Dra.

Karen Lopez

Clínica Privada

Hospital La Paz Occidente.

Embarazo después de
éxitus fetal anteparto
El éxitus fetal anteparto contribuye al 50% de la mortalidad perinatal (aquella acontecida entre las 22 semanas de gestación y los 28 días posteriores al nacimiento).La
muerte fetal intrauterina ha sido ignorada por parte de las políticas sanitarias del todo el mundo, sin quedar reflejadas ni registradas en ningún sistema de recopilación .
Los casos de muerte fetal intrauterina no se incluyen en la carga mundial de morbilidad y no forman parte de los objetivos de desarrollo del milenio de la ONU.

No existe una definición universalmente aceptada para la muerte fetal anteparto. Hablaremos de:

1. Pérdida gestacional de segundo trimestre: ausencia de signos de vitalidad fetal entre 


las 12.0-21.6 semanas.

2. Éxitus fetal intrauterino: ausencia de signos de vitalidad fetal a partir de las 22.0 

semanas de gestación o ante un feto de más de 500 gramos si se desconoce la edad gestacional (definición aceptada por la Organización Mundial de la Salud).

Exitus fetal temprana: Es toda muerte que se produce in útero desde la concepción, hasta las 22 semanas de gestación (aborto). Incluye los fetos que pesan menos de
500 g.

Exitus fetal intermedia: Es toda muerte fetal que tiene lugar entre las 22 y 28 semanas de gestación (con pesos fetales entre 500 y 999 g).

Exitus fetal tardía: Es toda muerte que se produce a partir de las 28 semanas de gestación, incluye a todos los fetos que pesan 1000 o más g. al nacer.

El objetivo de la presentación del siguiente caso es demostrar la importancia del antecedente del éxitus fetal intrautero y el monitoreo estricto que debe llevar la
paciente así como recomendaciones importantes que se deben de dar a las pacientes con este antecedente, enfocar nuestra historia clínica, anamnesis para la
identificación de factores de riesgo, ya que muchas veces en la clínica privada se nos presenta la paciente con el antecedente de una perdida gestacional intra utero
sin saber la causa de la misma.

El riesgo de recurrencia de éxitus antenatal así como de presentar otras complicaciones obstétricas (PE/CIR/pérdida gestacional temprana) se incrementa entre 2-10
veces respecto a la población general. El riesgo de recidiva dependerá por tanto de la causa y de la EG en el momento del éxitus. De forma global la recidiva del éxitus
de causa desconocida se sitúa en un 3% y se eleva a 11% si existen dos antecedentes. Control de gestación como embarazo de alto riesgo. Aunque no existe
evidencia de que un mayor control gestacional disminuya el riesgo de recidiva, se recomendará realizar una ecografía para valorar el crecimiento fetal en la semana 28
y se aplicarán pruebas de bienestar fetal desde la semana 32 o 1-2 semanas previas al momento del éxitus fetal anterior. 

• Paciente con iniciales CS de 25 años de edad, unida, maestra.

• Paciente consulta a clínica privada por prueba de embarazo positiva, con FUR confiable, embarazo que corresponde a 6 semanas por ultrasonido y FUR.

• Antecedentes de importancia, fumadora desde hace dos años, 3 cigarrillos al día.

• Obstétricos G 2 P0 C1, antecedente de perdida gestacional intrautero hace 6 años ( 2011) recuerda que fue a las 36 semanas o alrededor de los 8 meses,
no recuerda la causa.

• al inicio del control pre natal se evidencia anemia ferropenica para lo cual se inicio tratamiento con sulfato ferroso, presento una infección del trato urinario
la cual fue tratada en base a cultivo de orina.

• Se realizo ultrasonido del primer trimestre sin evidencia de alteraciones, luego en el segundo trimestre se hace énfasis en la percepción de los movimientos
fetales y la frecuencia normal de los mismos. Se ordena la realización de ultrasonido estructural, lo realiza a las 23 semanas 2 dias, sin anormalidades.
• El curso del embarazo es normal, por el antecedente de la perdida gestacional intrautero se solicita la realización de Doppler fetal dos semanas antes del
evento anterior el cual fue alrededor de las 36 semanas según refiere la paciente, se realiza el examen el cual informó embarazo de 34.4 semanas con
velocimetria doppler Arteria umbilical IP 1.77, p >99, patológico, diástole presente. Arteria cerebral. Media IP 1.96, P 55 patológico, diástole presente. Indice
Cerebro Placentario 1.12, P 2, patológico, redistribución de flujo.Ductus venoso IP 0.47, P 39, normal ( onda A presente ). Se realizo monitoreo materno
fetal estricto y se inicio madurez pulmonar fetal, la madre a las 72 hrs. Refirió ausencia de movimientos fetales de una hora de evolución, a la evaluación
inmediata se evidencia perdida de bienestar fetal por lo que se procede a la resolución del embarazo.

• Se obtuvo un recién nacido sexo masculino, apgar adecuado al nacer, prematuro con edad gestacional de 35 semanas, con peso bajo al nacer. Se traslado
al IGSS por presentar hiperbilirrubinemia, recibió fototerapia y egreso con la madre luego de dos semanas de hospitalizado.

• Actualmente 4 meses de nacido, bebe sano

• Referencia

• https://medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia__fetal/
%C9xitus%20fetal%20y%20p%E9rdida%20gestacional%202%BA%20trimestre%20-%20versi%F3%20nov%202014.pdf

• http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/actividad_docente_e_investigadora/clases_residentes/2015/
clase2015_muerte_fetal.pdf

• Historia clinica privada registro CS 2017.