APENDICE-A. — O Ejemplos de informes de Jas areas clinica, educacional y forense EJEMPLO N®1 Caso presentado por L’Abate (Psicologia clint 0a, op. cit. pag. 237), quien ena discusién f- nal dice: Elinforme de este caso se presenta por tres razones: primero, porque muestra que inclu- so el nifiomentalmente débil tiene una perso- nalidad, es decir, jerarquia de percepciones, estilo de viday estructura defensiva que lo c racterizan como individuo distinto. Segundo, éste es un ejemplo de un problema de dificil diagnéstico diferencfal: La interrelacin entre elnivel intelectual debi, la lesion cerebral yla psicopatologia hace quela distineién entre ca- da uno de los posibles factores etiologicos me- rezcasuma atencién. Tercero, los cuatro nive- les de funcionamiento de la personalidad son. identificables: su fachada de pseudomadurez sesiltia en elnivel de autopresen(aci6n; sude- bilidad mental, en et nivel fenotipico: su posi- ble lesion cerebral y sentimientos de inade- cuaci6n, en el genotipico, ylos determinantes Diolégicos'y exdgenos, tanto como la carencia materna, én el nivel histérico. Nina débil mental Edad: 6 afios. Teste adminstrados: Dibuio de una persona, Bender-Gestalt. igencia para hifos Ge Weensier (WISC) TAT. Horechagie Diana es una nifia no muy atractiva, mo- destamente vestida, a quien vi cuatro veces, Sus ojos ligeramente desviados, su dentadu- ra defectuosa y su cabello lacio, le daban as- ecto de nia Sin hogar, como si nadie se pre- ‘Scupara ni por su apatiencia ni por ella mis- ‘mma. Atraia la atencion a través de su vivaz-lo- cuacidad y su hipermovilidad inquisitiva. Sin embargo, lasonrisaconstantede surostroha- cia pensar ena Dianareal. gQuiénesellayc6- mo se siente realmente? ¢Son su locuacidad y ‘su sonrisa esfuerzos para desviar la atencion desu fisico poco atractivo? ,Qué trata de ocul- tar? Estas son las preguntas que me asedia- ron durante mi primer encuentro con ella, Diana seconlié ami enseguida, comosiyohu- diera sido su amigo desde tiempo atras. Me miraba con una mezcla de desamparada de- pendencia infantil e independiente seguridad en si misma. Comenzé a hablar incesante- mente, mostréndome una larga serie de dibu- Josy describiéndolos y luego me pidié que le le- Yera un libro que habia levado. Apenias iniciado nuestro primer encuentro fue evidente que Diana seria dificil de maniejar y controlar. Se mantenia en lo que deseaba ue yo hiciera por ella, y prestaba poca aten- ciénia lo que ella podia hacer por mi. De hecho, invirli6 prdcticamente nuestros papeles. In- tent6 asumir el control de los tests, y actuar ‘como si ella fuera el examinador. Me dijo lo que yo tenia que hacer: “escriba”, 0 lo que no tenia que hacer: “no garabatee". Dianano per- dia oportunidad de sefialar mis errores: “zPor qué garabatea?™ 0 “usted no entiende”. Sus criticas, sin embargo, iban unidas a sus fallas enla ejecucién y en la terminacion de una ta- Tea dada. Hacia el final de la hora me era muy dificil determinar quiéirhabia tomiado tests a quien. AdemAs, Diana trataba de disminufr la dificuitad de la tarea que se le presentat “eso es facil". Se realirmaba acerca de su ca- pacidad para realizarla, “lo puedo hacer”, pe- ro siempre que percibia sus fallasy su inade- cuacién exteriorizaba la consigulente rabia y frustracin, Me converti en el blanco mas pré- ximo de dichas reacciones. Si la dificultad pa- ra ejecutar una tarea era insuperable, se des- viaba rapidamente hacia ‘otra actividad: *va- ‘mos a jugar a otra cosa”. Felizmente, mis du- dasy temores iniciales se calmaron en las se- sions siguientes. Dana se volvié mucho mas manejable € incluso mas agradable. Su falta de atractivo desaparecio. y cobré el aspecto de tuna nifia sensible. vibrante y lena de interés. Ena epoca en que def6 el tratamiento respon- ia.a mis preguntas con un minimo de mani- pulacién y critica. Yo sentia que cuanto mas aprendia a comprenderia y aceptarla tal cual era. masme aceptaba lla amily accedia amis pedidos. ba Garacterioics procipal e'Did es Su funcionamiento cognoscitivo retrasado. Aun- que su comprension y su’ vocabullario alcan- zan'—-cuanto mucho— la frontera del débil mental, en su desenvolvimients total es pare- Jay corisistentemente rétrasadia (Cl completo: 5). Su informacion esta limitada a tres temas elementales. No puede contar mas de 304 ob- Jetos, mientras que su percepcion de las simi- tudes entre éstosy las situaciones es marca- ‘damente insuficiente. Aun bajo éptimas con dicfones de aprendizaje, es incapaz de mejorar Ja ejecucion, aunque se le presente repetidas veces la mismay simple tarea. Su Clverbal, de 66, ligeramente més alto que su CI de ejecu- cidn, que alcanza a 57, Indica su capacidad 113.Para" manejarse con las palabras que usa ‘mo cortina de humo. Es dificil darse cuenta de que su conversacién forma parte de una apa- Tiencia de pseudomadurez. bien organizada. ‘Superficialmente. se expresa como una nifia de6 afios de nivel medio, pero tras un examen atento se descubre que repite eimita muy bien las palabras. pero que es incapaz de capiar su significado completo. Usa entonces palabras engafiosamente apropiadas y posee suficien- te equilibrio en su desenvolvimiento social co- mo para pasar, ante adultos, por una nifia “normal”. Diana no esta, sin embargo, retrasada s6- Jo Intelectualmente. La fragmentacién de su Percepcién y de su expresion de la realidad plantea la posibilidad de un deterioro organi 0, No presenta, en realidad, groseras distor- siones en la percepci6n. Su comprobacién de Ja realidad es exacta, pero no conereta, Su in- capacidad para coplar simples figuras geomé- tricas, para reconstruir rompecabezas facies, ¥ la presencia de persistentes procesos log cos del pensamiento, sugieren tal postbilidad. Por ejemplo: una mancha de tinta es descrip- tarepetidamente como “un arbol de Navidad", porque “no tiene piernas”. Por lo tanto, es di: ficilpara Diana comprendery alrontar tna re- alidad que se presenta en forma tan fragmen-, taria, donde no existe una clara relacion de cauisa y efecto entre los sucesos. Se conforma y acepta lo qué “se supone” que liene que ha- cer. Para evitar cometer errores, se adhiere a un modo.de solucién rigido-y-restringido-La seguridad se encuentra en lo que se le ha di- cho que haga. ‘Muchas de las maniobrasde Diana pueden ser interpretadas como defensas para mante- ner intacto en Io posible su yo. Siente doloro- samente la discrepancia entre lo que es y lo, que Ja gente piensa que es: “la gente piensa ue soy tonta”. Tres modalidads principales. de defensa se abren ante ella. La mas acepta- ble Socialmente es su pseudomadurez. A tra- vés de sui desenvolitira social. se controla e ‘mila la conducta adulla. A través de su pan- {alla de palabras aparenta ser normal. Usa es. tas defensas cuando enira en una situacion nueva, como én nuestro primer encuentro, Cuando esta fachada tio funciona y es pene- trada por la confrontacién directa con proble- mas insolubles, surge una defensa interme- Gia: la negation. A través de su sonriente des. valorizacién de las dificultades se reafirma, di- cléndose qe ng hay nada que no pueda resol- ver. Detras de esta defensa, el mundo se vuel- ve una realidad rosada y no atemorizante: En estas condiciones puede acomodarse a las si- tuaciones provocadoras de ansiedad. Su ter- a de defensa, es decir, la externaliza ‘én, se presenta como la menos aceptable so- cialmente: La frustraciény la rabia que siguen. a sus fallas reconocidas son expresadas indi- Tectamente, como sus crilicas a mi escritura, o directamente a través de una abierta y vin- dicativa agresion contra ef bianco mas cerca~ no. Debido a esto, Diana se ve privada de su. estabilidad pseudomadura e, impedida la ne- gacién, es acosada por la directa confronta- ign con sus inadecuaciones. No le queda na- da sino devolver el golpey mantener a suyo i- bre de tensién adicional. En otros términos, su estabilidad le permite tratar con los adul- tos, su negacién le permite adaptarla realidad una medida manejable, y ella externaliza sus sentimientos de inadecuacién personal. ‘A través de tales maniobras, Diana se de- flende activa ya veces exitosamente contra un sentimiento creciente de depresiny de inade- cuacion. Detras de su constante sonrisa se encuentra una considerable carencia oral, y Fabia, Necesita gratificacion oral dependiente: “necesito aziicar, leche, pany café", y la falta de gralificacién Ta hace sentir mas y més de- samparada, inadecuada y dependiente.. Es una suerte que la rabia subsiguiente sea ex- temnalizada y no dirigida contra simisma. Su ‘sentimiento de desamparo esta también rela- clonado cola figura materna. La madre es su fuente de ejemplo e identificacién, sin que im- porte cudn hostil puede volverse su interac cin, Diana debe, obediente y pasivamente, ~-depender de las Tigidasy definidas expectati= vas maternas, por temor a ser golpeada y des- ‘trulda, Por ejemplo; una flustracion en que se vea una madre y a una nifia que tiene en bra- zs una mutieca, es descripta como sigue: "Ni- fa, madre, muebles y sofa... estan. ‘enlamufteca para Navidad, lamadrelahavis- to... (gQué_ ocurre?). Comienzan. a. pelear. .Quién?) La ninay la madre. (Por qué?) Por- ‘que ella necesita un cinturén’y un azote... 1a nifia se va a acostar. (,Por qué?) Ella golpes a su madre™ 4: ee La mejoria en su relacion conmigo, su:pa- reo yconsistente funcionamiento intelectual relrasado, la falta de percepciones muy pato- logicas, pero la posibllidad de deterioro onga- nico y su estructura defensiva, son todos fac- ores qué deben ser tenidos en cuenta, tal vez para ubicar a Diana en un medio que evite la {ensi6n, juntocon hifios similarmente atrasa- dos. En condiciones que no ametiacen sus li milados recursos intelectuales, tal vez Tegue areforzar sus defensas socialmenlemas acep- tables. oo Luciano L'Abate. 14. EJEMPLO N® ~ Evaluaci6n realizada en el gabinete de la es cuela. Se acompafia el informe-con asesora- miento directo a la maestra del nino. Alumno: Carlos. = Escolaridad: 6° grado. © Edad: 11 anos. Breves datos de su historia: Su padre es mari- no. Capitan de barco, porlo tanto se embarca durante tres meses y luego pasa un periodo © con su familia, Su mamé es ama de casa. Car- los tiene un hermano varon de 8 afios. ‘Motivo de consulta: Su maestra de 6° grado lo deriva al gabinete de consulta porque intelec- tualmente es un nifio que esta por encima de sus compafieros y hace planteos que exceden el nivel de lo esperado para su edad. Por mo- mentos en clase se aburre porque ya conoce los contenidos especificos. Su maestra no tiene claro si le benefictaria rendir libre 7° grado y comenzar la escuela se- cundaria. No obstarite, ella manifiesta que la descoricierta su cardcter hipersensible y que “llora por nada”. Técnicas adminisiradas: WISC. HTP. Familia Kinética. TRO. Desiderativo. Examinado con el WISC. obtiene un coeli- clente intelectual que corresponde a lacatego- “ria “Muy superior”. En el nivelmental se com- porta con una edad de 15 afios aproximada- mente. No obstante estar dotado de este po- tencial, que pueda expresarlo satisfactoria- mente dependera del tipo de vinculo que pu da establecer con el otro (examinader, docen- te, etc.) que le permita reducir el monto de an- siedad por querer mostrar todo lo que sabe. Aparece como un nifio sobreadaptado, en tan- topretendecumplir con una norma de exigen- ‘cia muy alta, tanto de la familia como propia. Por momentos parece un adullo én miniatura: ‘por el tipo de razonamiento y por su modo, de ‘comportarse, Esanecesidad de intelectualizar todo, has- ta.el afecto mismo, funciona como un meca- nismo de defensa bastante rigido. Es detallis- ‘a, controlado, presenta rasgos obsesivos de cakicter ¢ inUimamente reconoce sentimien- tos de fragilidad. ‘Apesar desu fachada defensiva, através de la ‘cual quiere impresionar como grande: y. fuerte, es un nifio muy sensible y vulnerable a Jos cambios emocionales. con tina gran nece- sidad de recibir carito y cuidados. En su fantasia cree que para que lo quie- ran, debe demostrar sus conocimientos yren- dir cada vez mas. Esto nos evidencia una ca- rencia afectiva que trata de compensar con lo intelectual. us Dada la inestabilidad emocional que pre- Senta se sugiere que termine cursando como alumno regular la escuela primaria. Casocon- trario se acentuaria la dicotomia intelecto- afecto. Necesita sobre todo crecer emocional- ‘mente y aprender a interactuar y comuntcar- ‘se mnds con sus pares. ‘Se recomienda: que en la familia y en la es- cuela se le permita vivir en un mundo de ni- ‘os, facilitando un mejor contacto con sus compaiieros. Se lo oriente para que pueda te- nermasconfianzaen lasrelaciones humanas, ‘sin sobredimensionar el rol de autoridad. Se le transmita que no todas las situacio- nes cotidianas son una puestaa prueba, lugar en el que se ubica constantemente. Se lo oriente hacia alguna actividad com- plementaria queloestimule intelectualmente. ‘Todo esto le permitira desplegar su poten- cial intelectual de manera mas natural y es- pont4nea, asi como tambien aumentar su au- toestima, en suma, poder desarrollarse en for- sma mAs equilibrada y mds feliz, ya que cuen- acon un bagaje intelectual y riqueza afectiva notables. Licenciada Beatriz H. Cattaneo. EJEMPLO N? 3 Informe enviado al neurélogo, junto con el pe- dido de una evaluacién de los posibles aspec- tos de organicidad que pudieran estar inci- diendo en los severos trastornos de Ja nina. ‘Nombre: Estela. Edad: 4 anos. Grupo familiar: padre, madre, hermaria de 8 aitos. Motivo de consulla: miedos muy intensos y clertos indices de maduracién tardia. Técnicas administradas: Entrevista a padres. Entrevista familiar. Hora de juego individual. La confluencia de sintomatologia de diver- sas areas hace confuuso el diagndstico de esta nifa y exige una constante discriminacién de ta etiologia de cada una de sus dificullades. Ta conducta de Estela est sujeta'a gran. des variaciones. Puede osellar desde un polo, de absoluta coherencia, correccién y normal Gad acorde con su edad, hasta otro polo cua- sipsieélico donde abundan las identificacio- nes delirantes. la indiscriminacién entre rea- lidady fantasia. incoherenciaenelrelatoy ult- lwacibn bizarra de las palabras por su conso- nancia. El uso abusivo de la omnipotencia, por el que (olera dificiimente, los limites, pro- vvota flagrantes distorsiones de Ia realidad. El detonante es, por lo comdn, el enfrenia- miento con una realidad humillante provoca-