE RSO NA LI DA D

Modos de comportamiento persistentes en el tiempo que producen dificultades al paciente y/o a los que lo rodean. Es desadaptativo. Se mantienen en el tiempo y se inician precozmente.
Tipos:
- Paranoide: Desconfiados
- Esquizoide: Solitarios
- Disocial: Antisocial
- Borderline (inestabilidad emocional de la personalidad): Inestables, impulsivos, autoagresivos
- Histriónico: Dramático, superficial
- Anancástico: Muy ordenado, perfeccionista
- Ansioso: Tímido
- Dependiente: Sumiso, incapaz de estar solo
- Manejo sintomático previo a derivar a siquiatra.
TRA STORN OS A LI ME N TA R IOS

Anorexia: Pérdida de peso (IMC <17.5 o menor al 85%), originada por el enfermo (restricción, purgas para disminuir), distorsión de la imagen corporal, alteración eje HH gonadal (amenorrea).
Bulimia: Atracones (aumento de ingesta, descontrol), purgas, miedo a engordar, autoevaluación basada en figura.Manejo inicial y derivación: Estudio y tratamiento de consecuencias orgánicas, derivar.
TRA STORN OS DE ORIEN T A CI ÓN SEXUAL Y PA RA F IL IAS

Homosexualidad, bisexualidad.
Parafilias: Fetichismo, travestismo, voyeurismo, pedofilia, sadomasoquismo.Buscan tratamiento forzados por su entorno familiar o judicial.Cuidado con distinguir con variaciones normales de la conducta sexual.Evaluación
médica y siquiátrica completa. Derivar al especialista.
TRA STORN OS SOM A TOM OR FOS

Síntomas físicos sin alteración orgánica o ésta no explica por completo los síntomas. Suele vinculares a factores sicológicos. Se deben descartar enfermedades médicas, abuso de sustancias, trastornos siquiátricos
primarios y ganancia evidente que sugiera control voluntario.
Incluye al de somatización, somatomorfo indiferenciado, de conversión, por dolor, hipocondría, dismórfico corporal.
Evitar polifarmacia, múltiplis IC, buscar factor sicológico, derivar.
TRA STORN OS DI SOCIA TI VOS

Síntomas sicológicos que sugieren enfermedad neurológica, ante los que no existen alteraciones orgánicas demostrables o no explican los primeros.Traducen alteración en la integración de la identidad, memoria,
percepción o sicomotricidad.
Amnesia, fuga, personalidad múltiple.Descartar causas orgánicas y derivar.
TRA STORN OS FA CTI CI OS
PSIQUIATRIA
Fingimiento o producción intencionada de síntomas físicos o sicológicos.Buscan asumir el rol de enfermo de modo inconsciente.Ausencia de incentivos externos (ahí uno piensa en simulación).
Muchos con historia de hospitalizciones prolongadas. Familiaridad inusual con el lenguaje médico.
Derivar.
TRA STO RN O G EN ERA L DE L DESA RRO L LO (AU TI SMO )
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Tres criterios centrales: Severa alteración en la reciprocidad de la interacción social, severa alteración de la comunicación (incluyendo lenguaje comprensivo y expresivo), repertorio conductual manifestado en rutinas
elaboradas, insistencia en lo mismo, intereses restringidos, estereotipias motoras y destrezas imaginativas rígidas y restringidas.
Estudio médico y neurológico – derivación (mientras lo más precoz que se derive, mejor).
T. ESPE CÍFI CO DEL A P REN DI ZA JE ESCO LA R

Deterioro del rendimiento escolar significativo específico, desde los primeros estadios del desarrollo (lectura, ortografía, cálculo, mixto).
Descartar falta de oportunidades para aprender, traumatismos o enf. cerebrales adquiridas. No son consecuencia directa de otros trastornos como retraso mental, problemas visuales o auditivos, o trastornos emocionales.
Derivar.
RETA RDO MEN TA L

Funcionamiento intelectual muy inferior a lo normal. Se manifiesta durante el desarrollo (pre 18 años), problemas de maduración, aprendizaje, adaptación, cognición, lenguaje, etc.
Síntomas conductuales frecuentes: Pasividad, dependencia, baja tolerancia a la frustración, etc.
CI menor a 70. Derivación.
EN U RESI S
Eliminación repetida de orina de día o de noche, con o sin propósito de hacerlo, después de los 5 años en ausencia de patología orgánica que la explique
(DSM 4: 2 episodios semanales por lo menos 3 meses).
Puede ser primaria (sin control previo) o secundaria (control adecuado por 1 año al menos, se corresponde con estresores ambientales).
Descartar trastornos urológicos, convulsiones, diabetes, constipación crónica, alergias, etc.
Manejo: Sicoeducación, disminuir líquidos 2 horas antes de acostarse, micción completa antes de acostarse, despertar nocturno para conciencia de llene vesical. Sicoterapia de apoyo, calendario, entrenamiento, alarmas
sonoras.
Farmacoterapia: Tricíclicos, análogos de ADH.
EN CO PRESI S
Emisión inadecuada de heces (>4 años), mal enseñanza o falla en aprendizaje.
Derivar
DÉFI CI T A TEN CI ON A L E N NIÑ O S TDA

Actividad inapropiada o excesiva, dificultad para mantener atención, dificultad en la inhibición de impulsos. Mientras más chicos, más hiperactivos, mientras más grandes es más déficit atencional. Dificultad para llevarse
bien con los demás. Pobre rendimiento escolar, baja autoestima.
Tratamiento inicial: Discutir riesgos y beneficios de intervenciones, comorbilidades, etc.
Tratar de definir si es más hiperactivo o atencional.
TRA STO RN O O PO SI CIO NI STA DESAFI A N TE

Rencoroso vengativo, discuten, desagradables, resentidos. Evoluciona a trastornos de conducta disocial. Derivar.
- Trastorno de conducta disocial: Derivar.
- Trastorno de somatización en niños: Derivar.
- Trastorno ansioso en niños: Derivar. Incluye al trastorno por ansiedad de separación.
- Trastornos del ánimo: Expresan más irritabilidad y frustración con pataletas. Derivar.
Conducta suicida: Desde ideas, a conducta a suicidio consumado. Riesgo alto inminente hospitalizar.
PSIQUIATRIA
Intoxicación con sustancias sicoactivas: Predomina manejo médico. En intoxicación por litio no dar tiazidas ni espironolactona.
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Trastorno depresivo:
Fluoxetina 20 mg día en la mañana con una BDZ (clonazepam 0.5 mg cada 12 horas). A las 3-4 semanas se sube la dosis del antidepresivo (hay que llegar a 20).
Trastorno de pánico: Paroxetina es una buena opción, 25 mg día, partir con menos.
PSI CO FA RMA CO LO GÍ A
Antidepresivos:
- ISRS: Fluoxetina, paroxetina, citalopram, escitalopram, setralina, fluvoxamina.
- IRSN (duales): Venlafaxina, duloxetina, milnacipram.
- IRND (norad y dopa): Bupropión.
- Antagonistas receptor A2 presináptico y 5HT2-3: Mirtazapina.
- Tricíclicos: Amitriptilina, imipramina, clomipramina, desipramina.
- * Citalopram y escitalopram se prefiern en pacientes con polifarmacia
Indicaciones más importantes:
- Depresión mayor
- T. ansiosos (TAG, pánico)
- TOC
- TEPT
- Fobia social
- Trastornos alimentarios
- SPM
- Trastornos de personalidad (los bordeline reaccionan intensamente en su afectividad, los ISRS modulan esos cambios de ánimo)
Efectos adversos más característicos:
- Todos pueden producir viraje a hipomanía o manía.
- Náuseas: Aparecen al principio, se pasan solas a la semana aproximadamente ((+ frec ISRS).
- Diarrea: También al inicio, transitorio ((+ frec ISRS).
- Disminución de la líbido: Es constante.
- Insomnio: Principalmente con fluoxetina, persistente.
- Aumento de la angustia: Al inicio (+ frec ISRS).
- Disfunción sexual ((+ frec ISRS)
- Síntomas de descontinuación: Náuseas, mareos, parestesias, aparecen con suspensión brusca de los antidepresivos. Se evitan suspendiéndolos gradualmente.
- Las náuseas, diarrea y angustia pueden prevenirse partiendo con la dosis más baja, o puedo bajarme a la dosis que no tenía efectos adversos.
- Bupropión: Disminuye umbral convulsivo.
- Mirtazapina: Aumento de peso, somnolencia.
- Tricíclicos: Boca seca, visión borrosa, riesgo de arritmias y muerte en sobredosis, retención de orina, constipación, somnolencia.
Fluoxetina viene en comprimidos de 20 mg. Sertralina viene de 50 y 100 mg.
- En un TP por ej., la dosis más baja de fluoxetina sería 10 mg. por 6 días hasta llegar a 20, y setralina 25 hasta llegar a 50. Una BDZ para acompañar sería clonazepam 0.5-1 mg cada 12 hrs.
ESTA B I LI ZADO RES DEL Á NI MO :
PSIQUIATRIA
Litio, ácido valproico, carbamazepina, lamotrigina (esos 3 son anticonvulsivantes)
Indicaciones:
- Trastorno bipolar
- Agresividad
- Prevención suicidio
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- T. de personalidad (anticonvulsivantes regulan impulsividad)
- Depresión recurrente (litio)
Efectos adversos más característicos:
- Diabetes insípida
- Intoxicación
- Falla renal
- Hipotiroidismo
- Temblor
- Diarrea
- Ataxia
- Riesgo CV
Específicos:
- Valproato: Aumento de peso, teratógeno, hirsutismo, SOP, alteración enzimas hepáticas, temblor.
- Carbamazepina: Anemia aplásica, Stevens-Johnson, aumento de peso.
- Lamotrigina: Rash a Stevens-Johnson, se evita partiendo con dosis bajas y subiendo lentamente.
- Fármacos que aumentan litemia: AINEs, diuréticos tipo tiazidas, IECAs.
A N TI SI CÓTI COS
- Típicos: Fenotiacinas (clorpromazina, tioridazina) y butirofenonas (haloperidol).
- Atípicos: Risperidona, olanzapina, quetiapina, clozapina, aripiprazol, ziprasidona.
Efectos adversos:
- Los típicos producen más síntomas extrapiramidales: Hipomimia, rigidez, akatisia (inquietud motora), temblor, sialorrea, bradicinesia, diskinesias agudas y tardías, hiperprolactinemia, boca seca, hipotensión
ortostática, aumento de peso, SD NEUROLÉPTICO MALIGNO (fiebre, rigidez, compromiso de conciencia, inestabilidad hemodinámica).
- Los atípicos producen menos síntomas extrapiramidales, pero aumentan el riesgo de AVE en pacientes CON DEMENCIA, mantienen los otros efectos adversos, agregan síndrome metabólico, Sd. neuroléptico
maligno es menos frecuente.
- La clozapina puede dar agranulocitosis, controlar con hemogramas seriados.
- Indicaciones:
- Sicosis en general: EQZ, delirium, trastorno delirante
- Agitación sicomotora
- Fase maníaca (todos los típicos y atípicos) y fase depresiva (quetiapina, olanzapina) de trastorno bipolar
- Alteraciones conductuales en pacientes con RM/DOC/Demencia
- Depresión resistente (algunos atípicos)
- Ante una crisis epiléptica primero controlar la crisis
- Trastornos de personalidad para control de impulso
Benzodiacepinas
- Son ansiolíticos, relajantes musculares, sedantes, hipnóticos y anticonvulsivantes.
- Indicaciones:
- Trastornos ansiosos
- Sd. de privación de OH (dar TIAMINA y luego BDZ); se usan las de vida media larga mientras dure el cuadro (dura una semana, máximo 2), son más fáciles de suspender (ej: diazepam).
- Agitación sicomotora (asociados o no con antisicóticos)
- Insomnio
- Anticonvulsivante
Efectos adversos más comunes:
- Sedación: Uno parte con dosis bajas solo para evitar esto.
PSIQUIATRIA
- Amnesia anterógrada (vida media corta, como el midazolam)
- Laxitud muscular
- Mareos
- Disminución de los reflejos
- Depresión respiratoria
- Efecto paradojal
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- Tolerancia (más dosis para el mismo efecto)
- Abstinencia
- Abuso y dependencia (sobre 6 meses), eso los contraindica en pacientes con antecedente de abuso de sustancias.
1. neuróticos
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Trastorno de angustia o pánico Fobias Trastorno de ansiedad

Agorafobia Social Simple generalizada
Trastornos psiquiátricos + frc, ♀ jóvenes (↓ con edad), AF, abuso de sustancias, depresión como comorbilidad + frc
CAR. 1ª urgencia psiquiátrica Temor desproporcionado a estímulo fóbico Se reconoce o no como irracional Escapa del control voluntario Consulta otros especialistas
DD con causas orgánicas o 2ª: jóvenes, sin signos e induce la evitación Temor persistente e irracional a un objeto, actividad o situación específica (estímulo antes que psiquiatra
físicos de gravedad y clínica de ansiedad llevada al fóbico) que provoca en el sujeto una evitación de estos estímulos, a pesar de reconocer como excesivo e Asociación a otros trastornos
extremo irracional ese temor fóbico. psiquiátrico
Fobia que más atención médica ♀=♂ Causa + frc de ansiedad:
solicita Tipos: no suelen generar
2ª (a trastornos de ansiedad) > 1ª Restringida/de ejecución incapacidad por lo que no
Generalizada consultan
CLX Crisis de angustia (ataques de pánico) Miedo a exposición pública: Crisis de ansiedad si no
espontáneas: bruscas, minutos, gran intensidad, Miedo a estar solo o desamparado en hablar + frc evita el estímulo:
cansancio extremo, cronicidad y recurrencia, un lugar del que sea difícil escapar o Mutismo selectivo: forma Animales o insectos: + frc Ansiedad y preocupación
pueden despertar por la noche, pueden hacerse conseguir ayuda precoz Ambientales desproporcionada y crónica
reactivas Ansiedad libre flotante No hablan con personas Sangre, pinchazos, heridas: (meses) ante sucesos de la vida
Palpitaciones o taquicardia, molestias precordiales Ansiedad por separación: poco conocidas Reacción adrenérgica cotidiana
Disnea, sudoración, sofocos, oleadas de frío y De la madre, real o imaginaria TX: CC + apoyo paterno inicial → cuadro vagal → Somatización
calor Anticipa, rechaza escuela, no quiere Riesgo de OH social síncope Mal funcionamiento
Temblor, inquietud, sacudidas y debilidad muscular quedarse solo, pesadillas, Agregación familiar social/laboral|
Náuseas, dolores abdominales, parestesias, somatización Alturas, transporte público,
sequedad de boca, cefaleas FR de agorafobia futura ascensores, aviones: más
- Ansiedad anticipatoria TX: TCC + apoyo paterno tardías
- Hipocondría → depresión, suicidio,
abuso OH y BZD
- Agorafobia
TX • + ISRS Terapia conductual (exposición en vivo) + TCC, relajación
• + TCC ± ISRS, BZD, BB (según gravedad, desde puntuales a permanentes) + ISRS, BZD, preGABAlina,
• Crisis: ± BZD, técnicas de respiración GABApentina
PSIQUIATRIA
Trastornos de ansiedad: trastornos psiquiátricos + frc, ♀, 20-30a, ↓ con la edad, agregación familiar, tendencia al abuso de sustancias Agorafobia: Miedo a estar sólo o en lugares públicos, de los que puede ser difícil
escaparse u obtener ayuda.
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Espectro obsesivo-compulsivo
- Trastorno por tics: Tourette

- Trastornos del control de los impulsos: ludopatía, cleptomanía, tricotilomanía, piromanía, trastorno explosivo intermitente
- Trastornos de la conducta alimentaria
- Algunos trastornos somatomorfos: hipocondría, dismorfofobia
- Algunos trastornos de la personalidad: esquizotípico, límite
- Algunas formas de toxicomanía
- Algunas parafilias
- Algunos trastornos generalizados del desarrollo: Asperger, autismo atípico
PSIQUIATRIA
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TOC
Consiste en la aparición de ideas obsesivas y compulsiones dentro de un contexto de ansiedad.
- El principal NT implicado es la serotonina.
- Durante el diagnóstico es importante considerar que la condición es egodistónica para el paciente.
- El manejo consiste en terapia cognitivo-conductual o fármaco-terapia con ISRS en dosis mayores a las antidepresivas o
tratamiento combinado
Características 2% población, ♂=♀, jóvenes Hallazgos: disfunción lóbulo frontal órbito-medial, alteración serotoninérgica
Asociación: soltero, AF, patología extrapiramidal (Tourette, corea reumática, Parkinson)
Curso: crónico, progresivo, fluctuaciones (empeora estrés)
Inicio: insidioso, factor desencadenante Habitualmente leves, aunque los graves pueden ser incapacitantes
Pocos desaparecen espontáneamente
CLX Obsesiones Ideas, pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes, persistentes y egodistónicos → ansiedad → lucha por
ignorarlas o suprimirlas esta conciente Temas: sexuales, responsabilidad, religión y moralidad, salud, relaciones,
locura y psicopatía, impulsividad, violencia, simetría, contaminación, duda...
Compulsiones Actos voluntarios (motores/mentales, lógicos/mágicos) son reconocidos como absurdos que el paciente siente
necesidad de realizar puesto que reducen su ansiedad (a corto plazo), pero que son reconocidos como
absurdos, por lo que intenta resistirse aun a costa de más tensión interna Ritual: compulsión muy elaborada
Tipos + habituales Obsesión de contaminación + compulsiones de lavado: 50 %
Obsesión de duda + compulsiones de comprobación: 25 %
Pensamientos intrusivos sin compulsiones aparentes: 15 %
Forma más grave → lentificación obsesiva sin resistencia a los rituales ni ansiedad: 10 %
Tratamientos Obsesiones: + ISRS DE → clomipramina (fracaso) Compulsiones: + TCC Refractariedad: cingulotomía
PX Favorables Personalidad sana
Desencadenantes
TX precoz
Presentación atípica y ausencia de síntomas motores
Curso fásico o episódico con intensa carga afectiva acompañante
Desfavorables Personalidad patológica
Retraso del TX
CLX motora y formas monosintomáticas
Gravedad CLX o necesidad de hospitalización
Nuevos trastornos relacionados con el TOC en DSM-5: dismorfofobia, tricotilomanía, autoexcoriaciones y trastornos por acumulación
TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUCESOS TRAUMÁTICOS
• Evento estresante excepcional + Reexperimentación: ISRS

<1m Agudo vulnerabilidad
• Tipos: catástrofes naturales, accidentes Embotamiento emocional: ISRS, TCC
de tráfico, delitos Evitación: TCC
• Probabilidad:
• Trauma: 15% desastre natural, 80% Hiperalerta: BZD, BB, relajación
>1m Normal
violación Aspectos Esenciales
• Persona: ♀, antecedentes psiquiátricos
• Contexto social Se da en respuesta al estrés. Se
PSIQUIATRIA
• PX: fluctuante, 10% cronifica presenta en menos de 3 meses
• Complicaciones: de ocurrido el evento.
• depresión, abuso de sustancias Puede prolongarse y ser
• Caso Clínico Tipo indistinguible de episodio de-
presivo (ej: si el estresor se
Estress postraumatico
Inicio Paciente de 17 años, estudiante de primer año de vuelve crónico o van apareciendo
>6m universidad hace dos meses. Vive en una pensión estresores seguidos en el
demorado
en una ciudad lejana a la de su familia. Refiere que tiempo). Ayuda la intervención en
hace un mes se siente ansiosa cuando vuelve a la crisis.
pensión, le cuesta concentrarse y ha perdido clases El uso de fármacos es
porque se siente desmotivada. Llora con facilidad. controvertido.
TEPT
Cuenta que extraña a su familia. Trastorno

adaptativo
Factor estresante (salud, familia, trabajo) →
Mejoran cuando el factor se resuelve o se
síntomas leves
adaptan a é En caso de necesidad:
Emocionales Del comportamiento
Trastorno adaptativo ± TCC
A largo plazo: en adultos irrelevante, en
± AD, BZD, BB: según los síntomas más
adolescentes posible desarrollo de trastornos
molestos
psiquiátricos graves
Trastornos de la vinculación o del
Niños sometidos a maltrato o negligencia Patrón de inhibición o desinhibición
apego
9
Trastorno de Pánico con o sin Agorafobia

Aspectos Esenciales
Crisis de inicio súbito, con sensación de miedo o malestar intenso, de corta duración, que se repite en el tiempo generando ansiedad anticipatoria
y evitación de posibles desencadenantes.
Puede acompañarse o no de agorafobia.
Buscar comorbilidades.
El diagnóstico es clínico, siempre se debe descartar causa orgánica.
El manejo es con ISRS, terapia cognitivo-conductual, o ambas combinadas.
Caso Clínico Tipo

Un hombre joven sin antecedentes mórbidos consulta al SU. Refiere que de modo inesperado se sintió mal, empezó a tener palpitaciones, dolor
torácico, ahogo y la sensación de que moriría de un instante a otro; temblaba y le costaba mantenerse de pie. Sentía que si sobrevivía se volvería
loco. Su brazo izquierdo le hormigueaba. En la urgencia médica le tomaron exámenes básicos de sangre y ECG, que se encontraban sin
alteraciones.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Involuntarios, dificultad expresar sentimientos
Por somatización Cronicidad y fluctuación

<30a Múltiples síntomas físicos: dolores, GI, sexuales, neurológicos
Sd. de Briquet Problemas: ansiedad, depresión, ↑ leve suicidio, abuso de
fármacos, búsqueda de atención médica incesante
Solo dolor: podría ser posible una causa orgánica, pero no la
Por dolor 40-50a
Posible depresión enmascarada → probar AD relación intensidad/hallazgos
Factor psicológico precipitante
Peor PX: inicio insidioso, pobres, CI bajo, personalidad CLX neurológica exclusiva: brusca, incongruente
dependiente o histriónica, ganancia 2ª, influencia cultural,
síntomas motores, trastornos psiquiátricos… Motora: crisis convulsivas, paresias, movimientos anormales,
♀ dificultades de coordinación motora, afonía, retención urinaria,
Conversivo Útil la hipnosis disfagia T
Curso: Sensoriales: anestesias, parestesias, ceguera, sordera, C
Jóvenes C
Agudos: 90-100% recuperación espontánea alucinaciones
Cronificados: apoyo terapéutico, hipnosis
Asociación: TOC, depresión, ansiedad… Preocupación excesiva por un defecto físico inexistente o
Dismórfico irrelevante: rasgos faciales, piel, pelo, olor corporal, masa
Insidioso, curso oscilante, cronificación muscular Múltiples visitas a dermatólogos o CX plásticos
corporal
Útiles los serotoninérgicos: ISRS, clormipramina Consciencia: si, no o incluso creencia delirante
♂ Crónico (>6m), recurrente, ocasionales remisiones Malinterpretación personal de sensacione s somáticas banales
Hipocondríaco = NO calma con explicaciones médicas
Muchas visitas médicas: si mucho miedo al DX, evitan ir a
♀ consulta Incumplen TX por miedo a ES ± consciencia Resistente a TX psiquiátricos
TRASTORNOS VOLUNTARIOS
Motivación Tipo Características
PSIQUIATRIA
♀ solteras <40a con conflictos interpersonales, profesionales de la salud Único síntoma fácil de
Normal
manipular
Forma + grave: inventan historias clínica muy complejas llegando a someterse a TX agresivos
Munchausen o intervenciones QX que ponen en R su propia vida♂ mayor edad, rasgos antisociales de
personalidad
Psicológica Facticio Los padres de un niño refieren síntomas o le provocan lesiones buscando TX médico y la
Por poderes consideración social de “cuidadores” PX: malo por escasa conciencia de enfermedad y
dificultad en el DX
Se utilizan INCONSCIENTEMENTE los síntomas somáticos padecidos en una enfermedad
Neurosis superada para mantener el beneficio psicológico que la situación de enfermo ha producida →
de renta causa frc de cronificación de enfermedades A medio camino entre facticio y somatización:
actitud reivindicativa porque el enfermo siente los síntomas
Económica No trastorno psiquiátrico, sino problema médico-legal habitual Posible trastorno de
Simulación
Legal personalidad asociado
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Pérdida del sentido unitario de la conciencia
Viaje inesperado y repentino
Tras situación muy estresante
Fuga disociativa Amnesia retrógrada o asume nueva
Breve duración Recuperación brusca,
identidad
completa y espontánea
Amnesia disociativa
♀ jóvenesTipo + frc Trauma o estrés Amnesia retrógrada
Psicógena
De identidad
Coexistencia de 2 personalidades: con su biografía, forma de hablar y de
disociativa FR: abusos sexuales, traumas comportarse diferentes Lagunas amnésicas: sin consciencia una de la otra
Personalidad infancia
Transición brusca de una a otra brusca
múltiple
10
Despersonalización Adolescencia/juventud El paciente se siente separado de su cuerpo o de sus procesos mentales

♂=♀
El mundo parece extraño o irreal, como en un sueño o una película, las
Crisis de angustia, depresión, personas lejanas o mecánicas.
Desrealización
esquizofrenia, alucinógenos,
epilepsia lóbulo temporal Frecuente de forma aislada sin ser patológico.
Sd. Ganser Pseudodemencia disociativa en presos: respuestas aproximadas (5x5=26)
TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS
Características Dificultad para resistirse a un impulso, motivación o tentación que se sabe perjudicial ↑ tensión antes de realizar el acto y ↓
mientras se lleva a cabo
± oposición consciente, ± planeación, ± sentimiento de culpa
Implicaciones ↓ niveles 5-HIAAA en LCR Personalidad buscadora de sensaciones Dopamina
Asociación TDA, epilepsia, RM
- Trastorno oposicionista desafiante

- Trastorno personalidad antisocial
- Trastorno explosivo intermitente Ya no forman parte:
- Cleptomanía
DSM-V incluye - Piromanía Tricotilomanía: ahora obsesivos
Ludopatía: ahora adictivos
TX TCC + ISRS
Control agresividad a largo plazo: litio, anticonvulsivos, BB…
BZD
CARACT. Agonistas de receptores GABA-A de canales de Cl
ANSIOLÍTICA, miorrelajante, hipnótica y anticonvulsiva
Vías: VO, IV, IM, rectal, SL, SC, intranasal
Muy liposolubles Atraviesan BHE Pasan a leche materna
Metabolismo hepático: excepto Lorazepam Amplio margen
de seguridad
Cortas Ultracortas<6h,
anestesia Midazolam: 1.5-3h
PSIQUIATRIA
Triamzolam: 2-3h
<24h Cortas 6-8h Alprazolam
Insomnio de Lorazepam (útil en IH)
conciliación
Clonazepam
Clorazepato
Largas >24 Despertar Diazepam (miorrelajante)
precoz o frecuentes Bromazepam
Tipos Flunitrazepam
Flurazepam
Quazepam
Clordiazepóxido
- Sedación excesiva: + frc
- Tolerancia, dependencia y abuso (+ importante, principal): VM corta sobretodo
- Sd. abstinencia: irritabilidad, nerviosismo, ansiedad, convulsiones, delirium
EA - Depresión respiratoria
- Torpeza motora: caídas
- Reacciones paradójicas
- Amnesia anterógrada
- Efectos cruzados con otros depresores: OH, barbitúricos, opioides
↑ PIO: CI glaucoma ángulo cerrado
TX Flumacenil IV: antagonista puro, VM corta
ANÁLOGOS DE BZD DE VM CORTA → insomnio de conciliación
Zopiclona Zolpidem Zaleplón

11
2. ánimo
características GENERALES
2º trastornos psiquiátricos + frecuentes
1º trastornos psiquiátricos + DX por AP: 10-20% del total de atendidos
FORMAS DE DEPRESIÓN
DEPRESION Unipolares Bipolares
Prevalencia-vida 15% 1%
Distribución sexual ♀ (2:1) ♂ (+ manía) = ♀ (+ depresión)
Edad de inicio >40a 20a
Clase social Baja Alta
Personalidad previa Sana (rasgos melancólicos) Sana (rasgos ciclotímicos)
AF ++ (unipolares) +++ (bipolares, unipolares)
Recaídas Pocas (1-3) Muchas (6-9)
Duración del episodio depresivo Larga (12-24m) Corta (6-9m)
Alt. psicomotoras en la depresión Agitación Inhibición
Riesgo de suicidio Menor Mayor
FR:
Ritmo estacional: depresiones en primavera/otoño, manías en verano
Trastorno disfórico premenstrual
Puerperio: maternity blues o disforia post-parto (depresión leve y breve, no recurre en otros embarazos), depresión post-parto (recurre), psicosis
(recurre)
Trastornos de personalidad: ↑ riesgo de trastorno depresivo, pero NO de bipolaridad
Herencia: Patrón complejo
Bipolar > unipolar
El trastorno bipolar es el trastorno psiquiátrico con más agregación familiar: 20-50% tienen AF de 1º G
BQ: hipoactividad serotoninérgica y NA
Neuroendocrinología:
Hipercortisolismo:Test de supresión débil con DXM - en 50 %CC o sd. Cushing → trastornos afectivos
Eje tiroideo: ↓ respuesta de TSH a TRH
PSIQUIATRIA
HipoTD > hiperTD produce trastornos afectivos y ciclación rápida en bipolaresOtras: melatonina, GH, prolactina…sd. depresivos
12
PSIQUIATRIA
13
CLASIFICACIÓN DEPRESION
<2s >2s >2a (>1a niños o adolescentes)
Depresión Episodio Depresivo Mayor: L, M o G EDM cronificado: excepcional
breve Si recurrencias depresivas: trastorno depresivo mayor = Siguen presentando síntomas graves
Recurrente depresión unipolar Resistentes a TX
Si recurrencias depresivas y maníacas: trastorno/depresión
bipolar
Episodio depresivo “menor” Distimia (depresión neurótica): temprana (<21a) o
→
tardía
No altera la vida de forma notable
Intensidad
Más alteraciones de personalidad y ansiedad

Ningún TX indicado (poca efectividad)
Depresión doble: si aparecen en su curso EDM
CLASIFICACIÓN SEGÚN PERFIL SINTOMÁTICO
DEPRESION Melancólica (endógena) Atípica (histeroide) Psicótica (delirios y

alucinaciones)
Gravedad ++ + +++ → INGRESO
y suicidio
CLX Tristeza vital (+E), anhedonia, Preservan la reactividad del humor: disforia Congruente: culpa, ruina,
arreactividad del humor enfermedad, Cotard
Astenia intensa: parálisis de plomo
Mejoría vespertina (¡TARDE!) No congruente: persecución,
Se da en dependientes con hipersensiblidad al influencia, control → mayor
Ideación intensa: culpa, ruina rechazo gravedad, dudas DX
PSIQUIATRIA
Inhibición o agitación intensas Tiende a cronicidad y distimia
↓ libido intensa
↓ peso/apetito ↑ peso/apetito
Despertar precoz Hipersomnolencia
TX AD → TEC IMAOs AD + APs → TEC
Depresiones especiales
Niños Irritabilidad, problemas escolares, bajo rendimiento, quejas somáticas, trastornos de conducta
Adolescentes DD: personalidad límite o antisocial FLUOXETINA
Ancianos Pseudodemencia depresiva (somatizaciones y fallos cognitivos)
DD: causas secundarias
La prevalencia no ↑ con la edad, pero hay + trastornos adaptativos y síntomas depresivos menores
Secundarias 15%
Reactiva o psicógena Relación directa con un factor estresante mejorando cuando se resuelve o se adaptan
14
Trastorno adaptativo Depresión leve, sin riesgo de suicidio ni episodios maníacos/hipomaníacos con AD
- Criterios de ingreso:
- Ideación suicida grave: mayor al inicio del TX
- Síntomas psicóticos o alt. psicomotoras (catatonia) intensas
- Resistencia al TX AD ambulatorio
ANTIDEPRESIVOS
Tiempo para máximo efecto: 4-6s

Prolongar: TX ≥6m, misma dosis
Todos eficacia parecida, se eligen por el perfil de ES
NO euforizantes, no tolerancia/dependencia
Riesgo de inducir fase maníaca/hipomaníaca en bipolaridad
Dosis:
ISRS: posible 1º dosis completa
ADT, IMAO: escalada lenta hasta dosis eficaz
Depresión resistente: ≥2 pruebas con 2 AD de acción diferente
Solución: potenciación (litio, hormonas tiroideas, anfetas),
combinación, TEC
Prevención de recaídas:
Buscar mínima dosis eficaz que favorezca cumplimiento
Mantenimiento indefinido si ≥3 episodios, ancianos o intentos de
suicidio
TEC
Indicaciones ES
Depresión mayor: Muy eficaz y rápida, pocas complicaciones, CI en HTIC
Melancólicas y psicóticas resistentes
Alto riesgo suicida, muy agitadas/inhibición (catatónicas)
CV: si patología previa
Ancianos con depresiones graves, embarazadas y enfermedades
Amnesia anterógrada recuperada totalmente 6 primeros
somáticas que no permitan usar AD
meses (puede quedar amnesia lacunar)
Sd. catatónico: si no mejora con BZD
Confusión y delirium: minutos posteriores
Cuadros maníacos y esquizofrénicos graves y resistentes
Esquizofrenia con depresión postpsicótica: por alto riesgo suicida
OTROS TRATAMIENTOS
Fototerapia Trastorno afectivo estacional
Potencia AD
Agripnia
Distingue demencia real (no mejora) de pseudodemencia (sí mejora)
PSIQUIATRIA
Magnética
transcraneal Resistentes a fármacos como alternativa a TEC
Estimulación
Vago
Cerebral profunda Resistencia a TODO
Psicoterapia De apoyo, cognitiva, interpersonal
SUICIDIO: 1º causa de mortalidad en enfermedades psiquiátricas

Patología psiquiátrica: FR + importante
♂ edad avanzada: ♀ jóvenes + gestos
Depresión (10-15%): + frc al inicio del TX, bipolares,
autolesivos Enfermedades físicas
psicóticas, melancólicas, primavera-otoño
No creyentes Blancos
Abuso de sustancias
FR Aislamiento: áreas rurales Clase alta
Esquizofrenia (5-10%): + R al inicio (depresión
Médicos, militares, policías Desempleados
postpsicótica)
Sin pareja Primeros años de jubilado
Antisocial y borderline
AF o intento previo
AN
Hospitalización psiquiátrica con vigilancia estrecha del paciente e instauración de un tratamiento eficaz y rápido
TX ± sedación o contención mecánica
TEC si ideas graves de suicidio
A paciente psiquiátrico siempre preguntarle por la ideación suicida → carece de influencia en su comportamiento
SD. MA NÍ A CO S
CLASIFICACIÓN
≥1s: si necesitan ingreso no tienen que cumplir 1s
Episodios
Deterioro funcional del paciente
maníacos
No suelen pasar desapercibidos
15
>4d
Episodios
Funcionamiento social más o menos normal
hipomaníacos
No demandan TX y pueden pasar desapercibidos
TB I Manía ± depresión
Trastornos
TB II EDM + hipomanía
mixtos
>2a con síntomas depresivos leves +
Ciclotímico hipomaníacos de forma continua
DD: trastorno de personalidad
2ª Descartarla si >45a sin AF
¿Cuándo sospechar bipolaridad?

AF de trastorno bipola Respuestas eufóricas con antidepresivos Debut de enfermedad depresiva precoz (<20a) o puerperal
CLÍNICA
Fundamentales Somáticos Conductuales Pensamientos

Ocurrencia exagerada
↓ necesidad sueño
Desprecio del riesgo Delirios de grandeza, incongruentes
Euforia Energía excesiva
↑ actividad mental y física Alucinaciones: auditivas congruentes
Irritabilidad: si se ponen ↑ apetito o pasan de
Gran distraibilidad, ↓ rendimiento ↑ intensidad de percepción
límites comer
Aspecto llamativo ↑ autoestima, optimismo
↑ libido y sexo
No consciencia de enfermedad
Suelen coexistir con otros trastornos mentales: abuso de sustancias, trastornos de personalidad, alteración del control de impulsos
MANEJO CLÍNICO
INGRESAR
Resistentes: cambiar de estabilizador o combinar dos
Episodio APs (haloperidol, olanzapina…) y BZD IM: por latencia de
fármacos
maníaco estabilizadores, agitación y falta de colaboración
Gravedad, embarazo, resistencia a todos los fármacos:
agudo Añadir estabilizadores VO: en cuanto el paciente lo acepte
TEC
Dejar SOLO el estabilizador elegido varios meses
Cuidado AD: riesgo de viraje/ciclación rápida
PSIQUIATRIA
Episodio Leves: ↑ estabilizadores (litio, lamotrigina, quetiapina)
Evitar + potentes (ADT y duales), no usar a DE, no
depresivo TEC o APs atípicos (olanzapina con fluoxetina, lurasidona,
mantener a largo plazo
agudo aripriprazol)
Preferibles: bupropion, ISRS
Mantenimiento Fármaco según tolerancia y predominio de fase clínica maníaca o depresiva: litio, CMZP, valproico, lamotrigina, quetiapina
Muchos años Ciclador rápido (≥4 recaídas/año): CMZP y valproico combinados entre sí o con el litio
o de por vida Alternativas: clonazepam y otros Levotiroxina: muchos padecen hipoTD subclínico
Psicoterapia De apoyo y psicoeducación
LITIO
Digestiva
Absorción No metabolismo hepático
No unión a proteínas plasmáticas
Renal: reabsorción en TP
Eliminación
Mecanismos de transporte = Na
Inhibición PIP-2: ↓ excitabilidad neuronal → ↓
monoaminas
Inhibición adenilatociclasa: interfiere con la de TSH y
Función
ADH
FC
Modifica función de canales iónicos y otros sistemas
de 2º mensajero
Latencia
7-10d → ofrecer inicialmente APs y BZDs
de acción
Paso lento BHE → intoxicaciones a largo plazo
No existe en el cuerpo humano
Otros No dependencia ni abstinencia
Posible retirada brusca: pero recaídas inmediatas
con pérdida de eficacia al reintroducirlo
CI Absoluta IR, nefropatía
16
Embarazo (Ebstein) y lactancia
Relativa Patología cardíaca
Psoriasis
Prevención de recaídas
Depresión
Episodios agudos maníacos (+ APs y BZD) y depresivos
bipolar
Ciclotimia
Depresión Si marcadores de bipolaridad: AF, síntomas hipomaníacos 2ª a fármacos
Indicaciones
unipolar Si resistencia: como potenciador del AD
Esquizoafectivo (+ APs)
Otros Esquizofreniformes: si síntomas emocionales marcados
Orgánicos cerebrales y trastornos de personalidad: control de agresividad e impulsividad
Debut <50a
Buena respuesta Predominio maníaco típico con curso típico sin síntomas psicóticos
NO: alteraciones personalidad, abuso de sustancias, complicaciones médicas
Temblor fino distal (+ frc, TX con BB o BZD), fatiga, debilidad muscular, trastornos
SN
cognitivos leves
Renal:
interferencia Poliuria → DIN: hipoTA
ES ADH
Tiroides:
Se atenúan interferencia HipoTD subclínico → establecido
o desaparecen TSH
con el tiempo CV Inversión onda T, BAV, síncopes
Leucocitosis: neutrofilia con linfopenia
Otros Acné, ↑ psoriasis
↑ peso, IOG, hiperCol, edemas, molestias GI, hiperPTH
Tiazidas, de asa, espironolactona
Diuresis forzada
Toxicidad AINE, IECA/ARA2
Diálisis: si CLX neurológica/cardíaca relevante y gran
↑ niveles Poca sal: prevención dieta normal en H2O y Na
litemia
Metro, tetra
Litemia: 0,4-1,5
Tras 10-12h de última dosis
Periódicos
Semanal hasta ajustar dosis → después cada 3-6m
Controles Hemograma + iones + FR y tiroidea + ECG + Glu
Test embarazo: solo al inicio
Puntuales Sospecha de intolerancia a HC: cuerpos cetónicos
Sospecha DIN: pruebas de la sed
OTROS ESTABILIZADORES
Alternativa al Li: resistencia, Monitorización Náuseas, vómitos, ataxia, visión
intolerancia, CI FH borrosa, sedación, teratogenia,
Valproico
Cicladores rápidos, episodios Hemograma anemia aplásica, neutropenia,
Anticonvulsivantes Carbamazepina
mixtos, manías disfóricas Niveles trombopenia, hepatitis tóxica,
PSIQUIATRIA
Manía 2ª (orgánica) plasmáticos dermatitis…
Lamotrigina Fases depresivas: uso sobretodo en bipolares II
APs atípicos Quetiapina TX y PRFLX tanto de fases maníacas y depresivas
BZD Clonazepam
Gabapentina
Antiepilépticos Pregabalina
Topiramato Ayudar regulación del ↑ peso
F Á RMA CO S A N TI DEPRESI VO S
ADT (inhibidores de la recaptación no selectivos)

Imipramina Posible medir niveles plasmáticos de
NA+5HT Anticolinérgicos (M1) → CI: glaucoma ángulo
Amitriptilina algunos
Duales cerrado, HBP, anticolinérgicos
Nortriptilina
CV (α1-adrenérgico y similitud con quinina):
5HT Clorimipramina Picofármacos + letales en sobredosis:
hipoTA, taquicardia, conducción cardíaca (causa +
Soporte ventilatorio y HD
frc de muerte, monitorizar amplitud QRS) → CI:
Lavado gástrico y carbón: incluso
ADT IAM, cardiopatías, VD (NTG), antihipertensivos
varias horas por el enlentecimiento del
centrales (clonidina, reserpina, metildopa),
tránsito
Maprotilina hormonas tiroideas
NA Arritmias: bicarbonato para PFLX,
Desipramina 5HT (GI), H1 (↑ apetito y peso, sedación), NA
lidocaína/bretilina para TX
Convulsiones: BZD
CI: embarazo y lactancia
Anticolinérgicos: fisostigmina
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN
17
Venlafaxina
NA+5HT
IRSN Desvenlafaxina + eficaces y rápidos que ISRS
Duales
Duloxetina
5HT Menos sd.
abstinencia GI y disfunciones sexuales: + frc
Fluoxetina
1ª ¡Perfecto para Inquietud, ansiedad, insomnio, piernas inquietas
opción NIÑOS! Alargan QT, extrapiramidales (temblor, acatisia)
ISRS menos Paroxetina Rara muerte por sobredosis, no son más tóxicos con OH
+ sedantes
ES Fluvoxamina Sd. serotoninérgico: con IMAO, litio, triptófano, opioides (tramadol,
no Citalopram Menor inhib. P450 fentanilo, meperidina, buprenorfina…), linezolid
letales Setralina Útil ancianos y Paroxetina CI embarazo y lactancia
en SD Escitalopram polimedicados
Reboxetina Si no tolerancia de ISRS o potenciación
ISRN NA
Atomoxetina
ATÍPICOS
Bloqueo
Mianserina presinápticos NA
NaSSA H1: muy sedante, ↑ peso
Mirtazapina Bloqueo
postsináptico 5HT
H1: muy sedante
Inhibición y
Trazodona α1-adrenérgico: muy hipoTA
bloqueo 5HT
5HT: priapismo, digestivos
Inhibidores
Bupropión Convulsiones Insomnio
recaptación DA
Agonista de
Agomelatina melatonina Hepatotóxico → monitorizar transaminasas
Bloqueo 5HT
IMAO: ↑ NA, DA y 5HT Necesitan periodo de lavado al iniciarlos y retirarlos

Crisis HTA: TX bloqueantes α-adrenérgicos (fentolamina), nitroprusiato o
nifedipina
Tranilcipromina Evitar tiramina: quesos y carnes curadas, embutidos, hígado, pescados en
Clásicos
Fenelcina salazón o desecados, caviar, aguacates, habas, col fermentada, hígado, plátanos
maduros, levadura, vino y cerveza, cafeína
Evitar fármacos: anticatarrales, antigripales, descongestionantes nasales,
Reversibles levodopa, ISRS, hipoglucemiantes orales, meperidina
Moclobemida Sd. serotoninérgico con ISRS
RIMA
Hepatotoxicidad: fenelcina
Otros: inquietud/insomnio, hipoTA, ↑ peso, sexuales, anticolinérgicos…
Modernos
¡NO SON SEDANTES!
Poco
antidepresivos Selectivos
Selegilina
Menor reacción (dosis bajas)
PSIQUIATRIA
Rasagilina
tiramínica IMAO-B
ALGUNAS INDICACIONES ESPECIALES DE LOS AD

Tabaquismo Bupropión Dolor crónico ADT, duloxetina
Éxtasis, Cefalea
ISRS Amitriptilina
anfetas tensional
Prurito
OH ISRS Doxepina
psicógeno
Amitriptilina, doxepina, trazodona,
Insomnio IU de esfuerzo Duloxetina
mianserina/mirtazapina
Enuresis
Imipramina Fibromialgia Amitriptilina
nocturna
TDAH ADT, atomoxetina Parkinson Selegina, rasagilina
AD con menos disfunción sexual: los que carecen de efecto serotoninérgico (bupropion, agomelatina, reboxetina, mirtazapina, moclobemida)
3. psicóticos
18
ESQ U I ZOF RENI A
SE CA RA CTERI ZA PO R P EN SA MI EN TO S O EXPERI EN CI A S Q U E PA R ECEN ESTA R DESCO N ECT ADO S DE LA REA LI DA D,

H A B LA O CO MPO RTA MI EN TO DESO RGA NI ZA DO S Y DI SMI N U CI ÓN DE LA PA RTI CI PA CI ÓN EN LA S A CTI VIDA DES
CO TI DI AN A S. TA MB I ÉN PU EDEN PRESEN TA RSE D I FI CU LTA DES EN LA CO N CEN TRA CI ÓN Y LA MEM O RIA
CARACTERÍSTICAS
EPIDEMIOLOGÍA AGREGACIÓN FAMILIAR MODELO DE VULNERABILIDAD-ESTRÉS
• 1% población general • Herencia: poligénica
• Misma incidencia: sexo, razas, etnia, compleja
cultura, clase social (+ prevalente en • FR principal: familiar 1G
bajas) • Agregación familiar:
• Debut: 15-45 años • 10% 1G, 8% 2G
• ♂: 15-25 → peor PX ♀: 25-35 • 40% hijos de ambos
• Suicidio: 5% (40% lo intenta) padres esquizofrénicos
• FR: depresión postpsicótica en jóvenes • 50 % en gemelos
tras el primer brote monocigotos
• ETX: depresión > voces que ordenan • El 80% carece de
matarse padres/hermanos enfermos
NEUROPATOLOGÍA
• Hipometabolismo e hipoperfusión de lóbulos frontales → • Cambios en densidad neuronal
síntomas negativos ↑ dopaminérgico en GGBB → CLX • ↓ hipocampo, amígdala, circunvolución, parahipocampo
psicótica y GGBB
• Dilatación 3ºV y VVLL • Desinhibición en movimientos sacádicos oculares
• Pérdida asimetría cerebral normal • Incapacidad para la persecución visual lenta
FASES DE LA ESQUIZOFRENIA
Prodrómica Cambio de personalidad: abandona actividades sociales,

descuida aspecto físico, apariencia extraña, retraimiento,
Meses previos al brote irritabilidad, pasividad, interés por actividades poco habituales
hasta el momento (religión, ocultismo, filosofía) Molestias físicas
vagas
• Pensamiento y lenguaje:
PSIQUIATRIA
• Contenido: delirios de persecución e influencia, ideas de
Psicótica/brote referencia
• Curso: bloqueos, neologismos, deterioro de la capacidad
Pérdida de contacto de abstracción
con realidad • Forma: ensalada de palabras, disgregación, asociaciones Duració
DSM CIE
laxas, ecolalia, tangencialidad, perseveración n
• Percepción: alucinaciones (auditivas + frc)
Psicosis Psicosis
• Conducta: desorganización (catatonia) → rigidez cérea o <1m
breves agudas
catalepsia, agitación, ecosíntomas, oposicionismo
Esquizofreni
1-6m
Residual • Afectividad: inapropiada, aplanada, arreactiva -forme Eszquizof
• Retraimiento social renias
Esquizofreni
Síntomas, pero correcto • Pensamiento o conducta extraños: otorgan >6m
a
juicio de la realidad significado peculiar a cosas habituales
CLASIFICACIÓN DE LOS SÍNTOMAS ESQUIZOFRÉNICOS

Positivos o psicóticos Negativos o residuales
Características Curso breve (brote) Fáciles de identificar y valorar: Curso crónico, estables, determinan PX
acuerdo entre médicos Difíciles de valorar: discrepancias entre médicos
TX Mejor respuesta Peor respuesta
Típicos y atípicos Atípicos
Ejemplos Alucinaciones y delirios Lenguaje empobrecido, descuido del aseo Aplanamiento
Catatonia (agitación o inhibición) afectivo
Conductas extrañas Asociabilidad, anhedonia, abulia, alogia Déficit de
Disgregación atención
SUBTIPOS
CLX CARACTERÍSTICAS
(CIE)
Paranoide Delirios + alucinaciones La + frc y tardía
19
Parafrenia: si >45a, parafrenia tardía si >65 La de mejor PX y respuesta a APs
La + precoz
Hebefrénica Incoherencia, comportamiento infantil, aspecto físico extraño Risa inapropiada,
La de peor PX y deterioro
Desorganizada desinhibición, afecto plano Aspecto físico extraño, afecto plano
Escasa repuesta a APs
• Catalepsia o flexibilidad cérea, posturas extrañas, estupor, agitación si
motivo La - frc
Catatónica • Negativismo o mutismo: resistencia a movilización y ausencia de
TEC como 1º opción
Motora respuesta a órdenes
• Estereotípicas, manierismos, muecas Escasa repuesta a APs
• Ecolalia, ecopraxia, ecomimia
Simple Solo síntomas negativos, nunca ha habido brotes
PX: 1/3 bueno, 1/3 intermedio, 1/3 muy malo

BUENO MALO
Respuesta • Mala, recaídas, no remisión en 3a
• Buena, estable
a TX
Síntomas • Positivos, depresivos, confusionales • Negativos, neurológicos, conciencia normal
• Retracción y escaso apoyo, CI bajo
• Adaptación y apoyo, CI alto • Personalidad patológica
Situación • Personalidad sana • AF de esquizofrenia
• AF de trastornos afectivos • Sin pareja
previa
• Casado • Historia:, lesiones perinatales, violencia, otros trastornos
psiquiátricos (TOC)
• Tardío (♀), agudo, desencadenantes claros • Precoz (♂), prolongado e insidioso, sin desencadenantes
Debut • DX y TX tardío
• DX y TX precoz
PAUTA ADMINISTRACIÓN
APs-a de
Evitando clozapina
1º elección
• Síntomas positivos tardan 6-8s, los negativos 6m, los sedantes son
inmediatos
• Si fracaso: probar 2 o 3 APs distintos a dosis máximas antes de
Comprobar Vías: VO, IM, depot IM (malos
PSIQUIATRIA
considerar resistencia
• Si resistencia a todos: clozapina cumplidores)
efectividad
Antes de decir que no hay eficacia asegurar cumplimiento: 80 % abandonan el TX
No sirven: niveles plasmáticos ni marcadores de impregnación (solo APs-t) Evitar:
1-2a: si 1º episodio (brote) y recuperación completa Neuroleptización rápida

Buscar TX intermitente
5a: si recaída, recuperación completa y no síntomas residuales
dosis
Indefinido: >1 recaída
mínima
eficaz Riesgo de discinesias tardías
y mantener Asintomáticos muchos años: reducción progresiva y retirada posterior. Poco
habitual.
Abordaje psicológico: psicoeducación + terapia familiar, RHB psicológica y sociolaboral
TEC: catatonia, coexistencia con depresión grave, elevado riesgo de suicidio, resistencia del TX (con buen cumplimiento)
TÍPICOS ATÍPICOS
POSITIVOS POSITIVOS + NEGATIVOS
• Haloperidol: alta potencia, incisivo, usar • Clozapina:
dosis bajas (1mg) • Más efectivo
• Flufenazina: alta potencia • Risperidona • Menos
• Pimocide: alta potencia • Olanzapina extrapiramidalismos
Fármacos • Levomepromazina • Quetiapina • Agranulocitosis: no
• Sulpirida • Aripiprazol dar 1º opción,
• Zuclopentixol controles
• Clorpromazina: baja potencia, sedante, usar hematológicos
dosis altas (100mg) seriados 20
• Posible
monitorización de
niveles en sangre
No modifica apenas la PRL
Efecto antipsicótico, hiperPRL

D-2
Intensos extrapiramidalismos Pocos extrapiramidalismos
Anticol.
Sequedad boca, visión cercana borrosa, estreñimiento, retención urinaria, confusión mental
M-1
H-1 Sedación, ↑ apetito y peso
Bloqueo
α-1 HipoTA
5HT2a
CLX:
1. Extrapiramidalismos graves: rigidez en tubo de plomo, acinesia/discinesia → ↑↑↑↑ CPK
Sd. 2. Hipertermia: el cerebelo es sensible a >40º
neuroléptico 3. Disautonomía: taquicardia, HTA diastólica, sudoración, palidez
4. ↓ conciencia
maligno 5. Afectación hepática
6. TX: suspensión fármaco, UCI, agonistas dopaminérgicos (bromocriptina) + miorrelajantes (dantroleno) + sedantes
(BZD)
EXTRAPIRAMIDALISMOS FARMACOLÓGICOS: APs, AD, Li

Agudos Subagudos Tardíos
Inicio Horas, días Semanas Años
Parkinsonismo (sd.
Tipo Distonías Acatisia Discinesias tardías
acinético-rígido)
• Crisis • Temblor
• Movimientos • Distonías
CLX oculógiras • Acinesia • Inquietud
• coreicos • focales
• Tortícolis • Rigidez
Bajar dosis Retirar APs

Anticolinérgicos Anticolinérgicos
TX Clozapina Toxina botulínica
parenterales: biperideno VO: biperideno, BZD, BB
trihexifenidilo Tetrabenazina
TRA STO RN O DELI RA N TE CRÓ NI CO (PA RA N OIA ) PSIQUIATRIA
EPI ♀, 40ª Esporádico: sin AF FR: sordos, inmigrantes, presos, pobres, personalidad paranoide
Persecución + frc
Relación con
Celos (Otelo)
OH  Bien sistematizado/estructurado, monotemático y creíble → reacción
emocional lógica, deterioro social
Tipos Enfermedad Ekbom
 Debut: insidioso, sin ruptura biográfica clara
Grandeza Don Quijote  Sin otros síntomas, escaso deterioro psicológico
Amores
Mujeres
(Clerambault)
50% recuperan
Mejor PX: agudo, corta duración, debut joven, ♀, factores precipitantes
PX 20% alguna mejoría
Poca conciencia de enfermedad: no solicitan TX (les traen) y tienen escasa adhesión
30% nada
TX Establecer relación de confianza APs: calma alteraciones de conducta y encapsula el delirio (lo distancia, pero no lo elimina)
21
Delirante Esquizofrenia
Prevalencia 0.03% 1%
Personalidad previa Paranoide Normal (esquizoide a veces)
Inicio Insidioso (años) Agudo (meses)
Deterioro de la
Escaso Grave (YO + desestructurado)
personalidad
Delirio Sistematizado, más comprensible No sistematizado
Alucinaciones Raras (interpretaciones) Frecuentes
Respuesta al
Escasa Algo mejor (síntomas positivos)
tratamiento
delirios con nombre propio y conceptos

Unos conocidos han sido sustituidos por dobles, idénticos físicamente,
Capgras Dobles Esquizofrenia
que quieren dañarle
Una persona está enamorada de él, sin reconocerlo públicamente por
Clerambault Enamoramiento Paranoia
motivos sociales
Depresiones
Cotard Negación El paciente niega su existencia o el funcionamiento de sus órganos
psicóticas
Infestación por parásitos, aportando muestras cutáneas que cree son
Ekbom Parasitosis “huevos” de los mismos Paranoia
TX: pimocide
Frégoli Transformación Un perseguidor toma el aspecto de distintas personas en su entorno Esquizofrenia
Sensitivo de Paranoia,
Kretschmer Hablan de él, ridiculizándole o cuestionando su comportamiento
referencia depresión
TIPOS DE ALUCINACIONES
Percepción irreal
Percepción real
Sin juicio crítico
Deformada Juicio crítico
Externa Interna
Ilusión Alucinosis (organicidad) Alucinación Pseudoalucinación
• Condiciones
ambientales • Visuales: LSD, ciegos (sd. Charles-
PSIQUIATRIA
• Cansancio Bonnet)
• Auditivas: OH Delirium tremens
• Sd. confusionales
• Alucinógenos • Olfativas: epilepsia temporal TEPT Esquizofrenia
(sinestesias) • Órganos receptores: acúfenos, miembro
fantasma Demencias
• Estado ánimo
• Sugestión • Corteza sensorial: tumores, migraña
(pareidolias)
Alucinación de tipo Patologías que la presentan CONCEPTOS
Esquizofrenia
Auditiva
Trastornos afectivos
Delirium: insectos ✓ Delirio: creencia falsa, irrebatible a la lógica, basada en una
Visual
Alucinógenos: psicodélicas inferencia errónea de la realidad (interpretación de sucesos
reales o percepción delirante erróneas)
Táctil
Cocaína o anfetas: hormigas (sd. ✓ Estereotipia:
de Magnan) ✓ Repetición reiterada e innecesaria de un acto: balancearse,
Epilepsia temporal: crisis mover manos en círculos, golpear con la cabeza el respaldo…
uncinadas ✓ RM graves, autismo y demencias avanzadas
Olfativa, gustativa ✓ Trastorno psicótico compartido (folie à deux): mujeres tontas,
Depresión psicótica: olor a podrido
o muerto pobres y aisladas
✓ Inducción por convivencia
Cenestésica
(somáticas)
✓ Normalmente desaparece al separarle del inductor
Esquizofrenia: movimiento de
Cinetésica (de órganos
movimiento)
22
4. SUSTANCIAS
Pupilas mióticas si toma meperidina, anticolinérgicos o hay anoxia
PSIQUIATRIA
Cuando ↑ la profundidad de un coma por opiáceos, la miosis puede
evolucionar a midriasis.
OPIÁCEOS
Intoxicación
NALOXONA IV + no inducir sd. de abstinencia + asegurar constantes
aguda
• Sustitutivo: metadona VO
Sd. abstinencia
• Sintomático: clonidina, BZD, AINE, antidiarreicos, APs sedantes
• Desintoxicar primero: tarda 2s
• Abordaje psicosocial
Deshabituación • Fármacos:
• Agonistas opioides: metadona, buprenorfina → baja exigencia
• Antagonistas opioides: naltrexona → alta exigencia, asegurar desintoxicación (test naloxona), VO
TX SINTOMÁTICO DE INTOXICACIONES
✓ 1º causa de muerte por drogas ilegales
✓ Vasoconstricción (HTA, arritmias, cardiopatía isquémica, ictus,
convulsiones), PSICOSIS, necrosis nasal y hepática, neumopatía
Cocaína
intersticial, parkinsonismo, hiperPRL, teratogénesis
✓ Evitar: APs, BB
✓ TC craneal si convulsiones
✓ Sustancia ilegal + consumida y 1º que se empieza a consumir
Cannabis ✓ Antiemético, analgésico, relajante muscular, orexígeno
✓ Crisis de angustia en predispuestos
Éxtasis
✓ Alucinógeno y estimulante
(MDMA)
23
Éxtasis líquido
✓ VO, GABAérgico
(GHB)
Anfetas ✓ Metilfenidato para narcolepsia y TDAH
Alucinógenos ✓ MIDRIASIS, cuadro similar a estimulantes, ALUCINACIONES
(LSD, (visuales + frc)
hongos) ✓ Diazepam si agitación
• Nicotina
Tabaquismo • Vareniclina: agonista nicotínico
• Bupropión: AD (Inhibidor recaptación NA y DA)
Organofosforados (colinérgicos): miosis, lagrimeo, broncoconstricción, broncorrea, diarrea, fasciculaciones, bradicardia

Atropina, escopolamina (anticolinérgico): hipertermia, midriasis, visión borrosa, sequedad, piel roja, alucinaciones, delirio
OH
Excesivo:
✓ Gramos = (mL x graduación X 0,8) / 100
✓ Metabolismo: hepático > orina > respiración ✓ ♀ >25g/d, ♂ >40 g/d
✓ Genética: familia de 1G (x4), alelo A1 receptor D2 ✓ ≥20% de las calorías totales
✓ Nivel legal en sangre (aire): 0,5 g (0,25 mg), noveles y ✓ Alcoholismo: cualquier cantidad
Características transportistas 0,3 (0,15 mg) para producir problemas
✓ Efectos: depresor, diurético, cardiodepresor, hipoGlu, ✓ 1ª regular: mediterráneo,
miorrelajante uterino, alt. sueño tolerancia, dependencia
✓ Usos: antiséptico, intoxicación OH no etílico, bloqueo ✓ 1ª irregular: anglosajones,
neural intoxicaciones
✓ 2ª
✓ Normalidad: equilibrio
✓ Intoxicación aguda: ↑ GABA (-) por el OH → sedación
Fisiopatología ✓ Alcoholismo crónico: el cerebro compensa ↓ producción de GABA (-) y ↑ glutamato (+)
✓ Si bebe: equilibrio
✓ Si abstinencia aguda: predomina glutamato → excitación → por eso damos BZD, que ↑ GABA (-) y las
retiramos poco a poco hasta conseguir el equilibrio de nuevo
1. Intoxicación: aguda, idiosincrásica (dosis Encefalopatía de Bern1cke
mínimas en predispuestos)
2. Amnesia lacunar
3. Delirium tremens: por abstinencia, ↓
consciencia, delirium ocupacional,
alucinaciones visuales (microzoopsias), alt.
1. Mal metabolismo cerebral de la Glu
PSIQUIATRIA
somáticas, 20% mortalidad sin TX
4. Alucinosis OH: por consumo, consciencia 2. FR: OH, malnutridos
normal, alucinaciones auditivas (insultos) sin 3. Orden de aparición y desaparición:
delirio 4. Oftalmoparesia VI BIL y asimétrica
5. Celotipia alcohólica 5. Ataxia
6. Gastritis aguda erosiva: causa + frc de 6. Sd. confusional
Problemas hemorragia digestiva en OH 7. TX: B1 → suero glucosado
7. Degeneración cerebelosa, Marchiafava- 8. Se puede complicar con psicosis de
Bignami Korsakoff:
8. Demencia alcohólica: 1º causa de demencia 9. Amnesia anterógrada y de fijación
tóxica 10. Confabulación: relleno inconsciente de
9. Mielinólisis central pontina lagunas amnésicas solo si causada por
10. Temblor postural OH
11. Teratogenia, encefalopatía portocava 11. TX: tiamina a DE y mucho tiempo, aunque
12. ↑ cortisol, ↓ ADH (consumo agudo), ↓ T4 y T3 es poco efectivo
13. Miocardiopatía dilatada (1º causa), taquicardia
paroxística
14. Amenorrea, atrofia testicular
15. ↑ VCM, trombocitopenia
• Screening: ↑ GGT, VCM, ácido úrico, TGC
Marcadores • Hepatopatías agudas: GOT/GPT >2
• Seguimiento: ↑ CDT (transferrina deficiente de CH) es muy S, E y rápida (2s)
Intoxicación
Soporte ventilatorio e hipoGlu + control agitación (± APs o BZD), hemodiálisis si OH no etílico
aguda
Alucinosis Cese del consumo + haloperidol + PFLX de abstinencia
TX
Abstinencia
• BZD VM larga, clometiazol, tiapride
Delirium • Suplementos vitamínicos (tiamina), evitar APs (↓ el umbral convulsivo), asegurar constantes
• Convulsiones (ataques del ron): Mg
TX y PFLX
24
• Ingreso: delirium tremens, convulsiones, antec. de abstinencias complicadas, grandes cantidades (nórdico),
procesos orgánicos o psiquiátricos graves que puedan descompensarse, sin soporte familiar
• Inhiben ADH → ↑ acetaldehído → efecto
• Cianamida histaminérgico de 30-60’
Interdictores
• Disulfiram • CI embarazo o patología somática grave
• Acamprosato
Deshabituar Anti-craving • Antag. opioides:
nalmefeno, naltrexona
Terapia
psicosocial
5. TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS
Descenso de consciencia: letargo → obnubilación → estupor → coma
Delirium (SCA) Demencia
Inicio Agudo Insidioso

Duración Semanas Años
Curso Fluctuante Estable
Nivel de consciencia Descendido Bueno
Atención Anormal Buena
Ciclo sueño/vigilia Invertido Preservado (fragmentado al final)
Lenguaje Incoherente Normal, incoherente en avanzados
Inmediata Normal
Memoria Reciente Alteradas Alterada
Remota Alterada
Síntomas vegetativos Frecuentes No
Deterioro de múltiples funciones cognoscitivas,
Trastorno mental + frc de ingresados
incluida la alteración de la memoria, pero no de la
Multifactorial, destacando la polimedicación conciencia.
Otros
Delirios y alucinaciones DD pseudodemencia depresiva: más aguda, con
fluctuaciones, respuestas “no sé”, mejora al privar el
Agitación/estupor
sueño, exageración, mejoría por la tarde
Etiológico
PSIQUIATRIA
Orientar, evitar sobre e infraestimulación
TX Etiológica
Contención inicial retirándola cuando sea posible
Haloperidol, evitar BZD (excepto delirium tremens)
Amnesia global transitoria:

Pérdida brusca de la memoria reciente:
Conserva recuerdos lejanos (nombre, lugar de nacimiento), pero no recientes
Desorientación y perplejidad al no poder retener información
Repite la misma pregunta una y otra vez
Exploración neurológica y psiquiátrica: normal
ETX: AIT, crisis comiciales, tumores temporales
Recuperación completa (1-24h) y rara recidiva
AMNESIA
Orgánica (Korsakoff) Psicógena
Anterógrada Retrógrada
No fijan No evocan
Explorar memoria reciente Explorar memoria remota
6. T RA STRN O S DE CO N DU CTA A LI MEN TA RI A TCA
ANOREXICAS BULIMIA
EPIDEMIOLOGÍA
25
♀, países desarrollados, factor precipitante

>20a
15a (↑ casos prepuberales y ♂)
x3 veces + frc
ETX
Familia: competitiva, orientada al éxito, rígida, sin límites entre
generaciones, preocupación materna por los alimentos excesiva
Individual: controladoras, obsesivas, responsables y eficaces en Impulsividad
estudios, introvertidas, dificultad para establecer relaciones, exceso
de peso en la niñez Descompensaciones depresivas
Cultural: estereotipo social de éxito femenino, país desarrollado,

bailarinas, modelos, deportistas…
CLX
Dismorfofobia, miedo a engordar, ideas sobrevaloradas sobre el peso y la figura
Control restricto y estado de hiperalerta con la comida Pérdida de control sobre la comida
Restricción de ingesta basal que puede complicarse con
comportamientos bulímicos: Atracones → compensaciones:
Restrictiva Purgante (vómitos, laxantes, diuréticos): hipoK, hipoNa, alcalosis

hipoCl, hiperamilasemia
Restrictiva + purgaciones
No purgantes (ejercicio, ayuno)
Restrictiva + purgaciones + atracones (bulimarexia)
Peso normal o elevado (no llega a compensar la ingesta con las
↓ peso (IMC <17,5) o no alcanzan el esperado (< 85%)
purgas)
Hipogonadismo hipotalámico: amenorrea (♀) o ↓ libido (♂) Existe menstruación

Mayor asociación con alt. psicopatológicas: trastornos afectivos,
DD cuidadoso: los síntomas pueden presentarse en otros trastornos
intentos de suicidio, abuso de sustancias, descontrol impulsivo,
orgánicos o mentales
trastorno límite de la personalidad
CURSO Y PX
Recuperación del peso: 50% total, 20% parcial, 20% cronifica, 5-10%
muere (desnutrición o suicidio) Crónico con curso oscilante: a veces síntomas en periodos de
Ante situaciones estresantes persistirán preocupaciones, actitud mejoría
hipervigilante y conductas compensatorias Mejor PX que AN: según conductas purgativas y asociación con
Peor PX si: inicio tardío, TX tardío, complicación con conductas otros trastornos psiquiátricos
purgantes, pérdida de peso extrema, depresión
TX
PSIQUIATRIA
Objetivos: estado nutricional adecuado, evitar
osteopenia/osteoporosis, pactar compromiso de peso, mejorar TOPOMAX 25 mg
alteraciones psicopatológicas (autoestima, percepción corporal)
TCC y familiar TCC
Régimen NORMOcalórico y ↓ actividad física Control nutricional
¡Fármacos no eficaces! ISRS DE: ↓ frc atracones Topiramato: ↓
Solo si depresión o bulimia asociados impulsividad
Hospitalización: ↓ peso extrema (+ frc), alt. HE, complicaciones, DM o

- frc
riesgo de suicidio
CONSECUENCIAS FÍSICAS POR
↓ peso Conductas purgantes
↓ tejido adiposo y muscular
HipoK → puede obligar al ingreso
T3 ↓
Caquexia Metabólicas Alcalosis hipoCl
Intolerancia al frío
HipoMg
Fatiga
↓ volumen cardíaco Parotiditis (e hipertrofia) y pancreatitis
Arritmias, bradicardia ↑ amilasa sérica: marcador indirecto de vómitos
Cardíacas
QT largo, muerte súbita Sd. Mallory-Weiss
Digestivas
HipoTA arterial Dilatación intestinal
Retraso vaciamiento gástrico Colon catárquico
Digestivas
Estreñimiento Erosión del esmalte 26
Dolor abdominal Caries
Ginecológicas Amenorrea: si > 1a → densitometría

IOG
HiperCol
↓ LH y FSH
Endocrinológicas
Osteoporosis
DH
Alt. de termorregulación
Otras FR prerrenal
↑ GH
Miocardiopatía por ipecacuana
Hipercarotinemia: pigmentación amarilla
Dermatológicas
Lanugo, fragilidad de piel y uñas, edema
Pancitopenia
Hematológicas
Degeneración grasa de MO
· Esquizofrenia: Sin conciencia de enfermedad. Se identifica con la idea morbosa y lucha contra el exterior. Menos carga afectiva
7. PERSO N A LIDA D
Patrón de funcionamiento cognitivo, afectivo y relacional:

Iniciado en adolescencia
Permanente, estable e inflexible
Egosintónico
Desadaptativo: conlleva malestar o perjuicio para el sujeto
Aloplástico: perturba más a su entorno
Evolución a
Trastorno Características
trastornos
G
Paranoide ♂ Desconfiados • Rígidos, hipersensibles
• Aislados, introvertidos: ni tienen ni quieren

amigos/pareja
Esquizoide Inadvertidos Psicóticos
• Frialdad (no influenciable), desinterés por el entorno
(actividades solitarias) Cognitivo-
perceptuales
• Alteraciones: pensamiento (“mágico”), percepción
Pensamiento
PSIQUIATRIA
Grupo A
(ilusiones,despersonalización), lenguaje y conducta

Esquizotípico
mágico Tienden a marginación: vagabundos o grupos
sectarios
• Frialdad, impulsividad
• Sin culpa ni respeto ni miedo
Antisocial ♂ Violencia
• Incapacidad de aprender conductas aceptadas y
planificar el futuro
Afectivos
• Vacío crónico, intolerancia al abandono, incapacidad
Límite para establecer relaciones Abuso de
♀ Inestabilidad
Borderline • Impulsividad: autolesiones, peligro otras personas sustancias
Grupo B
• Útil ISRS, el que + asistencia genera, refractario a TX

Somatomorfos
Necesidad de • Explotación ajena con egoísmo, exhibicionismo,
Control de
Narcicista fantasías de grandeza
admiración impulsos
• Autoestima baja, hipersensibles a crítica
• Dependientes, no relaciones profundas
Histriónica ♀ Teatrales • Seductores, manipuladores, teacciones infantiles a
frustración
• Hipersensibles a humillación y rechazo: desean
Evitativa Tímidos contacto pero lo evitan por vergüenza y baja
autoestima
Grupo C
• No se valen por si mismos: ni asumen

responsabilidades ni toman decisiones
Pasivos y De ansiedad
Dependiente ♀ • Baja autoestima
sumisos
• Relaciones masoquistas con otros trastornos que no
rompen por miedo a la soledad
• Meticulosos, escrupulosos, ordenados, puntuales,
Obsesiva ♂ Perfeccionistas
rígidos
27
• Racionales: dificultad expresar emociones y decidirse
Anancástica
• Adaptados (trabajadores y cumplidores) hasta que
algún acontecimiento les descompensa
A B C
Característica Extraños, extravagantes Inmaduros, inestables Temerosos, ansiosos, neuróticos
Relaciones Introvertidos y reacios Extrovertidos Introvertidos, pero las quieren
Emociones Fríos e inexpresivos Inestables Miedo
Dependencia Independientes (marginalidad) Dependientes
Vulnerabilidad para TX
Curso Se estabilizan y mejoran con el tiempo Cronifican
No se modifican con el tiempo
TX:
Lo buscaran por el desarrollo de enfermedades psiquiátricas, no por el trastorno de personalidad en si
Psicoterapia + fármacos según tipo (sbt límite)
8. SU E Ñ O
Más mortalidad: si <4h o >9h

RN: >20h/d, en pequeñas siestas, > 50% fase REM, ↓ según avanza el desarrollo, se estabiliza en infancia
Anciano: ↓ sueño profundo (en ↓ desde los 30a); ↓ el sueño nocturno y ↑ las siestas; sueño total muy parecido
No REM (sincronizado) REM

Fase 1 Fase 2 Fase 3 (desincronizado)
% 5% 45% 25% 25%
ϑ (4-8 Hz) δ (<4 Hz, lentas) β (> 12Hz)
EEG
Complejos K, husos del sueño <50% >50% Dientes de sierra
EMG Disminuido Atonía
Lentos
rotatorios
EOG Ausentes Rápidos, conjugados
“en
balancín”
Profundidad Superficial Media Sueño “profundo” Media
Inestabilidad, arritmias,
FC, TA, FR Descenso, estabilidad
PSIQUIATRIA
apneas
Regulación PRL+
hormonal GH+, TSH-, ACTH-
Fenómenos “Sueños”
fásicos Erecciones peneanas
Tº Homeotermia Poiquilotermia
Sonambulismo
Parasomnias Bruxismo Pesadilla
Terror nocturno
Vigilia activa (ojos abiertos): β (12 Hz) frontal, EMG activo, movimientos oculares rápidos
Relajación (ojos cerrados): α (8-12 Hz) occipital, EMG en descenso, movimientos lentos rotatorios “en balancín”
PARASOMNIAS
Terror nocturno Pesadillas
III no REM REM
Niños Cualquiera
Agitación, gritos, cortejo (sudor, taquicardia) No, solo miedo/ansiedad
No Fácil despertar
No Sí recuerdo
1/3 inicial de la noche 1/3 final de la noche
Asociado a sonambulismo Asociado a TEPT
28
No suele ser necesario el TX
BZD Antidepresivos
TX del insomnio:
Conciliación: BZD VM corta o fármacos zolpidem/zolpidona/zaleplón
Despertar precoz o frecuente: BZD VM larga
SAHOS: 1ª causa de hipersomnia
Narcolepsia (Gelineau):
DR15 (= DR2), DQB1, DQA1
Ataques de sueño incoercibles (minutos) + cataplejía + parálisis del sueño + alucinaciones (hipnagógicas/hipnopómpicas)
DX: polisomografía, hipocretina en LCR
TX: metilfenidato/dextroanfetamina (hipersomnia), AD (fenómenos REM como cataplejía), modafinil (para los 2)
9. I NF A N CI A Y A DO LESCEN CI A
CARACTERÍSTICAS CLX TX
• CI <70 iniciado antes de los

18a, 1%, ♂
• ETX desconocida: 30-40%
RM Tiene x3-4 el riesgo de trastornos mentales
• Escalas: inteligencia
(Weschler, Stanford-Binnet)
y comportamentales
Autismo
infantil clásico Precoz: pocos
meses después
Sd. de de nacer
Kanner INTERACCIÓN SOCIAL: no reciprocidad social
o emocional, no contacto visual, no sonrisa
Buen PX social, aislamiento
Sd. Asperger No afecta Comunicación: retraso verbal y no verbal,
Trastornos
lenguaje, intelecto dificultad para iniciar o sostener conversación,
autistas
ni autocuidado estereotipas o lenguaje peculiar sin intención
♂, <3a DX multidisciplinar
Trastorno comunicativa, comprensión peor que expresión
Desarrollo normal especializado
desintegrativo 2 primeros años Motor: conducta repetititva, sin fantasía ni
Intervención temprana
ETX infantil juego creativo, manipulación simple de objetos,
Pérdida posterior
biológica estereotipias, manierismos, resistencia a APs para agitación
Sd. de Heller de lo adquirido
cambios con agitación
PSIQUIATRIA
multifactorial
desconocida ♀ Sensorial: respuesta paradójica, desatienden
unos estímulos y atienden otros (fijación),
Detención del
convulsiones
desarrollo
Sd. de Rett: cognitivo tras 5m Inteligencia: RM 75%, algunos idiots savants
normales
↓ del PC y retraso
psicomotor grave
<7a, ♂
Trastorno psiquiátrico + frc en Metilfenidato:
edad infantil
Antes de iniciar → EF, TA,
ETX: ¿genética o adquisición? →
Inatención, hiperactividad, impulsividad pulso, peso y talla
mayor concordancia en
monocigotos Asociación: RM, tics Monitorizar crecimiento y
Defecto en regulación de tolerancia CV
respuesta ante estímulos Curso:
TDAH CI: CV sintomáticas,
Hipofunción dopaminérgica Es fundamental un DX y TX precoz glaucoma, hiperTD y HTA
Defecto lóbulo frontal
Cronificación por factores Bastantes cronifican: problemas en adultez, Alternativa: atomoxetina,
psicosociales trastorno antisocial o por sustancias tricíclicos
AF: trastorno antisocial, OH
TCC + intervención en
padres, trastornos histéricos de
padres padres y escuela
madres
Tics: 15 % de los ♂ de 5-8a, empeoran con cansancio y ansiedad, si > 1a cronifican y se centran en un grupo
Enuresis: no control del efínter vesical >5a

Elección: sistemas de alarma
Fármacos (rápidos y transitorios): desmopresina > imipramina
Encopresis: no control del esfínter anal >4a 29
PSIQUIATRIA
PATOLOGIA CAUSA Y PARACLINICA Y DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
CARACTERISTICAS
dEpRESION 1º PATOLOGÍA Estudio básico: TSH, glicemia y hemograma INICIE CON FLUOXETINA HASTA 60-80 MG SINO
PSIQUIÁTRICA EN LE FUNCIONA CAMBIE A SERTRALINA (HASTA 200
CHILE (2º Ansioso, 3º Consulta en pacientes depresivos → Somatización MG) O VENLAFAXINA (HASTA 225 MG) SINO LE
consumo de sustancias) FUNCIONA POR 6 SEMANAS EN DOSIS MÁXIMA LA
PRIMER EPISODIO Suicidio → 1ª depresión, 2º trastorno de SEGUNDA OPCIÓN DERIVE A ESPECIALIDAD. (SE
DEPRESIVO ES personalidad CONSIDERA REFRACTARIA)
REACTIVO (Tipo de suicidio → ahorcamiento)
EN NIÑOS: A ESTO SE LE SUMAN INTERVENCIONES
DISFUNCIÓN FAMILIAR PSICOSOCIALES (GRUPOS, PSICOEDUCACIÓN,
PSEUDODEPRESIÓN: Mujer de 57 años, ha sufrido de 3 episodios ETC) MÁS PSICOTERAPIA EN DEPRESIONES
HIPOTIROIDISMO depresivos. Todos han respondido al tratamiento DESDE MODERADAS
SÍNTOMAS con antidepresivos por 8 meses. Primer episodio depresivo IRS mín por 8
CARDINALES: → Depresion recurrente (se tratan con meses desde que se logra remisión
TRISTEZA VITAL Y antidepresivos a permanencia) DEPRESIÓN RECURRENTE IRSS, SI RECURRE SE
ANHEDONIA, PUEDE ASOCIAR A ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO
SÍNTOMAS Hombre de 33 años, evoluciona con tristeza y (LITIO Y ANTICONVULSIVANTE)
NEUROVEGETATIVOS, anhedonia luego de ruptura sentimental. Presenta DEPRESIÓN ATÍPICA: IMAOS
COGNITIVOS, alza de peso de 10 kilos en 2 meses y duerme DEPRESIÓN PSICÓTICA ANTIDEPRESIVOS +
PSICOLÓGICOS. cerca de 11 horas al día. ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
MELANCOLICA: +FCTE. → Depresion atipica (la tipica es con baja de peso DEPRESIÓN MELANCÓLICA: ANTIDEPRESIVOS Y
BAJA DE PESO, e insominio) (la atipica se trata con IMAOS) PSICOTERAPIA
INSOMNIO Mujer diagnosticada de cáncer papilar de tiroides DEPRESIÓN POSTPARTO IRS + PSICOTERAPIA
ATIPICA: AUMENTA hace 24 horas. Presenta gran ansiedad, llora con DEPRESIÓN EN NIÑOS: PSICOTERAPIA SISTÉMICA
PESO, HIPERSOMNIA facilidad y tiene ideas de muerte y desesperanza. O FAMILIAR (SI NO RESPONDE SE PUEDE
PSICÓTICA PERDIDA Presentó muchas dificultades para poder dormir y AGREGAR ALGÚN FÁRMACO)
DE JUICIO, DELIRIO DE siente gran angustia porque dejará solos a sus DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR: IRS Y ESTÁN
CULPA hijos. PROHIBIDOS LOS TRICICLICOS!
GRAVEDAD → Normal (es muy poco tiempo, apenas 24 hrs. Se
ESPECIFICADA POR pregunto en EMN pero con un cancer de Resumen Antidepresivos:
INTERFERENCIA endometrio) IMAO: inhiben monoaminooxidasa, aumentan
FUNCIONAL Y NUMERO dopamina y noradrenalina.
DE SÍNTOMAS Una niña de 12 años sufre la muerte de su madre. TC: aumentan todos los neurotransmisores. Algunos
DERIVAR A Evoluciona con ánimo bajo, detención del suben NA otros DA, otros serotonina, otros varios
ESPECIALIDAD SI: crecimiento, mal rendimiento escolar e insomnio. IRSS: aumentan serotonina.
PSICOSIS, SOSPECHA Llora con frecuencia y dice que se siente muy sola. Noveles o Duales: actúan sobre la más de un NT: Ej:
DE TRASTORNO → Depresión (en niños tienen enfoque sistémico, noradrenalina y dopamina
BIPOLAR, RIESGO en este caso es el problema familiar)
SUICIDA Y
REFRACTARIEDAD Anciano de 70 años, Diabético, hipertenso. Consulta
por olvidos frecuentes. Al examen tiene un minimental
DEPRESIÓN DOBLE: de 24/25 y un GDS de 8/10
DISTIMIA QUE → Depresión (GDS: Geriatric Depresion Scale, sirve
PRESENTA UN para pesquisa de depresión)
EPIDOSIO DEPRESIVO
MAYOR Paciente de 45 años, consulta por ánimo bajo,
asociado a alza de peso de 3 kilos en 6 meses y
Hombre de 77 años que constipación. También ha sentido más frío del
luego de la muerte de su habitual. No presenta anhedonia
hijo mayor evoluciona → Hipotiroidismo (DDX de depresión)
con tristeza intensa, Paciente con tristeza, anhedonia, baja de peso e
anhedonia, insomnio, ideas de muerte. Cree que no vale nada y ha pensado
baja de peso de 7 kilos, en morir e incluso en quitarse la vida.
de 3 meses de → Depresión con ideación suicida
evolución. Presenta
PSIQUIATRIA
grandes sentimientos de
culpa y se cree
responsable de la muerte
de su hijo por sus malos
pensamientos. Habla
frecuentemente de la
muerte y dice que ya no
tiene alma ni existe cura
para sus males
→ Depresión psicótica
(los tipicos delirios de
depresion psicotica son
los de culpa y
ruina)(cumple criterios
de depresion, baja de
peso, anhedonia,
insomnio)
Niño de 6 años, buen
alumno, obediente. Es
traído por la madre,
porque en los últimos
días presenta
rendimiento escolar
mucho más bajo y se ha
vuelto desobediente. Ella
tendría problemas con su
marido y estarían en
proceso de separación.
→ Disfunción familiar
(Obs depresión…
sospechar la depresión
en niños que bajan
rendimiento o empeoran
conducta)
DISTIMIA Paciente de 33 años, con cuadro de 3 años de
animo bajo pero sin evolución de ánimo bajo y disforia. Sin alteraciones
criterios de depresiòn. del sueño ni del peso. FLUOXETINA
tiempo mínimo: → Distimia (pregunta año pasado)(No es feliz, no
adolescente 1 año, esta conforme con su vida, no cumple criterios de
adultos: 2 años depresión).
LOS SÍNTOMAS El instrumento de detección que propone la guía No se tratan con antidepresivos!!! (solo
CARDINALES SON: GES es el MDQ. (mood disorder questionnaire) excepcionalmente) La depresión en contexto de un 30
EUFORIA, DX Manía: Clinica (basta un episodio maniaco trastorno bipolar, se debe tratar con
IRRITABILIDAD, IDEAS mixto o hipomaniaco) ESTABILIZADORES del ánimo
DE GRANDIOSIDAD, Sospecha de Intoxicación por litio Litemia El tratamiento varia según presente un episodio
EXALTACIÓN ANÍMICA, (Causado por deshidrataciòn, aumentan: aines, maniaco o depresivo
AUMENTO DE tiazidas y furosemida) Manía/Hipomanía aguda Antipsicóticos: Haldol
ACTIVIDAD Paciente de 22 años, es traído por su familia, ya intramuscular y luego litio
INTENCIONADA que lo notan raro. Hace 10 días que ha disminuido Episodio mixto (manía depresiva) Parte con
(SEXUALIDAD, los requerimientos de sueño y está lleno de ideas y atipsicoticos y luego anticonvulsivantes( Ac valproico,
GASTOS, CONSUMO negocios nuevos y ha invertido gran parte de sus lamotrigina)
DE SUSTANCIAS), ahorros en éstos a pesar de ser poco seguros. Trastorno bipolar (evitar recaídas) estabilizadores del
VERBORREA, → Trastorno bipolar (se hace diagnostico con un animo (litio primera opción, luego anticonvulsivantes)
Bipolar DISMINUCIÓN DE LA episodio de manía, un mixto, o hipomaniaco)… en Ciclador rápido (hacen varios episodios de mania y
NECESIDAD DE SUEÑO agudo se trata con Haldol y de mantención se deja depresión de forma rapida) anticonvulsivantes
8. litio o Anticonvulsivantes primera opción… no responden bien al litio
TRATORN Paciente de 35 años, es traído por sus familiares Agitación psicomotora en la manía severa altas dosis
O BIPOLAR I Y II: porque está descontrolado y agresivo. Al inicio de de haldol IM, pq no se deja poner EV.
GENÉTICO, la entrevista se ve tranquilo, pero molesto por la
HEREDITARIO situación, refiere que sus familiares creen que está
AUTOSÓMICO loco porque no son capaces de entender sus Paciente con síntomas leves de manía (irritabilidad,
DOMINANTE ideas, que serán muy exitosas. Mientras hablas escaso insomnio, verborrea, sin fuga de ideas, etc)
(I:MANIACO, II: comienza paulatinamente a molestarse más y más → Hipomania
HIPOMANIACO) 1% hasta ponerse muy agresivo y amenazar de golpes
TRASTOR al médico.
NO BIPOLAR III → Trastorno bipolar con agitación psicomotora (los
FÁRMACOS que se ponen agresivos son los bipolares y los
EQZ)(en el bipolar se pone de a poco agresivo, en
Mujer diagnosticada de cambio en el EQZ es de repente). La agitación se
Lupus recientemente, trata con medidas de contención y haldol.
inicia tratamiento con
corticoides,
evolucionando con gran
mejoría. Se siente muy
bien y está segura de
que mejorará. Comienza
a hacer deporte y toma
sol a pesar de la
restricción médica
porque dice que su
cuerpo funciona
perfectamente.
Comienza a dormir
pocas horas y los
familiares refieren que se
ha puesto descuidada en
el gasto de dinero. Ella le
resta importancia. El
TAC de cerebro resulta
normal.
→ Trastorno bipolar tipo
3 (x fármacos: lo
producen los
antidepresivos,
corticoides,
antipsicóticos)
CICLOTIMIA TIEE SÍNTOMAS PERO ESTABILIZADORES DE ÁNIMO

NO CUMPLE
CRITERIOS DEL TAB
TRASTORNO Ocurre un evento que Hombre de 35 años encuentra a su mujer con otro sin farmacos
ADAPTATIVO gatilla distintas hombre, terminando su relación. Algunas semanas psicoterapia
PSIQUIATRIA
manifestaciones dentro después de eso, anda más irritable, ansioso.
de los 3 meses de Conduce a exceso de velocidad, cosa que antes
ocurrido: no hacía y ha dejado de juntarse con sus amigos.
Síntomas depresivos, → Trastorno adaptativo (tiene que tener un
ansiosos y estresor identificable, luego no cumple criterios de
Síntomas conductuales depresion o de estrés postraumático… se trata
Mixto ansioso depresivo con psicoterapia)
No cumple nunca Mujer de 55 años perdió su trabajo y no ha podido
criterios para otro encontrar uno nuevo, hace 1 mes. Presenta ánimo
trastorno!! disfórico e iritable. Tiene varias peleas con sus
Pueden durar más de 6 familiares y ha descuidado el orden de la casa y su
meses si el estresor se aspecto. No ha tenido cambios en el peso ni
prolonga problemas para dormir.
→ Trastorno adaptativo
FOBIA SIMPLE Trastorno ansioso mas Hombre de 60 años, refiere tenerle pánico a los Fobia específica (fobias simples) → terapia cognitiva
fcte → Fobia especificas perros, desde que uno lo mordió cuando niño. En conductual con exposición al agente
(si es que la incluimos), una oportunidad presentó crisis de pánico cuando
luego trastorno de un puddle lo acorraló.
ansiedad generalizada → Fobia simple (a los perros, arañas, gatos)
(es mas prevalente y
dura mucho tiempo)
MIEDO IRRACIONAL A
ALGO.
Fobia específica: contra
Animales (araña, ratón,
perro, gato, serpiente,
bichos) y luego contra la
sangre
TRASTORNO DE Dg diferencial de trastorno de pánico:
PANICO CRISIS DE PANICO A 1º TSH (hipertiroidismo), 2º ECG Crisis de pánico → benzodiazepinas y educación
REPETICION SIN (descartar problemas cardíacos), glicemia por para tranquilizar al paciente
DESENCADENANTE hipoglicemias. Pueden simular crisis de pánico. Trastorno de pánico, ansiedad o angustia →
CLARO. Mujer de 22 años, presenta en cosa de pocos antidepresivos (IRSS). Al principio del tratamiento se
ANSIEDAD, ANGUSTIA minutos, disnea, palpitaciones, parestesias en dejan benzodiazepinas y antidepresivos pero luego se
(SINTOMAS FÍSICOS: ambas manos, sensación de vértigo, dolor torácico suspenden las benzodiazepinas y se dejan con
OPRESION EN EL y gran ansiedad. antidepresivos)
PECHO, BOCA SECA, → Crisis de pánico (se trata con BDZ… el Trastorno de pánico con agorafobia → Antidepresivos
GARGANTA APRETADA, Trastorno de pánico se trata con IRSS) igual a 21.
31
NAUSEAS, Mujer de 44 años, presenta miedo a que le pase Mujer de 33 años sufre crisis de pánico un día que
SUDORACIÓN) algo en la calle y que nadie le ayude. Por esto evita estaba sola y pensó que alguien quería entrar a la
EVITACIÓN lugares, como el metro, los puentes, los mall y las casa. En 2 oportunidades más presenta crisis de
calles cuando hay mucha gente pánico sin poder identificar un gatillante. Tiene mucho
Paciente de 23 años → Agorafobia miedo de presentar nuevas crisis y de que pierda la
sufre crisis de pánico razón o se muera durante estas crisis.
mientras iba en el metro. → Trastorno de pánico (crisis inesperadas, en algún
Ha sufrido varias crisis momento son sin gatillantes)
luego de este episodio al
recordar el incidente.
Sólo el nombrarle el
metro le causa mucha
ansiedad y en algunas
ocasiones incluso le
causa crisis de pánico.
Está muy preocupada
por su problema.
→ Trastorno de pánico
con agorafobia
(Pregunta EMN)
(agorafobia: puente,
metro, calle, miedo a
estar en un lugar y que
nadie le ayude. No es a
los espacios abiertos!!).
TRASTORNO DE SOLO ANSIEDAD Mujer de 54 años que no sale de su casa porque le ANTIDEPRESIVOS IRSS EN ALTAS DOSIS
ANSIEDAD (PENSAMIENTO da miedo que la asalten o la atropellen. Tampoco le
GENERALIZADA CONSTANTE SOBRE EL gusta que su hijo salga porque le puede pasar algo.
EVENTO QUE LE Refiere mucha ansiedad porque cree que le puede
PREOCUPA, ESPERAN suceder algo malo a sus nietos. Nunca ha
QUE PASE ALGO presentado crisis de ansiedad.
MALO, EVITA → Trastorno por ansiedad generalizada (tienen
SITUACIONES QUE LE expectación ansiosa), se tratan con IRS y
GENAN ANSIEDAD, psicoterapia.
HASTA DEJAN DE
SALIR DE CASA)
SIN ANGUSTIA.
FOBIA SOCIAL MIEDO OCASIONAL AL Hombre de 18 años, siente mucha ansiedad al Fobia social → psicoterapia y pueden usarse
ESCRUTINIO O hablar en público. Ha presentado crisis de angustia benzodiacepinas y betabloqueo… si es muy grave o
EVALUACION PÚBLICA previo a presentaciones y no se presentó a dar su generalizada tb sirven los IRSS
examen oral porque tenía miedo de hacer el
ridículo. También evita comer en público porque le
produce mucha ansiedad
→ Fobia Social
TRASTORNO Trastorno obsesivo Mujer de 44 años, consulta por dermatitis de
OBSESIVO compulsivo (TOC) → ambas manos. Refiere que se lava las manos cerca Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) →
COMPULSIVO genético (afecta al 1% de 50 veces al día. Cada vez que toca alguna Antidepresivos (IRSS) en dosis altas y psicoterapia
de la población) cosa, porque le da la impresión de que queda
contaminada o infectada. Sabe que lavarse tan Hombre de 22 años, consulta muy angustiado porque
Obsesiones en TOC seguido las manos es perjudicial para su salud, pierde mucho tiempo en el trabajo porque debe
(contra qué?) → De pero no hacerlo le causa mucha ansiedad revisar varias veces los papeles y los cajones, porque
limpieza (contaminación) → Trastorno Obsesivo Compulsivo o TOC siente que se le pudo haber olvidado algo o se pudo
y duda (corroboración o Mujer de 35 años, corta el gas y la luz antes de haber equivocado. En varias ocasiones ha tenido que
comprobación) salir de su casa porque le da miedo que se devolverse de su casa para corroborar que dejó
produzca un incendio. La comida del refrigerador cerrada la caja fuerte y dejó los papeles donde
se le echa a perder. Siente que es ridículo, pero no correspondía, a pesar de haberlo revisado antes.
lo puede evitar. Sabe que es exagerado, pero no puede evitarlo
→ Trastorno obsesivo compulsivo (reconoce que → Trastorno Obsesivo Compulsivo (los ejemplos mas
es absurdo) frecuentes son el de contaminación y el de duda).
PSIQUIATRIA
SIND estrés AGUDO Paciente de 55 años, es atacada por un perro, Trastorno por estrés agudo → Benzodiazepinas y
sufriendo varias mordeduras. Evoluciona esa noche contención, + psicoterapia
muy ansiosa, con dificultad para dormir. Presenta 3
crisis de pánico en una semana y pesadillas con el
suceso.
→ Trastorno por estrés agudo (dar BDZ y
contención)
SIND estrés Hombre de 33 años, presencia suicidio de su tío. Trastorno de estrés postraumático → antidepresivos
POSTRAUMATICO Inicialmente evoluciona bien, sin embargo 2 (IRSS)
semanas después comienza con recuerdos del .
episodio, asociados a gran ansiedad, llegando a
presenta crisis de pánico en 3 ocasiones. Evita
hablar del tema porque le causa ansiedad y le
cuesta mucho expresar y manifestar sus
sentimientos
→ Trastorno por estrés postraumatico (evitan el
suceso, tienen recuerdos y embotamiento afectivo)
ESQUIZOFRENIA Esquizofrenia → Se debe considerar en el diagnostico diferencial el

genético, 1% de la gente uso de sustancias, principalmente alucinógenos y Derivar precozmente frente a sospecha
patologías medicas que producen alucinaciones Antipsicoticos: (disponibles en APS)
Síntomas positivos: Alucinaciones en esquizofrenia → Auditivas De primera generación: haloperidol vo, im, ev (1 y 5
alucinaciones, ideas personificadas (son personas las que hablan, mg), clorpromazina vo, im(25 y 100 mg), flurfenazina
delirantes, comentan y mandan decanoato (deposito) ojo con síntomas
desorganización del extrapiramidales!!!
pensamiento y de la Primer episodio psicótico → Hacer todos los De segunda generación: risperidona (1 y 3 mg),
conducta examenes, hay q estudiarlos quetiapina (25 y 100 mg) riesgos metabólicos
Síntomas negativos: Joven de 22 años, traído por sus padres porque
alogia, abulia, dice que los extraterrestres entran a su pieza cada Primer episodio psicótico → Síntomas con Haldol…
anhedonia, asocialidad, noche y hacen experimentos con él. Durante el día luego estudiarlos y tratar según la causa
aplanamiento afectivo le dicen que lo van a matar. Parece indiferente al Esquizofrenia → Antipsicóticos atípicos mínimo por un
genético, 1% de la gente contar esto y cuesta bastante seguirle el hilo a la año.
alucinaciones Auditivas conversación.
personificadas → EQZ Hebefrenica o desorganizada (Tienen una Paciente con esquizofrenia en buen control, hace 4
psicosis bien desordenada y cuesta entenderle lo años sin delirios ni alucinaciones. Mantiene algún
Paciente con que dicen) grado de aplanamiento afectivo y lentitud en la toma
antecedentes familiares Hombre de 18 años, consulta por alucinaciones de decisiones
de esquizofrenia. auditivas e ideas paranoides. Se realiza TAC que → EQZ Residual
Presenta aplanamiento muestra atrofia de la corteza frontal.
32
afectivo marcado y → EQZ (tipicamente tienen atrofia frontal) Paciente esquizofrénico con varios síntomas motores.
dificultades en el trabajo Presenta rigidez cérea y en ocasiones pasa varias
ejecutivo, sin embargo horas sin moverse.
nunca ha presentado → EQZ Catatonica
delirios ni alucinaciones
→ EQZ Simple (no ha
tenido síntomas
positivos)
Mujer de 25 años, traída
por familiares porque
está muy agitada porque
cree que hay una
conspiración para
robarle sus bienes. Dice
que sus familiares, su
médico y los carabineros
han armado toda una red
para quitarle sus cosas,
igual que como lo han
hecho con otras
personas. “Ya no se
puede confiar en nadie”
→ EQZ Paranoide
TRASTORNO Mujer de 25 años, enfermera, con buena conducta Trastorno delirante → Antipsicóticos atípicos
DELIRANTE CRÒNICO refiere que un famoso actor de teleseries está
profundamente enamorado de ella y se lo
demuestra a través de las escenas de la teleserie y
de los comerciales que ella hace. Ha intentado
contactarlo en varias ocasiones, llegando incluso a
recibir una orden judicial de no acercársele. No
presenta otras ideas extrañas y se desempeña
normalmente en sus otras actividades
→ Trastorno Delirante Crónico (se desempeñan
bien en todo pero hay una sola cosa que es irreal o
psicotico)... los típicos son los paranoides y los que
creen que un personaje de la televisión los
contacta
TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO
T.P ESQUIZOIDE Hombre de 20 años, traído por su madre quien Esquizoide, esquizotípico, paranoide y antisocial →
está preocupada porque no tiene amigos y psicoterapia y a veces antipsicóticos atípicos (mala
emocionalmente frío. A él no parece importarle y respuesta en general)
dice que efectivamente no tiene amigos y no le
interesa tenerlos. Trabaja como cajero con un
rendimiento promedio y no le importan las críticas
ni los halagos. No presenta síntomas depresivos ni
ansiosos.
→ Trastorno de personalidad esquizoide
T.P. ESQUIZOTÍPICO . Mujer de 34 años, cree las energías de la Esquizoide, esquizotípico, paranoide y antisocial →
naturaleza y cree en la magia. Arma su vida en psicoterapia y a veces antipsicóticos atípicos (mala
relación a lo que sueña y a la carta astral, usa respuesta en general)
amuletos de protección y es considerada rara por
los demás. En algunas ocasiones tiene actitudes
algo paranoides. No presenta alucinaciones ni
síntomas depresivos
→ Trastorno esquizotipica
PSIQUIATRIA
TP PARANOIDE Hombre de 44 años es muy desconfiado, gasta Esquizoide, esquizotípico, paranoide y antisocial →
tiempo en medidas de seguridad para su casa, psicoterapia y a veces antipsicóticos atípicos (mala
desconfía de su esposa y la vigila constantemente respuesta en general)
y también desconfía de sus amigos, por lo que es
muy cauteloso. También percibe significados
ocultos hasta en los comentarios más inocentes
→ Trastorno de personalidad paranoide
T.P NARCISISTA Hombre de 33 años, refiere ser más inteligente que

los demás, tiene grandes aspiraciones y en varias
ocasiones se aprovecha de otros o los pasa a
llevar, ya que los considera inferiores. Dice que lo
alejan porque sienten envidia de él.
→ Trastorno de personalidad narciso (cluster B)
T.P LIMITROFE Mujer de 23 años, ha presentado 2 intentos de Trastorno de personalidad limítrofe → antidepresivos
suicidio. Tiene relaciones intensas e inestables con y antipsicóticos y psicoterapias (todos los trastornos
sus parejas y es impulsiva en las compras y en el de personalidad se tratan con psicoterapia).
consumo de drogas. Se aprecian cortes en sus
antebrazos.
→ Trastorno de personalidad limítrofe (las mas
difíciles de tratar, muy impulsivas, no entienden)
T.P ANTISOCIAL Trastornos de Hombre de 35 años, ha sido detenido en 7 Esquizoide, esquizotípico, paranoide y antisocial →
personalidad asociados oportunidades por vandalismo, robo y tráfico de psicoterapia y a veces antipsicóticos atípicos (mala
a suicidio → 1º sustancias. No parece tener remordimientos, y respuesta en general)
Antisocial, 2º Limitrofe, tiene varias denuncias por violencia intrafamiliar,
3º Histriónica (narciso es las que él minimiza.
protector) → Antisocial (son los que más se suicidan junto a
los limítrofes)
T.P HISTRIONICO Mujer de 24 años, busca siempre ser el centro de
la atención. Es muy exagerada en expresar sus
emociones, las que cambia con facilidad. Se
preocupa de su apariencia y es muy coqueta, por
lo que le cae mal a sus compañeras de trabajo
→ Histrionica (se intentan suicidar con cosas que
no la van a matar)
33
T.P O-C Mujer muy ordenada y limpia, mantiene su casa
impecable, pierde tiempo en detalles y se molesta
fácilmente cuando no dejan todo ordenado y
limpio, lo que le ha traído problemas en su trabajo,
tanto por las relaciones interpersonales, como por
la ineficiencia dada por perder tiempo en detalles.
→ Trastorno de personalidad obsesivo compulsivo
(No es un TOC)
T.P DEPENDIENTES Trastorno de Hombre de 27 años, le cuesta tomar decisiones
personalidad + fcte → por sí mismo, necesita el apoyo de otros, cuando
Ansiosos (cluster C, termina una relación amorosa, busca rápidamente
dentro de estos el otra porque se siente muy ansioso. Le cuesta
dependiente) expresar desacuerdo.
→ Trastorno de personalidad dependiente
TP EVITATIVOS Hombre de 34 años, muy inseguro evita trabajos

con muchas interrelación personal y se siente muy
incómodo al conocer más personas. No tiene
amigos íntimos y le cuesta mucho acercarse a las
mujeres. Se considera a sí mismo como inferior.
→ Trastorno de personalidad evitativa
T.P PASIVO-AGRESIVO
ANOREXIA NERVIOSA Trastornos de Adolescente de 16 años, buena estudiante, es Anorexia nerviosa → Psicoterapia (las muy graves se
personalidad asociado a traída por bajo peso. Los padres refieren que no hospitalizan, se realimentan con oligoelementos y se
anorexia → Trastorno de come, que dice que no tiene hambre que la comida agregan antipsicóticos)
personalidad obsesivo le da asco. Tiene IMC: 15 y no presenta
compulsivo menstruación hace 4 meses. Paciente de bajo peso, IMC: 14, ingiero muy pocas
→ Anorexia Nerviosa calorías al día, las que come obligada y bajo rituales
estrictos, y luego de comer, se induce vómitos y toma
laxantes.
→ Anorexia restrictiva purgativa (la bulimica pierde el
control)
BULIMIA Trastorno de Mujer de 25 años, IMC: 28. En varias ocasiones a Bulimia → psicoterapia y antipsicóticos (ya que son
personalidad asociado a la semana ingiere grandes cantidades de alimento, antiimpulsivos)
bulimia → Trastorno de los que como compulsivamente, sin embargo luego
personalidad limitrofe o de ello se siente muy ansiosa y se induce vómitos
borderline → Bulimia (debe de tener atracones)
TRASTORNO POR Dependencia a alcohol → terapia motivacional +

ABUSO DE ALCOHOL Dependencia a Marcadores de consumo de Alcohol → VCM fármacos
sustancias en hombre → aumentada, GGT Elevada, Transferrina Alcoholismo (fármaco aversivo) → disulfiram o
Alcoholismo descarboxilada antabus (metronidazol no se puede tomar con OH)
(Dependencia a Marcador de hepatitis por alcohol → GOT/GPT > 2 Alcoholismo (fármaco desmotivantes) → naltrexona o
sustancias en mujeres → veces acamprosato (se toman 1 vez al dia)
Benzodiazepinas) Bebedor patológico (bebedor problema) → 1º
Hombre alcohólico de 60 años, ingresa a abstinencia y minimización de daños (evitar lugares
urgencias por cuadro de hematemesis, se inicia donde se pueda pegar, o quitarle el auto)
Paciente de 44 años, reposición de volumen y luego suero glucosado, Hepatitis OH → soporte
consulta porque cree ser evolucionando con confusión, estrabismo Hepatitis OH grave (score de Maddrey) → Soporte
alcohólico. Consume divergente y dificultad para caminar mas corticoides
cerca de 3 copas diarias, → Encefalopatía de Wernicke (es agudo y tienen Intoxicación por metanol (copetes de mala calidad:
sin sentirse borracho, en oftalmoplejia, ataxia y confusión) aguardiente, pisco de mala calidad) → etanol por vía
algunas ocasiones solo. endovenosa
Ha intentado dejarlo en Paciente de 33 años, usuario de drogas. Consulta
varias ocasiones sin por ansiedad, temblor y palpitaciones. Al examen Delirium tremens: Diazepam (tiene un efecto más
lograrlo. Además ha FC: 130x’, PA: 220/120, t°: 38,5°C, midriasis y prologado que otras benzodiazepinas)
PSIQUIATRIA
tenido problemas con su temblor de extremidades.
familia y en su trabajo → Intoxicacion por coca (drogas que producen
por culpa del alcohol. fiebre, abstinencia a alcohol, afetaminas y cocaina)
→ Dependencia a
Alcohol o Alcoholico (el Hombre de 33 años consumió aguardiente de muy
tratamiento es la terapia mala calidad, evolucionando con gran malestar,
motivacional) náuseas y vómitos y luego compromiso de
conciencia que no se correlaciona con la cantidad
Joven estudiante de de alcohol consumido, ya que está habituado a
medicina de 24 años, mayores cantidades
buen compañero, buen → Intoxicación por metanol (se tratan con Etanol)
estudiante, pero que
cuando bebe se vuelve
agresivo y además
incumple las leyes de
tránsito
→ Embriaguez
patológica o bebedor
problema
Paciente de 35 años,
fuma 1 cajetilla al día. El
primer cigarrillo se lo
fuma al despertar, con
grandes bocanadas.
Fuma a pesar de
resfriarse y en muchas
ocasiones fuma en
lugares donde está
prohibido.
→ Tabaquismo
Paciente alcohólico de
55 años. Estuvo
tomando toda la semana
del 18 de septiembre,
reincorporándose luego
a su trabajo. Evoluciona
con gran ansiedad,
34
sudoración y temblor
fino.
→ Sdme de abstinencia
TRASTORNO POR Sustancia más adictiva Dg dependencia a sustancias → Criterios: persona Dependencia a otras drogas → terapia motivacional +
ABUSO DE DROGAS → Nicotinas con tolerancia, sdme de abstinencia, que ha fármacos
Intoxicación por intentado dejarlo y no ha podido, q tenga Tabaquismo → Parches, chicles o gotitas de nicotina,
fármacos → problemas laborales o sociales, problema físico Champix, antidepresivos (bupropion).
Benzodiazepinas agravado por la sustancia, consumir sustancia Antidepresivo usado para abandonar tabaco →
donde no es permitida, consume cantidad mayor al bupropion
marihuana: Compuesto momento inicial.
activo THC. Intoxicación por cocaína → Benzodiazepinas
Riesgo de paso a Intoxicación por cocaína → ECG (no dar (NUNCA BETABLOQUEO, pq se va todo hacia el lado
psicosis, perdida de bblockeo… dar BDZ) alfa adrenérgico y provoco crisis hipertensiva)
fertilidad en hombres, Pregunta de EMN
cáncer pulmonar, Intoxicación por Antidepresivos tricíclicos →
sindrome amotivacional y Monitorizacion ECG. Intoxicación por Benzodiazepinas → Soporte (para el
presentar crisis de diagnostico se usaba flumazenil, ya no se ocupa para
pánico en uso agudo. Ingesta de altas dosis de paracetamol → niveles de la intoxicación porque produce convulsiones)
Se concentra en tejido paracetamol
adiposo.
Síntomas leves de Mujer de 65 años, usa píldoras para dormir. Las Síndrome de privación de benzodiazepinas →
privación suspende bruscamente por no haber conseguido Benzodiazepinas para ir eliminando la dosis
cocaina: Alto potencial receta, evolucionando con insomnio, ansiedad y paulatinamente
adictivo como temblor fino. Al segundo día presenta crisis de
estimulante angustia en 3 ocasiones y mayor temblor
Riesgos en intoxicación → Sdme de deprivación de Benzodiazepinas
y junto al uso de alcohol
(arritmias, accidentes
cerebrovasculares, Mujer de 65 años, usa alprazolam para dormir y
infartos) para sentirse menos angustiada durante el día. Sin tratamiento especifico, se han utilizado múltiples
Síndrome de privación Consume cerca de 4 comprimidos diarios y trata fármacos con eficacia variable, no usar b-bloqueantes
de intensidad moderada. de conseguir recetas con varios médicos. Refiere
nicotina: Altamente que no tomarlos le produce insomnio y angustia.
adictiva → Dependencia a Benzodiazepinas (los hombres
Múltiples riesgos por tienen mayor dependencia a alcohol)
patología cardiovascular
y oncológicas.
Síntomas de privación Tratamientos específicos con terapia de reemplazo de
generan malestar nicotina (parches y chicles) o fármacos: bupropion y
importante, por lo cual vareniclina
las recaidas son
frecuentes
TRASTORNO Somatomorfos presencia Mujer de 55 años, con historia de dolor abdominal Sin tratamientos específicos, apoyo psicológico
SOMATIZACIÓN de síntomas físicos crónico, constipación, cefalea crónica y
inespecíficos, sin causa fibromialgia. Consulta por prurito anal intermitente
médica. de 2 meses de evolución. Al examen físico no se
aprecian alteraciones y el test de Graham resulta
negativo.
→ Trastorno por somatización
HIPOCONDRÍA Hombre de 65 años, consulta porque cree que
quiere hacerse una endoscopía y una colonoscopía
porque tiene fuertes sospechas de tener cáncer.
No presenta síntomas ni signos de alarma y cuenta
con numerosos exámenes previos de pesquisa de
enfermedades, todos negativos.
→ Hipocondria
T.DISMORFICO Mujer de 32 años, consulta porque está muy Trastornos somatomorfos → Psicoterapia (mal
PSIQUIATRIA
CORPORAL preocupada por su nariz, que ella define como pronóstico)
horrible. Ella la oculta de los demás y no ha podido
iniciar relaciones amorosas por su nariz. Al
examinarlo su nariz es normal, tal vez un poco
ancha.
→ Trastorno dismorfico corporal (se tratan con
psicoterapia, a veces cirugía).
T. FACTICIO paciente busca el rol de Mujer de 24 años finge convulsiones para ganar Sin tratamientos específicos, apoyo psicológico
enfermo, sin una afecto y cuidados por parte de sus familiares. El
recompensa externa EEG y las imágenes resultan normales
evidente → Trastorno facticio
T. CONVERSIVO Conversión: aparición de Mujer de 45 años, sufre pelea con su marido Sin tratamientos específicos, apoyo psicológico
manifestaciones evolucionando con ceguera bilateral de instalación Trastornos conversivos → psicoterapia
neurológicas (ganancia o brusca de 30 minutos de evolución. Refiere no ver
perdida de funciones) nada. El examen neurológico y oftalmológico
resultan normales. No se observa muy
preocupada.
→ Trastorno conversivo o crisis de histeria
Mujer de 50 años, sin patología previa, de
personalidad ansiosa y con varios problemas
familiares, presenta de manera brusca hemiparesia
braquiocrural derecha. Al examen el tono muscular
y los ROT son normales y ejerce cierta resistencia
a la movilidad de las extremidades.
→ Trastorno conversivo (se puede tomar de la
mano y soltarsela para que se pegue en la cara, lo
que provoca que evite el golpe)
T. SIMULACIÓN si existe una Hombre de 26 años sufre accidente laboral, con

recompensa clara (ej. buena evolución, evoluciona con gran dolor a pesar
Licencia, pensión, de mejoría clínica y estudios normales. Luego de
proceso legal) varias evaluaciones se determina que finge cojera
para obtener licencias médicas y pensión de invalidez.
→ Trastorno por simulación
t disociativo Mujer de 67 años sin patología previa, consulta Mujer de 55 años recibe la noticia de que padece de
Disociación: síntomas muy angustiada porque hace 2 días murió su cáncer de mama. Inicialmente no manifiesta ninguna
psicológicos (amnesia, marido y al visitarlo en el cementerio vio al diablo emoción y luego no recuerda la noticia ni sabe como
fuga, identidad) entre las tumbas. llegó hasta ahí.
→ Trastorno disociativo amnesico
35
→ Psicosis Reactiva (tienen buen pronostico
porque son agudas y logran recuperarse)…
También puede ser un trastorno disociativo si es
que está consciente de que es imposible que el
diablo esté ahí… es decir no pierde el juicio de
realidad. Si lo pierde: Psicótico
DESPERSONALIZACIO mujer siente que su cuerpo no corresponde

N realmente a ella y que no es ella realmente la persona
que está ahí
→ Despersonalización
DESREALIZACION Mujer de manera brusca inicia ansiedad y la

sensación de que no está realmente en el lugar donde
está y que lo que sucede no puede estar sucediendo
en realidad.
→ Desrealización (síntoma disociativo)
delirium Delirium → 1º Toxico- Alucinaciones en delirium → Visuales TRATAMIENTO CON MEDIDAS AMBIENTALES, USO
metabólico … fármacos DE ANTIPSICOTICOS OJALA POR VÍA ORAL
e infecciones Alucinaciones en delirium tremens → Microopsias EVITAR CONTENCIÓN FÍSICA!!!
(ven animales o bichos pequeños que los atacan)
Estado confusional Se trata con benzodiazepinas! Delirium → Tratamiento de la causa (haldol es el
agudo: fluctuante, fármaco de elección, 2º opción risperidona)
inatención,
desorganización del Delirium tremens: Diazepam (tiene un efecto más
pensamiento, prologado que otras benzodiazepinas)
alteraciones Paciente de 55 años, presenta gran agitación
sensoperceptuales, psicomotora, asociado a temblor marcado de EESS y
alteración ciclo sueño a alucinaciones visuales de escorpiones y ratones que
vigilia. se le suben por las piernas. Presenta convulsión en
Alto riesgo en servicios una oportunidad
de paciente critico, → Delirium Tremens (Triada: agitacion psicomotora,
quirúrgicos y quemados. alucinaciones visuales, temblor) Se tratan con
(hasta 50%) benzodiazepinas, No antipsicoticos!
Siempre buscar causa
medica de base!!!
1º Toxico-metabólico,
fármacos e infecciones
ºgvbbb b 1º causa: alzheimer ALZHEIMER (FÁRMACOS) MEMANTINA,

bVabyuhqºgvbbb b 2º vascular DONEPEZILO, INHIBIDORES DE LA
bVabyuhq43 ACETILCOLINESTERASA (RIVASTIGMINA)
intoxicaxion por litio deshidratacion Sospecha de Intoxicación por litio → Litemia Intoxicación por litio leve: Diuresis forzada
Fármacos que aumenta (hidratación)
litio (2) → tiazidas y Paciente bipolar en tratamiento, consulta por Intoxicación grave por litio: Dialisis
furosemida, AINES náuseas, poliuria, vómitos, temblor y en el último
tiempo compromiso de conciencia. Al examen se
aprecia deshidratado atáxico y con gran temblor de
EESS
→Intoxicación x Litio (se produce porque se
deshidratan)
demencia Demencia (tb 2da) → Dg diferencial de demencia → Se estudia como Demencias en general → soporte y educación a la
Alzheimer y 2da Vascular mínimo con: Glicemia, TSH, VIH, VDRL, TAC. familia
Alzheimer (fármacos) → memantina, donepezilo,
Paciente de 65 años, Paciente de 59 años, con problemas de memoria, inhibidores de la acetilcolinesterasa (rivastigmina)
con historia de 2 años de algunos movimientos involuntarios de extremidades Hidrocefalia normotensiva → manejo de hidrocefalia
evolución de problemas superiores y alucinaciones visuales por lo que se con derivación.
de memoria, inicia antipsicóticos, evolucionando con claro Demencia por cuerpos de Lewy (fármaco a no dar) →
caracterizados por aumento de las alucinaciones y de los movimientos antipsicóticos (pq tienen poca dopamina y los
PSIQUIATRIA
olvidos de involuntarios. descompensa)
acontecimientos → Demencia con cuerpos de Lewy
recientes. En los últimos Paciente de 55 años con cuadro de 5 meses de
meses se agregan evolución, progresivo, caracterizado por actitudes
errores frecuentes en desadaptativas, desinhibición sexual y lenguaje con
uso de dinero y en varias alto contenido sexual, asociado a alteraciones de la
ocasiones ha dejado el memoria.
gas abierto o la cocina → Demencia Frontotemporal
encendida. Paciente de 65 años sin antecedentes mórbidos.
→ Demencia (alzheimer Hace 4 meses con conducta más apática y fallas
lo mas frecuente) reiteradas en la memoria. Los familiares se muestran
muy preocupados y refieren que además ha
presentado caídas en múltiples ocasiones y también
incontinencia urinaria
→ Hidrocefalia Normotensiva
autismo y sindrome de Niño de 10 años, es Niño de 4 años, con poco interés por los demás. Síndrome de Asperger → se trata con psicoterapia
asperger traído por el padre Habla muy poco, no pide cosas ni expresa mucho cognitivo conductual para entregarle herramientas
porque tiene problemas sus emociones, salvo cuando se golpea o tiene para sociabilizar.
para relacionarse con hambre, situaciones en las que llora. Pasa horas
sus compañeros. Tiene viendo televisión y jugando sólo. No interactúa con
un pensamiento extraño, otros niños
cambia con facilidad de → Autismo (parte del Trastorno global del
tema y es difícil entender desarrollo, el más frecuente de éstos es el sdme de
algunas de sus ideas. déficit atencional)(se pregunto año pasado)
Dice bromas y se ríe
mucho, sin embargo no
son realmente chistosas.
Tiene buenas notas y su
inteligencia parece
normal.
→ Sdme de Asperger
violencia Niño de 4 años, es traído por la madre porque Violencia intrafamiliar → enfoque multidisciplinario
habría sufrido caída de la escalera. Al examen se Maltrato infantil → enfoque multidisciplinario…
aprecia equimosis facial, signos de epistaxis. proteger víctimas
Presenta fracturas costales posteriores y de una de
las escápulas. También tiene cicatrices circulares
de 5 mm en abdomen, dorso y brazos.
→ Maltrato infantil (fx tipicas: escapula, costales
posteriores
36
tratornos de conducta Adolescente de 12 años, Trastorno de conducta → enfoque sistemico familiar
con pésimo rendimiento
escolar, suspensiones
frecuentes por peleas
con sus compañeros. La
madre refiere que miente
con frecuencia y en
ocasiones le roba dinero.
“Anda en malas juntas” y
consume alcohol.
También suele patear a
los perros de la calle.
→ Trastorno de
conducta
T. oposicionista Trastorno oposicionista Niño de 6 años, muy desobediente. Hace rabietas Trastorno oposicionista desafiante → Educación a los
desafiante desafiante → Falta de con frecuencia si no se hace lo que quiere. En padres.
disciplina en la casa, muchas oportunidades hace exactamente lo
dentro de un contexto de contrario de lo que se le pide en una actitud
disfunción familiar. desafiante y agresiva
→ Trastorno oposicionista desafiante
deficit de atencion e Trastorno global del Niño de 6 años, muy inquieto, con mal rendimiento Déficit atencional hiperactivo / hipoactivo →
hiperactividad desarrollo, el más escolar. La madre dice que es difícil de controlar ya Psicoterapia y Ritalin o metilfenidato
frecuente de éstos es el que le cuesta mucho quedarse quieto y cambia
sdme de déficit constantemente de actividad. Déficit atencional del adulto → Psicoterapia y Ritalin o
atencional → Sdme de déficit atencional con hiperactividad metilfenidato
Niña de 7 años, con

malas notas. Se porta
bien en el colegio, pero
parece no poner
atención, se distrae con
facilidad y pierde el hilo
de la clase. Su
inteligencia es normal
→ Deficit atencional
hipoactivo
Mujer de 25 años, con

déficit atencional desde
la infancia. Aún cambia
fácilmente el foco de
atención. Durante la
entrevista mueve
continuamente los pies y
los dedos
→ Déficit atencional del
adulto
Pataletas y rabietas normal Niño de 3 años sufre de rabietas frecuentes Pataletas y rabietas → psicoeducacion
cuando no se le da lo que pide. Se tira al suelo,
grita, patea y escupe. Los padres están muy
preocupados porque no saben qué hacer. “sin no
le doy lo que quiere, no deja de gritar”
→ Rabietas normales (hasta los 3 años es normal,
se producen por comienzo de individualización del
niño, es decir, empiezan a tomar decisiones).
AMNESIA GLOBAL Hombre de 73 años, es
TRANSITORIA traído por cuadro de 4
horas de evolución de
desorientación, agitación
psicomotora, de inicio
PSIQUIATRIA
brusco. Durante el
episodio, no reconocía el
lugar donde estaba.
Luego de 3 horas
comienza a recobrar el
estado normal y no logra
recordar nada de lo que
pasó. Actualmente se
encuentra normal.
→ Amnesia Global
Transitoria (es x un TIA,
por lo tanto hay que
estudiarlo)
Efectos adversos de antipsicóticos atípicos → Síntomas extrapiramidales

Efectos adversos de clozapina → Agranulocitosis (antipsicotico que no produce extrapiramidalismo)
Efectos adversos de haldol → síntomas extrapiramidales
Dg. cualquier patología psiquiátrica → Anamnesis y ex física
Tratamiento Común a todas las patologías psiquiátricas → Psicoterapia y psicoeducación. (3 tipos de psicoterapia: 1.-psicoterapia psiconanalitica (la
de Freud), 2.-cognitivo-conductual (“no haga esto pq se produce esto”, “para conseguir esto sonrie de esta forma”, etc.), 3.-familiar o sistémica.
Trastorno de personalidad → psicoterapia (mala respuesta en general)
Intoxicación por Antidepresivos tricíclicos → Monitorización, tratamiento de las arritmias, alcalinización de la orina con bicarbonato, igual se deja
lavado gástrico y carbón activado.
Intoxicacación por paracetamol: N-acetilcisteina según niveles
EFECTOS ADVERSOS
Tricíclicos: bloquean la recaptura de los neurotransmisores, además tienen un efecto inhibidor alfa muscarinico y histaminergico por lo tanto:
producen hipotensión (alfa), boca seca, constipación, retención urinaria, glaucoma (muscarinico), sedación, subida de peso (histaminergico). RAM +
importante son las arritmias cardiacas!!
Fenitoína: hiperplasia gingival, hirsutismo, sdm mononucleosico.
Ácido Valproico: aumento de peso y sedación.
IRSS: nauseas y vómitos, impotencia sexual, boca seca.
37
IMAO: aumentan los neurotransmisores, por lo tanto provocan hipertensión, sdme serotoninergico (vasoconstricción, temblor fiebre, cefalea e incluso
isquemia de extremidades, especialmente cuando se asocian a otro fármaco como los IRSS)
PSIQUIATRIA
38

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RESUMEN DE PSIQUIATRIA EUNACOM

REPA SO EMN PSI QUI A TRÍ A

A U DI O S EUN A CO M \PSI QUI A TRI A .MP3 1: 45

Crisis de pánico + expectación ansiosa + conductas evitativas

TRA STORN O DE A DA PTA C I ÓN O A DA PTA TI VO

tornos de adaptación, bipolar, ansiedad, demencia, causas orgánicas, abuso de sustancias.

TRA STORN O DE PRE SI VO RE CURREN TE

TRA STORN O BI POL A R

Consumo perjudicial de OH y drogas, depedencia a OH y drogas

TRA STORN OS DE PE RSO NA LI DA D

TRA STORN OS A LI ME N TA R IOS

TRA STORN OS DE ORIEN T A CI ÓN SEXUAL Y PA RA F IL IAS

TRA STORN OS SOM A TOM OR FOS

TRA STORN OS DI SOCIA TI VOS

TRA STORN OS FA CTI CI OS

TRA STO RN O G EN ERA L DE L DESA RRO L LO (AU TI SMO )

T. ESPE CÍFI CO DEL A P REN DI ZA JE ESCO LA R

RETA RDO MEN TA L

DÉFI CI T A TEN CI ON A L E N NIÑ O S TDA

TRA STO RN O O PO SI CIO NI STA DESAFI A N TE

ESTA B I LI ZADO RES DEL Á NI MO :

Trastorno de angustia o pánico Fobias Trastorno de ansiedad

- Trastorno por tics: Tourette

TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUCESOS TRAUMÁTICOS

• Evento estresante excepcional + Reexperimentación: ISRS

Cuenta que extraña a su familia. Trastorno

Trastorno de Pánico con o sin Agorafobia

Caso Clínico Tipo

Involuntarios, dificultad expresar sentimientos

Por somatización Cronicidad y fluctuación

Factor psicológico precipitante

Cronificados: apoyo terapéutico, hipnosis

Motivación Tipo Características

Despersonalización Adolescencia/juventud El paciente se siente separado de su cuerpo o de sus procesos mentales

Sd. Ganser Pseudodemencia disociativa en presos: respuestas aproximadas (5x5=26)

TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS

± oposición consciente, ± planeación, ± sentimiento de culpa

Implicaciones ↓ niveles 5-HIAAA en LCR Personalidad buscadora de sensaciones Dopamina

Asociación TDA, epilepsia, RM

- Trastorno oposicionista desafiante

Ludopatía: ahora adictivos

Control agresividad a largo plazo: litio, anticonvulsivos, BB…

ANÁLOGOS DE BZD DE VM CORTA → insomnio de conciliación

Zopiclona Zolpidem Zaleplón

DEPRESION Unipolares Bipolares

Distribución sexual ♀ (2:1) ♂ (+ manía) = ♀ (+ depresión)

Edad de inicio >40a 20a

Clase social Baja Alta

Personalidad previa Sana (rasgos melancólicos) Sana (rasgos ciclotímicos)

AF ++ (unipolares) +++ (bipolares, unipolares)

Recaídas Pocas (1-3) Muchas (6-9)

Duración del episodio depresivo Larga (12-24m) Corta (6-9m)

Alt. psicomotoras en la depresión Agitación Inhibición

Riesgo de suicidio Menor Mayor

Más alteraciones de personalidad y ansiedad

CLASIFICACIÓN SEGÚN PERFIL SINTOMÁTICO

DEPRESION Melancólica (endógena) Atípica (histeroide) Psicótica (delirios y

Gravedad ++ + +++ → INGRESO

Despertar precoz Hipersomnolencia

TX AD → TEC IMAOs AD + APs → TEC

Adolescentes DD: personalidad límite o antisocial FLUOXETINA

Ancianos Pseudodemencia depresiva (somatizaciones y fallos cognitivos)

DD: causas secundarias