FORMULARIUM OBAT KHUSUS

UPTD PUSKESMAS TEMBELANG

NAMA EFEK SAMPING DAN

SEDIAAN DOSIS PEMAKAIAN
GENERIK KONTRA INDIKASI
1 ANALGESIK NON NARKOTIK
Tab 200 mg Dws: 3-4x200 mg/hari ESO : Tukak peptik,
hipersensitif,
Tab 400 mg Anak: 20
Ibuprofen mg/kgbb/haridalamdosisterbag KI : penderita dengan
i gejala asma, kehamilan
trimester ketiga

Parasetamol Tab 500 mg ESO: Penggunaan jangka

Dws : 325-650 mg tiap 4 jam
maksimal 4 g/hari
Anak: 10 mg/kgbb/kali tiap 4
jam
Sir 120 mg/5ml
Asam mefenamat Kap 500 mg
Dws: dosisawal 500 mg, kmd
dianjurkan 250 mg tiap 6 jam
2. BETA LAKTAM
panjang dan dosis besar
dapat menyebabkan
kerusakan hati,
Hipersensitifitas
KI : Penderita gangguan
fungsi hati
ESO: mual,muntah,diare
KI: Tukak lambung-usus,
gangguan, fungsi ginjal,
hamil dan menyusui

Tab 500 mg Dws: 500 mg 3 x sehari ESO:urtikaria,hipersensiti

Anak: bb>40 kg 40
amoksisilin
mg/kgbb/hrdalamdosisterbagit
iap 8 jam
Sir kering 125 mg/5 ml
fitas,mual,muntah,diare
KI: Hipersensiti thd
antibiotik betalaktam

Sir kering forte 250 mg/

5 ml

Kloramfenikol Kaps 250 mg Dws: 100 mg/kgbb/hr dlm ESO: Hamil dan
dosis terbagi 4 menyusui, bayi baru lahir
menyebabkan sindroma
gray baby syndrome,
hipersensititas, diskrasia
darah
KI: hipersensitifias,

1
 NAMA EFEK SAMPING DAN
SEDIAAN DOSIS PEMAKAIAN
GENERIK KONTRA INDIKASI
pasien dg gangguan
fungsi hati yg berat,

3. DIURETIK
Furoseemid Tab 40 mg ESO: gangguan sal
Dws: edema, 20-80 mg/hr pencernaan,
single dose hipersensitifitas, reaksi
Hipertensi 40 mg 2x/hr dosis dermatologik
maks 6 mg/kgbb/hr KI: Hipersensitif gol
sulfonamide, anuria
INJ I.V/I.M 10 MG/ML
4 ANTIDIABETES ORAL

glibenklamid Tab 2.5 mg ESO: gejala sal cerna,

hipotiroidisme, gejala
bhematologik,,hipoglikem
ia
KI: Hipersensitif terhadap
sulfonylurea, ketoasidosis
dgn atau tanpa koma
Tab 5 mg
Tab 500 mg Dws: 500 mg 2x/hr, maks ESO: gangguan sal
2500 mg/hari dlm dosis cerna,mual,muntah,diare
Metformin terbagi. KI: hipersensitifitas,
850 mg/hr, maks 2550 mg/hr ketoasidosis, kehamilan
dlm dosis terbagi dan menyusui
Tab 850 mg

5. ANTIHIPERTENSI

AMLODIPIN TAB 5 MG Dws: dosisawal 2.5 mg/hari ESO: Sick sinus

5-10 mg/hr syndrome
KI: hipersensitifitas
TAB 10 MG
kaptopril Tab 12.5 mg Dws: 25-150 mg 2-3x/hr, ESO: ruam kulit,sakit
dosis maksimal 450 mg kepala,protein urea,
myalgia
KI: Hipersensitif ACE
Inhibitor
Tab 25 mg

2
 NAMA EFEK SAMPING DAN
SEDIAAN DOSIS PEMAKAIAN
GENERIK KONTRA INDIKASI
nifedipin Kaps 10 mg Dws: 10 mg 3 x / hari ESO: pusing, Sick sinus
syndrome
KI: hipersensitifitas
6. OBAT UNTUK GAGAL JANTUNG

Furosemid Tab 40 mg Dws: edema, 20-80 mg/hr ESO: gangguan sal

single dose pencernaan,
Hipertensi 40 mg hipersensitifitas, reaksi
2x/hrdosismaks 6 mg/kgbb/hr dermatologik
KI: Hipersensitif gol
sulfonamide, anuria
kaptopril Tab 12.5 mg Dws: 25-150 mg 2-3x/hr, ESO: ruam kulit,sakit
dosismaksimal 450 mg kepala,protein urea,
myalgia
KI: Hipersensitif ACE
Inhibitor
7. PARENTERAL

Glukosa Lar infus 5%

Lar infus 40%
Kalsium glukonat Inji.v. 10%
Lar infus 0.9% Perlu dilakukan
Natriumklorida pemeriksaan kadar
natrium
Ringer laktat Lar infus
8. ANTASIDA dan ANTIULKUS

Antasida Tab kunyah

kombinasi :
aluminium
hidroksida 200
mg magnesium
hidroksida 200
mg
omeprazol Kaps 20 mg
ranitidin Tab 150 mg
Inj 20 mg/ml
9. OBAT untuk DIARE

ATAPULGIT Tab
Garam oralit, Serb untuk 200 ml air
kombinasi:
natriumklorida
0.52 g

3
 NAMA EFEK SAMPING DAN
SEDIAAN DOSIS PEMAKAIAN
GENERIK KONTRA INDIKASI
kaliumklorida
0.30 g
trinatriumsitratdih
idrat 0.58 g
glukosaanhidrat
2.70 g
zinc Tab dispersible 20 mg  Harus diberikan
bersama oralit
 Diberikan selama
10 hari
10. VITAMIN dan MINERAL
B1 2mg, B2 2mg, B6
2mg, nikotinamide
Vitamin B
20mg, Kalsium
Komplek
pantotenat 10mg