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CODIGO: ENF-036
Un marco detallado para la planificación o la renovación de las UCI basado sobre un consenso
multinacional dentro de la European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Definición,
objetivos, criterios funcionales y actividades.
Autor: Dres. Andreas Valentin, Patrick Ferdinande Intensive Care Med DOI 10.1007/s00134-011-2300-7
Introducción
El Grupo de trabajo sobre mejora de la Calidad (The Working Group on Quality Improvement,
WGQI) de la European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) identificó los requisitos básicos
para las UCI mediante una búsqueda bibliográfica exhaustiva, un proceso de circulación reiterada
de los materiales por correo electrónico y varios encuentros grupales en búsqueda de consenso.
Participaron 47 especialistas en cuidados intensivos pertenecientes a 23 países. El punto de
partida fue la recomendación de ESICM publicada en 1997 y la necesidad de una versión
actualizada
Recomendaciones
claramente. Las normas escritas interdisciplinarias sobre el proceso de trabajo, las competencias,
los estándares médicos y los mecanismos para la toma de decisiones son útiles para deslindar las
competencias y estandarizar el proceso de trabajo.
Los objetivos de la UCI son la monitorización y el apoyo de las funciones vitales amenazadas o
insuficientes en pacientes en estado crítico, a fin de efectuar determinaciones diagnósticas
adecuadas y tratamientos médicos o quirúrgicos para su mejor evolución.
La movilización oportuna del equipo de la UCI y sus servicios de apoyo son importantes para la
cobertura, el triage y el tratamiento de pacientes en estado crítico fuera de la UCI.
Estas recomendaciones son para UCI de pacientes adultos, no para las UCI neonatales y
pediátricas.
Criterios funcionales
Ubicación. La UCI estará situada en un hospital con servicios apropiados para asegurar la
respuesta a las necesidades multidisciplinarias de la medicina de cuidados intensivos. El hospital
debe tener servicios quirúrgicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos y asesores clínicos, cirujanos
y radiólogos, disponibles para la UCI durante las 24 horas.
Tamaño. La UCI debe tener un mínimo de 6 camas y el óptimo es de 8-12 camas. En una UCI más
grande se pueden crear subunidades funcionales con 6-8 camas, que compartan los recursos
administrativos y otros. Se necesitan una cierta cantidad de pacientes y de intervenciones
terapéuticas para mantener la calidad de actividades como la ventilación asistida y el tratamiento
de reemplazo renal.
Personal médico
El usuario solo podrá utilizar la información entregada para su uso personal y no comercial y, en consecuencia, le queda prohibido ceder, comercializar y/o utilizar la información para fines NO
académicos. La Universidad conservará en el más amplio sentido la propiedad de la información contenida. Cualquier reproducción de parte o totalidad de la información, por cualquier medio,
existirá la obligación de citar que su fuente es "Universidad Santo Tomás" con indicación La Universidad se reserva el derecho a cambiar estos términos y condiciones de la información en cualquier
momento.
ASIGNATURA: Medicina Intensiva
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Miembros del personal médico. El director es asistido por médicos calificados en cuidados
intensivos. La cantidad de personal se calculará según el número de camas, el número de turnos
por día, la tasa de ocupación deseada, los recursos humanos extra para feriados, vacaciones y
partes de enfermo, el número de días que cada profesional trabaja por semana y el nivel de
atención y también en función del volumen de trabajo clínico, de investigación y de enseñanza. Los
turnos de trabajo prolongados impactan negativamente sobre la seguridad de los pacientes y del
personal médico.
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ASIGNATURA: Medicina Intensiva
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Personal de enfermería
Jefa de enfermeras. Debe ser una enfermera de tiempo completo, responsable del funcionamiento
y la calidad del trabajo de enfermería. Debe tener amplia experiencia en cuidados intensivos y ser
apoyada por al menos una enfermera que la pueda reemplazar. La jefa de enfermeras debe
asegurar la educación continua del personal de enfermería. Ella y sus sustitutas normalmente no
trabajan en las actividades de enfermería, sino que colaboran con el director médico. Ambos
proporcionan las políticas, los protocolos y las directivas y apoyan a todo el equipo.
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Profesionales paramédicos
Técnico radiólogo. Debe estar permanentemente disponible, así como también el radiólogo a fin
de interpretar las imágenes.
Personal administrativo. Se necesita una secretaria médica por cada 12 camas de cuidados
intensivos.
Personal de limpieza. Debe haber un grupo especializado de personal de limpieza que conozca el
ambiente de la UCI. Deben saber sobre el control de las infecciones, la prevención, los protocolos y
los riesgos de los equipos médicos. El aseo y la desinfección de los sectores con pacientes se
efectúan con la supervisión de enfermería.
Esto incluye:
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Por último, un conjunto creciente de datos indica que el clima en la UCI puede influir sobre la
satisfacción de los familiares del paciente, el bienestar del personal e inclusive sobre la evolución
de los pacientes
1. Los pacientes que necesitan monitorización y tratamiento porque una o más funciones vitales
están amenazadas por una enfermedad aguda (o por una enfermedad aguda sobre una crónica)
(e.g., sepsis, infarto de miocardio, hemorragia gastrointestinal) o por las secuelas del tratamiento
quirúrgico u otro tratamiento intensivo (e.g., intervenciones percutáneas) que llevan a trastornos
potencialmente mortales.
2. Los pacientes que ya padecen insuficiencia de una o más funciones vitales, como la función
cardiovascular, respiratoria, renal, metabólica, o cerebral, pero con la posibilidad de recuperación
funcional.
Nivel de atención III (el más alto). Es para pacientes con insuficiencia multiorgánica (dos o más
órganos) de carácter potencialmente mortal inmediato. Estos pacientes dependen de apoyo
farmacológico y de dispositivos, tales como apoyo hemodinámico, asistencia respiratoria, o
tratamiento de reemplazo renal.
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Nivel de atención II. Es para pacientes que necesitan monitorización y apoyo farmacológico y/o
de dispositivos, para la insuficiencia de un solo sistema orgánico de carácter potencialmente
mortal.
Nivel de atención I (el más bajo). Los pacientes NA I tienen signos de disfunción orgánica que
exigen control continuo y mínimo apoyo farmacológico o con dispositivos. Estos pacientes están en
riesgo de sufrir una o más insuficiencias orgánicas agudas. Se incluyen también los pacientes que
se están recuperando de una o más insuficiencias orgánicas, pero que están muy inestables.
Número de camas
El número de camas de cuidados intensivos se debe calcular en función del tipo de hospital, su
ubicación geográfica, el número de camas del hospital, etc. Las cifras de la literatura médica
internacional son del 5% - 10% de las camas del hospital. En la práctica, sólo estará ocupado el
75% de las camas. Esto permitirá a la unidad enfrentar las urgencias importantes y evitar las altas
prematuras.
Control de calidad
Cada UCI debe evaluar su actividad, teniendo en cuenta que es necesaria una cantidad mínima de
cada tipo de enfermedad para mantener los conocimientos y la experiencia médica y de enfermería
a niveles adecuados. Debe evaluar su calidad y tener un programa para mejorarla, a fin de poder
estar a la altura de los estándares nacionales o internacionales. Esta evaluación debe incluir un
informe sobre las complicaciones y los episodios adversos y un sistema de control continuo de los
indicadores que reflejan la calidad de la atención. Estos indicadores deben cubrir el proceso de
atención (i.e., respiración asistida, sedación, medicación, vías IV, tratamiento o complicaciones), los
resultados (i.e., mortalidad ajustada por riesgo), y la estructura (i.e., suficiencia de personal,
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disponibilidad de protocolos).
Equipo de planeamiento
La planificación de una nueva UCI debe ser organizada por un equipo multidisciplinario que incluya al futuro
director, un representante del personal médico, la jefa de enfermería, el arquitecto, un representante de la
administración del hospital y un ingeniero. Este equipo debe ser asesorado por un funcionario de seguridad,
un especialista en control de infecciones hospitalarias y representantes de los servicios de clínica y cirugía
del hospital.
Plano y conexiones
La UCI constituye una entidad geográficamente diferenciada en el hospital, con acceso controlado. Se debe
evitar el paso de pacientes y suministros que no son para la UCI. El paso de los visitantes a la UCI debe
estar separado del paso de profesionales y suministros. Siempre que sea posible se recomiendan
conexiones horizontales con los quirófanos y el servicio de urgencias y un ascensor grande ubicado
centralmente para el traslado de los pacientes.
– el servicio de urgencias;
– el quirófano y las áreas posoperatorias;
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– el servicio de hemoterapia;
– la farmacia;
– los servicios de apoyo técnico;
– el laboratorio y la sección de bacteriología
– el servicio de fisioterapia
Habitaciones
Zona de pacientes. La zona para la atención de los pacientes debe tener un mínimo de 25 m2 para las
habitaciones individuales y de 20 m2 para cada una de las habitaciones compartidas. El plano básico es
rectangular y deja por lo menos 2,5 m para la circulación alrededor de las camas. Las puertas son lo
suficientemente anchas como para que pueda pasar fácilmente una cama (con tracción ortopédica,
equipamiento para la oxigenación por membrana extracorpórea, etc.). Se debe pensar en la posibilidad de
empleo de equipos pesados (cámaras móviles de gammagrafía, equipo de rayos portátil, etc.). El diseño se
debe adaptar para que los pacientes que están conscientes no sean importunados por los problemas
agudos de otros pacientes. Es necesario asegurar el respeto por la privacidad del paciente.
Se recomiendan las habitaciones individuales para reducir al mínimo la contaminación cruzada y el estrés
del paciente por los ruidos y las distintas actividades. En las habitaciones compartidas es esencial tomar
precauciones para evitar la infección cruzada.
Algunas de las habitaciones individuales se deben equipar como habitaciones de aislamiento con otras
características técnicas (i.e., presión negativa). La proporción entre habitaciones de aislamiento y el número
total de camas de la UCI debe ser de 1-2 por cada 10 camas, pero puede ser mayor (5-6:10) en ICU
especiales (quemados, trasplantes, etc). Las habitaciones de aislamiento tienen una antesala de por lo
menos 3 m2 para el lavado de manos, los camisolines y el depósito de materiales. En la entrada de cada
una de estas habitaciones debe haber instrucciones para el aislamiento. Se recomienda un circuito separado
para la evacuación del material contaminado.
Observación visual del paciente. Se debe poder observar al paciente en todo momento para facilitar la
detección de cambios en su estado, así como la implementación de las acciones terapéuticas. Los pacientes
deben poder ver a la enfermera, pero no a los otros pacientes. El contacto visual constante entre enfermera
y paciente puede ser a través de grandes ventanas, puertas de vidrio, etc. Todas las habitaciones deben
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tener luz natural e idealmente se debe poder ver hacia el exterior. Las ventanas sólo se pueden abrir con un
cerrojo de seguridad.
1. Comunicación.
- Teléfono para las llamadas salientes y la comunicación intrahospitalaria
- Intercomunicador entre las habitaciones de los pacientes y la enfermería.
- Sistema de alarma manual para la notificación inmediata del personal médico
- Reloj de pared y calendario.
- Acceso a internet y otras herramientas de comunicación no verbales.
2. Equipamiento administrativo: Se recomiendan puestos de trabajo por cada cama para archivos,
historias clínicas, estudios por imágenes, informes de laboratorio de los pacientes.
4. Almacenamiento: Armario con cerrojo, con cajones y estantes para almacenar pequeñas cantidades de
material descartable, medicamentos, apósitos y vendajes, material para intubación y medicamentos de
urgencia.
Servicios en las áreas de pacientes. El acceso al paciente es prioridad máxima para los cuidados
intensivos. Todos los enchufes y los tomacorrientes deben estar distribuidos a ambos lados de la cama y de
manera que la interferencia con las tareas de enfermería sea mínima. Debe haber acceso adecuado a la
cabecera de la cama para la intubación endotraqueal, la reanimación y otros procedimientos. Aunque es
caro, es preferible que los servicios estén suspendidos del techo. Los tomacorrientes se colocan a 120-180
cm del piso. Los servicios deben incluir electricidad, aspiración, oxígeno, aire comprimido y agua. El
equipamiento electrónico comprende los sistemas de monitorización y de computación.
Contiene:
- Monitor central opcional con acceso a la monitorización de cada paciente y registro de alarmas
- Zona de preparación de los medicamentos
Esta estación tiene aire acondicionado, buena iluminación, reloj de pared, lavabo y mostradores para
escribir.
Almacenamiento. Es esencial que haya espacio suficiente para almacenamiento fuera del área de los
pacientes. El depósito debe ser de fácil acceso, a un máximo de 30 m de la zona de los pacientes. Debe
tener por lo menos 10 m2/cama.
Cuarto de lavandería y utensilios. Son necesarios dos espacios totalmente separados para lavandería
limpia (15 m2) y sucia (25 m2), con accesos separados. En la lavandería limpia se almacena la ropa blanca
y el material estéril. La lavandería sucia se emplea para desechar la ropa blanca sucia, los residuos, etc. Un
segundo cuarto sucio es deseable para desarmar el equipamiento usado. Todos estos cuartos tienen aire
acondicionado. Debe haber un sistema de extracción del aire de los cuartos sucios. La remoción de los
elementos sucios y los deshechos se debe efectuar por un corredor
Despacho de la jefa de enfermeras. Debe tener por lo menos 15 m2, extensión telefónica,
intercomunicador, tableros de anuncios y sistema de alarmas para las llamadas desde las camas de los
pacientes.
Despacho de los médicos. Proporcionar por lo menos 20m2 para cada médico con actividad de tiempo
completo en la UCI. Debe estar equipado con teléfono, intercomunicador y registro de las alarmas de la UCI.
Una computadora con acceso a los monitores de los pacientes, al laboratorio y a los servicios diagnósticos
es esencial.
Sala de estar para el personal. Una sala de 40 m2 por cada ocho camas de cuidados intensivos, que debe
tener:
- bar con bebidas, sistema de alarma con código de emergencia, intercomunicador y extensión telefónica;
- vestuario, con armarios con cerrojo, duchas y baños (M y F).
Dormitorios para los médicos de guardia. Habitación de 15 m2 con cama, lavamanos, ducha, baño,
teléfono, intercomunicador, sistema de alarma con códigos y televisión.
Laboratorio. El laboratorio debe tener un espacio de 15 m2 para los análisis de urgencia (gases en sangre,
hemoglobina, hematocrito, glucemia, lactato, electrolitos, etc.). Debe tener un mínimo de 12 tomacorrientes,
lavatorio, centrífuga, refrigerador para las muestras, intercomunicador y teléfono. El laboratorio central del
hospital puede ser otra opción si el servicio y las líneas de comunicación son rápidos.
Taller. Se reserva un espacio de 28 m2 como taller técnico. Debe tener una mesa de trabajo, estantes,
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lavabo, seis tomacorrientes, oxígeno, aspiración y aire comprimido. Se emplea para reparaciones menores,
ajuste, ensamblado y prueba del equipamiento.
Cocina. Proporcionar una cocina de 25 m2 para preparar las comidas especiales para los pacientes y
refrigerios para el personal. Incluye microondas, refrigerador, pileta, cocina y lavaplatos. Es deseable otra
cocina para el personal.
Zona de recepción y habitaciones de los familiares. Para los familiares, 10 m2 por cada ocho camas (1-2
sillas/cama). Intercomunicador, teléfono, radio, baño, lavabo, enchufe para TV y teléfono público. Es
conveniente que haya entradas separadas para las visitas y el personal sanitario.
Oficina de recepción. Debe tener una ubicación estratégica para que las visitas deban pasar por la zona de
recepción a fin de identificarse y notificar al personal de enfermería.
Cuarto para entrevistas. Se necesita una habitación de 15 m2 para las entrevistas con los familiares de los
pacientes.
Pasillos. El traslado de los pacientes hacia la ICU y desde ella debe estar separado de los pasillos para el
público y de las salas de espera para las visitas. Los pasillos deben ser suficientemente anchos (2,5 m) y
altos como para no obstaculizar el traslado de los pacientes y del equipo de apoyo (balón intraaórtico,
corazón artificial, respirador). Son necesarios ascensores de gran tamaño.
Revestimiento del piso. El revestimiento del piso no debe tener juntas, debe ser químicamente inerte,
resistente a los antisépticos y absorber los ruidos. Se deben evitar las diferencias de niveles. El
revestimiento será resistente a los equipos pesados y permitir que ésos se muevan con facilidad.
Paredes y cielorraso. Es necesario emplear materiales de fácil limpieza, con buenas características
acústicas. Se recomiendan colores neutros.
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Seguridad contra incendios. Cada miembro del personal debe conocer la planificación para prevenir y
afrontar incendios y los planes de emergencia. Se recomiendan simulacros anuales. Los pacientes en
estado crítico son muy vulnerables no sólo a los incendios sino también a la interrupción de los dispositivos
de soporte vital.
Plano de la planta. Debe haber un plano de la planta en un lugar visible.
Humo y gases tóxicos. El control de la aparición de humo y de gases tóxicos se puede lograr por
contención (paredes, cielorrasos, pisos, puertas resistentes al fuego, diseminación (natural de la ventilación
mecánica) y presurización de las zonas de pacientes (que previene la entrada de humo).
Medios de escape. Se debe tener una vía alternativa de escape y un espacio contiguo seguro para reubicar
al paciente. Este espacio, equipado con instalaciones para la administración de oxígeno, aire comprimido y
electricidad, debe estar preferentemente en el mismo piso del edificio y protegido del viento y la lluvia. Se
pueden emplear las áreas de recuperación postoperatoria y el servicio de urgencias para este fin.
Servicios centrales. Los interruptores, las llaves de paso y los controles deben estar contiguos a la unidad,
donde puedan ser manejados por el personal en caso de emergencia. Tienen que estar marcados
claramente para indicar el tipo de servicio que suministran. Todos los gases comprimidos deben tener
siempre la misma presión. Los servicios centrales comprenden la electricidad, la aspiración, el oxígeno, el
aire comprimido, otros gases médicos, la ventilación, el suministro de agua, la plomería, la calefacción y la
iluminación.
Comunicación. La comunicación dentro de la unidad y con el resto de los sistemas del hospital debe ser
fácil y rápida y causar las mínimas molestias auditivas a los pacientes y el personal.
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académicos. La Universidad conservará en el más amplio sentido la propiedad de la información contenida. Cualquier reproducción de parte o totalidad de la información, por cualquier medio,
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