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A) APARATO CARDIOVASCULAR:
• ANATOMÍA:
- Tres caras: derecha: formada por el ventrículo derecho; inferior: formada por
los ventrículos derecho e izquierdo; izquierda: formada por el ventrículo
izquierdo.
El corazón está constituido por la pared cardíaca, las cavidades, las arterias, venas y
nervios que se encargan de su riego sanguíneo e inervación. Está envuelto por el pericardio.
- Miocardio: o capa media, es la más gruesa y está formada por tejido muscular
que es el responsable de los latidos cardíacos.
Las cavidades cardíacas: el corazón está dividido en dos mitades, derecha e izquierda,
por un tabique. Cada una de estas mitades se compone, a su vez, de dos cavidades
denominadas aurículas y ventrículos, respectivamente.
Las aurículas son las dos cavidades superiores del corazón, una derecha y otra
izquierda que están separadas entre sí por el tabique interauricular, de carácter muscular.
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Los ventrículos son la cavidades inferiores del corazón. Están separadas entre sí por
el tabique interventricular, de carácter muscular, más grueso que el que separa las aurículas.
RIEGO E INERVACIÓN:
Las arterias coronarias derecha e izquierda, ramas de la aorta ascendente, son las
encargadas del riego sanguíneo de las aurículas y ventrículos.
ARTERIAS: son los vasos que transportan la sangre desde el corazón a todos los
tejidos del organismo. Se caracterizan por ser unos conductos elásticos, que se
inician en los ventrículos y se reparten por todo el cuerpo. Suelen situarse en las
partes más profundas, por lo que se relacionan directamente con los huesos. Por lo
general, cada arteria va acompañada por dos venas y un nervio.
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VENAS: son los conductos que nacen en los capilares de los distintos
órganos.. Se encargan de transportar la sangre venosa con CO2 hasta el
corazón para que se regenere en los pulmones y pueda volver a ser puesta en
circulación.
Las vénulas parten de los capilares y son las venas de pequeño calibre que
van aumentando progresivamente su diámetro hasta llegar al corazón.
Sus paredes presentan la misma estructura anatómica que las arterias, pero su
capa muscular es de menor grosor. A demás, a diferencia de las arterias,
presentan a intervalos regulares unas válvulas que impiden el retroceso de la
sangre.
• FISIOLOGÍA:
CICLO CARDÍACO: el corazón funciona como dos bombas conectadas en serie. Una
de ellas situada en la porción derecha o ventrículo derecho, impulsa la sangre a través de los
pulmones hacia la aurícula izquierda y desde aquí hacia el ventrículo izquierdo. Otra situada en
la porción izquierda o ventrículo izquierdo impulsa la sangre a través de la circulación general
hasta desembocar en la aurícula derecha y desde aquí hacia el ventrículo derecho.
El ciclo cardíaco supone que las aurículas y los ventrículos funcionan como bombas
intermitentes que dejan de bombear (diástole) para llenarse y dejan de llenarse (sístole) para
vaciarse.
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PRESIÓN ARTERIAL: existe una relación directa entre la presión arterial y el volumen
de sangre de las arterias, de forma que al aumentar el volumen, se produce un
aumento de la presión arterial y a la inversa.
Cuando la presión arterial baja, los riñones liberan una enzima: renina,
Renina - que estimula la activación de la angiotensina, la cuál provoca que los
angiotensina vasos sanguíneos se contraigan, aumentando su resistencia al paso de la
sangre, con lo que se eleva de nuevo la tensión arterial.
CORAZÓN:
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
Se entiende por hipertensión arterial todo aumento crónico de la presión arterial media
por encima de los valores normales /mayor de 140 / 90 mm Hg).
Clasificación de la hipertensión:
• VASOS SANGUÍNEOS:
Pueden verse afectadas todas las arterias del organismo. En general, produce
signos de vejez prematura, agotamiento, lentitud de movimientos, somnolencia,
vértigos e inseguridad.
B) APARATO RESPIRATORIO:
• ANATOMÍA:
NARIZ. FOSAS NASALES: es la parte del aparato respiratorio que comunica con el
exterior. Consta de dos partes: una externa, o nariz propiamente dicha, y otra interna,
situada por encima del techo de la boca.
El interior es hueco y está dividido por el tabique nasal en dos mitades, o fosas
nasales, tapizadas por piel que sostiene los cilios (protectores de la nariz), necesarios
para filtrar las partículas grandes del aire inspirado.
Aritenoides
Son los cartílagos pares, constituyen un total de seis y están
Corniculados
encargados de sostener la cuerdas vocales.
Cuneiformes
TRÁQUEA: es un tubo de unos centímetros que se extienden desde la laringe hasta los
bronquios. Desciende por delante del esófago y al penetrar en el mediastino (espacio
medio del tórax) se desvía ligeramente a la derecha y se divide en dos bronquios
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Tanto los bronquios como los vasos pulmonares se extienden, respectivamente, desde
la tráquea y el corazón, hasta los pulmones. El pulmón izquierdo está dividido, por medio
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de una fisura oblicua, en dos lóbulos superior e inferior que contienen ocho segmentos, y el
pulmón derecho está dividido por dos fisuras en tres lóbulos: superior, medio e inferior; que
contienen diez segmentos.
Los pulmones están revestidos por una membrana delgada y brillante denominada
pleura, dividida en una capa externa, o pleura parietal, que reviste la pared torácica, el
mediastino y el diafragma, y una capa interna o pleura visceral, unida al superficie de los
pulmones.
Consta de dos fases, una de inspiración, durante la cual el tórax se expande, lo que
nos permite contar el número de respiraciones por minuto (rpm) del paciente, y otra de
espiración o de relajación de los músculos del tórax. A la respiración normal se le denomina
eupnea y sus valores oscilan entre 12 y 18 rpm.
Profundidad Cantidad de aire que entra y sale de los pulmones con los movimientos
respiratorios (aproximadamente unos 500 cm3).
NARIZ:
LARINGE:
BRONQUIOS:
PULMONES:
- Cáncer de pulmón: es, junto con el cáncer de estómago, uno de los más
frecuentes en los varones. Su causa principal es el tabaco. Hay una relación
directa entre la mortalidad por cáncer de pulmón y el número de cigarrillos
fumados diariamente. Por lo general no produce síntomas y puede estar
durante años en estado silencioso, y así cuando se diagnostica, es ya un
proceso irreversible.
- Tallímetro - Estetoscopio
- Negatoscopio - Oftalmoscopio
- Linterna - Sabanillas
El empleo de los instrumentos estériles lleva una técnica que se va adquiriendo con el
tiempo, con la práctica y el adiestramiento.
a) Se debe tener en cuenta que un equipo estéril dejará de serlo en el momento en que se
toque con los dedos desnudos. Por tanto deberán ser manejados con guantes estériles o
con pinzas. Estas pinzas deberán estar inmensas en solución antiséptica de forma continua.
b) Las pinzas se tomarán con la mano sacándolas del frasco en dirección vertical, teniendo
cuidado de que la punta no toque las paredes del recipiente.
c) Si al abrir un recipiente que contiene material estéril, se necesita soltar la tapa, ésta deberá
quedar boca arriba, con la cara externa descansando sobre la superficie de la mesa.
d) Para abrir un paquete estéril no debemos tocar la parte interna de éste, sino abrirlo por
etapas. Los paquetes comerciales que contienen material estéril se abren al romper un
extremo o al desdoblarlo. Si se quiere pasar ese material estéril sobre zonas estériles se
puede hacer.
e) Para pasar una gasa o algodón a otra persona, se deberá ofrecer éste cogido por la punta
para que otra persona lo coja de igual modo, sin que una pinza toque la otra.
f) Para pasar un instrumento estéril a otra persona, lo cogeremos por la punta con una pinza
estéril, o con guantes de modo que ofrezcamos a la otra persona la parte del mango o la
empuñadura del instrumento.
• POSICIONES ANATÓMICAS:
El paciente está tumbado sobre la espalda, con los brazos y las piernas extendidos y
próximos al cuerpo, en un plano paralelo al suelo.
Una toalla enrollada lateralmente bajo las caderas y muslos, lo que evita la
rotación externa del muslo.
En algunas ocasiones habrá que colocar una tabla en los pies u otro accesorio que los
mantenga en una posición correcta si extender demasiado.
Bajo la cabeza
Bajo el tercio inferior de las piernas, para disminuir el rozamiento en los dedos
de los pies.
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C) DECÚBITO LATERAL:
D) SIMS O SEMIPRONA:
Bajo la cabeza.
E) FOWLER:
Bajo los antebrazos y las manos, para evitar la tensión en los hombros y
sujetar los brazos y las manos, si el paciente no los utiliza.
Debajo y a los lados de la parte superior de los muslos.
F) TRENDELEMBURG:
G) ANTITRENDELEMBURG O MORESTIN:
H) ROSER:
El paciente está tumbado sobre el dorso de su cuerpo, con la cabeza colgando y sus
hombros coinciden con el extremo superior de la superficie de apoyo. Los brazos se mantienen
extendidos a lo largo del cuerpo.
I) GINECOLÓGICA:
La paciente está tumbada sobre su espalda, con los brazos extendidos a lo largo del
cuerpo, las piernas flexionadas y las rodillas separadas. Si se adopta sobre la cama, los pies
se apoyan sobre el colchón.. La mesa ginecológica consta de unos soportes o estribos en los
que se apoyan las piernas o talones de la paciente.. Se emplea en exploraciones e
intervenciones ginecológicas, partos, técnicas de enfermería (lavados genitales, sondaje de la
vejiga, etc.).
J) GENUPECTORAL O MAHOMETANA:
El paciente se apoya sobre sus rodillas, con el tronco inclinado hacia delante, los
brazos cruzados sobre la superficie de apoyo y la cabeza sobre ellos. Se emplea en
exploraciones rectales. En estas últimas posiciones debe prestarse especial atención al
paciente para evitar su malestar.
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5.2.3.- SOMATOMETRÍA:
A) TALLA:
Es necesario distinguir entre longitud y talla. Hasta los dos años debe medirse la longitud,
haciéndolo en una mesa de medida, manteniendo al niño en decúbito supino. Es precisa la
colaboración de dos personas: mientras una mantiene fija la cabeza con dos manos contra el
soporte fijo del aparato de medida, de tal manera que el plano imaginario trazado entre los
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conductos auditivos externos y bordes externos de la abertura de los párpados, forme un plano
perpendicular al de mesa, la segunda persona, tracciona los pies y presiona las rodillas sobre la
mesa, con objeto de lograr la extensión de las extremidades inferiores, ajustando el tope móvil a la
planta de los pies.
El explorador extenderá el cuello y manteniendo una ligera presión hacia arriba del cráneo,
sin permitir que los talones se separen del suelo; descenderá el plano móvil hasta que contacte con
la cabeza. La lectura debe ser precisa para evitar errores que conlleven actuaciones médicas
innecesarias.
B) PESO:
El peso se controla mediante básculas. Hasta los dos años se pesa al niño acostado en
una báscula infantil, la cuál suele tener una gran precisión, ya que interesa saber la variaciones del
peso en gramos. Es conveniente pesar al bebé durante el primer año de vida, todas las semanas,
el mismo día de la semana, a ser posible a la misma hora y en la misma báscula.
A partir del año de vida se puede pesar al niño una vez al mes y, a partir de los dos años
bastará con pesar al niño dos o tres veces al año.
Desde los dos años de edad, el niño se pesará, igual que los adultos, en una báscula de
pie; ya que interesa más las variaciones en kilos de peso, que en gramos.
C) SEGMENTOS:
D) PERÍMETROS:
Perímetro craneal: pasando el metro por el borde superior de los pabellones auriculares,
a la altura de los arcos supraciliares (cejas).
E) PLIEGUE CUTÁNEO:
F) DIÁMETROS:
Diámetro bicrestal: distancia entre una cadera y la opuesta. Tomando como referencia
las espinas ilíacas o relieves superiores laterales de los coxales o huesos de la cadera. En
el tipo masculino predomina el diámetro biacromial sobre el bicrestal, mientras que en el
tipo femenino ocurre al contrario.
La calcificación de los hueso se inicia en el 5º mes de vida fetal, en la clavícula, huesos del
cráneo, huesos largos y en la columna vertebral.
Los primeros puntos de osificación que aparecen después del nacimiento son los
“huesecillos” de la muñeca. El mejor índice del crecimiento general es la edad ósea, que se
determina por examen radiológico y se basa en:
Los datos obtenidos se comparan con estudios estandarizados de la edad ósea, siendo
así posible calcular el crecimiento esquelético. En niños de hasta 18 meses es muy importante
valorar el aspecto de las fontanelas.
El pulso es el latido que se aprecia al comprimir con los dedos una arteria. La sangre
es bombeada por el corazón al contraerse. Cuando la sangre avanza por las arterias, se
produce una expansión en la pared arterial que se puede percibir en los dedos del que explora
y se denomina pulso. Hay tantas pulsaciones como contracciones cardíacas.
Las emociones, comidas y ejercicio físico elevan el valor del pulso sin que por
ello existan alteraciones, sino que es un mecanismo de adaptación ante distintas
situaciones.
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El ritmo del pulso indica la regularidad de los latidos. El pulso normal es rítmico, es
decir, las pulsaciones se producen a intervalos regulares.
El pulso débil se percibe como una propagación del pulso mal definida. Si el
pulso no puede palparse o escucharse, se dice que es imperceptible. El pulso
rebotante es aquel en el que ocurre una propagación mayor de lo normal que luego
desaparece rápidamente.
El pulso se toma por palpación en las zonas del cuerpo donde se hallan las arterias del
cuello, cabeza y extremidades. Las arterias donde se suele tomar el pulso son las siguientes:
Arteria humeral, situada en la cara anterior del brazo, a la altura de la flexura del
codo y por encima del hueso húmero.
Arteria temporal, que se encuentra por encima del hueso temporal por delante de
la oreja y detrás de la ceja.
Arteria pedia, que se encuentra en el dorso del pie, sobre la línea que transcurre
entre el primero y segundo dedos.
Arteria poplitea, que recorre los músculos del muslo en la región de la rodilla.
El pulso apical - radial debe ser tomado por dos enfermeros. Uno de ellos
toma los latidos percibidos en la arteria radial, mientras que el otro cuenta los latidos
apicales del corazón. Esto se realiza durante un minuto. En estado de salud, los dos
números coinciden. Si no ocurre así, esta discordancia indica alguna enfermedad,
puesto que algunos latidos del corazón no llegan a la arteria radial. La diferencia entre
el pulso apical y el radial se llama déficit de pulso.
a) se toma la muñeca del enfermo con los dedos índice, medio y anular, y se comprime
la arteria radial mediante una ligera presión contra el hueso. La palpitación que se siente es el
pulso.
b) El pulso se toma durante 30 segundos. El número de pulsaciones que se han
percibido durante ese tiempo se multiplicará por 2 para obtener el número de pulsaciones por
minuto.
c) Si al tomar el pulso se observa una alteración en el ritmo, será necesario hacer un
nuevo recuento durante un minuto.. También se hará otro recuento del pulso central o apical.
B) MEDIDA DE LA RESPIRACIÓN:
El enfermo no debe darse cuenta de que se le está observando la respiración, porque entonces
respiraría mucho más deprisa.
A un niño no se le puede contar las respiraciones cuando está llorando. Se espera a que se
calme. Si está dormido, es mejor no despertarle.
C) MEDIDA DE LA TEMPERATURA:
El control de la temperatura lo lleva a cabo una zona del cerebro. En el ser humano se
considera temperatura normal la que oscila entre 36 y 37ºC. Cifras inferiores a 36ºC reciben el
nombre de hipotermia. De 37´1ºC a 37´9ºC, se considera febrícula o décimas de fiebre. Por
encima de 38ºC se habla de hipertermia o pirexia.
La temperatura se mide con el termómetro clínico, que consta de una escala graduada
de 35 a 42ºC y un depósito en el que se aloja el mercurio. Basta con mirar en la escala el lugar
hasta donde ha ascendido el mercurio para conocer la cifra de temperatura.
4. El mercurio de termómetro debe estar por debajo de los 36ºC antes de ponérselo al
enfermo.
8. La temperatura se debe tomar al menos dos veces al día; por la mañana y por la
tarde. Existen casos en los que, por orden del médico, se tomará más a menudo.
Nunca se tomará después de las comidas.
I.- TEMPERATURA BUCAL: para tomar la temperatura en la boca se deben seguir los
siguientes pasos:
2. Pedir al enfermo que no sujete el termómetro con los dientes, sino con los labios,
para evitar que se rompa.
1. Comprobar que la axila está seca. Si no es así, se debe secar, ya que la humedad
puede falsear el dato.
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Esta temperatura es 0´5 ºC más alta que la temperatura axilar; por ello se debe
descontar este medio grado al anotarlo en la gráfica, o especificar que se trata de temperatura
rectal.
La tensión arterial (T.A.) es la presión que la sangre ejerce en el interior de las arterias.
La tensión arterial se mide en milímetros de mercurio (mm de Hg) y puede ser sistólica o
máxima y diastólica o mínima.
La tensión con un valor por encima del normal se denomina hipertensión arterial, y el
enfermo que la padece se denomina hipertenso.
Entre las causas que pueden elevar la tensión arterial se pueden citar: emociones,
ansiedad, ejercicio físico, exceso de sal en la dieta, excitantes (café, té), tabaco, enfermedades
del corazón o de los riñones...
Entre las causas que pueden disminuir la tensión arterial se pueden nombrar:
deshidratación por diarreas o vómitos, quemaduras extensas, hemorragias...
2. Se enrolla el manguito alrededor del brazo, suave, pero firmemente y sin formar
arrugas. Se coloca el manguito de modo que el borde inferior de éste quede
situado aproximadamente a 2 ó 2´5 cm. por encima del pliegue del codo.
4. Con el dispositivo de paso del aire cerrado, se insufla aire en el manguito para
comprimir la arteria humeral. La presión del manguito debe sobrepasar el valor de
la presión arterial máxima. Esto se consigue cuando no se escuchan ruidos por el
fonendoscopio, ni se palpa el pulso en la arteria radial.
II.- MÉTODO PALPATORIO: el método palpatorio es menos preciso que el auscultatorio. Sólo
se precisa un esfigmomanómetro. Como guía para conocer la tensión, se toma el pulso en la
arteria radial.
- Pueden obtenerse valores anormalmente bajos cuando se realiza la medida del pulso
en 15 segundos; en ese caso debe repetirse la medida.
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- Eliminar rápidamente el aire del manguito. Esto impide darse cuenta de los valores
de la máxima y de la mínima, y además puede hacer percibir un pulso con falsas
alteraciones del ritmo.
- No dejar bajar la aguja del manómetro hasta el cero antes de insuflar de nuevo
aire.
Existen varios tipos de gráfica. Algunas de las que se usan con mayor frecuencia son:
Gráfica mensual u ordinaria: permite reflejar controles diarios (mañana y tarde) de las
constantes durante 30 días (15 días en cada cara del impreso). Es muy utilizada en las
plantas de hospitalización.
Gráfica horaria especial: sirve para un solo día y se pueden reflejar en ella las constantes
de cada una de las 24 horas del día. Se utiliza en unidades de cuidados intensivos, cuarto
de reanimación postoperatoria, quirófanos, enfermos con transplantes y en todos los
enfermos que necesitan ser controlados durante todas las horas por su gravedad o para
prevenir complicaciones.
B) EXPLICACIÓN DE LA GRÁFICA:
1) Afiliación: son los datos personales del enfermo: nombre y apellidos, dirección y
teléfono, fecha de nacimiento, sexo, servicio o planta donde se encuentra ingresado
el paciente y número de cama y de historia clínica. Los datos se rellenan cuando
ingresa el enfermo, para evitar errores y facilitar su ordenamiento en el archivo
central de historias clínica, cuando el paciente sea dado de alta o se produzca su
defunción.
3) Respiración: se indica con la inicial R. Tiene una columna vertical que desde
abajo hacia arriba, suele aumentar desde 5 hasta 50, con intervalos de 10 en 10.
Estas cifras indican el número de respiraciones por minuto. Cada línea horizontal de
las situadas a la derecha equivale a dos respiraciones por minuto. Se representa en
color negro mediante puntos que se unen por líneas.
4) Pulso: se expresa con letra P. La columna vertical, situada sobre dicha letra, suele
estar numerada desde 60 hasta 160, con intervalos de 20 en 20. Esta numeración
se refiere a pulsaciones por minuto. Cada una de las líneas horizontales supone un
incremento o disminución de cuatro pulsaciones por minuto. Para representar el
pulso se utiliza el color azul. Los valores del pulso se expresan mediante puntos
unidos por líneas.
Cuando se toma la tensión al enfermo, se obtienen dos cifras: una que indica la
presión máxima o sistólica y otra que indica la presión diastólica o mínima. En la
gráfica deben figurar ambas. Se marca con un punto, en el día y turno adecuados,
la tensión máxima; en el mismo día y turno, donde corresponda, se indica con otro
punto la tensión mínima. Se unen ambos puntos con una línea, que debe acabar en
sus extremos con una punta de flecha o con un pequeño segmento perpendicular.
por ello es necesario hacerles una aspiración de flemas mediante una sonda
conectada a un aspirador. Cuando se produce una expectoración, se señala en la
gráfica del enfermo.
11) Dieta: la dieta es el régimen alimenticio que debe seguir un enfermo, por
prescripción facultativa, y de acuerdo con su enfermedad. Los hospitales tienen un
código de dietas, de tal forma que basta con poner un número para indicar la dieta
deseada. En cada apartado de la línea horizontal que corresponde a la dieta se
pone el número de aquella que ha sido prescrita por el médico.
Parámetro y Color Unidad Valor normal Valor > normal Valor < normal
símbolo
• Febrícula:
Grado 37´1-37,9
Temperatura • Hipotermia:
(T)
Rojo centígrado
36 -37 • Fiebre, pirexia
< 36
(ºC) o hipertermia:
>38
• Pulso
acelerado:
• Bradicardia:
80-90
< 60
• Taquicardia:
Pulsaciones • Normal:60-80 • Débil
Pulso (P) Azul > 100
por minuto • Rítmico • Imperceptible
• Arrítmico
• Tensión baja o
• Rebotante
pulso blando
• Tensión alta o
pulso duro
• Normotensión:
Milímetros de
Tensión
Verde Mercurio • Hipertensión • Hipotensión
arterial (T.A.) 120-140
(mm de Hg)
60-80
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GRÁFICA DE HOSPITALIZACIÓN
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El auxiliar clínico debe informar objetivamente al enfermero jefe del hospital de todo
aquello que se considere anormal. Se anota el nombre del paciente, su número de cuarto y
cama, la hora en que se ha realizado la observación y la descripción del signo o síntoma.
Observación de la piel: hay algunas lesiones de la piel que son signos de enfermedad
o de falta de higiene.
El color de la piel permite en ocasiones realizar un diagnóstico. Así, por ejemplo, una
piel pálida indica hemorragia; una piel roja indica casi siempre inflamación o rozamiento
; una piel azulada, en algunos enfermos cardíacos, indica dificultades respiratorias, etc.
El estado de la piel puede ser un indicio de estados patológicos. Por ejemplo, una piel
seca puede indicar deshidratación. La piel, debido a su mal estado o a una enfermedad
determinada, puede presentar úlceras, urticaria, erupciones, etc.
El auxiliar de enfermería debe observar las eliminaciones del enfermo para comprobar
si hay algo anormal en ellas. Las eliminaciones más corrientes son: el vómito, las heces, la
orina y el esputo.
Los pacientes con fiebre elevada pueden delirar, es decir, ver objeto o vivir situaciones
que no se ven en la realidad.