-

Indice

Introducción ........................••.•...........................•............... página 4

1. Anatomía . página 5
Los órganos respiratorios . página 6
Las vías respiratorias superiores .. página 8
Las vías respiratorias inferiores . página 10
Mécanica de la respiración . página 14
Neumotórax . página 18
~esLJmen . página 22

2. Fisiología página 23
~espiración página 24
\fentilación . página 26
Paso a través de la membrana alveolar . página 38
Circulación-perfusión . página 40
Respiraclón celular . página 48
Hesurnen del intercambio y transporte de gases . página 50
Efecto de diferentes formas de ventilación . página 52

~I()!)éllri() . página 53

3
Introducción

Este cuaderno de estudio no pretende cubrir todo

el campo de la fisiología respiratoria. Sin embargo
creemos que puede constituir una valiosa ayuda
para aquellos que trabajen en cuidados respirato-
rios.
Este manual se divide en dos partes principales ;
una exposición sencilla de la anatomía respiratoria
y una descripción algo más detallada de la fisiología
respiratoria.

Si Ud. nodomina latermino-

logía
Los términos técnicos que precisan explicación
se imprimen en media negrilla. Estos mismos
términos los encontrará en una lista separada
situada en la misma página con aclaraciones
resumidas.
Estas expresiones también se hallan listadas
al fina l de este cuaderno en las páginas 53-56.

Si Ud. desea aprender más

En el texto se intercala más información
detallada para aquellos que deseen profundízar
sus conocimientos en la materia de que se trate.
Estos apartados se insertan en cuadros de
color gris.

Si Ud.desea asociar conoci-

mientos
. teóricos con el
equipo
Breves referenc ias sobre aspectos de la anato-
mía y fisiología que puedan tener relación con
aparatos del sistema Servo Ventilator se presen-
tan enmarcadas en recuadros especiales.

Si Ud. desea continuar sus

estudios
Nunn:Applied Respiratory Physiology, 2nd Edition.
Butterworths 1977.
Surton, Gee, Hodgkin: Respiratory Care, A Guide
to Clinical Practice . J. B. Lippincott Company 1977.
Goldsmith, Karotkin: Assisted Ventilation of the
Neonate. W. B. Saunders Company 1981.
Alder, Jenny: Intensivpflege für den Schwestern
und Pfleger. Gustav Fischer Verlag 1977.
West: Pulmonary Pathophysíology - the essentials.
Blackwell Scientific Publications 1977.

4
Primera parte

Anatomía
Los órganos respiratorios
Las vías respiratorias
superiores
La cavidad nasal
La faringe

Las vías respiratorias

inferiores
La epiglotis
La tráquea
El árbol bronquial
Los pulmones

Mecánica de la respiración
Respiración espontánea
El trabajo respiratorio
Cambios de presión durante la
respiración espontánea y la
ventilación controlada
Volúmenes pulmonares
estáticos
Volumen minuto respiratorio

Neumotórax
Neumotórax cerrado
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto

5
Los órganos respiratorios

Vías respiratorias superiores

Vías respi rato rias infer iores

Alveolos

6
Los órganos respiratorios pueden dividirse en vías Notas
respiratorias superiores, vías respiratorias inferiores
y pulmones.
La misión primordial del sistema respiratorio con-
siste en proporcionar al cuerpo oxígeno ("combu-
rente") y en eliminar el dióxido de carbono("gas de
desecho"). Estos gases respiratorios se conducen
a través de las vías respiratorias superiores e inferio-
res a los pulmones y desde los mismos, donde tiene
lugar el intercambio gaseoso.
La misión más importante de los pulmones es el
intercambio de gases: el oxígeno pasa desde el aire
inspirado a la sangre venosa desoxigenada y el dió-
xido de carbono circula en dirección opuesta desde
la sangre venosa al aire en el interior de los pulmo-
nes. Este movimiento se lleva a cabo por la denomi-
nada difusión pasiva, por la que el oxígeno atraviesa
pasivamente una membrana desde una concentra-
ción alta en los pulmones a una concentración más
baja que es la existente en la sangre venosa. El dió-
xido de carbono cruza la membrana en dirección
contraria por el mismo principio.

Para que de este modo el cuerpo pueda absorber

oxígeno suficiente (:=::: 200 mi/minuto en reposo) la
membrana ha de ser extraordinariamente delgada
(:=::: 0,2 fL) Ypor el contrario su superficie muy grande
(:=::: 50-100 m'), Esta enorme área membranosa se
encuentra alojada en el pecho en forma de un gran
número de pequeñas unidades denominadas "alve-
olos" (:=::: 300 milliones de alveolos en cada pulmón).

7
Las vías respiratorias superiores

Faringe

La func ión de la nariz

Respiración Deglución

Velo del paladar

Epigl ot is

8
Las vías respiratorias superiores comprenden la
cavidad nasal y la faringe .
La cavidad nasal
Además de poseer la función de órgano del olfato,
la nariz tiene las importantes funciones de limpiar,
calentar y humedecer el aire inhalado .
El lado interno de la nariz situado inmediatamente
detrás de las ventanas nasales está provisto de
pelos que limpian al aire de las partículas más gran-
des. En la cavidad nasal existe un gran número de
vasos sanguíneos de paredes delgadas y situados
muy próximos a la superficie que irradian calory por
consiguiente calientan el aire inhalado. La cavidad
nasal se mantiene húmeda por ciertas secreciones
glandulares que también humedecen el aire. El aire
inspirado que atraviesa la nariz se humidifica de
esta manera totalmente y alcanza una temperatura
de 32°C, independientemente de la temperatura
reinante en el exterior.
Si el aire inhalado no pasa a través de la nariz, por
ejemplo, cuando se respira por la boca, se secan
parcialmente las membranas mucosas de las vías
respiratorias inferiores haciéndose más propensas
a las infecciones. Si un paciente se somete a trata-
miento con un respirador, hay que tener en cuenta
la importancia que reviste una correcta humidifica-
ción y calentamiento del aire inspirado, ya que éste
no atraviesa la nariz sino que se dirige a través de un
tubo endotraqueal.
La faringe
La faringe puede considerarse como una vía de
transporte del aire y de los alimentos. Al efectuar el
acto de la deglución se evita que los alimentos
penetren en la cav idad nasal al cerrarse ésta por el
movimiento hacia arriba del velo del paladar hasta
el techo de la boca.
El sistema Servo Ventilator
Servo Humidifier 1521153
Durante la aplicación de la respiración artificial
por medio de un respirador han de calentarse y
humedecerse los gases inspirados. Se
consiguen resultados óptimos imitando el
funcionamiento de las vías resp iratorias
superiores.
El Servo Humidifier, un intercambiador de calor
y humedad higroscópico y provisto de auto-
rregulación , en la mayoría de las ocasiones
constituye una alternativa más satisfactoria que
los humidificadores convencionales.
El Servo Humidifier posee las mismas
propiedades humidificadoras que las vías
respiratorias superiores, lo que en la práctica
elimina el riesgo de sequedad de los gases o de
una humidificación excesiva.
Glosario
Tubo endotraqueal, tubo que a través de la boca o
la nariz se introduce en la tráquea por entre las cuer-
das vocales.
Notas
9
Las vías respiratorias inferiores

Tráquea

10
Las vías respiratorias inferiores comprenden la
laringe, la tráquea y el árbol bronquial. Glosario
El árbol bronquial se ramifica hasta alcanzar los Extubación, extracción del tubo endotraqueal.
p Imones, los cuales se dividen en lóbulos.

La laringe Notas
Después de circular por la cavidad nasal y la faringe,
el aire inhalado llega a la laringe. Esta última está
parcialmente cubierta por la epiglotis, que cierra
completamente la abertura superior de la laringe
durante la deglución. Las cuerdas vocales también
cierran al deglutir.
Las vías respiratorias extrapulmonares tienen su
punto más estrecho en las cuerdas vocales, donde
cualquier estrechamiento adicional puede dar lugar
a un perjuicio considerable de la respiración, por
ejemplo, durante o después de una intubación las
cuerdas vocales pueden inflamarse, provocando
obstrucción respiratoria o ronquera (después de la
extubación).

La tráquea
Después de haber pasado las cuerdas vocales, la
corriente de aire penetra en la tráquea, que en los
adultos tiene de 10-12 cm de longitud y de 20-25
mm de diámetro. La tráquea se mantiene abierta
por medio de anillos cartilaginosos en forma de he-
rradura (con la abertura hacia atrás).
La mucosa de la tráquea está revestida de un epi-
telio pestañoso y vibrátil (cilios). Estas pestañas
transportan el moco y los cuerpos extraños inhala-
dos continuamente hacia arriba en dirección a la
abertura laríngea, donde son expelidos por la tos o
tragados al pasar al esófago, situado detrás de la
tráquea.

11
 Lóbulo med io
Lóbu lo inferior

'~~ - Pleura parietal

Pleura visceral

Cavidad --4-!~
pleural

Tronco principal
bronqu ial

Bronquio lob ular

La cavidad pleural

12
El árbol bronquial: bronquios Notas
principales, troncos
principales bronquiales,
bronquios lobulares y
bronquiolos.
En la caja torácica la tráquea se divide en dos
bronquios principales, uno se dirige al pulmón
derecho y el otro al izquierdo. El bronquio principal
derecho es más vertical que el izquierdo y, por con-
siguiente, cualquier cuerpo extraño inhalado acci-
dentalmente se introduce con mayor probabilidad
en el pu lmón derecho.
Los bronquios primarios se ramifican en bron-
qu ios cada vez más pequeños (bronquios lobulares,
bronquios segmentales, bronquiolos) hasta que
después de 20-30 ramificaciones term inan en los
alveolos. Los bronquios y los bronquiolos , igual que
la tráquea, están cubiertos de pestañas vibráti les.
Al contrario que en los bronquios mayores , los bron-
quiolos carecen de placas cartílaginosas en las
paredes y por ello se pueden cerra r bajo cie rtas cir-
cunstancias.
Cuando el aire llega a los alveo los , cede su ox í-
geno a los glóbulos rojos de la sangre en los vasos
capilares cercanos y al mismo tiempo recoge el dió-
xido de carbono (intercambio de gases ).

Los pulmones
Los pulmones se dividen en lóbulos; el pulmón
izquierdo tiene dos y el derecho tres . Los lóbulos se
subdividen a su vez en segmentos , y los segmentos
en lobul illos. Los lobulillos son las unidades más
pequeñas de los pulmones y, por su tamaño, corres-
ponden al tejido pulmonar alimentado por un bron-
qu iolo.
Cada pulmón está envuelto por sus membranas
pleurales , una interior y la otra exterior, muy pró-
ximas entre sí. La membrana interior se adhiere
estrechamente a la superficie pulmonar, mientras
que la membrana exterior tapiza el lado interno de
la caja torácica y el gran músculo respiratorio, el dia-
fragma.
En el espacio existente entre las láminas de las
pleuras, llamado cavidad pleu ral, impera una pre-
sión negativa constante que da lugar a una expan-
sión de los pulmones en la inspiración cuando se
dilata la caja torácica. De esta forma se "aspira" aire
a los pulmones.

13
Mecánica de la respiración

Inspiración

Músculos
intercostales externos

Diafragma

Espiración

14
Respiración espontánea El trabajo respiratorio
Inspiración En estado de reposo normalmente es muy pequeño
La inspiración es un movimiento activo, lo que se el trabajo necesario para resp irar, pero bajo condi-
traduce en que ha de vencerse la elasticidad de los ciones patológicas puede requerir una parte consi-
pulmones y de la pared torácica. El músculo respira- derable de las necesidades de oxígeno del cuerpo.
torio más importante es el diafragma, que consti- En la ventilación controlada este trabajo se lleva a
tuye una lámina fina y curva de músculo adosada a cabo por el ventilador.
las costillas inferiores.
En la inspiración el diafragma se mueve hacia
abajo y se aplana. En una respiración normal este
Notas
movimiento es de aproximadamente 1 cm, aunque
puede alcanzar hasta 10 cm. Los músculos inter-
costales externos son otros músculos que, discu-
rriendo por el exterior entre las costillas, contri-
buyen a la inspiración elevando la caja torácica y
ampliando la capacidad del tórax.

Espiración
La espiración es normalmente un movimiento
pasivo por el que el aire es expulsado de los pulmo-
nes por la elasticidad de los pulmones y de la caja
torácica cuando éstos vuelven a su posición primi-
tiva después de la inspiración.
Si la espiración se ve impedida, por ejemplo, por
una obstrucción de las vías respiratorias, los
músculos abdominales y los músculos intercostales
internos (que se extienden a lo largo del lado interno
de las costillas) ayudan a comprimir la caja torácica
y a expeler, por consiguiente, el aire.

15
 Pres ión
Respiración kPa
espontánea Presión intrapulmonar

Presión intrapleural
-1 .0

Insp. Esp.
.... Insp.

Pres ión
Ventilación kPa
controlada

+ 1.0

Presión intrapulmonar

Presión intrapleural

Insp. Esp. Insp. Esp.

Volumen
I
Volúmenes
pulmonares estáticos 6
IRV IC VC TLC

0 1.. _ Tiempo
----'L..-_ _-'-_..1- s

16
Cambios de presión durante Volumen minuto respiratorio
la respiración espontánea y La magnitud de l volumen minuto M = insp., VE =
esp .) se det erm ina por el vol umen periódico (V y la T)
la ventilación controlada frecuencia respi ratoria (f).

Respiración espontánea VE= VT X f, o bien VT = ~E

En la respiración espontánea la diferencia entre las
presiones intrapulmonar e intrapleural es normal-
mente de 0,8 kPa (8 cm H20) en estado de reposo .
Glosario
Intrapleural, entre las membranas pleurales
Intrapulmonar, dentro de los pu lmones

Ventilación controlada
Con ayuda de un ventilador o por ventilación contro- Notas
lada manualmente, el aire o la mezcla gaseosa se
adm inistran al paciente a sob represión.
La presión existe nte en los pulmones durante la
inspiración es mayor que la presión atmosférica y
tanto la presión intrapulmonar como la intrapleural
son , como promedio, más elevadas que durante la
respira ción espontánea .

Volúmenes pulmonares
estáticos
Se acepta la terminolog ía siguiente sobre los dife -
rentes volúmenes pulmonares:
VT = volumen corriente (periódico) (volumen de
una respiración normal)
IRV = volumen de reserva inspiratorio (volumen
que aún se es capaz de inspirar por encima
dev-)
VC = capacidad vital (volumen de una respiración
máxima)
IC = capacidad insp iratoria (IRV + VT)
RV = volumen residual (volumen que permanece
en los pulmones después de una espiración
máxima)
FRC = capacidad residual funcional (véase figura,
ERV+ RV)
ERV = volumen de reserva espiratorio (volumen
máximo que puede espirarse a partir
de FRC)
TLC = capacidad pulmonar total (volumen de una
respiración máxima VC + RV)

17
Neumotórax

Neumotórax cerrado
Ventilación espontánea y controlada

Neumotórax a tensión
Ventilación espo ntánea y controlada

18
Neumotórax cerrado Glosario
Si el pulmón está lesio nado de forma que puede Mediastino, órganos situados en el centro del
pe netr ar aire en la cavidad pleural, el pulmón se pecho entre los pulmones: el corazón, los grandes
contrae a causa de su propia elasticidad y por ello vasos y el esófago.
se reduce su volumen. Este estado se denomina
neumotórax cerrado, ya que la caja torácica perma-
nece intacta.
El pulmón todavía sigue funcionando aunque no
tan bien como en estado normal, puesto que queda
Notas
restring ida su capacidad de expansión.

Neumotórax a tensión
Si durante la inspiración se escapa aire y perma-
nece en dicho lugar durante la espiración, aumen-
tará la presión en la cavidad pleural. El tejido pulmo-
nar puede funcionar entonces como una válvula.
Este estado se denomina neumotórax sofocante,
valvular o a tensión.
El incremento de presión impide la ventilación pul-
monar no solamente en el lado afectado sino que
también puede verse reducida la ventilación en el
pulmón sano, debido a que el mediastino es presio-
nado hacia el lado sano.
Para mantener la ventilación se requieren en tal
caso mayores gradientes de presión, incrementán-
dose así en cada nueva respiración la presión exis-
tente en la cavidad pleural, lo que si no es tratado
convenientemente, puede desembocar en un paro
circulatorio.

19
Neumotórax abierto
Respiración espontánea

Neumotórax abierto
Ventilación controlada

20
Neumotórax abierto Notas
Si la caja torácica se abre para una intervención
qu irúrgica o como resultado de un acci de nte , se
dice que el paciente sufre un neumot órax abierto.

Respiración espontánea
Durante la inspiración no hay presión negativa en la
cav idad pleural en el lado del pulmón colapsado.
La presión negat iva existente en la tráquea (pro-
ducida por el pulmón sano) da lugar a que el aire se
desplace desde el pulmón dañado al sano durante
la inspiración (aire oscilante ineficaz). (En la esp ira-
ción ocurre lo contrario).

Ventilación controlada
Por medio del tratamiento con ventilación contro-
lada a presión positiva se puede lograr una vent ila-
ción adecuada incluso en el pu lmón colapsado.

21
 Resumen

Los órganos resp iratorios pueden dividirse en vías Notas

respiratorias superiores , vías respiratorias inferiores
y pulmones.

Las vías respiratorias superiores comprenden la

cavidad nasal y la faringe. Las vías respiratorias infe-
riores están formadas por la laringe, la tráquea y el
árbol bronquial.

Los pulmones se dividen en lóbulos. (El pulmón

izq uierdo tiene 2 y el derecho 3). El intercambio
gaseoso tiene lugar en las unidades más pequeñas
de los pulmones, los alveolos.

La inspiración es un movimiento activo y la espira-

ción normalmente un movimiento pasivo en la respi-
ración espontánea.

El diafragma es el músculo respiratorio más

importante.

Generalmente existe una presión negativa en la

cavidad pleural. Si penetra aire en la cavidad pleural
se perturban las condiciones normales de presión y
el pulmón se deshincha debido a su propia elastici-
dad (neumotórax).

22
Segunda parte

Fisiología
Respiración
Ventilación
La regulación de la respiración
La distribución del aire inspirado
Oclusión de las vías respira-
torias
Compliance
Resistencia
Enfermedades pulmonares
restrictivas y obstructivas

Paso a través de la
membrana alveolar
Circulación - perfusión
Ventilación - perfusión
Hipoxia
Curva de disociación de la
oxihemoglobina
Equilibrio ácido-base

Respiración celular
Resumen del intercambio y
transporte de gases
En los capilares pulmonares
En los capilares de los tejidos
del cuerpo
En la célula
En los capilares de los tejidos
del cuerpo
En los capilares pulmonares

Efecto de diferentes formas

de ventilación
PEEP
Otras formas de ventilación

23
Respiración

24
Se entiende por respiración la captación por el
cuerpo de ox ígeno y la eliminación de dióxido de Glosario
carbono. CO2 , dióxido de carbono
La resp iración puede div idirse en : Convección, movimiento de masas de gas
Difusión, movimiento de una sustancia a través de
Ventilación un líquido o gas desde un espacio de alta concen-
tración de dicha sustancia a otro de baja concentra-
Transporte de aire a los alveolos y desde los mis - ción.
mos: O2 , oxígeno
a) convección Perfusión, flujo de líquido a través de vasos sanguí-
b) difusión de gas en gas neos

Paso a través de la mem-

brana alveolar Notas
Intercambio gaseoso de O2 y CO 2 entre el aire y la
sangre (difusión de gas en el tejido).

Circulación - perfusión
Transporte de O2 desde los cap ilares pulmonares a
los tejidos del cuerpo.

Respiración celular
Transporte de O2 a la célula individual y de CO 2
desde ésta (difusión de gas en el tejido) .

25
Ventilación

Centro respirator io y
receptores centrales

Receptores periféricos

Regulación normal de la respiración

Sangre
Receptores

.
.
.-
~

, ~
...
(. ~
pHbajo
... Actividad muscular

Hiperventilación

Periféricos pH alto Hipoventilación

Regulación de la respiración en un pac iente con enfermedad pulmonar crón ica

Señal al centro respiratorio Actividad muscular

Sangre Receptores Hiperventilación

Periféricos

Hipoventilación

26
La regulación de la
respiración
El volumen y la frecuencia de la respiración se deter-
minan por impulsos procedentes del centro respira-
torio situado en la médula oblongada. Estos impul-
sos son gobernados por la información recibida de
diferentes receptores del cuerpo: los receptores
centrales localizados en la proximidad del centro
respiratorio y los receptores periféricos ubicados
en las arterias carótidas.
Glosario
PaC02' presión del dióxido de carbono en la sangre
arterial
Pa02' presión del oxígeno en la sangre arterial
pH, es una medida de la concentración de los iones
hidrógeno W en una solución, expresando su aci-
dez o alcalin idad.
Una sustancia que puede donar iones hidrógeno
es un ácido. Una sustancia que puede aceptar iones
hidrógeno es un álcali (base).
La concentración de iones hidrógeno es por con-
siguiente una medida de la acidez de una solución y
se expresa como pH.
El pH es el logaritmo negativo de la concentración
de iones hidrógeno. Acidosis significa que existe un
pH bajo. Alcalosis supone la existencia de un valor
de pH alto.
Receptor, nervio terminal sensorial que reacciona a
estímulos de diversas clases.

Notas

Los impulsos de los receptores centrales depen-

den principalmente del nivel del dióxido de carbono
existente en la sangre expresado en forma de
p aC02 (presión parcial de l dióxido de carbono). La
PaC02 influye sobre el nivel de dióxido de carbono y
por lo tanto sobre el valor del pH del líquido que
rodea el cerebro y la médula espinal (líquido cere-
brospinal). El valor del pH del líquido cerebrospinal
ejerce una acción directa sobre el centro respirato-
rio en el sentido de que un pH bajo (alto nivel de CO 2)
estimula la respiración y un pH alto (bajo nivel de
CO 2) disminuye la respiración .
También los receptores periféricos son afectados
por el valor del pH de la sangre, de manera que un
pH bajo estimula la respiración.

En pacientes con enfermedades pu lmonares

crónicas se reduce con el tiempo la sensibilidad del
centro respiratorio para un valor elevado de PaC02
(bajo pH en el líquido cefalorraquídeo). En tal caso
los impulsos son gobernados en lugar de lo expues-
to anteriormente por el nivel de oxígeno existente
en la sangre expresado en forma de Pa02 (presión
parcial de 02) a través de los receptores periféricos.
Cuando la Pa02 desciende a unos 8 kPa, es estimu-
lado el centro respiratorio.

27
Espacio muerto fisiológico

Espacio muerto anatómico

Espacio muerto alveolar

Embolia pulmonar

28

Distribución del aire
inspirado
Ventilación alveolar
Una form a de describir la eficacia de la ventilación
es d ivid irla teóric amente en dos partes en func ión
de la PaC02 Yde la concentración del CO 2 esp irado :
una parte es el volumen en el que ha tenido luga r un
intercambio perfecto de gases (ventilación alveolar)
y la otra es el volumen en el cua l no ha tenido luga r
ningún intercambio de gases (espacio muerto
fisiológico).
Causas de una ventilación alveolar insu-
ficiente
• Depresión del centro resp iratorio
• Parálisis de los múscu los respiratorios : enfe r-
medad muscular, relajantes musculares
• Gran espacio muerto: por ejemplo DIC, enfise-
ma, embolia pulmonar
• Respirador mal ajustado
Espacio muerto
Espacio muerto fisiológico
El espacio muerto fisiológico es la suma de l espac io
muerto anatómico + el espacio muerto alveolar.
El espacio muerto fis iológico supone aproxima-
damente 2 ml/kg de peso corporal ó SO rnl/rn " de
superficie corporal. (En un paciente intubado
equivale a unos 50 ml/kg de peso del cue rpo).
El espacio muerto fis iológico puede calcularse
por la fórmula: VD = VT X (1 - :¡:gg~
a 2
Espacio muerto anatómico
Una parte del volumen resp irado no participa en
absoluto en el intercambio gaseoso (espacio
muerto anatómico o espacio muerto de las vías
respiratorias) .
El espacio muerto anatómico depende de:
• la estatura y el peso de la persona
• posición corporal
• edad
• volumen pulmonar
• volumen periódico o corriente
• intubación/t raq ueot o m ía (reduce el espacio
muert o anatóm ico)
Espacio muerto alveolar
El espacio muerto alveolar es el volumen de gas que
alcanza los alveolos mal perfund idos o sencilla-
mente no perfu ndidos.
El espacio muerto alveolar es mínimo en sujetos
sano s que respiren espontáneamente.
En la venti lación con presión positiva el espacio
muerto alveolar se incrementa notablemente (in-
cl uso en personas sanas) y puede ascender a 1/ 4
de la ventilación alveolar. Esto se produce debido al
efec to indeseable de una presión intratorácica
aumentada (desequilibrio de la ventilación-perfu -
sión). Los anestésicos y enfermedades pul mo nares
anteriores pueden incrementar aún más este efecto.
Un gran esp ac io muerto alveola r puede verse en
DIC , enfisemas y embol ias pulmonares .
El sistema Servo Ventilator
CO 2 Analyzer 930
Por medio del CO2 Analyzer 930 incl uido en el
sistema del Servo Ventilator puede n controlarse
los factores siguientes que de pen den del
análisis de l CO2:
PROD. PERIOD. CO 2, que es un exponente
de la eficacia de la ventilación.
CONC. CO 2 PERIOD. FINAL, ésta refleja la
PaC0 2 bajo cond iciones resp irato rias y circula-
torias normales y por lo tanto pued e reduc ir la
necesidad de efectuar análisis de gases en
sangre. Uno de los signos de embolia pu lmo nar
es una caída rápida de la concent ración de CO 2
periódica al final de la espiración.
VENTIL. EFIC. es una medida de la venti laci ón
alveo lar.
VENTIL. INEFIC. es una medida del espac io
muerto fisiológico .
PROD. CO 2 MINUTO es un indicador del
metabolismo.
Glosario
DIC , coag ulación intr avascular diseminada.
Enfisema , incremento patológ ico del tamaño de
los alveolos en toda la extensión de los pu lmones
motivado por la destrucción de las paredes de los
alveo los. (También se emplea este térm ino para
describir la prese ncia patológica de aire en los teji -
dos, po r ejemplo, aire subcutáneo proveniente de
las vías resp iratorias. )
Presión intratorácica, presión existente en el inte-
rior de la caja torácica.
P¡:C0 2, pres ión parcial media de l dió xido de car-
bono en el aire espi rado.
Embolia pulmonar, oc lusión de las arterias dirigi-
das a los pulmones, gene ralmente por trombos
sangu íneos , aunque también por aire, bacterias o
cue rpos extraños transportados po r la co rriente de
la sangre
Traqueotomía , apertura quirúrg ica de la tráquea.
VD' espacio muerto.
Notas
29
Espiración con las vías respiratorias abiertas

Oclusión de las vías respiratorias durante la espiración

30
Oclusión de las vías respira- Glosario
torias PEEp, presión esp iratoria final positiva.

En un pulmón completamente hinchado todas las

vías respiratorias están abiertas. Al reducirse el Notas
volumen del pulmón se alcanza un punto en el que
empiezan a cerrarse algunas de las vías respirato-
rias más pequeñas. Este volumen se llama volumen
de oclusión.
La oclusión de las vías respiratorias es un fenómeno
que ocurre normalmente y que tiende a incremen-
tarse con la edad :
En los recién nacidos la oclusión de las vías respi-
ratorias se presenta dentro de los volúmenes pul-
monares de respiraciones normales.
- En personas jóvenes sanas normales cabe espe-
rar que todas las vías respiratorias estén ab iertas
durante la resp irac ión normal.
- Hacia los 45 años la oc lusión de las vías respira-
torías tiene lugar en personas normales que se
encuentren en pos ición de decúbito supino. La
razón .de esto es que el volumen de oclusión es
mayor que el volumen pulmonar en reposo (FRC).
- En individuos de mayor edad la oclusión de las
vías respiratorias aparece en el marco de las
respiraciones normales.
La oc lusión de las vías respiratorias se presenta
en primer lugar en las partes más import antes de
los pulmones.
Como consecuencia de la oclusión de las vías
resp iratorias ciertas zonas de los pulmones se venti-
lan insuficientemente pero puede mantenerse la oxi-
genación de la sangre por medio de una elevada
concentración de oxígeno en el gas inspirado.
Si una parte de los pulmones está continuamente
bloqueada, la sangre allí existente no puede satu-
rarse de oxígeno (shunt). Sin embargo ciertos meca-
nismos reflejos pueden conducir el flujo sangu íneo
desde regiones no ventiladas a las ventiladas (vaso-
constricción hipóxica). Este mecanismo reflejo está
a menudo mermado durante la anestesia.
En la anestesia tiene lugar una d ism inución del
volumen pulmonar en reposo , lo que puede desem-
bocar en el cierre de algunas vías respiratorias
pequeñas durante la inspiración y la espiración.
La oclusión de las vías respiratorias puede inhi-
birse incrementando el volumen pulmonar, por
ejemplo, mediante vent ilación con PEEp, o utili-
zando grandes volúmenes periódicos.

31
 Compliance alta

Com pliance baja

o
,, I

[;~1'

~ l\i;}
\\!' \
...-

~: I
Pleura parietal
Cavidad

,
pleural - - - - .· ·
,
Pulmón

32
Compliance
Definición
La compliance es una med ida de la elasticidad de
los pulmones y de la pared torácica. El valor de la
co mpliance exp resa eloarnbio de volu men (,6,V)
producido po r una unidad de variac ión de la presión
(,6, p). La compliance (C) se mide en mi/c m H20 o en
ml/k Pa.
Compliance = camb io de volu men (mi)
cam bio de presión (kPa)
Interpretación clínica
Un valor alto de la compliance significa resistencia
poco elást ica en la inspi ración y débil fuerza de
exp ulsión durante la espiración.
Se puede hallar un valor reducido de la compli -
ance en pacientes con pu lmones "rígidos" (por
ejemplo, en fibrosis pulmonar, edema pulmonar
o contusión pulmonar) y también en caso de lesio-
es que invadan espacio en la caja torácica, tales
como el neumotórax, hemotórax o íleo con
aumento de la presión intr aabdominal.
Medición de la compliance
La compliance puede med irse registrando el
cambio de presión (,6,p) producido al insuflar
los pulmones con un volumen conocido de
aire (,6,V = Vr) en un paciente sin act ividad
respiratoria espontánea.
O
La compliance pulmonar (C pu1m) se calcula a
partir de la variación de la diferenc ia de pre-
sión entre el lado exterior del pulmón (presión
intrapleural) y el lado interior del pulmón.
eLa compliance de la pared torácica (CthJ se
calcula po r la diferencia de presión existe nte
entre la cavidad pleural y el lado exterior (pre-
sión atmosférica).
eLa compliance total (Gror) se calcula a través
de los cambios de presión pulmonar (con rela-
ción a la presión atmosférica).
La relación entre estos diferentes valores
de la compliance tiene por expresión:
_ 1 =_1+_1
Gror C pu1m Cthx
La fracción compliance
volumen pulmonar
(la compliance dividida por el volumen pulmo-
nar) es con frecuencia una medida más sign ifi-
cativa del estado del tejido pulmonar (compli -
ance específica).
Valores norm ales
Cpu1m 20 ml/kPa
CTOr 10 ml/kPa
Cr OT para un paciente con pulmones sanos
som eti do a anestesia o a cuidados intensivos
(bajo tratamiento con un respirador) es de
unos 5 ml/kPa debido al hecho de -que se
encuentra alterado el tono muscular de la
pared torácica. El valor de la cornpliance.per-
manece invariable con el volumen.pulmonar
en reposo normal (FRC) pero disrpinuye al
reducirse o aumentar los volúmenes pulmo-
nares.
El sistema Servo Ventilator
Lung Mechanics Calculator 940
El sistema del Servo Ventilator incluye el Lung
Mechanics Calculator 940 , el cual utilizando
información obtenida del Servo Ventilator calcula
la compliance y otros parámetros.
Los parámetros utilizados para el cálculo de la
compliance son : volumen corriente esp. , presión
meseta y PRESION PULMONAR ESP. FINAL
[= presión esp. final + (resistencia esp. x flujo
esp. final)].
La co mpliance se calcula por la fórmula:
COMPLlANCE =
volumen corriente esp .
presión meseta - PRESION PULMONAR ESP. FINAL
Glosario
Hemotórax, sangre en la cavidad pleural
lIeo , obstrucción intestinal
Contusión pulmonar, pulmón lesionado por aplas-
tam iento del pecho
Edema pulmonar, líquido excesivo en los pulmo-
nes
Fibrosis pulmonar, tejido pulmonar transformado
en tejido conjuntivo.
Notas
· 33
Ventilación

Flujo laminar

Flujo turbulento

Causas de aumento de la resistencia

Broncospasmo Edema pulmonar, mucosa inflamada Secreción excesiva

Cuerpos extraños Enfisema

34
Ventilació

Resistencia El sistema Servo Ventilator

Definición
Para transportar los gases a través de las vías respi - Lung Mechanics Calculator 940
ratorias hasta llegar a los alveolos se precisa cierta
presión. Las vías respiratorias presentan cierta Utilizando información procedente del Servo
resistencia al flujo que se expresa como la presión Ventilator el Lung Mechanics Calculator 940
dividida por el flujo de gas. La resistencia se mide también puede calcular la resistencia inspiratoria
en kPall/s. y espiratoria.
Los párametros usados para el cálculo de la
Resistencia = presión impulsora (kPa) resistencia son: presión pico, presión meseta,
flujo del gas (l/s) flujo insp. final, presión esp. inicial y flujo esp.
La resistencia de las vías respiratorias viene deter- inicial.
minada por las propiedades de las vías respirato- La resistencia se calcula según las fórmulas
rias, tales como: siguientes:
• longitud RESISTENCIA presión pico - presión meseta
• diámetro INSP.
flujo insp. final
• estructura de las ramificaciones y superficies
RESISTENCIA presión meseta - presión esp. inicial
• tipo de flujo (véanse las figuras):
ESP.
a) Flujo laminar: las moléculas de gas circulan flujo esp. inicial
linealmente a lo largo de las vías respiratorias,
con lo que la resistencia es baja.
b) Flujo turbulento : se producen torbellinos
originados por velocidades de flujo elevadas,
estructura irregular de las paredes y ramifica-
Notas
ciones (mayor resistencia que en el flujo
laminar).
La resistencia depende en gran medida del flujo,
aumentando cuando se incrementa el flujo.
Aproximadamente el 90 % de la presión requerida
para impulsar el gas a los pulmones y desde ellos se
emplea para vencer la resistencia de los bronquios
mayores. Solamente el 10% de dicha presión se
necesita para conducir el gas a través de los bron-
quiolos. La razón de ello estriba en que la superficie
de la sección transversal total es mucho mayor al
ivel de los bronquiolos que en la zona central.

Interpretación clínica
Se puede hallar una resistencia superior, por ejem-
plo, en el broncospasmo (asma), edema pulmonar,
enfisema, cuerpos extraños introducidos en las vías
respiratorias y ante un exceso de secreciones.

35
 Capacidad de Hiperventilación Inspiración y espiración máximas

,' i".
ventilación normal

n..dl-0-+-_ _

3 t - - --tt1H-...........-1t-t....-+--------;f..I-.J-+-+----
21- ...

o 1----+--------+------+---1-+..314----- Tie m po
s

I
I
Enfermedad pulmonar I
I
I
restrictiva Volumen IL .,
I I
I
I

2t----+-------1-------+~~--~--
I
I
I
I
I
I

Enfermedad pu lmonar I
I
Volumen I
obstructiva I
I
I
I
I
4t-- - -+- - - - - - - -I-- - - - -+- 1-+- - 4--
L_ -
31------i~-----~-+------+--+-l------i~-

2 1-----t,..-f l·.....',...·,.I-·fI-,.I-,.I-I--~---~~+-----+---=-

o 1- .....II..- ..L... ...I----1L....,;i.-_ .;;:::!!!!!II!'!!!L.._ _ Tiempo

s

36
Enfermedades pulmonares
restrictivas y obstructivas
Las enfermedades respiratorias pueden dividirse
en dos tipos principales: restrictivas y obstructivas.
Las enfe rmedades pulmonares rest rictivas a
menudo también tienen una componente obstructi-
va.
Glosario
Asma, ataques episódicos reversibles de obstruc-
ción de las vías respiratorias (por diversas causas).
Bronquitis, inflamación de los bronquios.
Silicosis, enfermedad pulmonar restrictiva causada
por la exposición crónica al polvo de rocas silíceas.

Enfermedades pulmonares Notas

restrictivas
En las enfermedades pulmonares restrictivas se
restringe de alguna forma la expansión de los pul-
mones durante la inspiración y esto da lugar a una
reducción de la capacidad pulmonar total.
El paciente restringido en muchas ocasiones
tiene una frecuencia respiratoria superior a la nor-
mal (taquipnea) ya que las resp iraciones cortas en
est as condiciones exigen menos trabajo para respi-
rar.
Condiciones resp iratorias restrict ivas se pueden
aliar a causa de pulmones "rígidos" (silicosis,
tuberculosis), presencia de aire o líquido en la cavi-
dad pleural , rigidez de la caja torácica u obesidad
(que motiva una restricción de los movimientos del
diafragma).

Enfermedades pulmonares
obstructivas
:: las enfermedades pulmonares obstructivas la
sup erficie transversal de la sección de las vías respi-
ato rias más pequeñas se reduce motivando un
cremento de la resistencia al flujo del aire. La resis -
:s cia al flujo es mayor en la espíración que en la
l spiración (menor capacidad para poder espi rar
- ~ p i d a m e n t e) .
El paciente que sufre obstrucción tiene a menudo
_ ra frecuencia respiratoria baja , ya que las espira-
: I nes prolongadas con un flujo reducido requieren
- enos trabajo respiratorio.
En los pacientes con enfermedades pulmonares
: ostructivas se presenta generalmente cierto grado
:s sobrellenado de los pulmones debido al denomi-
- ::'00 "air trapping ". Esto significa que el paciente
7 .'2. a cabo una inspiración más profunda de lo nor-
- ::. / después respira con los pulmones más llenos
: -s de ord inario. (Los diámetros de las vías respira-
.orias menores dependen del volumen pulmonar.
Tanto los bronquiolos como los alveolos se dilatan
: . rante la inspiración. Aparecen obstrucciones de
as ías respirat orias durante la espiración cuando
7 oaciente ejecuta respiraciones más profundas
: - s las normales. Al resp irar con pulmones que
73:~ n llenos de más aire, el paciente consigue incre-
- ST ar el diámetro de las vías respiratorias y reducir
: 7 esta forma la resistencia.)
: ausas de las condiciones obstructivas de los
: - - ones pueden ser, por ejemplo, el asma, la
::. nquit is crónica o el enfisema.

37
 Paso a través de la membrana alveolar

Oxígeno pO z
kPa

Aire inspirado 20

Aire alveolar 13,3

Sangre arterial 1O

_ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .(9 _
Sangre venosa 5,3 L.- ..1 c9

c9 c9
Q¡ <p

Tejido 2.7
~
~
O ___________________________...... ~ Tiempo
s
La sangre venosa con bajo
P0 2 (unos 5,3 kPa) se oxigena
en los alveolos.

Dióxido de carbono peo z

kPa

Tejido 6.7 . - - - - - - - - - - - - - - --\

Sangre venosa 6,1
Sangre arterial 5,3

Aire espirado 3,3

O ----------------------------1~ Tiempo
La sangre venosa con alto s
PC0 2 (unos 6,0 kPa) cede
CO2 a los alveolos .

38
 ,. s de la membrana alveolar

El oxígeno pasa por difusión a través de la mem- Notas

brana alveolar desde el aire alveolar a la sangre en
los capilares pulmonares.
Aunque el oxígeno tiene una capacidad de difu -
sión relativamente mala , tiene lugar una difusión
adecuada debido a la presión parcial notablemente
elevada del oxígeno en el aire.
El dióxido de carbono, que se desplaza en direc-
ción opuesta, se difunde fácilmente y práctica-
mente no hay diferencia en las presiones parciales
del dióxido de carbono en la sangre capilar y en el
aire alveolar.
En caso de lesiones en la membrana alveolar
puede verse dificultada la difusión del oxígeno (por
ejemplo, tras estados de shock, edema pulmonar o
edema causado por la inhalación de gases irritan-
tes), mientras es poco afectada la difusión del dió-
xido de carbono.
En el enfisema se reduce el área disponible para
la difusión (a causa de la destrucción de alveolos).
Dicha zona también disminuye cuando se produce
una obstrucción del flujo sanguíneo a los pulmones
(por ejemplo , por embolia pulmonar).

39
Circulación - perfusión

Equilibrio normal
de ventilación - perfusión

Ventilación deficiente
La ventilación insuficiente de un alveolo tiene por co nsecuencia
una oxigenación incompleta, Shunt fisiológico.

Variaciones compensatorias en la perfusión en

caso de ventilación deficiente
La venti lación deficie nte se co mpe nsa por medio de una reduc -
ción del flujo sanguíneo dirigido al alveolo mal ventilado , lo que
revierte en una mejor oxigenación de la sangre arterial.

Perfusión deficiente
La ventilació n normal de alveolos escasamente irrigados tiene
co mo resultad o un gran espacio muert o.

40
Ventilación - perfusión
La circulación pulmonar es un sistema de baja pre-
sión .
El flujo sanguíneo es normalmente máx imo en las
partes de los pulmones situadas más bajas debido
al efecto de la gravedad. En la posi ción de decúbito
lateral, el flujo sanguíneo es por consiguien te mayor
en el pulmón inferior que en el superior. En posición
erguida el flujo sanguíneo es mayor en las bases de
los pulmones que en los vértices.
Los vasos pulmonares tienen una gran capacidad
de dilatación. Si se corta el flujo sanguíneo a un pul-
món, en el otro se duplicará el flujo normal pero la
oresi ón en la arteria pulmonar sólo experimenta un
eve ascenso.
Equilibrio normal de ventila-
ción - perfusión
La relación entre el volumen de ventilación
(ventilación alveolar V) y el flujo sanguíneo en
los pulmones (volumen minuto cardíaco Ó)
tiene generalmente un valor de 0,8.
Con una ventilación alveolar normal de
4 l/ minut o y un volumen minuto cardíaco de
5 l/ minuto se obtiene una relación 'V/Ó de 4/5
= 0,8.
Si la relación 'V/O es alta , aumen taPa02 Y
isminuye PaC02' Si dicha relación es baja, se
red uce notablemente Pa02 Y aumenta algo
::l a C 0 2'
Normalmente existen ciertas diferencias en
las distintas regiones de los pulmones: en posi-
ción erguida la relación en los vértices pulrno-
nares es elevada. Un valor típico de 'V/Ó en di-
chos vértices es en tal caso de 3,3 y en las
bases de los pulmones de 0,6.
Mayores desviaciones en la relación ventila-
ción - perfusión darán lugar a que la sangre se
sature de oxígeno con una variación mayor que
la normal.
Ventilación deficiente
La sangre que alimenta alveolos mal ventilados
(con baja Pa02) no puede ser adecuadamente
xigenada. Por este motivo cierta cantidad de
sangre insuficientemente sat urada de oxígeno
c asa a la circulación arterial y de este modo se
reduce Pa02(shunt fisiológico).
En caso de haber una gran perfusión en sec-
clones pulmonares mal ventiladas aumenta la
diferencia ent re PA02 y Pa02 (gran diferencia
A-a¡Ü2)'
Variaciones compensf3torias
en la perfusión en caso deven~
tilación deficiente
Un valor bajo de PA0 2y alto de PAC0 2 da luga r
a una con stri cción de los vasos sanguíneos,
con lo que disminuye el flujo .sanguíneo a los
alveolos mal ventilados y en su luga r SE:! dirige
a los alveolos bien ventil ados.
Perfusión deficiente
Una buena ventilación de regionesmalirrigél-
das de l tejido pul monar, por eje¡mp lo,cen la
embolia p ulm onar, produ ce un gran espagip
muerto. El volumen gasto ca rd íaco se ~ i stri­
buye entonces irregularmente en eLintE:!riorde
los pulmones sin variación co rrespondiéntede
la venti lación .
Normalmente afluye un pequ eñ() \I()lulllen
de sangre insaturada del corazón y los pulmo-
nes a la aurícula izquierda (shunt anatómico).
Se presenta un shunt importante en ci erto~
defectos del corazón, como por ejemplo.elJlél.
tetralogía de Fallot,
Hipoxia
La hipoxia (Pa02 baja) puede ser provoc ada por d ife-
rentes causas entre las que se encuent ran : defectos
en la difusión , shunt fisiológico, shunt anatómico ,
hipoventilación debida a una reducida vent ilación
por minuto o a un pequ eño valor de P0 2 en el aire
ambiental (por ejemplo, al encontrarse a una gran
altitud) .
Glosario
PA0 2 , presión parcial del oxígeno en los alveolos .
Notas
41
Circulación - n

Curva de disociación
de la oxihemoglobina
100 T----l-----T----=:~---iiiiiiii.,iiiiiiiiiiiiiii.,

5011I-- - ---+--1<----- + - - - -- - + -- - -- + -- -- - 1

o .".:.....-- - ---1l-- - - - .........- -------,* ' - - - - -......- - - - - - , l , P0 2

kPa
2,7 5,3 8,0 10 ,6 13 ,3
Desplazamiento S02
a la derecha %
Por ejempl o, acidosis, fiebre, 100 1 I t - - - -- - - - - , - - - - - - - . -- - - - -, - - - - - - - , -, - - -----,
mayores niveles de 2,3 DPG

50 __- - - - - f- - -I-:.....--- f - - - -- - f -- - - - - +- - -- - - l

o ....-=:- - - --1r--- - - - .........--------,*'-----......- - - - - - , l , P0 2

2,7 5,3 8,0 10 ,6 13 ,3 kPa

Desplazamiento
a la izquierda
Por ejemp lo, alcalosis , hipotermia,
niveles reduc idos de 2,3 DPG
100 T----I-----T--=~ __piII-iiiiiiiiiiii.,.iiiiiiiiii--..,

50 11I___-- - - # - - - - - + - - -- - + -- - - - + ---------1

O ~:.....------,¡,_----+----___1r_----__r-----I P0 2
2,7 5,3 8,0 10 ,6 13,3 kPa

42
Curva de disociación de la Glosario
oxihemoglobina Acidosis, bajo valor del pH , exceso de ácido.
Alcalosis, pH elevado , exceso de álcalí (base).
La saturación de oxígeno (502) indica el contenido
de oxígeno en la sangre expresado en porcentaje Anemia, escasez de glóbulos rojos .
del contenido que tendría a plena saturación. Eritrocito, glóbulo rojo , hematíe.
La capacidad de la hemoglobina para combinar Hemoglobina, sustancia roja de los hematíes, se
el oxígeno depende principalmente de la presión combina fáci lmente con el oxígeno y el dióxido de
parcial del oxígeno en la sangre, aunque también carbono.
puede ser influida por otros factores. Hipotermia, baja temperatura del cuerpo.
La facultad de la hemoglobina de ceder oxígeno 502' saturación de oxígeno.
es más elevada cuando la curva de disociación se
desplaza hac ia la derecha e inversamente es menor
cuando la curva se desvía a la izquierda.
Notas
Desplazamiento a la derecha
La absorción del oxígeno se ve afectada por el valor
del pH. Bajo condiciones normales el pH es más
bajo en la proximidad de las células que trabajan
fuera en los tejidos, lo que lleva a un desplazamiento
de la curva hacia la derecha (acidosis). Esto hace
que el oxígeno se ceda más fácilmente a las células.
Una temperatura alta produce el mismo efecto.
Otro factor que influye sobre la posición de la
curva de disociación es e12,3 DPG (difosfoglicerato)
que se encuentra en los hematíes (eritrocitos). El
2,3 DPG puede combinarse con la hemoglobina, lo
que aumenta la capacidad de transporte de oxí-
geno por parte de la hemoglobina. Un aumento de
los niveles de 2,3 DPG se observa, por ejemplo, en
la anemia, permaneciendo a una gran altitud y en
ciertos trastornos cardiovasculares.

Desplazamiento a la izquierda
La alcalosis conduce a una desviación de la curva
hacia la izquierda (la hemoglobina tiene dífícultad
en ceder oxígeno) .
La hipotermia ejerce el mismo efecto.
Se puede ver un contenido bajo de 2,3 DPG, por
ejemplo, después de una transfusión de sangre
vieja tomada de un banco.
La intoxicación por monóxido de carbono pro-
duce una desviación hacia la izquierda de la curva
de disociación.

43
 7,35 7,40 7,45
Equilibrio ácido-base

_I~IL....---_
Acidosis Alcalosis

Acidosi s respiratoria

7,35 7,40 7,45

Alcalosis respiratoria
~

44
Equilibrio - ácido-base Valores normales
pH de la sangre arterial . 7,35-7,45
El valor del pH de la sangre se ma nt iene casi cons-
p ao2 . 11-13 kPa
tante por medio de tres mecanismos:
p aco2 5,0-5,6 kPa
1. Sistema tampón . Se denominan sustancias regu - St HC0 3 (concentración de
ladoras o tampón aquellas combinaciones bicarbonato estándar en la sangre
químicas que mantienen muy constante el pH de arterial) .. . 21-27 mmoles/l
soluciones acuosas al añadir ácidos o bases. BE (exceso de base) entre + 3 y-3
El tampón más impor tante es el sistema ácido mmoles/l
carbón leo -bicarbonato: 50 2 . 95-97%
CO 2 + H20 = H2C0 3 = HC0 3- + H+
2. Respiración. Por medio de la hipo/hiperventila-
ción se mod ifica el valor de PaC02 Y po r lo tanto
también el del pH.
Glosario
3. Riñones. El CO 2 es una sustancia de carácter Atelectasia, parte de pulmón que ha quedado sin
ácido producida en la respi ración, que puede ser aire (cerrada) .
eliminada por los pulmones. Los ácidos no respi-
ratorios también pueden excretarse a través de
los riñones.
Notas
Trastornos del equilibrio ácido-
base
Las variac io nes del equilibrio ácido-base se reflejan
en el pH de la sangre arterial. Resulta importante
j eterm inar la razón por la que se ha operado tal
cambio.
En las alteraciones respiratorias , la elim inac ión
de CO 2 por los p ulmones es dem asiado baja o alta
sn relac ión con la producc ió n de CO 2 del c uerpo
ipo o hiperventilación alveolar) .
En los trastornos ácido-base metabólicos ex iste
J a alteración de l equilibrio entre la producción y la
elim inaci ón de ácidos no resp iratorios.

Acidosis respiratoria
:Juede aparecer una ac idosis respiratoria (pH bajo,
:J"C0 2 alta) como consecuencia de una hipoventila-
: ión ; esto surge, por ejemplo, en bronquitis crónica,
at electasia extensa, inconsciencia profunda, respi-
-acíón espontánea durante anestesia, en paro respi-
-atorio o hipoventilación bajo respiración artificial.

7,20
9,OkPa
22mmoles/1
-2,6 mmoles/I

Alcalosis respiratoria
_ 3 alcalosis respiratoria (pH elevado , PaC02 baja) se
oresenta como resultado de una hiperventilación
js bida, por ejemplo , a dolores, histeria o hiperventi-
aci ón a través de un respirador.

Ejemplo: pH 7,55
PaC02 2,8 kPa
St HC03 24 mmoles/l
BE ± Ommoles/l

45
Circulación - erfusló r
7,35 7,40 7,45
Acidosis metabólica ~

7,35 7,40 7,45

~
Alcalosis metabólica

7,35 7,40 7,45

Compensación de los trastornos
del equilibrio ácido-base -I~IAcidosis Alcalosis I

46
Acidosis metabólica Valores normales
La acidosis metabólica (pH bajo , déf icit de bases) pH de la sangre arterial . 7,35-7,45
se origina por una escasa eliminación o elevada pro- Pa02 .. 11-13kPa
ducción de ácidos , aunque también por la pérdida PaC0 2 .. 5,0-5,6kPa
de bases a través de fístulas intestinales o diarrea , 5t HC03 (concentración de bicar-
alto nivel de ácido láctico a consecuencia de la falta bonato estándar en la sangre
de oxígeno en las células (por ejemplo , en paro car- arterial) . 21-27 mmoles
di aco, hipoxia, escasa circulación sangu ínea) o BE (exceso de base) . entre + 3y
insuficiencia renal. -3mmoles/1
50 2 95-97 %
Ejemplo: pH 7,24 Variaciones de los gases en sangre en
PaC02 2,8 kPa (este
pequeño valor diferentes trastornos de la función pul-
indica la com- monar
pensación del Hipoventil. Trastorno Difusión 5hunt
centro resp ira- alveolar de vent.- deficiente
torio en la perlo
acidosis, o sea,
la mayor elimi- Pa0 2 reducidareducida reducida redu-
nación de CO 2) (o invaria- cida
5t HC0 3 11 ,5 mmoles/I ble)
BE -17 mmoles/I PaC02 aumentada invariable invariable invari-
(o redu- (o aumen- able (o
cidalau- tada) redu-
Al calosis metabólica mentada) cida/au-
_2 alcalosis metabólica (pH alto , exceso de bases) men-
~= produce en caso de pérdidas de ácidos, por tada)
=.-= plo, al vomitar repetidamente , que acarrea pér-
I

: : 2 5 del jugo gástrico con su elevada proporción

:= acido clorhídrico. Glosario
Fístula, abertura estrecha anormal, congénita o
Ejemplo: pH " , 7,5 bien adquirida por enfermedad u operación.
P~C02 5,0 kPa
5t HC03 30 mmoles/I
BE + 5 mmoles/I
Notas
Compensación de los trastornos
del equilibrio ácido-base
::- los trastornos metabólicos del equil ibrio ácido-
: 2.S8 el cuerpo intenta compensar estos desajustes
=. :-avés de la respiración. Un ejemplo de ello se da
: - 2. do el centro respiratorio ante una acidosis
- eta b ólica (por ejemplo , en el coma diabético)
: . sca compensar este trastorno por hiperventila-
: : 01 .
0 8 la misma forma el cuerpo también procura co-
- -= ;)ir metabólicamente los trastornos respiratorios.

47
Respiración celular

Oxígeno

Aire inspirado 20

Aire alveola r 13 ,3

Sangre arte rial 10

r-- -- - -
:::'-....
- - - - - - -- - - - - - - .9-
6>
9
f().
~......~=~-.,

Sangre venosa 5,3 --- - - - - - - -- -

lBjido 2,7 ._- - - - - - - - - - - - -{

o --I~ Tiempo
s
a) La sangre venosa co n b) La sangre arterial co n
P0 2 baja (unos 5,3 P0 2 elevada (unos 10
kPa) se oxige na en kPa) cede O2 a las
los alveolos . células tisulares.

Dióxido PC0 2
kPa
de carbono

Tejido 6,7 ~-------------\.~:Jl..:.::::~

Sangre venosa 6, 1 ;;-.~~~~~

Sangre arter ial 5,3

Aire espirado 3,3

o --1~Tiempo

s
a) La sang re venosa con b) La sangre art erial con
PC0 2 elevada (unos PC0 2 baja (unos 5,3
6,0 kPa) cede CO 2 a kPa) toma el CO2 de
los alveolos . las células del tejido.

48
La célula obtiene su energ ía por oxidación (combus- Notas
tión) de sustancias nutritivas, o sea por la respira-
ción celular. La producción de la energía en primer
término es un proceso aeróbico (con consumo de
oxígeno). La oxidación tiene lugar en varios pasos
en los que se consume O 2 y se produce CO 2 .
Sustancias nutritivas + O2 oxidación ~ energía +
CO2 + H20
Mecanismos de transporte:
1. Transporte por circulación de líquido, por ejem-
plo , mediante el transporte de glóbulos rojos
saturados de oxígeno.
2. Difusión, por ejemplo , si el O2 se desplaza desde
capilares con elevada P0 2 a células con reducida
P02'

49
Resumen del intercambio y transporte de
gases

Capilares pulmonares

Alveolos

Arteria

Célula

Capilares tisulares

Vena

Alveolos

Capilares pulmonares

50
En los capilares pulmonares Glosario
El O 2 se difunde desde los alveolos (PA02 elevada) a Plasma, parte de la sangre en la que se transportan
los capilares pulmonares (Pa0 2baja). El O 2 se com - los glóbulos sanguíneos.
bina con la hemoglobina en los hematíes, la cual es
transportada a los capilares del tejido :
O2 + Hb --~ Hb0 2
Notas
En los capilares de los
tejidos
El O 2 es liberado por la hemoglobina:
Hb0 2 --~ Hb + O 2
El O2 se difunde desde los capilares (PaO 2 alta) a las
células.

En la célula
El O2 Y las sustancias nutritivas se transforman en
energía que puede ser utilizada por la célula:
Sustanc ia nutritiva + O 2oxidación ~energía +
O 2 + H20
Com o resultado se obtiene agua y una elevada
::JC0 2 ·

En los capilares de los

tejidos
=1CO 2 se difunde a la sangre (PaC02 baja). El agua
.' el CO 2 se combinan en los eritrocitos, donde se
: isocian en iones hidrógeno e iones bicarbonato:
~02 + H20 --~ H 2C0 3 --~ HC0 3- + H+
- os iones de hidrógeno se combinan con la hemo-
: Iobina. Los iones de bicarbonato se difunden en el
plasma :
- - -+- Hb --~ HHb
=1CO 2se transporta también combinado a la prote-
- a en la hemoglobina y físicamente disuelto en el
olasrna :

En los capilares pulmonares

_3 hem oglob ina libera iones hidrógeno que se
: ¡'u nden en el plasma:
-1 Hb --~ W + Hb
- os iones hidrógeno se combinan con los iones
oic arbonato en el plasma y se desdoblan después
en agua y CO 2:
-1- -+- HC0 3- H2C0 3 --~ H20 + CO 2
--~

Jesde el plasma (con elevada PaC02) se difunde el

~02 a los alveolos (PAC02 baja).

51
Efecto de diferentes formas de ventilación

PEEP (presión espiratoria Notas

final positiva)
Cuando se utiliza una presión espiratoria final posi-
tiva se pueden observar ciertos efectos positivos:
a) Un inc remento de la capacidad residual funcio-
nal, que puede reducir o evitar una oclusión de
las vías respiratorias.
b) Reexpansión del tejido pulmonar colapsado
(atelectasia)
c) Desalojamiento de líquido en los pulmones, por
ejemplo, en el edema pulmonar
Sin embargo la respiración artificial con PEEP
puede también tener efectos negativos sobre la cir-
culación como resultado de un incremento de la pre-
sión intratorácica. Esta alta presión se transmite a la
auricula derecha y de este modo dificulta el retorno
venoso al corazón. Como consecuencia, esto
puede dar lugar a una reducción del gasto cardíaco
ya un descenso de la presión sanguínea. Este
efecto puede observarse sobre todo en pacientes
con un pequeño volumen de sangre.
El efecto total de PEEP puede resultar difícil de
predecir en algún paciente concreto cuando inter-
vienen varios factores decisivos. En cada caso se
ha de procurar, por lo tanto, hallar el nivel de PEEP
óptimo.

Otras formas de ventilación

Un tiempo de inspiración prolongado, una pausa
inspiratoria dilatada y una repleción rápida de los
pulmones contribuyen a la consecución de una
distribución más equilibrada de la ventilación pul-
monar. En lo que respecta a la circulación , esta
forma de ventilación proporciona un aumento de la
presión intratorácica media y el efecto es análogo al
observado en PEEP.
Al tratar ciertas enfermedades pulmonares o tam-
bién por motivos técnicos puede ser necesario ele-
gir otros modelos de ventilación , como por ejemplo,
en las enfermedades obstructivas pulmonares en
las que un tiempo de inspiración corto y una pausa
inspiratoria breve permiten que se disponga de
tiempo para una espiración prolongada.
Una elevada presión en la tráquea y en los pulmo-
nes puede ser neutralizada por medio de una venti-
lación con menores volúmenes corrientes y frecuen-
cias superiores.
Las fugas de aire en el tubo endotraqueal, que se
observan generalmente en la respiración artificial
de niños pequeños, pueden superarse produciendo
una presión intratorácica media elevada (efecto
similar al obtenido con PEEP)por medio de una ven-
tilación con presión controlada y tiempos inspirato-
rios deI50-S0%.

52

s
Glosario

A CO 2
dióxido de carbono
Acidosis
bajo valor del pH , exceso de ácido Compliance
medida de la elasticidad de los pulmones y de la
Alcalosis caja torácica. La compliance expresa el cambio de
pH elevado , exceso de álcali (base) volumen experimentado por cada unidad de varia-
ción de la presión
Alveolo
espacio de aire terminal de los bronquios Contusión pulmonar
pulmón lesionado por aplastamiento del pecho
Anemia
escasez de glóbulos rojos Convección
mov imiento de masa de gas
Asma
ataq ues episódicos reversibles de obstrucción de Cpu1m
las vías respiratorias (por diversas causas ) compliance de los pulmones

Atelectasia c.,
Darte de pulmón que ha quedado sin aire, cerrada compliance de la caja del tórax

CTOT
compliance total

CSF
líquido cerebrospinal o cefalorraquídeo

B
BE
exceso de base

Broncospasmo
: ntracción de las vías respiratorias pequeñas pro-
: cida por espasmo de la musculatura bronquial

Bronquiolos
as vías respiratorias más pequeñas , entre los bron-
D
: ios y los alveolos DIC
coagulación intravascular diseminada
Bronquitis
- 'fl amación de los bronquios Difusión
movimiento de una sustancia a través de un líquido
o gas desde un espacio de alta concentración de
dicha sustancia a otro de baja concentración

e
lllos
: ss añas microscópicas que cubren las células que
:; li sten las vías respiratorias, capaces de transpor-
.:::- una pelícu la de moco

53
 E F102
pro po rción de oxígeno en el aire inspirado. Si la
Edema pulmonar mitad (50%) es ox ígeno , F10 2 es 0,5
líquido excesivo en los pulmones
Fístula
Embolia pulmonar abertura estrecha anormal , congénita o bien ad-
oclusión de las arterias dirigidas a los pulmones , quirida po r enfermedad u operación
generalmente por trombos sanguíneos, aunque
también por aire , bacterias o cuerpos extraños FRC
transportados por la corriente de la sangre capacidad residual funcional
Enfisema
incremento patológico de l tamaño de los alveolos
en toda la extensión de los pulmones motivado por
la destrucción de las paredes de los alveolos. (Tam-
bién se emplea este término para describir la pre-
sencia patológica de aire en los tejidos, por ejemplo ,
aire subcutáneo proveniente de las vías respi rato-
rias.)

Enfisema subcutáneo
H
aire bajo la piel procedente de las vías respiratorias Hemoglobina
sustancia roja de los hematíes, se combina fác il-
Epiglotis mente con el ox ígeno y el dióxido de carbono
cartílago situado en la base de la lengua que se de-
prime al deglutir para cubrir la glotis Hemotórax
sangre en la cavidad pleural
Eritrocito
glóbulo rojo de la sangre Hipotermia
baja temperatura del cuerpo
ERV
volumen de reserva espiratorio Hipoxia
bajo nivel de O2 en la sangre
Esófago
conducto para el paso de los alimentos desde la
faringe al estómago I
Espacio muerto IC
volumen de cada resp iración que no participa en el capacidad insp iratoria
intercambio gaseoso
"eo
Extubación obstrucción intestinal
extracción del tubo endotraqueal
Intrapleural
entre las membranas pleurales

Intrapulmonar
dentro de los pulmones

Intratorácico
en el interior del pecho
F IRV
Faringe volumen de reserva inspiratorio
conducto entre la boca y el esófago

Fibrosis pulmonar
tejido pulmonar transformado en tejido conjuntivo

54
L PEC0 2
presión parcial media del dióxido de carbono en el
Líquido cerebrospinal aire espirado
líquido que rodea el cerebro y la médula espinal
PEEP
presión espiratoria final positiva

Perfusión
flujo de líquido a través de vasos sanguíneos

M en una solución , expresando su acidez o alcalin i-
Mediastino
órganos situados en el centro del pecho entre los
pulmones: el corazón, los grandes vasos y el esó-
fago
pH
medida de la concentración de los iones hidrógeno
dad . Una sustancia que pueda donar iones hidró-
geno (W) es un ácido. Una sustancia que pueda
aceptar iones hidrógeno es un álcali (base).
La concentración de iones hidrógeno es por con -
siguiente una med ida de la acidez de una solución y
se expresa como pH. El pH es el logaritmo negativo
de la concentración de iones hidrógeno. Acidosis
significa que existe un pH bajo. Alcalosis supone la
existencia de un valor de pH alto.

Plasma
parte de la sangre en la que se transportan los
N glóbulos sanguíneos

Pleura
Neumotórax membrana que envuelve los pulmones
aire en la cavidad pleural
Pulmonar

o relativo a los pulmones

O2
: 'geno

°a C0 2 Q
: -ssión parcial del dióxido de carbono en la sangre
=-:s ial
O
abreviatura de prefusión, flujo de la sangre. Volu-
:l ~ C 0 2
men/un idad de tiempo
: -ssión parcial del dióxido de carbono en los
= s los

:l :: 0 2
: -ssión parcial del oxígeno en la sangre arterial
:: - O2
: ss . n parcial del oxígeno en los alveolos

55
 R Tubo endotraqueal
tubo que a través de la boca o la nariz se introduce
Receptor en la tráquea por entre las cuerdas vocales
nervio terminal sensorial que reacciona a estímulos
de diversas clases

RV
Volumen residua l

s v
Shunt
mezcla de la sangre venosa con la arterial V
símbolo de ventilación , volumen/unidad de tiempo
Silicosis
enfermedad pulmonar restrictiva causada por la VD
exposición crónica al polvo de rocas silíceas espacío muerto

S02
saturación de ox ígeno , medida del contenido de oxí- VE
geno en la sangre expresado en porcentaje del con- volumen minuto espirado
tenido que tendría a plena saturación (S = satura-
ción)
VI
volumen minuto inspirado

VT
volumen corriente o periódico

ve
capacidad vital

T
Tetralogía de Fallot
malformación congénita del corazón, con comuni-
cación entre los ventrículos izquierdo y derecho y
un estrechamiento de la arteria pulmonar que da
lugar a que circule sangre venosa desde el ventrí-
culo derecho al izquierdo y a la aorta

Tráquea
conducto de aire principal desde la laringe a los
bronquios

Traqueotomía
apertura quirúrgica de la tráquea

TLe
capacidad pulmonar total

L 56