Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
EN ESTADO CRÍTICO
Andrés Montesinos Barceló
Centro Veterinario Los Sauces
Madrid
INTRODUCCIÓN
Aunque los principios de atención clínica de urgencia son aplicables a todas las
especies, el pequeño tamaño y la predisposición al estrés, crea un conjunto de desafíos
único cuando se trata a conejos, hurones u otros mamíferos pequeños. Este artículo
proporciona información básica sobre nutrición, contención, examen físico, toma de
muestras, diagnóstico y procedimientos terapéuticos para conejos y hurones. Se discutirán
recomendaciones para monitorización y tratamiento del shock hipovolémico en pequeños
mamíferos.
NUTRICIÓN
Los conejos críticamente enfermos pueden no tolerar exceso de manejo y deben ser
observados en su medio de transporte antes de la exploración física. De esta forma es
posible valorar la actitud general, el patrón respiratorio y la producción de heces y/u orina.
El veterinario puede determinar la frecuencia respiratoria observando los movimientos de la
nariz. El conejo es una especie depredada por lo que disimulará todo signo de enfermedad
ante la presencia de potenciales predadores.
Examine al conejo sobre una superficie que no resbale, coloque una toalla bajo el
cuerpo o envuelva en ella a los conejos que muestren reacción de pánico. Mantenga una
mano bajo el cuerpo del conejo en todo momento, incluso si éste está tumbado. La
temperatura corporal normal es de (38-40ºC). Evite utilizar lámparas caloríficas, la piel de
los conejos es muy fina. Los conejos hipotérmicos deben ser mantenidos en una
incubadora. La frecuencia cardiaca normal es de 180-325 ppm. Conejos pequeños suelen
tener frecuencias más altas. La presión arterial sistólica (TAS) normal es de 90-120mmHg.
La perfusión tisular en un paciente crítico puede ser determinada mediante tiempo de
relleno capilar (TRC), color de las mucosas, frecuencia cardiaca, TAS y temperatura. El
estado de hidratación es valorado por la humedad de las mucosas, elasticidad del pliegue
cutáneo y turgencia del párpado.
TÉCNICAS CLÍNICAS
1. Venopunción
Aunque hay varios sitios adecuados para venopunción (p.ej. venas aural, yugular,
cefálica y safena lateral), la autora prefiere el uso de la safena lateral. Los vasos del
pabellón auricular son fácilmente visibles pero colapsan y presentan riesgo elevado de
trombosis y necrosis cutánea en conejos pequeños. La punción yugular puede ser difícil
en conejos obesos o que presentan grandes papadas. La vena cefálica se reserva para
colocación de catéteres. La safena lateral es la más usada para toma de muestra de
sangre. El conejo puede ser reducido en decúbito lateral sujetando su pata trasera
alrededor del tarso. Para extraer la sangre se usan una aguja de 25G y una jeringa de
1cc.
2. Colocación de catéteres
3. Intubación traqueal
a. Método ciego.
Use un tubo sin balón e 1-2,5mm de diámetro para conejos menores de 3 kg.
Estos conejos pequeños pueden ser intubados por el método ciego tanto por
vía oral como nasal. El conejo es colocado en decúbito esternal con la cabeza
extendida de forma que la tráquea queda perpendicular a la superficie de la
mesa. Avance el tubo endotraqueal hacia la porción proximal de la laringe
hasta que escuche o perciba la salida del aire por el adaptador del tubo.
Entonces introduzca el tubo dentro de la tráquea durante la inspiración. El
tubo endotraqueal también puede ser introducido a través del meato nasal
medial hacia la laringe y de ahí a la tráquea.
MANEJO CLÍNICO DE CONEJOS
EN ESTADO CRÍTICO
Andrés Montesinos Barceló
Centro Veterinario Los Sauces
Madrid
3. Traqueotomía
c. AINES como meloxicam 0,3 mg/kg sc bid ó carprofeno (2,2 mg/kg cada 12 h
PO) o ketoprofeno (1,0 mg/kg cada 12-24 h IV o SC) se usan con cautela en
un paciente crítico. El autor generalmente usa estos medicamentos para tratar
dolor dental u óseo.
MANEJO CLÍNICO DE CONEJOS
EN ESTADO CRÍTICO
Andrés Montesinos Barceló
Centro Veterinario Los Sauces
Madrid
Fluidoterapia
En casos de shock refractario en los que la función cardiaca es normal y los niveles
de glucosa, equilibrios ácido-base y electrolítico restablecidos el tratamiento debe
continuar. Oxiglobina® no ha sido aprobada para uso en gatos, hurones, conejos u otros
pequeños mamíferos, pero ha sido utilizada con éxito en nuestro hospital administrada en
forma de bolus de pequeño volumen. Estos animales no toleran una administración rápida
en bolus de gran volumen, como suele hacerse en perros o aves. Los gatos y los conejos
parecen tener una mayor predisposición al edema pulmonar cuando reciben grandes
volúmenes de líquido (presumiblemente esto ocurre también en otros animales pequeños).
En Animal Emergency Center usan bolus de 2 ml/kg administrados durante 10-15 minutos
hasta que se normalizan la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea (presión sistólica
mayor de 90 mmHg). Este procedimiento es seguido por administración de Oxiglobina®
mediante infusión continua a 0,2-0,4 ml/kg/h.
MANEJO CLÍNICO DE CONEJOS
EN ESTADO CRÍTICO
Andrés Montesinos Barceló
Centro Veterinario Los Sauces
Madrid
FISIOLOGÍA DIGESTIVA
Los conejos, las chinchillas y las cobayas comparten ciertas peculiaridades que los
diferencian de otros herbívoros domésticos. Los alimentos que componen su dieta en
estado salvaje son de naturaleza fibrosa, hecho que se traduce en dientes de crecimiento
continuo a lo largo de la vida del animal para compensar el desgaste. El pequeño tamaño
de estas especies les confiere una elevada tasa metabólica, por lo que necesitan una gran
capacidad de ingesta: su estómago es proporcionalmente mayor al de otros fermentadores
no rumiantes como el caballo. Por último, son animales considerados presa para multitud
de predadores, de modo que necesitan minimizar el peso del contenido digestivo para
aumentar su velocidad y agilidad. La estrategia que utilizan se basa en eliminar
rápidamente los componentes fibrosos de fermentación lenta o indigeribles y dirigir el
material fermentable hacia el ciego. Por un lado, la flora microbiana cecal produce ácidos
grasos volátiles que servirán como fuente de energía, por otro, genera una pasta
constituida por material alimentario semidigerido y los propios microorganismos que dará
lugar a los cecotrofos, los cuales serán reingeridos optimizando el aprovechamiento de la
dieta. El consumo de fibra indigestible es imprescindible para una correcta funcionalidad
digestiva. Un exceso de carbohidratos o grasas en la dieta produce hipomotilidad y
alteraciones en el equilibrio microbiano con proliferación de bacterias productoras de
toxinas y gas.
MANEJO CLÍNICO DE CONEJOS
EN ESTADO CRÍTICO
Andrés Montesinos Barceló
Centro Veterinario Los Sauces
Madrid
HIPOMOTILIDAD GASTROINTESTINAL
Las especies predispuestas a sufrir éstasis digestivo son los conejos, las cobayas y
las chinchillas. La etiología es variada y con frecuencia multifactorial. En la mayoría de
ocasiones la dieta del animal es deficitaria en fibra o contiene excesivos carbohidratos; el
estrés, la inactividad, la anorexia o el dolor por otras afecciones, la enterotoxemia
secundaria a antibioterapia inadecuada y en ocasiones la ingesta excesiva de pelo también
pueden desencadenar el problema. La reducción en la motilidad gastrointestinal resulta en
la presencia de material impactado en estómago o ciego, alteración en la absorción de
glucosa y reducción en el aporte de nutrientes y fluidos a la microflora cecal. El animal
entra en una situación potencialmente fatal debido a desequilibrios hídricos y electrolíticos,
enterotoxemia, lipidosis hepática y riesgo de ruptura gástrica o intestinal, por este motivo la
instauración temprana de tratamiento es fundamental.
DIAGNÓSTICO
La anamnesis debe ser detallada y incluir siempre la dieta del animal (es importante
diferenciar qué le ofrecen de qué se come) y cualquier cambio en su conducta de
alimentación, así como si ha recibido antibioterapia y de qué tipo. La auscultación
abdominal puede ser de utilidad para la evaluación del estado del sistema gastrointestinal,
teniendo en cuenta que pueden producirse contracciones intestinales aisladas sin
movimientos peristálticos efectivos.
El animal suele presentar anorexia o hiporexia de algunos días de duración, disminución o
ausencia de producción de heces, reducción del tamaño de las heces, deshidratación y
apatía en grado variable y un estómago agrandado y lleno de contenido pastoso. En
función de la intensidad y cronicidad del problema el paciente puede mostrar una pérdida
de peso notable, acumulo de gas en estómago y intestino y presencia de una masa dura a
nivel gástrico.
Las técnicas de diagnóstico por imagen son especialmente útiles puesto que ayudan
a diferenciar un estado de éstasis digestivo de una verdadera obstrucción y contribuyen a
la detección de alteraciones en otros órganos. Los animales con hipomotilidad
gastrointestinal acostumbran a presentar gas en estómago y ciego, y en ocasiones se
puede distinguir una masa rodeada de aire a nivel gástrico que corresponde a un acumulo
de comida y pelo reseco. Las obstrucciones de tramo gastrointestinal superior generan
marcada distensión gástrica y dilatación intestinal cranealmente al punto de obstrucción. En
los casos de íleo intestinal suele haber abundante gas en ciego y contenido digestivo en
estómago. En enterotoxemias graves puede haber distensión por gas en todo el tracto
gastrointestinal. La toma de radiografías seriadas es una herramienta de monitorización de
la evolución del animal.
TRATAMIENTO
PROTECTORES DE ESTÓMAGO
PROCINÉTICOS
ANTIBIOTERAPIA
ANALGESIA
Meloxicam: 0.5 mg/kg PO/SC q12h (en conejos 0.3 mg/kg PO/SC q12h)
Buprenorfina: 0.05-0.1 mg/kg SC/IV q8h
FLUIDOTERAPIA
SOPORTE NUTRICIONAL