evaluación del paciente insomne

(Clínica Ludor, Madrid)

Nombre:   Apellidos: 
Dirección:   Teléfono: 
Fecha de nacimiento:   Edad:   Varón  ❑  Mujer  ❑
Peso:   Talla:    
¿A qué se dedica?:   Horario de trabajo: 

1. ¿Cuál es su problema fundamental? a  ❑  No

a  ❑  ¿Le cuesta empezar a dormir? b  ❑  Sí (por favor, explíquelo en el comentario)
b  ❑  ¿Se despierta a lo largo de la noche?
c  ❑  ¿Se despierta antes de lo previsto? Comentario:

2.  ¿
 Con qué frecuencia, a lo largo de una semana,
tiene usted problemas para concicliar y/o mantener
el sueño?
a  ❑  Menos de una vez a la semana (ocasional)
b  ❑  2 o 3 veces a la semana
c  ❑  4 o 5 veces a la semana 8. ¿Cuándo hace usted su comida principal? Si es en
d  ❑  Cada noche la cena, ¿suele comer en abundancia antes de irse
a dormir?
3.  ¿
 Cuándo aparecieron los síntomas? a  ❑  La cena es la comida más fuerte que hago
a  ❑  Días b  ❑ La cena no es la comida más fuerte que
b  ❑  Meses hago
c  ❑  Años
9. ¿Tiene apetito normalmente?
4. ¿Le había ocurrido en otras ocasiones? a  ❑  Sí
a  ❑  Sí b  ❑  No
b  ❑  No
10. ¿Suele beber mucho líquido (bebidas no alcohóli-
5. ¿Cuántas horas duerme durante una noche? cas) durante la tarde-noche? ¿Cuánto?
a  ❑  Menos de 4 horas a  ❑ Nada, al menos en las dos horas antes de
b  ❑  Entre 4 y 6 horas irme a la cama
c  ❑  Entre 6 y 8 horas b  ❑ Sí, tengo costumbre de beber en las dos
d  ❑  Entre 8 y 10 horas horas antes de irme a la cama
e  ❑  Más de 10 horas c  ❑ Suelo beber cuando me despierto por las
noches
6. Si pasa usted más tiempo en cama, ¿consigue d  ❑ Cuánto (explíquelo en el comentario)
dormir más y sentirse mejor al día siguiente?
a  ❑  Sí Comentario:
b  ❑  No

7. ¿Ha ocurrido algún acontecimiento importante en su

vida que pudiera tener relación con el comienzo de
su dificultad para dormir?

©  Vicente E. Caballo 
  /  Manual para la evaluación clínica de los trastornos psicológicos

11. ¿Tiene usted hijos menores de 5 años? 21. ¿Tiene televisión o aparatos electrónicos de otro
a  ❑  Sí tipo (música...) en su dormitorio?
b  ❑  No a  ❑  Sí
b  ❑  No
12. ¿Suele leer en la cama?
a  ❑  Sí 22. ¿Pasa calor cuando duerme? ¿Está la calefacción
b  ❑  No muy alta en invierno?
a  ❑  Sí
13.  ¿Practica algún deporte? ¿Con qué frecuencia a b  ❑  No
la semana? Especifique qué tipo de deporte y a
qué horas lo practica. 23. ¿Cuánta luz tiene su habitación cuando duerme?
a  ❑  Sí a  ❑  Totalmente oscura
b  ❑  No b  ❑  Cierta claridad
c  ❑  Bastante luz
Comentario: d  ❑  Duermo con la luz encendida

24. ¿Mejora su sueño o empeora cuando duerme

fuera de casa o en otra cama?
a  ❑  Mejora
b  ❑  Empeora
c  ❑  Es diferente
14. ¿Hace ejercicio antes de irse a la cama?
a  ❑  Sí 25. ¿Cuántas horas cree usted que necesita dormir?
b  ❑  No a  ❑  8 horas
b  ❑  Menos de 8 horas
15. ¿Tiene tiempo de relajarse antes de acostarse? c  ❑  Más de 8 horas
a  ❑  Sí
b  ❑  No 26. ¿Cómo ha intentado resolver su problema de sue-
ño?
16. ¿Se acuesta en la cama cuando tiene sueño? a  ❑  No hago nada
a  ❑  Sí b  ❑  He intentado automedicarme
b  ❑  No c  ❑ He buscado atención médica en varias oca-
siones
17.  ¿Tiene costumbre de darse una ducha o baño de d  ❑  Otros métodos (explíquelo en el comentario)
agua caliente antes de acostarse?
a  ❑  Sí Comentario:
b  ❑  No

18.  ¿Tiene alguna vez sentimientos de aprehensión,

ansiedad o terror cuando llega la hora de ir a la
cama?
a  ❑  Sí
b  ❑  No 27.  ¿Ha sido tratado alguna vez de insomnio?
a  ❑  Sí
19. ¿Es cómoda su cama? b  ❑  No
a  ❑  Sí
b  ❑  No

20. ¿Es su habitación silenciosa?

a  ❑  Sí
b  ❑  No

©  Ediciones Pirámide