DOLOR MIOFASCIAL Y DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Dolor facial, en el cual pueden estar involucradas alteraciones musculares, articulares o ambas.

Es importante identificar la fuente del dolor, pues es el área hacia la cual queremos orientar nuestro tratamiento y
debemos diferenciarla del sitio donde se presenta el dolor al cual llamaremos punto del dolor.

 Cuando ambos coinciden (fuente del dolor y punto del dolor) lo llamaremos dolor primario.
 Cuando no coinciden, se denomina dolor heterotópico o referido, en el cual nos duele un área específica
pero la fuente del dolor se encuentra distante.

Podemos diferenciar un dolor primario de un dolor referido, mediante la palpación clínica y una anestesia local siempre
en la fuente del dolor.

DOLOR MIOFASCIAL

Dolor de músculos y de fascias, es una de las alteraciones musculares más frecuentes en la ATM. Como tiene varios
síntomas también se nombra Síndrome de dolor y disfunción Miofascial.
Es un trastorno no inflamatorio que se manifiesta por dolor localizado, rigidez y cuya característica primordial es la
presencia de puntos gatillo.

Un punto gatillo: es un foco de irritabilidad en el músculo cuando éste es deformado por presión, estiramiento o
contractura; produce tanto un punto de dolor local como un patrón de dolor referido. Estos puntos gatillo pueden ser
activos (cuando éste es la causa directa del dolor), o pueden ser latentes.

TRATAMIENTO:

Se debe restaurar la longitud normal de reposo de la fibra muscular y eliminar los puntos gatillo palpables dentro de
las bandas fibrosas del músculo.

La técnica no invasiva es la administración de medicamentos para el manejo de esta condición: analgésicos, AINES,
relajantes musculares, antidepresivos, etc., que pueden ser utilizados conjuntamente con la terapia física.

Si estas técnicas antes descritas no mejoran al paciente en un período de 2 a 4 semanas, se deben tener en cuenta,
ahora sí, los procedimientos de tipo invasivo, en particular las infiltraciones sobre los puntos gatillo.
Algunos expertos aconsejan realizar estos bloqueos una vez por semana por un período de 3 semanas consecutivas.
Este tiempo permite al paciente recuperarse del dolor de las infiltraciones. Si este procedimiento es exitoso, el médico
puede estar autorizado para realizarlo en otros músculos que presenten el mismo problema.
 Dolor tipo miofascial agudo: infiltrar con procaína al 0.5 o 1%, o lidocaína al 2% en los puntos gatillos, o aplicar
hielo húmedo en la zona y estirar el músculo o músculos afectados.
 Dolor tendinoso agudo: infiltrar y frío húmedo.

DOLOR DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

La ATM puede presentar episodios dolorosos de tres orígenes: ligamentos colaterales, tejido retrodiscal y la cápsula
articular. Todas estas estructuras están densamente inervadas por lo cual es fácil entender el origen del dolor.

Los síntomas presentes más frecuentemente son:

 dolor localizado en el área preauricular o de los músculos de masticación que se agrava al masticar.
 movimiento mandibular limitado o asimétrico, pueden presentarse clicks, chasquidos o crepitus
dependiendo de cada entidad clínica presentes en afecciones de origen intra-articular.

EMPAQUETAMIENTO ALIMENTICIO

Es la introducción forzada de alimentos en el periodonto. Produce un dolor difuso y sensación de presión; hay
inflamación gingival y puede haber pérdida ósea.
Naturalmente los dientes tienen una forma de evitar el empaquetamiento que son los puntos de contacto, pero en
caso de no existir o al estar alterados, el empaquetamiento de comida es ocasionado principalmente por alimentos
fibrosos (carnes) que al quedar en la zona mencionada, producen inflamación y dolor en ésta.

Se trata eliminando las sustancias empaquetadas en los tejidos mediante la utilización de curetas, estableciendo
medidas para el control de placa y corrigiendo la causa del empaquetamiento con procedimientos restauradores
(devolviendo el punto de contacto), remodelado por desgaste o movimientos ortodónticos.

ERUPCIÓN DENTAL

La erupción dental es un proceso fisiológico, por el cual el diente se desplaza desde su posición inicial en los maxilares
hasta su posición en boca.

Este procedimiento se repite dos veces en todas las personas, la primera con los dientes temporales, (de los 6 a los 3
años) y la segunda con los dientes permanentes (a partir de los 6 años).

Factores que aceleran y que retrasan la erupción dental:

• Factores que aceleran la dentición: fiebre, las enfermedades agudas, el hipertiroidismo, los climas cálidos, la
aceleración fisiológica por brote puberal del crecimiento o la tendencia familiar.

• Factores que retrasan la dentición: Clima frío o desértico, tendencia familiar, enfermedades crónicas, graves o de
larga duración, enfermedades que alteren la calcemia: enfermedades endocrinas: hipotiroidismo,
enfermedades carenciales: desnutrición, enfermedades de la madre que ataca al embrión: rubéola-sífilis,
enfermedades genéticas como el síndrome de Down o niños prematuros.

Cronología de erupción de los dientes de leche

El intervalo de separación cronológica de cada par de dientes homólogos suele ser de 2-3 meses. Una vez que han
hecho erupción los 8 incisivos hay un período de descanso en la erupción dental de 4-6 meses.

El segundo grupo de dientes hace su erupción hacia los 16 meses los primeros molares y a los 20 meses los caninos. El
período de erupción es de 6 meses y le sigue también un período silente de 4-6 meses.

El tercer grupo de dientes hace su erupción los cuatro segundos molares, que tardan en salir unos 4 meses. La dentición
temporal completa se alcanza a los 30 meses.
Cronología de erupción de los dientes permanentes

La cronología de la erupción dental de dientes permanentes, por su agrupación cronológica, puede considerarse
dividido en tres períodos.

Cronología erupción dientes permanentes: Primer período

• Erupción de los primeros molares definitivos e incisivos permanentes a los 6 años.

Cronología erupción dientes permanentes: Segundo período

 A los diez años se inicia la segunda fase del recambio dentario con la erupción de los premolares y caninos.
 El conjunto de premolares y caninos tarda unos dos o tres años en hacer la erupción dental.
 Los segundos molares cierran este segundo período de recambio transicional saliendo a los 12 años
aproximadamente.

Cronología erupción dientes permanentes: Tercer período

 Con un enorme margen de variación cronológica los terceros molares son las últimas piezas en hacer
erupción.

Control del dolor en la erupción decidua y permanente:

 Masajear la zona de la encía en donde haya signos de erupción

 Colocar gasas o compresas frias para aliviar la zona afectada
 Uso de medicamentos antiinflamatorios: paracetamol