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Universidad Tecnológica Equinoccial

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EUGENIO ESPEJO

CARRERA DE MEDICINA

Adela mujer de 82 años, es remitida a consulta por dificultad progresiva en la marcha con frecuentes
episodios de caídas, en hace un año fue llevada a emergencias por una fractura de Colles izquierda
que necesito reducción y férula. Tras la fractura su vida se ha vuelto más sedentaria, no sale de casa,
colabora poco, precisa de ayuda en su autocuidado (baño, vestido y algún episodio de incontinencia
urinaria); tiene ánimo triste, labilidad emocional, sentimiento de inutilidad y no se acuerda de las
cosas. Además presenta pérdida de peso importante y dificultad de conciliar el sueño para lo que
toma Valium 5® que le iba muy bien a su hija para dormir. Refiere dolores de huesos en las caderas
y rodillas y toma analgésicos. Tiene antecedentes de HTA hace 30 años controlada con verapamilo
80mg/8h y DM2 con control irregular en el tratamiento con insulina.

Prerrequisitos:

Envejecimiento normal

Preguntas motivadoras primera sesión

 Qué son los síndromes geriátricos?


 Qué un anciano fragil? Existen Criterios de fragilidad?
 Qué es la sarcopenia? Cómo afecta al adulto mayor?
 Por qué se cae el anciano? Con qué frecuencia? Cuáles son las consecuencias? Cómo
prevenir las caídas?

Pregunta motivadora (segunda sesión)

 Porqué hay pérdidas de orina en el adulto mayor?


 Qué es la impactación fecal?
 Qué consecuencias tiene el inmovilización en un adulto mayor? Cómo prevenir?
 Por qué pierde peso el adulto mayor?

Pregunta motivadora (tercera sesión)

 Por qué no duerme bien Adela?


 Por qué está triste Adela?
 Por qué se olvida de las cosas Adela?
 Qué es trastorno neurocognositivo menor y mayor? DSM 5
Datos complementarios:

Paciente femenina de 82 años, mestiza, nacida y residente en Quito. Estudio hasta 5to.
primaria, trabaja en la agricultura, viuda

Exámen físico: buen estado general, discreta palidez mucocutánea, orientada con leguaje
normal, pesa 52 kg y mide 1,55 m (IMC=21,7) tiene una presión arterial acostada de 190/100
mmHg, presión arterial de pie 170/100 mmhg , con Fc:60lpm y con pulso irregular,
Frecuencia respiratoria de 18x´

Paciente consiente, orientada en especio pero no en tiempo. Responde adecuadamente a


ordenes sencillas. Colabora en la exploración.

A nivel cefálico se palpan pulsos carotídeos irregulares, con sóplo sitólico bilateral con
temporales normales, pares craneales normales y pupilas mióticas poco reactivas a la luz y
acomodación, opacificación del cristalino bilateral. Hipoacusia bilateral moderada.

Auscultación cardiopulmonar revela arritmia con soplo sitólico polifocal grado 2/6, murmullo
vesicular conservado ligeramente apagado.

Tiene rueda dentada en ambos codos y muñecas, sensibilidad conservada. Rodillas


ligeramente edematosas, pulsos conservados. No edemas periféricos.

Marcha inestable con pasos cortos arrastrando pies, escaso braceo, no realizando tándem,
test de Romberg negativo.

Test de Valoración Geriátrica integral

MMSE 22 puntos, Indice de Kantz E, Lawton y Brody 1, velocidad de la marcha 1m/s, up aand
go, 22seg, Escala de Gijón 15, Yasavage 8, MNA 6.

Resultados de laboratorio e imagen

Biometría Hemática Hb:12,3 Htco:41% Leucocitos: 12.300 (B:1 S:75 L:18 M:3 E:3)

Glucosa: 110mg/dl Creatinina:0,8mg/dl Urea: 65 mg/dl Na:128mEq K:4 mEq Fosfatasa


alcalina:380mg/dl TSH:4,2mg/dl

Rx tórax: vertebras dorsales D4-D8 acuñadas, con vértice hacia adelante, aumento del
diámetro AP. ICT 0,6 silueta cardiaca aumentada a expensas de borde izquierdo.

ECG: trastornos difusos de la repolarización ventricular.

Densitometría ósea: -3DE en cuello femoral y -2,5 DE en radio y columna lumbar

RM: ligera disminución en el volumen del hipocampo, lóbulo temporal.