IR: Definición y tipos

CÁTEDRA DE
PEDIATRÍA
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Sergio Sandoval Alarcón,

MSc, Lic. Klgo.
Académico Carrera de
Kinesiología
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad de Playa Ancha
Carrera de Kinesiología
Cátedra de Pediatría
IR: definición
Incapacidad del aparato

respiratorio para mantener los
niveles arteriales de O2 y
CO2 adecuados para las
demandas del metabolismo
celular.
Pontificia Universidad Católica de Chile. Capitulo 54. Insuficiencia respiratoria: aspectos generales.
Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/54AspectosGenerales.html
[Consulta: 2015, 30 de noviembre].
IR: definición
Límite inferior PaO2:

60 mmHg.
Límite superior PaCO2:

49 mmHg.
Curva de disociación de la Hb. Cátedra de Pediatría
Efecto de los cambios de PaCO2 sobre la
saturación arterial de O2
PaCO2
IR: definición
El aporte global de O2 a los

tejidos depende de:
- PaO2
- Gasto cardíaco
- Cantidad Hb
- Calidad de Hb
IR: definición
 PaO2 puede ser

compensado por poliglobulia
o por una mayor actividad
cardíaca
También es posible tener una

hipoxia tisular grave:
- PaO2 normal, pero en…
- Shock
- Intoxicación por CO
Insuficiencia respiratoria
La normalidad de los gases

arteriales no significa
necesariamente normalidad
de la función pulmonar.
Pacientes con trastornos

importantes de su función
ventilatoria pueden tener
gases arteriales normales.
Insuficiencia respiratoria: gases
Insuficiencia respiratoria global:
PaO2 < 60 mmHg y PaCO2 > 49 mmHg.
Se observa en enfermedades con hipoventilación

alveolar generalizada y en trastornos V/Q tan
extensos que no logran ser compensados.
Insuficiencia respiratoria: gases
Insuficiencia respiratoria parcial
PaO2 < 60 mmHg, con PaCO2 normal o baja.
Es causada por alteraciones de la relación V/Q y por

trastornos de la difusión.
Insuficiencia respitaroria aguda.
Instalación rápida en un pulmón previamente sano,

por lo que las reservas funcionales del órgano están
intactas.
Por la velocidad de instalación, no existe un tiempo

suficiente para desarrollar plenamente todos los
mecanismos de adaptación y compensación.
Insuficiencia respitaroria crónica.
Pérdida paulatina de la función respiratoria. El

organismo tiene tiempo para adaptarse.
Se establece una nueva "normalidad”.

Estos pacientes tienen sus reservas funcionales
disminuidas o agotadas, lo que les dificulta soportar
exigencias o enfermedades agregadas.
Insuficiencia respitaroria aguda sobre crónica.
Es la mezcla de las condiciones anteriores: se

presenta en el enfermo crónico, que es bruscamente
sacado de "su normalidad" por un factor agudo
sobreagregado, contando con nulas o escasas
reservas para enfrentar la nueva carga.
Tabla 54-1.
M ECANI SM OS Y FORM AS EVOLUTI VAS DE I NSUFI CI ENCI A
RESPI RARATORI A.
TI EM PO DE FALLA PRI M ARI A DEL FALLA PRI M ARI A DE LA
EVOLUCI ON I NTERCAM BI ADOR BOM BA
AGUDAS Síndrome de distrés respiratorio Intoxicación de los centros

adulto respiratorios
Edema pulmonar cardiogénico Traumatismo encefálico
Neumonía extensa Síndrome Guillain-Barré
Tromboembolismo pulmonar Miastenia gravis
Atelectasia extensa Curare y órgano-fosforados
Crisis asmática grave Botulismo
Derrame pleural masivo Porfiria aguda intermitente
Hemorragia alveolar Hipofosfemia
Neumotórax extenso Hipokalemia
Hipomagnesemia
CRONICAS EPOC Toracoplastia

Otras LCFA Cifoescoliosis
Fibrosis pulmonar difusa Apnea del sueño
Hipoventilación alveolar primaria
Esclerosis lateral amiotrófica
Distrofias musculares
Fisiopatología
Falla del intercambiador
- Se afecta la superficie de intercambio (neumonía,

edema pulmonar, atelectasia, enfisema pulmonar,
fibrosis pulmonar difusa).
- Déficit de la ventilación alveolar por obstrucción de
las vías aéreas.
- Aumento de la diferencia alvéolo-arterial de
oxígeno que conduce a hipoxemia (imp.)
Fisiopatología
Falla de bomba
- Incapacidad del sistema motor respiratorio para

generar la fuerza necesaria para mantener una
adecuada ventilación alveolar.
- La hipoventilación resultante se traduce en
hipercapnia y, secundariamente, en hipoxemia.
- Son dos los principales tipos de causas: ……
Fisiopatología
Alteración primaria del sistema motor (3):

Incapacidad del centro respiratorio para generar
impulsos a los músculos respiratorios (intoxicación
por opiáceos o barbitúricos),
Trastorno en la conducción y transmisión de estos
impulsos (síndrome de Guillain-Barré, miastenia
gravis)
Defecto mecánico de los componentes de la caja
torácica (cifoescoliosis, tórax volante).
Fisiopatología
Falla secundaria de la bomba
Fatiga de la musculatura inspiratoria:
Por desbalance entre la energía y fuerzas

disponibles para generar la ventilación.
Existencia de demandas o resistencias

aumentadas
TABLA 54-2
M ANI FESTACI ONES CLI NI CAS DE HI POXI A E
HI PERCARBI A
HI POXI A HI PERCARBI A
Compromiso neurológico Compromiso neurológico
Cambios de personalidad Cefalea
Confusión Confusión
Ansiedad Sopor
Convulsiones Coma
Coma Convulsiones
Compromiso circulatorio Asterixis
Taquicardia Mioclonías
Hiper o hipotensión Edema papilar
Arritmias e insuficiencia cardíaca Compromiso circulatorio
Angor Arritmias
Signos de hipoxemia Hipotensión
Taquipnea
Cianosis
Tratamiento
Corrección de la hipoxemia
Corrección de la hipoventilación alveolar
Disminución del trabajo ventilatorio
- Disminución de las demandas metabólicas
- Disminución del trabajo resistivo
- Disminuir el trabajo elástico
- Control de factores restrictivos pulmonares
CÁTEDRA DE
PEDIATRÍA
Insuficiencia
respiratoria
Sergio Sandoval Alarcón

Académico Carrera de
Kinesiología
CÁTEDRA DE
PEDIATRÍA
Departamento de Kinesiología
Las imágenes utilizadas en esta presentación tienen como única finalidad la docencia, y
han sido obtenidas de la bibliografía básica obligatoria y complementaria recomendada en
el programa de esta cátedra.
CÁTEDRA DE
PEDIATRÍA
A continuación se
presentan preguntas
para guiar el trabajo
autónomo
correspondiente a
esta sesión
Sergio Sandoval Alarcón

MSc., Lic., Klgo.
Académico Departamento de Kinesiología
1. ¿Qué se entiende por el concepto clínico de shock?
2. ¿Cómo funciona el mecanismo fisiológico que

contrarresta las altas concentraciones sanguíneas
de CO2 a modo de sistema tampón?
3. ¿Qué se entiende por trombo-embolismo

pulmonar?
4. ¿Qué se entiende por botulismo?
5. ¿Qué se entiende por porfiria aguda intermitente?
6. ¿Qué es la mistenia gravis?
7. ¿Qué es el tórax volante?

8. Con respecto a las manifestaciones clínicas de la

hipercarbia, ¿qué se entiende por asterixis?

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CÁTEDRA DE

Sergio Sandoval Alarcón,

Incapacidad del aparato

Límite inferior PaO2:

Límite superior PaCO2:

El aporte global de O2 a los

 PaO2 puede ser

También es posible tener una

La normalidad de los gases

Pacientes con trastornos

Insuficiencia respiratoria: gases

Insuficiencia respiratoria global:

PaO2 < 60 mmHg y PaCO2 > 49 mmHg.

Se observa en enfermedades con hipoventilación

Insuficiencia respiratoria: gases

Insuficiencia respiratoria parcial

PaO2 < 60 mmHg, con PaCO2 normal o baja.

Es causada por alteraciones de la relación V/Q y por

Insuficiencia respitaroria aguda.

Instalación rápida en un pulmón previamente sano,

Por la velocidad de instalación, no existe un tiempo

Insuficiencia respitaroria crónica.

Pérdida paulatina de la función respiratoria. El

Se establece una nueva "normalidad”.

Insuficiencia respitaroria aguda sobre crónica.

Es la mezcla de las condiciones anteriores: se

AGUDAS Síndrome de distrés respiratorio Intoxicación de los centros

CRONICAS EPOC Toracoplastia

Falla del intercambiador

- Se afecta la superficie de intercambio (neumonía,

- Incapacidad del sistema motor respiratorio para

- Son dos los principales tipos de causas: ……

Alteración primaria del sistema motor (3):

Falla secundaria de la bomba

Fatiga de la musculatura inspiratoria:

Por desbalance entre la energía y fuerzas

Existencia de demandas o resistencias

Sergio Sandoval Alarcón

Sergio Sandoval Alarcón

1. ¿Qué se entiende por el concepto clínico de shock?

2. ¿Cómo funciona el mecanismo fisiológico que

3. ¿Qué se entiende por trombo-embolismo

4. ¿Qué se entiende por botulismo?

5. ¿Qué se entiende por porfiria aguda intermitente?

6. ¿Qué es la mistenia gravis?

7. ¿Qué es el tórax volante?

8. Con respecto a las manifestaciones clínicas de la

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