SIGNOS VITALES

Los signos vitales se los llama así porque son los primeros signo que se pierden
ante un fallecimiento.
Los signos vitales son medidas de varias estadísticas fisiológicas frecuentemente
tomadas por profesionales de salud para así valorar las funciones corporales más
básicas. Los signos vitales son una parte esencial de la presentación del caso.
CUATRO SIGNOS PRIMARIOS
Hay cuatro signos vitales que están estandarizados en la mayoría de
establecimientos médicos:

1. Temperatura corporal
2. Pulso (o frecuencia cardíaca)
3. presión arterial
4. Frecuencia respiratoria
El equipo necesario para encontrar los signos vitales lo componen un termómetro,
un esfigmomanómetro, un estetoscopio y un reloj.
Aunque el pulso frecuentemente puede ser tomado a mano, se puede requerir un
estetoscopio para un paciente con un pulso débil.
Al prestar primeros auxilios es importante valorar el funcionamiento del organismo
y detectar las alteraciones que son frecuentes en casos de accidentes; para ellos
es necesario controlar la respiración y el pulso.
TEMPERATURA
La temperatura es una magnitud referida a las nociones comunes de caliente, tibio
o frío que puede ser medida con un termómetro.
Específicamente, está relacionada directamente con la parte de la energía interna
conocida como «energía cinética», que es la energía asociada a los movimientos
de las partículas del sistema, sea en un sentido traslacional, rotacional, o en forma
de vibraciones. A medida de que sea mayor la energía cinética de un sistema, se
observa que éste se encuentra más «caliente»; es decir, que su temperatura es
mayor.

El calor se produce cuando las células utilizan el alimento para producir la energía.
Se pierde por la piel, la respiración, la orina y las heces. La tempratura coporal
permanece bastante estable, siendo mas baja por la mañana y mas alta por la
tarde y la noche. Entre los factores que la modifican destacan la edad, el cluma el
ejercicio y las emociones entre otros.
La temperatura se mide con los termómetros y se puede emplear con la escala
Fahrenheit y la centígrada con la escala Celsius, se puede medir en la boca, la
axila y la membrana timpánica. El valor normal de la temperatura depende del
lugar en que se registra y normalmente tiene leves oscilaciones

La temperatura de los acianos suele ser inferior en los jóvenes.

VALORES NORMALES

Temperatura corporal normal promedio; 37,5°c

Temperatura oral: 36,5°c a 37,5°c

Temperatura axilar: 37°c a 38,1°c

Temperatura rectal: 36°c a 37°c

TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTO PARA MEDIR LA TEMPERATURA

TIPOS DE TERMOMETROS

¿Cómo puedo tomar la temperatura rectal?

1. Si usa un termómetro digital, préndalo.

2. Pídale a su hijo que se recueste con el estómago hacia abajo en su regazo.
3. Antes de insertar el termómetro, coloque un lubricante a base de agua en el
extremo del termómetro y en la abertura de las nalgas (ano).
4. Inserte el termómetro suavemente en la cola alrededor de 1 pulgada (2.5
cm) de profundidad. Si su hijo es menor de 6 meses, inserte el termómetro
suavemente solo 1/4 a 1/2 pulgada. Si pone el termómetro hasta que la
punta plateada desaparece, eso es alrededor de 1/2 pulgada. Nunca trate
de forzarlo si hay resistencia. Forzarlo podría dañar el intestino.
5. Mantenga quieto a su hijo mientras el termómetro esté dentro.
6. Saque el termómetro cuando escuche la señal correcta (generalmente una
serie de pitidos).
7. Lea la temperatura en el termómetro. Si la temperatura rectal es superior a
100.4°F (38°C), su hijo tiene fiebre.

Cómo tomar la temperatura de la axila (axilar)

1. Coloque la punta del termómetro en una axila seca.

2. Cierre la axila sosteniendo el codo contra el pecho durante 4 o 5 minutos.
No la saque antes de que pasen los 4 minutos.
3. Saque el termómetro cuando escuche la señal correcta (generalmente una
serie de pitidos) y lea la temperatura en la pantalla.
 4. Su hijo tiene fiebre si la temperatura de la axila es superior a 99°F (37.2°C).
Si no está seguro de que la lectura es correcta, corrobórela tomando la
temperatura rectal.

Cómo tomar la temperatura oral (por boca)

1. Asegúrese de que su hijo no haya bebido nada frío o caliente en los últimos
30 minutos.
2. Si usa un termómetro digital, préndalo.
3. Ponga la punta del termómetro bajo un lado de la lengua y hacia atrás. Una
medición exacta depende de la correcta colocación del termómetro. Pídale
a su profesional médico que le muestre dónde debe colocarlo.
4. Pídale a su hijo que sostenga el termómetro en su lugar con los labios y los
dedos (no con los dientes). Su hijo debería respirar a través de la nariz y
mantener la boca cerrada. Si su hijo no puede mantener la boca cerrada
porque su nariz está tapada, succione la nariz.
5. Deje el termómetro digital en la boca hasta que escuche la señal correcta
(generalmente una serie de pitidos).
6. Lea la temperatura en el termómetro. Hay fiebre si la temperatura oral
supera los 99.5°F (37.5°C).

Cómo tomar la temperatura con un chupete electrónico

1. Pídale a su hijo que chupe el chupete hasta que la temperatura deje de

fluctuar y usted escuche un pitido. Esto generalmente tarda de 3 a 4
minutos.
2. Lea la temperatura. Su hijo tiene fiebre si la temperatura del chupete es
superior a 100°F (37.8°C).

Cómo tomar la temperatura en el oído

1. Si su hijo ha estado fuera de la casa en un día frío, debe permanecer

adentro durante 15 minutos antes de tomarle la temperatura. (Sin embargo,
la cera, las infecciones del oído y los tubos en el oído no interfieren con las
lecturas exactas).
2. Tire el oído hacia atrás para enderezar el conducto auditivo.
3. Coloque el extremo del termómetro en el conducto auditivo de su hijo y
apunte la sonda hacia el ojo en el lado opuesto de la cabeza. Luego
presione el botón.
4. En alrededor 2 segundos, usted puede leer la temperatura.
5. Su hijo tiene fiebre si la temperatura del oído supera los 100.4°F (38°C).

Cómo tomar la temperatura de la arteria temporal

 1. El termómetro lee las ondas de calor infrarrojas liberadas por la arteria
temporal que cruza la frente justo debajo de la piel.
2. Coloque la cabeza del sensor en el centro de la frente entre las cejas y el
nacimiento del pelo.
3. Para tomar la temperatura de su hijo, oprima el botón de búsqueda y
manténgalo presionado.
4. Lentamente deslice el termómetro de la arteria temporal por la frente hacia
la parte superior del oído manteniendo contacto con la piel.
5. Deténgase cuando llegue al nacimiento del pelo y libere el botón de
búsqueda.
6. Quite el termómetro de la piel y lea la temperatura de su hijo que aparece
en la pantalla.

PROCEDIMIENTO

 Lavado de manos
 Preparación física y psicológica del paciente.
 Utilizar un termómetro axilar limpio
 Verificar que el mercurio marca temperatura menorde 35°c
 Retirar la bata o ropa del paciente del hombro y brazo del paciente.
 Con una toalla de papel secar la axila, con toques suaves, rotatorios sin
friccionar
 Colocar el termómetro en la axila y hacer que cruce el antebrazo sobre el
pecho, tocándose el hombro opuesto al que se coloco el termómetro
 Dejarlo por espacio de 5’.
 Retirar el termómetro, limpiarlo con torunda de algodón; del cuerpo hacia el
bulbo sin friccionar.
 Ubicar el termómetro a la altura de los ojos para leer la temperatura
marcada.
 Lavar el termómetro con agua corriente.
 En la palma de la mano se coloca un algodón humedecido con alcohol (70
%), y en medio del algodón, el termómetro, se cierra la palma de la mano y
se mantiene asi por 1’
 De esta forma puede ser utilizado en otro paciente, o se coloca en el frasco
de vidrio, para ser utilizado posteriormente.
 Para la temperatura oral ó rectal, el termómetro debe ser de uso exclusivo
de un paciente, pero de igual forma realizar la desifección de bajo nivel
cada vez que se utiliza.

SINTOMAS DE FIEBRE
Sensación de calor, escalofríos, cefalea, malestar general, decaimiento,
sed, anorexia y polialgias
SIGNOS:
  Facies febril (rubicunda, sudorosa), taquicardia, taquipnea, disminución de
la PA, lengua saburral, sequedad de la boca, piel caliente, orina escasa y
oscura.

ACCIONES DE ENFERMERIA

 Reposo en cama, informar al paciente, tratar de tranquilizarlo para

disminuir ansiedad y preocupación.
 Evaluar el estado de hidratación de piel y mucosas, si hay frio o
palidez o desorientación.
 Durante los escalofríos se puede colocar agua tibia en los pies
 Líquidos administrarlos para reponer las perdidas por sudoración o
evaporación.
 Ropa; reducir la cantidad de ropa que cubre al paciente para
favorecer a pérdida de calor por radiación y conducción
 Comodidad; higiene oral, enjuagues, lubricar os labios, higiene
general por la sudoración.
 Antipiréticos; administrarlos según prescripción.
 Medios físicos; paños de agua tibia en la frente, abdomen y azilas.
Baños de agua tibia.
 En niños no emplear alcohol, no agua fría y no vinagre de bully

CONTRAINDICACIONES
 Termómetro defectuoso o roto.
 Axila húmeda o boca con alimentos fríos o calientes antes de media
hora. Cigarrillo.
 Insuficiente tiempo de colocación de termómetro.
 Lectura defectuosa.
 Tocar oliva o extremo con mercurio.
 No bajar mercurio a menos de 35.5°c
 Interpretación errónea de columna de mercurio.

Tipos de termómetros

1. Termómetros de vidrio (con mercurio)

La Academia Americana de Pediatría insiste en que los padres no usen

termómetros de vidrio con mercurio debido a los problemas de seguridad
con el mercurio y los vidrios rotos. Miden la temperatura lentamente y
suelen ser difíciles de leer. Si todavía tiene uno de estos termómetros,
pregúntele a su profesional médico cómo deshacerse de él.
2. Termómetros electrónicos digitales
 Los termómetros electrónicos digitales miden la temperatura con un sensor
de calor y requieren una batería de botón. Miden la temperatura
rápidamente, generalmente en menos de 30 segundos. La temperatura
aparece en números en una pantalla pequeña. El mismo termómetro puede
usarse para tomar la temperatura rectal, axilar y oral.
Los termómetros digitales vienen en muchos tamaños y formas. Puede
conseguirlos en supermercados y farmacias, y están disponibles en una
variedad de precios.
3. Termómetros de oído

Muchos hospitales y consultorios médicos ahora toman la temperatura de

los niños usando un termómetro infrarrojo que lee la temperatura del
tímpano. En general, la temperatura del tímpano brinda una medición que
es exacta al igual que la temperatura rectal.
La mayor ventaja de este termómetro es que mide la temperatura en menos
de 2 segundos. No requiere la cooperación del niño y no causa ninguna
molestia. Los termómetros de oído para uso doméstico han sido
desarrollados y cuestan entre $30 y $40. La Academia Americana de
Pediatría aconseja no usar termómetros electrónicos de oído en bebés
menores de 3 meses porque sus conductos auditivos son generalmente
muy pequeños.
4. Termómetros de la arteria temporal

Estos termómetros infrarrojos leen la temperatura de la sangre dentro de la

arteria temporal. La arteria temporal cruza la frente en cada lado de la
cabeza. Las lecturas son más exactas que la temperatura del oído. La
principal ventaja es que la temperatura puede tomarse en segundos y sin
despertar al niño. La desventaja es que este termómetro es el más caro:
alrededor de $60.
5. Termómetros digitales con chupete electrónico

Los nuevos termómetros con chupete electrónico tienen un sensor de calor

y funcionan con batería de botón. Estos chupetes permiten medir la
temperatura oral en los niños más pequeños. Para obtener una lectura
exacta, el niño necesita mantener el chupete en la boca durante 3 minutos
sin moverse. Esto es muy difícil para la mayoría de los bebés y los niños
que recién comienzan a caminar.
6. Termómetros de tira

Se ha investigado y llegado a la conclusión de que las tiras de cristal líquido

que se colocan en la frente son inexactas. No detectan la temperatura
elevada en la mayoría de los niños con fiebre.
Tocar la frente puede ser confiable para detectar la fiebre superior a 102°F
(38.9°C) pero usualmente no detecta las fiebres leves.
Los termómetros electrónicos son el tipo más recomendado. La temperatura se
observa en una pantalla fácil de leer. Se puede colocar una sonda en la boca, el
recto o la axila.

 La boca: coloque la sonda bajo la lengua y cierre la boca. Respire por la

nariz y utilice los labios para mantener el termómetro bien fijo en su lugar.
Deje el termómetro en la boca por tres minutos o hasta que se escuche la
señal electrónica del dispositivo.
 El recto: este método es recomendable para bebés y niños pequeños que
no son capaces de sostener el termómetro en la boca con seguridad.
Lubrique el bulbo del termómetro rectal con vaselina. Coloque al niño boca
abajo en una superficie plana o sobre el regazo. Separe sus glúteos e
introduzca el extremo del bulbo del termómetro un poco más de 1 a 2 cm
(1/2 a 1 pulgada) en el canal anal, teniendo cuidado de no introducirlo
demasiado. El forcejeo puede empujar el termómetro más adentro. Retire el
termómetro después de tres minutos o cuando se escuche la señal
electrónica del dispositivo.
 La axila: coloque el termómetro en la axila con el brazo presionado contra el
cuerpo. Espere 5 minutos antes de leerlo.

Los termómetros de tira plástica cambian de color para mostrar la temperatura,

pero son el método menos preciso.

 Coloque la tira en la frente y léala después de un minuto mientras esté

puesta allí.
 También hay disponibles termómetros de tira plástica para la boca.

Siempre limpie el termómetro antes y después de usarlo. Puede usar agua fría y
jabón o alcohol antiséptico.

Lo termómetros electrónicos para uso en el oído son comunes y fáciles de

usar, pero algunos usuarios han comentado que los resultados son
menos precisos que los de los termómetros de sonda.

La temperatura promedio normal del cuerpo es de 98.6 °F (37 °C). La temperatura

normal puede variar por:

 La edad (en niños mayores de 6 meses, la temperatura diaria puede variar

por 1 a 2 grados)
 La persona
 La hora del día (a menudo más alta en la noche)
 El lugar donde se tomó la temperatura en el cuerpo

La temperatura corporal se puede elevar por:

 Estar activo.
  Estar en alta temperatura o humedad.
 Comer.
 Sentir emociones fuertes.
 Estar menstruando (en mujeres).
 Tomar ciertos medicamentos.
 Dentición (en un niño pequeño, pero no más de 100 °F [37.7 ºC]).
 Usar ropa pesada.

Significado de los resultados anormales

Si la lectura en el termómetro es más de 1 a 1.5 grados por encima de su
temperatura normal, usted tiene fiebre. Las fiebres pueden ser un signo de:

 Coágulos de sangre
 Cáncer
 Ciertos tipos de artritis, como la artritis reumatoidea o el lupus
 Enfermedades en los intestinos, tales como la enfermedad de Crohn o la
colitis ulcerativa
 Infección (grave y no grave)
 Muchos otros problemas médicos

Las fiebres que son demasiado altas o demasiado bajas pueden ser graves y se
debe consultar con un médico. Con frecuencia, las personas mayores no
presentan temperatura elevada, incluso si están enfermas.

El más común es el termómetro de mercurio, que es un tubo capilar de vidrio al

vacío con un depósito de mercurio en el fondo y el extremo superior cerrado.
Debido a que el mercurio se dilata más rápidamente que el vidrio, cuando
aumenta la temperatura este se dilata y sube por las paredes del tubo.

Este termómetro es el más usado, aunque no el más preciso, porque el mercurio a

los - 40 0C se congela restringiendo el rango o intervalo en que se puede usar.

FIEBRE INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

La fiebre es una temperatura anormalmente elevada que aparece como respuesta

a estímulos, es la respuesta del hipotálamo a los pirógenos

INDICACIONES

Actividades:

1.Realizar baño con agua tibia

1. Uso de medios físicos para disminuir la temperatura.

Manejo ambiental (6480)

Actividades:

1.Ajustar temperatura ambiental a las necesidades del paciente.

1. Temperatura del ambiente entre 21.1 ° C y 22 ° C.Tratamiento de la fiebre

(3740)

Actividades:

1.Valorar perdidas insensibles de líquidos.

2.Observar color de la piel y temperatura.

3.Valorar estado de conciencia.

4.Valorar recuento de leucocitos, hemoglobina y hematocrito.

5.Realizar balance de líquidos.

6.Valorar equilibrio acido – base.

7.Valorar presencia de arritmias.

8.Administrar oxigeno.

RESPIRACION

Respiracion: mecanismo que utiliza el cuerpo para intercambiar gases entre la

atmósfera, la sangre y la célula.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Se debe observar una inspiración y una espiración completa y asi registrar un ciclo
completo.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESPIRACION

 Ejercicio
 Dolor agudo
  Ansiedad
 Tabaco
 Posición del cuerpo.
 Medicamentos
 Lesión encefálica.

VALORES NORMALES RESPIRACION

Edad Frecuencia

 Recién nacido 35-40

 Lactante(6meses) 30-50
 Niños al andar 25-32
 Niños 20-30
 Adolescente 16-19
 Adultos 12-20

PULSO ARTERIAL

El pulso arterial depende de las contracciones del ventrículo izquierdo, la cantidad

de sangre que es eyectada en cada sístole, la frecuencia y ritmicidad con que
ocurre, y la onda de presión que se produce a través del sistema arterial que
depende también de la distensibilidad de la aorta y de las principales arterias, y de
la resistencia arteriolar periférica.

El pulso normal se palpa como una onda, con una fase ascendente y otra
descendente. Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fácilmente y
una ritmicidad regular.

 la ritmicidad, se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular.

Si es irregular, constituye unaarritmia. Lo normal es que el pulso sea regular
y cada uno de los latidos tenga la misma distancia respecto al anterior, con
pequeñas variaciones que se producen con la respiración.

TIPOS DE PULSOS ARTERIALES:

 pulso bigeminado. Se caracteriza porque se palpan secuencias de dos

latidos, el primero normal, y el segundo de menor amplitud (habitualmente
el segundo latido corresponde a un extrasístole).
 pulso céler. Es un pulso amplio, de ascenso y descenso rápido. Se
encuentra principalmente en insuficiencias de la válvula aórtica, de
magnitud importante. Una maniobra que sirve para reconocer esta
condición es levantar el antebrazo del paciente sobre el nivel del corazón,
palpando el antebrazo, cerca de la muñeca, con todos los dedos de la
 mano: el pulso se hace aún más notorio (pulso en “martillo de agua”; pulso
de Corrigan).
 pulso dícroto. Se caracteriza por una pequeña onda en la fase
descendente. Se ha descrito en cuadros de fiebre tifoidea, pero, en la
práctica clínica, es casi imposible de palpar.
 pulso filiforme. Es un pulso rápido, débil, de poca amplitud. Se encuentra en
pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio
(shock).
 arritmia completa. Es un pulso irregular en todo sentido, tanto en la
frecuencia como en la amplitud. La causa más frecuente es fibrilación
auricular.
 arritmia respiratoria. Se caracteriza por un aumento de la frecuencia
cardiaca durante la inspiración. Es más frecuente de encontrar en personas
jóvenes y se considera un fenómeno normal. Arritmia Completa
 pulso paradójico. Corresponde a una disminución del pulso arterial durante
la inspiración junto con una ingurgitación de las venas yugulares. Se puede
captar palpando el pulso radial mientras el paciente efectúa una inspiración
profunda (el pulso se palpa en ese momento más débil) o usando un
esfigmomanómetro (es significativo si ocurre una disminución de la presión
sistólica sobre 10 mm de Hg o sobre el 10% del valor habitual). Esta
situación se encuentra en taponamientos cardíacos por derrames pleurales
de gran cantidad o pericarditis constrictiva (ambas condiciones limitan la
capacidad de expandirse del corazón), un enfisema importante o embolías
pulmonares masivas.
 pulso parvus et tardus. Lo de “parvus” se refiere a que es de poca amplitud,
y “tardus”, que el ascenso es lento. Se encuentra en estenosis aórticas muy
cerradas (es una condición bastante difícil de captar)
 pulso alternante: Se caracteriza porque se aprecia una secuencia de un
pulso de amplitud normal, seguido por otro de menor amplitud, en el
contexto de un ritmo regular. Se ve en insuficiencias cardíacas muy
avanzadas

 Salto palpable del flujo sanguíneo.

 Onda producida en cada latido cardíaco
 El numero de estas sensaciones pulsátiles en un minuto es la
frecuencia del pulso.

PROCEDIMIENTO

RADIAL-CUBITAL

Presión mediana sin comprimir en demasía. Lo importante es

hacer el conteo en 1 minuto.
 CAROTIDEO

 Debe hacerse en forma suave por efecto vagal

 Es útil para la detección del paro cardiaco

BRAQUIAL

 Util su detección para el control de la presión arterial

APICAL

 Se utiliza para detectar el choque del corazón sobre

pared del tórax

FEMORAL

 Util para la detección del masaje cardíaco efectivo

durante una reanimación cardiorespiratoria.

POPLITEO

 Dificil de palpar por la ubicación que tiene.

 Util en la detección de enfermedades arteriales
periféricas

TIBIAL POSTERIOR Y PEDIO

 Útil para la detección de alteraciones arteriales

periféricos
 Todos estos pulsos son puntos de presión
arterial en una hemorragia

MATERIALES

estetoscopio

Se utiliza de preferencia para control del pulso

aplical

Frecuencias cardiacas normales

 Edad frecuencia

Lactantes 120-160/min

Niños que andan 90-140/min

Preescolar 80-110/min

Escolar 75-100/min

Adoslecente 60-90/min

Adultos 60-100/min

PRESIÓN ARTERIAL

 Presión arterial es la fuerza lateral que actua en las

paredes de una arteria por la pulsacion de sangre a
presion desde el corazon

 57. presion arterial presion sistolica presion diastolica

presion media esfigmomanometro

 58. factores que influyen en la presion arterial estrés

sobrepeso raza tabaquismo alimentacion medicamentos
sedentarismo

 59. variaciones de la presion arterial hipertension

normotension hipotension

 60. control de la presion arterial El paciente debe estar

relajado y tranquilo. Debe explicársele el procedimiento.
Se elige el brazo o pierna para el control. Comunicación
con el paciente.

 61. Se palpa la arteria braquial y radial, para detectar

presion palpatoria. Control de la presion arterial

 62. Insufle el brazalete sin control del estetoscopio por

sobre 250-280 mmHg. Desinfle controlando pulso radial.
 al aparecer “pulso” radial tendremos presión sistólica
palpatoria control de la presion arterial sistolica palpatoria

 63. se instala el brazalete siguiendo instrucciones del

equipo, fijandolo con velcro ad hoc. control de la presion
arterial

 64. se insufla el brazalete a través del cuff. se instala

estetoscopio a nivel de arteria braquial. reloj a nivel de la
auricula. se insufla a una presion sobre 220 a 250 mmhg.
control de la presion arterial

 65. Se hace bajar la presión del reloj. La presión sistólica

coincide con la aparición del primer ruido a través del
estetoscopio. control de la presion arterial

 66. La presión diastólica coincide con la desaparición de

los ruidos identificados desde el estetoscopio. CONTROL
de la presion arterial

 67. se registra el valor controlado. se le comunica al

medico. se le informa al paciente y se le deja comodo.
control de la presion arterial

 68. clasificación de la presion arterial en adultos de 18

años o mas
SHOCK

SHOCK

Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está

recibiendo un flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar daño en múltiples
órganos. El shock requiere tratamiento médico inmediato y puede empeorar muy
rápidamente.

Entre los principales tipos de shock se incluyen:

 Shock cardiógeno (asociado con los problemas cardíacos)

 Shock hipovolémico (causado por un volumen inadecuado de sangre)
 Shock anafiláctico (causado por una reacción alérgica)
 Shock séptico (asociado con las infecciones)
 Shock neurógeno (ocasionado por daño al sistema nervioso)

El shock puede ser ocasionado por cualquier afección que reduzca el flujo de
sangre, incluyendo:

 Problemas cardíacos (como ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca)

 Reducción de la volemia (como con hemorragia profusa o deshidratación)
 Cambios en los vasos sanguíneos (como en la reacción alérgica grave o
infección)
 Ciertos medicamentos que reducen significativamente la función cardíaca o
la presión arterial

Un shock está a menudo asociado con un sangrado externo o interno profuso

debido una lesión seria. Laslesiones en la columna también pueden causar shock.

El síndrome del shock tóxico es un ejemplo de un tipo de shock debido a una

infección.

Síntomas
Una persona en shock tiene su presión arterial extremadamente baja.
Dependiendo de la causa específica y el tipo de shock, los síntomas pueden incluir
uno o más de los siguientes:

 Ansiedad o agitación/inquietud
 Labios y uñas azulados
 Dolor torácico
 Confusión
  Mareos, vértigo o desmayos
 Piel pálida, fría y pegajosa
 Disminución o ausencia del gasto urinario
 Sudoración profusa, piel húmeda
 Pulso rápido pero débil
 Respiración superficial
 Pérdida del conocimiento

ACCIONES DE ENFERMERIA

 Examine las vías respiratorias, la respiración y la circulación de la persona.

Comience a dar respiración boca a boca y RCP, de ser necesario.
 Incluso si la persona es capaz de respirar por sí sola, continúe verificando
su frecuencia respiratoria al menos cada 5 minutos mientras llega la ayuda.
 Si la persona está consciente y NO presenta una lesión en la columna,
cabeza, pierna, cuello, colóquela en posición de shock. Acuéstela boca
arriba y levántele las piernas aproximadamente unos 30 cm (12 pulgadas).
NO le levante la cabeza. Si el hecho de levantarle las piernas le causa dolor
o daño potencial, déjela en posición horizontal.
 Administre los primeros auxilios apropiados para cualquier herida, lesión o
enfermedad.
 Mantenga a la persona caliente y cómoda y aflójele la ropa estrecha.

SI LA PERSONA VOMITA O ESTÁ BABEANDO:

 Gírele la cabeza hacia un lado para que no se ahogue. Haga esto siempre y
cuando NO haya sospecha de una lesión de columna.
 Si se sospecha una lesión de columna, hágala "girar como un tronco",
manteniendo el cuello, la cabeza y la espalda alineados y haciéndola rodar
como una unidad.

CONTRA INDICACIONES

 NO le dé nada a la persona por vía oral, ni siquiera de comer o beber.

 NO mueva a la persona si se sabe o sospecha de una lesión en la columna.
 NO espere a que los síntomas del shock más leves empeoren antes de
solicitar ayuda médica de emergencia.

HEMORRAGIA

Hemorragia es la salida de sangre del aparato circulatorio. Generalmente es una

extravasación, arterial o venosa; la hemorragia de origen cardíaco es menos
frecuente. La sangre puede quedar en los tejidos, puede acumularse en las
cavidades naturales del cuerpo o puede perderse al exterior.
La infiltración hemorrágica de los tejidos puede consistir en petequias (pequeñas
hemorragias discoidales o anulares de hasta 2 mm de diámetro) o de sugilaciones
o sufusiones (hemorragias laminares mayores; el primer término se emplea
preferentemente para la piel, el segundo, para las mucosas). Equimosis es
equivalente, para algunos, a petequias, para otros, a sugilaciones y sufusiones.

La sangre puede acumularse en el espesor de un órgano labrándose una cavidad;

dicha colección hemática se llama hematoma.

Según la cavidad corporal en que se acumule la sangre, se habla de: hemotórax,

hemopericardio, hemoperitoneo, hemartrosis, hematosálpinx, hematometra. Para
las colecciones sanguíneas en los espacios meníngeos suele hablarse de
hematoma: subdural, subaracnoideo.

Según el sitio de origen o la vía de eliminación de la sangre, se habla de: epistaxis

(origen nasal), hemoptisis (origen pulmonar de sangre expulsada con la
expectoración), hematemesis (vómito de sangre), melena (deposición de sangre
negruzca, digerida), hematoquezia (eliminación de sangre fresca por vía anal,
originada en el recto), hematuria (sangre en la orina), menorragia (hemorragia de
origen uterino dentro del período menstrual), metrorragia (hemorragia de origen
uterino fuera del período menstrual).

CLASIFICACION

Según la patogenia se distinguen dos formas: la hemorragia por rexis y la

hemorragia por diapédesis. La primera es de origen arterial, venoso o cardíaco, la
segunda se produce en la microcirculación, preferentemente en capilares por
lesión de la pared (endotelio o membrana basal o ambos). La rotura de una
arteria, de una vena o del corazón son causas de hematomas, de colecciones
hemáticas en una cavidad o de hemorragias infiltrativas laminares. La hemorragia
capilar se manifiesta típicamente en forma de petequias, pero puede dar origen a
pérdidas cuantiosas de sangre, a hemorragias laminares y a colecciones
hemáticas mayores.

Hemorragias por rexis

Se trata aquí de una solución de continuidad en la dimensión macroscópica o de la

microscopía de luz. La rotura se produce por debilidad de la pared, que se hace
incapaz de resistir la presión sanguínea. La sola hipertensión es incapaz de
romper un vaso sano o la pared cardíaca indemne.

Las lesiones más frecuentes que condicionan la ruptura de un vaso son las
lesiones traumáticas, necrosis, inflamaciones, procesos degenerativos que
disminuyen la resistencia de la pared (degeneración mixoidea en la enfermedad
de Erdheim, fibrosis y adelgazamiento de la pared en las venas ectásicas,
disminución del espesor de la pared arterial en aneurismas), alteraciones de la
estructura de la pared vascular como resultado de displasias. Las causas más
frecuentes de la rotura cardíaca son el infarto y las lesiones traumáticas. Un caso
particular de rotura es la corrosión de la pared vascular por un proceso
primeramente extravascular. Ello no es raro en la úlcera gástrica o duodenal o en
una caverna pulmonar tuberculosa, en que el vaso es englobado en la necrosis.
Esta forma se llama hemorragia por diabrosis.

Hemorragia por diapédesis

En esta forma patogenética la hemorragia se produce principalmente en capilares,

con menor participación de vénulas y aun menor, de metarteriolas. La lesión
endotelial o la alteración de la membrana basal producen un aumento de
permeabilidad vascular de tal magnitud que permite el paso pasivo de los
elementos hemáticos. La lesión endotelial puede consistir en diversas alteraciones
paratróficas, en necrosis o desprendimiento del endotelio.

Los factores que con mayor frecuencia producen lesión endotelial con
hemorragias capilares, son la hipoxia y los tóxicos. Una patogenia similar tiene el
componente hemorrágico de algunas inflamaciones. Un factor que altera la
membrana basal es la avitaminosis C. También se encuentra una membrana basal
alterada en las telangiectasias de angiodisplasias

Hemorragias por trastorno de la hemostasis

Los trastornos de la hemostasis pueden manifestarse en forma de petequias de

causa inaparente, como en ciertas alteraciones de las plaquetas, o en
hemorragias copiosas ante traumatismos que normalmente no provocan
hemorragias o, si lo hacen, ellas se detienen sin mayores consecuencias gracias
al mecanismo de la coagulación. Esto ocurre en deficiencias de algún factor de la
coagulación, como en el caso de la hemofilia.

Según su origen

 Hemorragia interna: Es la ruptura de algún vaso sanguíneo en el interior del

cuerpo.
 Hemorragia externa: Es la hemorragia producida por ruptura de vasos
sanguíneos a través de la piel, este tipo de hemorragias es producida
frecuentemente por heridas abiertas.
 Hemorragia exteriorizada: a través de orificios naturales del cuerpo, como
el recto (rectorragia), la boca vomitando (hematemesis) o tosiendo
 (hemoptisis), la nariz(epistaxis), la vagina (metrorragia), la uretra (hematuria),
el oído (otorragia), y el ojo (hiposfagma).
Hemorragia en un ojo.

 Hemorragia capilar: Es la más frecuente y la menos grave pues los capilares

sanguíneos son los vasos más abundantes y que menos presión de sangre
tienen. La sangre fluye en sábana.
 Hemorragia venosa: El sangrado procede de alguna vena lesionada y la
sangre sale de forma continua pero sin fuerza, es de color rojo oscuro.
 Hemorragia arterial: Es la más grave si no se trata a tiempo, el sangrado
procede de alguna arteria lesionada y la sangre sale en forma de chorro
intermitente, es de color rojo rutilante.
Según su etiología[editar · editar código]

 Por Rexis: solución de continuidad o rotura de un vaso (lesión por arma blanca
por ejemplo, se refiere a daño intencionado).
 Por Diéresis: lesión por incisión quirúrgica o accidental.
 Por Diabrosis: corrosión de la pared vascular con bordes mal definidos.
 Por Diapédesis: aumento de la permeabilidad de los vasos sin perder su
integridad anatómica con la consiguiente salida de elementos formes.

ACCIÓN DE ENFERMERIA
 La principal medida a realizar ante una hemorragia externa es la presión
directa para cohibir la hemorragia, con posterior vendaje y desinfección de
la herida. El empleo de torniquetes debe estar restringido a hemorragias
masivas por el riesgo de necrosis del miembro sangrante.
 La pérdida de un volumen cuantioso de sangre se suple con transfusión de
sangre.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Irán encaminados a prevenir el shock hipovólemico, en primer lugar

monitorizaremos al paciente, colocaremos dos vías periféricas de perfusión de
gran calibre si fuera posible. Incluiremos una vía central para medición de presión
venosa central y controlaremos:
1. La tensión arterial
2. La presión venosa central
3. La frecuencia cardiaca
4. La temperatura corporal
5. Analítica con gases arteriales, hemograma completo, estudios de coagulación
iones y glucemias
6. Pruebas cruzadas para una posible transfusión sanguínea
7. Colocaremos una sonda nasogástrica para poder observar la evolución de la
hemorragia y nos permita realizar lavados gástricos si fuera necesario. El
 lavado gástrico con suero frio se ha demostrado que carece de efecto
hemostásico alguno
8. Colocaremos una sonda vesical permanente para control de posible shock