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CASO CLÍNICO
RESUMEN
La inversión uterina es una emergencia obstétrica que puede llega r a ser potencia lmente fa ta l.
Su dia gnóstico tempra no y ma nejo a decua do permiten reducir la morbimorta lida d a socia da
a l cua dro. Se presenta un ca so clínico de inversión uterina y su ma nejo con resulta do exitoso.
Palabr as clave: Inversión uterina , dia gnóstico, ma nejo.
SUMMARY
Uterine inversion is a potentia lly life-threa tening obstetric complica tion. Prompt dia gnosis a nd
ma na gement reduces a ssocia ted morbidity a nd morta lity. A ca se of uterine inversion is
presented with sa tisfa ctory results.
Key Words: Uterine inversion, dia gnosis, ma na gement
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REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ BROUSSE. 2008; VOL 3 (1): 27-30
Según la duración en tiempo desde el parto hasta con halotano, que permite relajar el útero y, a la vez,
el momento del diagnóstico se considera que la sedar a la paciente. Sin embargo, el uso de anestesia
inversión es aguda en las primeras 24 horas puerpe- general puede asociarse a mayor riesgo de aspiración
rales, subaguda de 24 horas hasta el primer mes y e hipoxia cerebral si no existe el equipamiento
crónica por más de 4 semanas2,5. necesario para una intubación traqueal7. Asimismo,
Según la extensión, se clasifica en grado I si el puede deprimir el sistema cardiovascular en una
fondo uterino se extiende hasta el cuello uterino; paciente que ya está hemodinámicamente inestable
grado II si la protrusión del fondo uterino llega por por lo que requiere la presencia de un anestesista
debajo del anillo cervical pero que no alcanza el experimentado7. Una vez que el útero ha sido
introito; grado III si la protrusión es completa, hasta restaurado a su posición, la placenta debe ser extraída
el introito y grado IV si la vagina se invierte y el si es que aún no ha ocurrido el alumbramiento y la
útero protruye por debajo del introito1,2. (Figu-
ras 1, 2, 3, 4).
Entre los factores de riesgo se describe un
inadecuado manejo de la tercera etapa del
parto. La tracción inapropiada del cordón umbi-
lical, con la placenta aún adherida y el útero
relajado, aumentan el riesgo de inversión uteri-
na, principalmente si la placenta está inserta en
el fondo uterino. Otros factores que aumentan
el riesgo incluyen maniobras de presión fúndi-
ca (maniobra de Crede), extracción manual de
la placenta, la presencia de un cordón corto y
acretismo placentario1,2,5.
Las manifestaciones clínicas incluyen hemo-
rragia severa, que puede llevar a shock hipovo-
lémico, shock neurogénico y dolor. Al examen
físico, dependiendo del grado de inversión del
útero, se puede evidenciar una masa roja que
protruye o no por el introito y a la palpación LATTUS, 2008
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INVERSIÓN UTERINA PUERPERAL: REPORTE DE UN CASO
administración de relajantes uterinos debe ser suspen- tarse una incisión anterior o posterior del anillo
dida. Se debe iniciar la administración de agentes cervical vía vaginal. Si se realiza una laparotomía, los
uterotónicos para disminuir la hemorragia y la posibi- siguientes procedimientos pueden ser usados1:
lidad de que ocurra nuevamente una inversión uteri- 1. Huntington: tracción exagerada de los ligamentos
na1,2. redondos para restaurar el útero en su posición
Ocasionalmente, la contracción del anillo cervical normal.
puede impedir maniobras de reposición del fondo 2. Ocejo: incisión anterior del anillo cervical, reposi-
uterino a pesar del uso de relajantes uterinos. En ción del útero y reparación del anillo.
estos casos, la indicación es una laparotomía para la 3. Haultain: incisión posterior del anillo cervical,
corrección quirúrgica de la inversión uterina. En reposición del útero y reparación del anillo.
algunos casos, previo a la laparotomía, puede inten- Existe consenso en que el diagnóstico temprano
de la inversión uterina y un adecuado manejo
puede prevenir la mortalidad maternal. La prin-
cipal morbilidad esta asociada a la hemorragia
severa y las complicaciones secundarias a la
transfusión de hemoderivados. El tratamiento
quirúrgico es excepcional, y debe realizarse en
aquellos casos en que fallen la maniobras para
restaurar el fondo uterino con el uso de relajan-
tes uterinos1,2.
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