PENGKAJIAN KOMUNITAS

KASUS

Tn. A (24 tahun) adalah seorang buruh pabrik yang lulusan SMA. Tn. A
memiliki seorang istri bernama Ny. M (23 tahun). Baru saja 3 bulan yang lalu Tn.
A di PHK karena ada pengurangan karyawan ditempat pabriknya. Saat ini Tn. A
bingung mencari pekerjaan karena sudah mendaftar kesana kemari mencari
pekerjaan belum juga mendapatkan pekerjaan. Tn. A memiliki istri bernama Ny.
M yang lulusan SMP. Tugas sehari-hari Ny. M hanya dirumah tidak bekerja.
Mereka tinggal bersama orangtua dari Ny. M yaitu hanya Ny. Y (45 tahun). Ayah
Ny. M sudah meninggal satu tahun yang lalu karena penyakit stroke.

Ny. M saat ini sedang hamil anak pertamanya, usia kehamilan Ny. M 7 bulan.
Dari awal kehamilan sampai khamilan berusia 6 bulan Ny. M tidak pernah
memeriksakan ke pelayanan kesehatan karena faktor ekonomi yang rendah,
sehingga Ny. M berfikir bahwa kalau memeriksakan kehamilannya akan
menghabiskan uang. Apalagi saat ini suaminya yaitu Tn. A tidak bekerja. Sejak Tn.
A di PHK sikap dengan istri tidak lagi harmonis. Tn. A sering memarahi Ny. M,
keseharian Tn. A hanya duduk-duduk dan merokok saja tanpa memfikirkan
kesehatan janin yang dikandung Ny. M.

Memasuki kehamilan 7 bulan Ny. M mengeluh sering pusing, lemas, letih,

lesu. Saat kehamilan Ny. M jarang sekali makan sayur-sayuran atau buah-buahan
apalagi mengonsumsi suplemen tambahan seperti tablet Fe atau yang lainnya.
Karena kondisi tersebut Ny. M memeriksakan ke puskesmas bersama suaminya
Tn. A. Saat diperikasa TTV didapatkan hasil bahwa TD rendah yaitu 90/70
mmHg. Di cek lab darah ditemukan bahwa Ny. M Hb nya hampir rendah. Dokter
menyarankan agar Ny. M selalu harus rutin untuk memeriksakan kehamilannya
ke puskesmas agar bisa terpantau kehamilannya, dokter juga menyaranakn
banyak istrirahat, makan-makanan yang banyak mengandung zat besi serta
buahan dan jangan lupa tablet Fe yang telah diberikan harus diminum. Setelah
kejadian tersebut sikap Tn. A tidak terlalu keras lagi dengan Ny. M karena ia
sadar bahwa istrinya sedang hamil. Jadi perlu semangat dan dukungan. Dari

1
 kejadian tersebut Ny. M selalu memeriksakan kehamilannya karena ia takut
dengan kondisi janin yang dikandungnya.

Hasil TTV yang dilakukan saat pengkajian yaitu :

1. Tn. A
TD : 120/90 mmHg
HR : 80 /menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 37 C
2. Ny. M
TD : 90/70 mmHg
HR : 88 /menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 37 C
3. Ny. Y
TD : 140/90 mmHg
HR : 90 /menit
RR : 24 x/menit
Suhu : 37 C

Petunjuk pengisian
Berilah tands () pada jawaban yang sesuai dengan hasil sesuai
Nama responden : …………………………..
Nama surveyor : ………………………….
Tanggal : …………………………
I. DATA DEMOGRAFI
A. BIODATA KELUARGA
Nama KK : …………………………..

2
 Rt/Rw : ………………………….
Desa/Kelurahan : ………………………….
Kecamatan : …………………………..
Anggota Keluarga : ………………………….
B. Daftar Anggota keluarga
IMUNISASI
U Pen P HEP
N L/ Hubu Pekerja B D CA
Nama mu didik O ATIT
o P ngan an C P MPA
r an LI IS
G T K
O
1
2
3
4

LINGKUNGAN FISIK
A. Perumahan
1) Status Kepemilikan
a. Sewa b. Numpang c. Milik sendiri

2) Tipe Rumah…
a Permanen b. Semi permanent c. Tidak permanen
3) Lantai terbuat dari…
a. Tanah b. Papan c. Tegel d.Semen
4) Ada jendela di setiap kamar
a Ya b. Tidak
5) Ada jendela di setiap rumah
a. Ya b. Tidak
6) Jika Ya, apakah dibuka setiap hari
a. Ya b. Tidak
7) Pencahayaan dalam rumah di siang hari
a. Terang b. Remang-remang c. Gelap
8) Jarak rumah dengan tetangga
a. Bersatu b. Dekat c. Terpisah
9) Halaman di sekitar rumah
a. Ada b. Tidak
10) Jika ada , lokasinya
a. Di depan b. Disamping c. Di belakang
11) Pemanfaatan pekarangan
a. Kebun b. Kolam c. Kandang
12) Berapa luas rumah………m2
………………………………………..

B. Sumber Air
1) Sumber air untuk masak dan minum
a. PAM b Sumur c. Air mineral
2) Jika di PAM, sumur
a. Dimasak b. Tidak

3
 3) Sumber air mandi/ mencuci
a. PAM b. Sumur c. Sungai
4) Lain-lain, sebutkan………..
5) Jarak sumber air dengan septic tank
a. < 10 m b. > 10 m
6) Tempat penampungan air sementara
a. Bak b. Gentong c. Ember
7) Lain- lain, sebutkan…………….
8) Kondisi tempat penampungan air
a. Terbuka b. Tertutup
9) Kondisi air dalam penampungan
a. Berwarna b. Berbau c. Berasa
d Tidak berasa/ berwarna
10) Ada jentik dalam penampungan air
a. Ya b. Tidak

C. Pembuangan Sampah
1) Dimana keluarga membuang sampah
a. Sungai b. Ditimbun c. Dibakar
d Sembarang tempat e.Lain-lain, sebutkan…

2) Penampungan sampah sementara

a. Ada b. Tidak ada/ berserakan
3) Bila ada, keadaannya…
a. Terbuka b. Tertutup
4) Jarak dengan rumah
a. Dekat (< 5 m) b. Jauh (> 5 m)

D. Pembuangan Limbah
1) Kebiasaan keluarga BAB & BAK
a Jamban/ WC b. Sungai c. Sembarang
2) Jenis jamban yang digunakan
a Cemplung b. Plengsengan c. Leher angsa
3) Pembuangan air limbah
a Resapan b. Got c. Semabarangan
4) Kondisi saluran pembuangan
a Lancar b. Tersumbat/ tergenang

E. Kandang Ternak
1) Kepemilikan kandang tenak
a. Tidak b. Ya, jenisnya………….
2) Bila Ya, letak kandang
a. Dalam rumah b. Di luar rumah
3) Kondisi
a. Terawat b. Tidak terawatt

II. KONDISI KESEHATAN UMUM

A. Pelayanan Kesehatan
1) Sarana kesehatan terdekat

4
 a. Rumah sakit b. Puskesmas c. dr/ Perawat/ Bidan
d. Balai pengobatan e. Lain-lain, sebutkan……….
2) Kebiasaan keluarga untuk minta tolong bila sakit
a. RS b. Puskesmas c. Dokter praktik
d. Perawat e. Bidan f. Lain-lain,..
3) Kebiasaan Keluarga sebelum ke pelayanan kesehatan
a. Beli obat bebas b. Jamu
4) Sumber pendanaan kesehatan keluarga
a. ASTEK/ASKES b. Tabungan c. Dana sehat
d. JPS/ASKES MASKIN e. Tidak ada
5) Sarana transportasi ke pelayanan kesehatan keluarga
a. Jalan kaki b. Becak c. Angkot
d Kendaraan pribadi
6) Jarak rumah dengan sarana kesehatan
a. < 1 Km b. 1- 2 Km c . 2- 5 Km
d > 5 Km

B. Masalah Kesehatan Khusus

1) Penyakit yang paling sering diderita keluarga dalam 6 bulan
terakhir……
a. Demam berdarah b. Batuk pilek c. Asma
d TBC e. Thypoid
2) Lain-lain, sebutkan………..

C. IBU HAMIL
Pasangan Usia Subur
1) Apakah salah satu anggota keluarga ada PUS (Pasangan Usia
Subur)
a. Tidak b. Ya
2)Bila Ya, apakah menjadi akseptor KB
aTidak b. Ya
3) Bila Ya, jenia kontrasepsi yang dipakai
a. IUD b. Suntik c. Pil d. Susuk
e. Kondom f. Tubektomi g. Vasektomi
4) Bila tidak, alasannya
a. Dilarang suami b. Agama c. Tidak tahu
d.Lain-lain, sebutkan…

Ibu Hamil
5) Apakah ada ibu hamil dalam keluarga
a Tidak b. Ya
6) Bila Ya, umur kehamilan trimester
a. I (0- 3 bulan) b. II (4- 6 bulan) c. III (7- 9 bulan)
7) Bila Ya, kehamilan yang ke
a. 1 b. 2 c. 3 d. > 3
8) Berapa usia bumil saat ini
a < 20 tahun b. 20 – 35 tahun c. > 35 tahun

5
 9) Apakah ibu memeriksakan kehamilannya
a. Tidak b. Ya, sebutkan…………..

10) Bila Ya
a. 2 kali b. 3 kali c. 4 kali
11) Bila Tidak, alasannya
a. Tidak ada biaya b. Tidak sempat c. Tidak tahu
d. Lain-lain, sebutkan…………
12) Apakah mendapatkan TT
a. Tidak b. Ya
13) Bila Ya
a. Lengkap (2 kali) b. Tidak lengkap (1 kali)
14) Adakah penyakit/ keluhan yang dirasakan bumil saat ini
a. Lemah, letih, lesu b. Pusing
c Mual& muntah d. Bengkak di kaki atau tempat lain
15) Lain-lain, sebutkan……...

ANALISIS DATA

DATA DIAGNOSA

6
7
 PRIORITAS MASALAH
N Skor
KRITERIA PENAPISAN Tersedianya sumber
o total
MASLAH
Resik Mung
KESEHAT Resik Minat Sesuai
o Potensi kin te Fasilitas Sumb
AN Sesuai o program Da
al mp waktu kesehat er
peran PHC masyar pemerin na
terjad penkes diata at an daya
parah akat tah
i si
1.
2.
3.
4.
Keterangan :
Skor 1 sampai dengan5

0; Kosong
1: sangat rendah
2: rendah
3: cukup
4: tinggi
5: sangat tinggi

8
 INTERVENSI KEPERAAWATAN
DX Strategi Rencana Evaluasi Sumber
No TUM TUK
Keperawatan Intervensi Kegiatan Kriteria Standar Dana
1
2
3
PLANNING OF ACTION (POA)
DX Penanggung
No Kegiatan Sasaran Tanggal Jam Tempat Dana
Kep Jawab
1
2
3

IMPLEMENTASI
No Hari/Tanggal Kegiatan Evaluasi,
1
2
3