La OMS define la discapacidad: deficiencias de las funciones y estructuras corporales, limitaciones en las actividades

y restricciones en la participación e interacción entre un individuo y su entorno.

Una deficiencia puede deberse a alguna enfermedad congénita, una alteración del desarrollo, procesos degenerativos
como el Alzheimer o el Parkinson, enfermedades graves o accidentes.
Cuando se habla de pacientes especiales, se incluye dentro de esta clasificación a los pacientes médicamente
comprometidos, con enfermedades sistémicas, pacientes complejos de edad avanzada, minusválidos físicos, psíquicos
y sensoriales.
Los pacientes con necesidades especiales tienen una mayor prevalencia de enfermedades bucodentales como caries,
perdida dental prematura, enfermedad periodontal, hábitos parafuncionales y maloclusiones. Estas condiciones
se producen debido a un déficit en la higiene por las limitaciones físicas y psíquicas que impiden al paciente realizar
un cepillado adecuado, el tipo de dieta que suele ser blanda y pegajosa por las dificultades para masticar o deglutir de
muchos pacientes, los múltiples fármacos que consumen diariamente y la falta de atención odontológica, ya
que aproximadamente 2/3 de esta población no recibe ningún tipo de atención odontológica. (Especiales, 2011)

Manifestaciones Bucodentales en los Pacientes Especiales

 Caries: Debido a la falta de higiene, al tipo de dieta y a la falta de visitas control al odontólogo.

 Enfermedad Periodontal: se evidencia en los pacientes con neutropenia severa congénita: la

agranulomatosis infantil genética, el síndrome de Down.

 Maloclusiones: En la mayoría de los pacientes con discapacidades físicas y psíquicas. Aunado a esto existen
múltiples hábitos como la respiración bucal, la succión digital y la interposición lingual. Debido a la falta de
masticación, los pacientes autistas suelen presentar apiñamiento dentario, los pacientes con Parálisis Cerebral
Infantil desarrollan mordidas abiertas anteriores severas.

Alternativas de Atención a Pacientes Especiales.

 Modificación Conductual: consiste en la aplicación de diversas técnicas psicológicas que buscan cambiar
conductas negativas que tenga el paciente para finalmente adaptarlo a la consulta odontológica. Entre las
principales técnicas que se utilizan están el reforzamiento positivo, el modelamiento. Es importante acotar,
que el castigo es una técnica de modificación conductual que se contraindica en todos los pacientes con
discapacidad psíquica.

 Restricción Física: es un método manual, físico o mecánico aplicado al paciente para inmovilizarlo parcial
o totalmente y permitir de esta manera la protección del paciente, del operador y su equipo, éste nunca debe
aplicarse como castigo al paciente. Puede realizarse restricción de la cabeza, extremidades y del tronco;
mediante dispositivos externos o con la ayuda del personal auxiliar. Es importante obtener el consentimiento
informado para poder aplicar la restricción física.
 Premedicación Oral: consiste en la indicación al paciente de benzodiacepinas orales como el diacepam o el
midazolam, antes de iniciar el procedimiento odontológico para de esta manera disminuir la ansiedad del
paciente y facilitar el desarrollo del plan del tratamiento.
 Sedación: es un método efectivo para controlar la ansiedad del paciente, facilitar la analgesia, producir
amnesia retrógrada, controlar la salivación, manteniendo cierta estabilidad hemodinámica. Existen diversos
 niveles de sedación y distintas vías de inducción posibles: sedación oral, vía mucosa (sublingual e intranasal),
vía intramuscular, inhalatoria o vía intravenosa.
 Anestesia General: consiste en el uso de drogas que inducen al paciente a una pérdida de la conciencia y de
la capacidad de mantener las funciones ventilatorias de forma voluntaria. Esta indicado en pacientes con
complicaciones medicas importantes o imposibilidad de manejar la conducta. (Especiales, 2011)

HIPOTENSIÓN.
La Hipotensión es el estado caracterizado por la disminución de la presión arterial a valores menores de 100/60 o 90/60
mmHg.

La etiología de la hipotensión:

 Emocional
 Infarto al miocardio
 Medicamentos
 Deportistas

Manifestaciones clínicas de la hipotensión:

 Disminución de la presión arterial por debajo de 90/60 mmHg.

 Debilidad.
 Palidez.
 Sudoración fría.
 Lipotimia con o sin pérdida del conocimiento.

Manejo de la hipotensión:

 Tomar la presión arterial al inicio de cada cita.

 Se sugiere que, si el paciente toma con regularidad algún medicamento para normalizar su presión, debe
llevarlo a la cita.
 Valorar el estado de conciencia estimulando al paciente o haciéndole preguntas.
 Ubicar al paciente en posición supina, con los pies un poco elevados en relación con la cabeza, a fin de
incrementar la presión arterial y mejorar la fuerza cardíaca.
 Valorar vía aérea, respiración y circulación.
 Vigilar signos vitales y colocar oxigeno con puntas nasales 3 a 5 l/min.
 Si los signos vitales se normalizan, sentar al paciente en el sillón y observarlo por 15 a 30 min.
 Si los signos permanecen estables y su estado de conciencia es normal, hacerlo caminar y observarlo.
 Si el episodio continúa por mas de 10 min, inmediatamente debe llamar a emergencias y continuar las
maniobras de apoyo vital básico.