Neuroma de Morton calzan zapatos de tacón alto y puntiagudos, pero también

Un neuroma de Morton es el aumento de tamaño de son factores de riesgo la osteoporosis y una predisposición

un nervio plantar común, habitualmente en el espacio hereditaria.

que existe entre el tercer y cuarto dedos. En esta región Los pacientes suelen presentar dolor, tumefacción e

del pie, el nervio plantar lateral suele unirse al nervio inflamación. El hallux valgus tiende a aumentar de tamaño

plantar medial. Cuando los dos nervios se unen, el nervio y puede dificultar encontrar un calzado adecuado.

resultante suele tener un diámetro mayor que el de los El tratamiento inicial es la colocación de almohadillas

otros dedos. Además, está en una posición relativamente al calzado, el cambio del tipo de calzado y la toma de

subcutánea, justo por encima de la almohadilla grasa del antiinflamatorios. Algunos pacientes necesitan cirugía para

pie, cerca de la arteria y la vena. Por encima del nervio corregir la deformidad y realinear el dedo.

se encuentra el ligamento metatarsiano transverso

profundo, una estructura fuerte y ancha que mantiene Conceptos prácticos (cont.)

unidos los metatarsianos. Por lo general, cuando el ■ Dolor óseo a la palpación en los 6 cm distales de la

paciente entra en la fase de «despegue» de la marcha, cara posterior de la tibia o en la punta del maléolo

el nervio interdigital queda atrapado entre el suelo y el medial.

ligamento metatarsiano transverso profundo. Las fuerzas ■ Dolor óseo a la palpación en los 6 cm distales de la

tienden a comprimir el nervio plantar común, que cara posterior del peroné o en la punta del maléolo

puede irritarse, en cuyo caso suele haber algún cambio lateral.

inflamatorio y engrosamiento asociados. ■ Incapacidad para soportar peso durante cuatro pasos,

Los pacientes presentan un dolor típico en el tercer inmediatamente después de la lesión y en el servicio

interespacio, que puede ser agudo o sordo, y que suele de urgencias.

empeorar al ponerse calzado y caminar. Se necesita una serie radiológica en caso de dolor en el

El tratamiento puede comprender la inyección mediopié y cualquiera de los siguientes:

de fármacos antiinflamatorios, pero en ocasiones ■ Dolor óseo a la palpación en la base del quinto

es necesario extirparlo con cirugía metatarsiano.

■ Dolor óseo a la palpación del hueso navicular.

Hallux valgus (juanete) ■ Incapacidad para soportar peso durante cuatro pasos,

El hallux valgus aparece en la cara medial de la primera inmediatamente después de la lesión y en el servicio

articulación metatarsofalángica. Ésta es un área de urgencias.

extremadamente relevante del pie, porque por ella cruzan

tendones y ligamentos que transmiten y distribuyen el Fracturas del tobillo

peso del cuerpo durante el movimiento. Se ha propuesto Conocer la anatomía del tobillo es esencial para

que una sobrecarga anómala en esta región de la comprender la amplia variedad de fracturas que pueden

articulación puede producir el hallux valgus. producirse en la articulación del tobillo y alrededor de ella.

El hallux valgus se manifiesta por una protuberancia Esta articulación y las estructuras relacionadas pueden

ósea significativa que puede incluir partes blandas considerarse como un anillo osteofibroso orientado en el

alrededor de la cara medial de la primera articulación plano coronal.

metatarsofalángica. A medida que progresa, el primer dedo ■ La parte superior del anillo está formada por la

parece moverse hacia el quinto, agrupando los dedos. articulación existente entre los extremos distales

Esta deformidad tiende a producirse en personas que del peroné y la tibia, y por la propia articulación del
1
tobillo. pequeño osículo accesorio (el hueso trígono) por detrás

■ Las caras laterales del anillo están formadas por los del tubérculo lateral de la apófisis posterior. El cartílago

ligamentos que conectan el maléolo medial y el articular cubre aproximadamente el 60% de la superficie

maléolo lateral con los huesos del tarso adyacentes. astragalina y no hay ninguna inserción directa tendinosa

■ La parte inferior del anillo no forma parte de la ni muscular en el hueso.

articulación del tobillo, sino que consta de la Uno de los problemas de las fracturas del astrágalo

articulación subastragalina y sus ligamentos asociados. es que su irrigación puede afectarse. El principal aporte

La visualización de la articulación del tobillo y las sanguíneo del hueso entra en el astrágalo a través del

estructuras circundantes como un anillo osteofibroso conducto del tarso desde una rama de la arteria tibial

permite al médico predecir el tipo de daño que es probable posterior. Este vaso irriga la mayoría del cuello y del cuerpo

que produzca un tipo particular de lesión. Por ejemplo, una del astrágalo. Las ramas de la arteria dorsal del pie entran

lesión por inversión puede fracturar el maléolo medial y en la cara superior del cuello del astrágalo e irrigan

romper los ligamentos que anclan el maléolo lateral a los la porción dorsal de la cabeza y del cuello, y las ramas

huesos del tarso. de la arteria peronea irrigan una pequeña parte

El anillo puede romperse no sólo por la lesión de los de la porción lateral del astrágalo.

huesos (que produce fracturas), sino también por la lesión Las fracturas del cuello del astrágalo suelen interrumpir

de los ligamentos. Al contrario que las fracturas óseas, es la irrigación del astrágalo, lo que hace al cuerpo y la cara

improbable que una lesión ligamentosa se aprecie en una posterior del hueso susceptibles a la osteonecrosis.

radiografía simple. Cuando se observa una fractura en A su vez, esto puede provocar una artrosis prematura

una radiografía simple, el médico debe siempre ser y requerir una cirugía extensa.

consciente de que puede haber también una rotura Fracturas del m ediopié

ligamentosa significativa. Las fracturas del tercio medio del pie son infrecuentes.

Reglas del tobillo de Ottawa Suelen aparecer cuando caen pesos elevados sobre el pie

Las reglas del tobillo de Ottawa se diseñaron para ayudar o cuando éste ha sido atropellado por un vehículo.

a los médicos a decidir qué pacientes con lesiones agudas Las radiografías simples suelen ser suficientes

del tobillo requieren un estudio radiográfico para intentar para demostrar luxaciones y fracturas.

evitar estudios innecesarios. Estas reglas, denominadas así

por el hospital en el que se elaboraron, son sumamente Pie caído

sensibles y desde su implantación han reducido la El pie caído o pie péndulo es la incapacidad para realizar

realización de radiografías del tobillo innecesarias. la flexión dorsal del pie. Los pacientes con pie caído

Se necesita una serie radiológica del tobillo si hay dolor tienen una marcha «equina» característica. Al andar,

en la zona y cualquiera de los siguientes: la rodilla de la extremidad afectada se eleva hasta una

altura anormal durante la fase de balanceo para no

Conceptos prácticos arrastrar el pie. Al final de la fase de balanceo, el pie

Fractura del astrágalo «golpea» el suelo. Además, la pierna sana suele adquirir

El astrágalo es un hueso poco corriente porque se osifica un patrón de marcha en puntillas típico durante la fase

a partir de un solo centro de osificación primario, que de apoyo. Una causa típica del pie caído es una lesión

aparece inicialmente en el cuello. La cara posterior del del nervio peroneo común, pero también una hernia

astrágalo parece osificarse al final, normalmente tras de disco que comprima la raíz nerviosa L5, trastornos

la pubertad. En hasta el 50% de las personas hay un del nervio ciático y del plexo lumbosacro, y patologías
2
medulares y cerebrales. Rotura del tendón de Aquiles

La rotura del tendón de Aquiles suele guardar relación

Conceptos prácticos con un traumatismo brusco o directo. Este tipo de

Exploración neurológica de las piernas lesión ocurre con frecuencia en un tendón sano normal.

Algunos de los trastornos más frecuentes que afectan Además, hay ciertas situaciones que predisponen a la

a las piernas son las neuropatías periféricas (sobre rotura tendinosa, como las tendinopatías (por sobreuso

todo la asociada con la diabetes mellitus), las lesiones o por cambios degenerativos asociados a la edad) y

radiculares lumbares (asociadas con trastornos de los por intervenciones previas sobre el tendón de Aquiles,

discos intervertebrales), la parálisis del nervio peroneo como las infiltraciones de productos farmacéuticos y el

y la paraparesia espástica. uso de ciertos antibióticos (grupo de las quinolonas).

■ Identificar la atrofia muscular: la pérdida de masa El diagnóstico de la rotura del tendón de Aquiles es

muscular puede indicar una pérdida o reducción Fig. 6.84 Grupo profundo de músculos del compartimento

de la inervación. posterior de la pierna.

■ Comprobar la fuerza de cada grupo muscular: 623

flexión de la cadera (L1, L2 [iliopsoas]: elevación relativamente directo. El paciente se queja normalmente

de la pierna estirada); flexión de la rodilla (L5 a S2 de «una patada» o un «disparo» por detrás del tobillo, y

[isquiotibiales]: el paciente trata de doblar la rodilla la exploración clínica revela a menudo una hendidura en

mientras el explorador aplica una fuerza en la pierna el tendón.

para mantener la rodilla en extensión); extensión

de la rodilla (L3, L4 [cuádriceps femoral]: el paciente

intenta mantener la pierna recta, mientras el Extremidad inferior

explorador aplica una fuerza en ella para flexionar Conceptos prácticos

la articulación de la rodilla); flexión plantar del tobillo Artropatía degenerativa/artrosis

(S1, S2: el paciente empuja el pie hacia abajo mientras La artropatía degenerativa aparece en muchas

el explorador aplica una fuerza en la superficie articulaciones del cuerpo. La degeneración articular puede

plantar del pie para provocar una flexión dorsal de deberse a una fuerza anómala ejercida a través de la

la articulación del tobillo); flexión dorsal del tobillo articulación con un cartílago normal o una fuerza normal

(L4, L5: el paciente tira del pie hacia arriba mientras ejercida con un cartílago anómalo.

el explorador aplica una fuerza en la cara dorsal para La artropatía degenerativa suele producirse en

provocar una flexión plantar en la articulación del articulaciones sinoviales y el proceso se denomina artrosis.

tobillo). En las articulaciones donde aparece la artrosis suelen

■ Explorar los reflejos de la rodilla y del tobillo: afectarse el cartílago y el hueso, con un cambio limitado de

un pequeño golpe con un martillo de reflejos sobre la membrana sinovial. Los hallazgos típicos son reducción

el tendón rotuliano explora los reflejos de los niveles del espacio articular, osificación (esclerosis articular),

vertebrales L3/L4, y dicha acción sobre el calcáneo osteofitos (pequeñas excrecencias óseas) y formación

explora los reflejos a nivel vertebral S1/S2. de quistes óseos. A medida que la enfermedad progresa,

■ Evaluar la aferencia sensitiva general de los niveles la articulación pierde su alineación, su movimiento

medulares lumbar y sacro superior: se explora la se limita mucho más y puede haber dolor significativo.

sensibilidad táctil fina, la punción y la vibración Las localizaciones más frecuentes de la artrosis son las

de los dermatomas de la extremidad inferior. pequeñas articulaciones de las manos y la muñeca y la

3
extremidad inferior, donde suelen afectarse la cadera y la Los pacientes suelen presentar isquemia crónica

rodilla, aunque también pueden sufrir cambios similares las e isquemia «aguda sobre crónica» en la pierna.

articulaciones tarsometatarsianas y metatarsofalángicas. Isquemia crónica de la pierna

La causa de la artropatía degenerativa es incierta, pero La isquemia crónica de la pierna es un trastorno en

existen algunas asociaciones, como la predisposición el que los vasos han sufrido cambios ateromatosos y

genética, el envejecimiento (los hombres tienden a haya menudo un estrechamiento luminal significativo

afectarse antes que las mujeres), el uso excesivo o (habitualmente mayor del 50%). La mayoría de los

insuficiente de las articulaciones y anomalías nutricionales pacientes con arteriopatía periférica tiene una arteriopatía

y metabólicas. Otros factores son los traumatismos generalizada (incluidas una enfermedad cardiovascular

articulares y la deformidad o enfermedad articular previa. y cerebrovascular), que puede no provocar síntomas.

Los hallazgos histológicos de la artrosis consisten en Algunos de estos pacientes sufren una isquemia tan

cambios degenerativos dentro del cartílago y el hueso intensa que resulta amenazada la viabilidad de la

subcondral. La lesión articular adicional empeora estos extremidad (isquemia crítica de la extremidad).

cambios, lo que favorece una mayor sobrecarga anómala El síntoma más frecuente de la isquemia crónica de

sobre la articulación. A medida que la enfermedad la pierna es la claudicación intermitente. Los pacientes

progresa suele encontrarse dolor, que por lo general suelen presentar antecedentes de dolor que aparece en

empeora al levantarse de la cama y al final de la actividad los músculos de la pantorrilla (habitualmente asociado

diaria. Suele agravarlo el movimiento extremo o un con oclusión o estrechamiento de la arteria femoral)

ejercicio no acostumbrado. Puede seguirse de rigidez y o de las nalgas (por lo general vinculado a la oclusión

limitación del movimiento. o estrechamiento de los segmentos aortoilíacos). El dolor

El tratamiento inicial comprende una modificación del experimentado en estos músculos suele ser como un

estilo de vida, para evitar el dolor, y la analgesia simple. calambre y aparece al caminar. El paciente descansa y es

A medida que los síntomas progresan puede ser necesaria capaz de continuar caminando la misma distancia hasta

una artroplastia articular, pero aunque parece que esta que el dolor reaparece y deja de caminar como antes.

técnica es la panacea para la artropatía degenerativa, no Isquemia aguda sobre crónica

está exenta de riesgos y complicaciones, como infecciones En algunos pacientes con isquemia crónica de la

y el fracaso a corto y largo plazo. extremidad, un acontecimiento agudo bloquea los vasos

o reduce la irrigación en tal grado que resulta amenazada

Lesiones de partes blandas de la rodilla la viabilidad de la extremidad.

Las lesiones de partes blandas son frecuentes En ocasiones una pierna puede sufrir una isquemia

en la rodilla y alrededor de ella. aguda sin signos de enfermedad ateromatosa subyacente.

Las lesiones típicas son las roturas de los ligamentos En estos casos es probable que se haya embolizado un

coágulo sanguíneo desde el corazón. Los pacientes con

Conceptos prácticos valvulopatía mitral y fibrilación auricular tienden a sufrir

V asculopatía periférica una enfermedad embólica.

La vasculopatía periférica suele caracterizarse por un Isquemia crítica de la extremidad

menor flujo sanguíneo en las piernas. Este trastorno La isquemia crítica de la extremidad aparece cuando la

puede deberse a estenosis (estrechamientos), oclusiones irrigación de la extremidad es tan escasa que su viabilidad

(bloqueos), o ambas, en la porción inferior de la aorta, se ve muy amenazada, y en este caso muchos pacientes

y los vasos ilíacos, femorales, tibiales y peroneos. desarrollan gangrena, úlceras y un dolor intenso en
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reposo en el pie. Estos pacientes necesitan un tratamiento aumenta la presión dentro del compartimento,

urgente, que puede ser en forma de reconstrucción va comprometiéndose el flujo sanguíneo capilar

quirúrgica, angioplastia radiológica o incluso amputación. y la perfusión tisular, lo que sin tratamiento, conduce

a la larga a daños neuromusculares.

Sign o de Trendelenburg

El signo de Trendelenburg aparece en personas con

músculos abductores (glúteo medio y menor) débiles

o paralizados. Se demuestra pidiendo al paciente que

se apoye solo sobre una pierna. Cuando apoya sobre la

extremidad afectada, la pelvis desciende notablemente

sobre la pierna de balanceo.

Suelen verse signos positivos en pacientes con

lesiones del nervio glúteo superior, sobre todo por

fracturas pélvicas asociadas, en caso de lesiones

ocupantes de espacio dentro de la pelvis que se

extienden hacia el agujero ciático mayor, y en algunas

ocasiones se relaciona con intervenciones quirúrgicas

Lesiones m usculares de la extrem idad inferior de la cadera en las que se ha alterado la inserción de los

Las lesiones musculares pueden producirse por un tendones de los músculos glúteo medio y menor en el

traumatismo directo o como parte de un síndrome de trocánter mayor, con la atrofia consiguiente de dichos

uso excesivo. músculos.

Las lesiones musculares aparecen en ocasiones En los pacientes con signo de Trendelenburg positivo,

como pequeños desgarros musculares, que pueden la marcha también es anormal. Normalmente, durante

demostrarse como regiones focales de líquido dentro la fase de apoyo de la pierna afectada, los músculos

del músculo. Al aumentar la gravedad de las lesiones, se abductores debilitados permiten que la pelvis se incline
desgarran más fibras musculares y esto puede provocar hacia abajo sobre la pierna de balanceo. El paciente

al final un rotura muscular completa. Los músculos compensa el descenso de la pelvis inclinando el tronco

del muslo que se suelen romper son los isquiotibiales. hacia el lado afectado para mantener equilibrada la

Las roturas musculares por debajo de la rodilla suelen pelvis durante todo el ciclo de la marcha.

aparecer dentro del músculo soleo, aunque también

pueden afectarse otros músculos. Varices*

El flujo normal de sangre en la extremidad inferior va

Síndrom e com partim ental desde la piel y los tejidos subcutáneos hasta las venas

El síndrome compartimental aparece en las extremidades superficiales, que drenan a través de las venas perforantes

cuando se produce una tumefacción en el interior a las venas profundas, que a su vez drenan en las venas

de un compartimento muscular revestido de fascia. ilíacas y en la vena cava inferior.

Entre las causas más frecuentes están los traumatismos El flujo normal de sangre en el sistema venoso depende

de las extremidades, la hemorragia intracompartimental de la presencia de válvulas competentes, que evitan

y la compresión de la extremidad. A medida que el reflujo. El retorno venoso se complementa por la
5
contracción de los músculos de la extremidad inferior, que elocuente por Virchow, quien describió la tríada clásica

bombean la sangre hacia el corazón. Cuando las válvulas (estasis venosa, lesión de la pared vascular y estado de

venosas se vuelven incompetentes, tienden a ejercer hipercoagulabilidad) que precipita la trombosis.

una presión adicional sobre las válvulas más distales, que En algunos pacientes, una trombosis venosa profunda

también pueden volverse incompetentes. Este trastorno (TVP) en las venas de la pantorrilla puede propagarse a las

origina unas venas superficiales tortuosas y dilatadas venas femorales. Este coágulo puede romperse y llegar

(varices) en la distribución de los sistemas venosos sáfenos al corazón para entrar en la circulación pulmonar, lo que

mayor y menor. provoca la oclusión de la arteria pulmonar, una parada

Las varices son más frecuentes en las mujeres que cardiopulmonar y la muerte.

en los hombres, y los síntomas suelen agravarse con el Un número significativo de pacientes sometidos a

embarazo. Algunas personas tienen una predisposición cirugía tienen mayor probabilidad de presentar TVP,

genética a presentar varices. Las válvulas también de forma que la mayoría de los pacientes quirúrgicos

pueden destruirse cuando se produce una trombosis recibe un tratamiento profiláct

venosa profunda si el coágulo incorpora la válvula a

sus intersticios; durante el proceso de cicatrización

y recanalización la válvula se destruye, con lo cual se

vuelve incompetente.

Las localizaciones típicas de la incompetencia valvular

son la unión entre la vena safena mayor y la vena femoral,

las venas perforantes en la mitad del muslo y la unión entre

la vena safena menor y la vena poplítea.

Las varices pueden ser antiestéticas y pueden producir

cambios en las partes blandas debido a la incompetencia

venosa crónica. A medida que la presión venosa aumenta,

la mayor presión venular y capilar lesiona las células, y la

sangre y sus productos salen hacia los tejidos blandos.

Esto puede producir una pigmentación marronácea

en la piel y desarrollarse un eccema venoso. Además,

si la presión sigue siendo alta, la piel puede romperse

y ulcerarse, y a veces son necesarias muchas semanas

de hospitalización para que cicatrice.

Rotura del tendón de Aquiles
Los tratamientos de las varices consisten en la
La rotura del tendón de Aquiles suele guardar relación
ligadura de la válvula, la «extracción» (eliminación)
con un traumatismo brusco o directo. Este tipo de
de los sistemas sáfenos mayor y menor y, en algunos casos,
lesión ocurre con frecuencia en un tendón sano normal.
la reconstrucción valvular.
Además, hay ciertas situaciones que predisponen a la
Conceptos prácticos
rotura tendinosa, como las tendinopatías (por sobreuso
Trombosis venosa profunda
o por cambios degenerativos asociados a la edad) y
La trombosis puede producirse en las venas profundas
por intervenciones previas sobre el tendón de Aquiles,
de la extremidad inferior y dentro de las venas pélvicas.
como las infiltraciones de productos farmacéuticos y el
La causa de este trastorno fue referida de forma
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uso de ciertos antibióticos (grupo de las quinolonas). haya menudo un estrechamiento luminal significativo

El diagnóstico de la rotura del tendón de Aquiles es (habitualmente mayor del 50%). La mayoría de los

Fig. 6.84 Grupo profundo de músculos del compartimento pacientes con arteriopatía periférica tiene una arteriopatía

posterior de la pierna. generalizada (incluidas una enfermedad cardiovascular

623 y cerebrovascular), que puede no provocar síntomas.

relativamente directo. El paciente se queja normalmente Algunos de estos pacientes sufren una isquemia tan

de «una patada» o un «disparo» por detrás del tobillo, y intensa que resulta amenazada la viabilidad de la

la exploración clínica revela a menudo una hendidura en extremidad (isquemia crítica de la extremidad).

el tendón El síntoma más frecuente de la isquemia crónica de

la pierna es la claudicación intermitente. Los pacientes

Lesiones de partes blandas de la rodilla suelen presentar antecedentes de dolor que aparece en

Las lesiones de partes blandas son frecuentes los músculos de la pantorrilla (habitualmente asociado

en la rodilla y alrededor de ella. con oclusión o estrechamiento de la arteria femoral)

Las lesiones típicas son las roturas de los ligamentos _. , , , . o de las nalgas (por lo general vinculado a la oclusión
. . . , , , , , . .... r 3 Fig. 6.77 Anastomosis arteriales alrededor
de la rodilla, o estrechamiento de los segmentos aortoilíacos). El dolor

cruzados anterior y posterior, las roturas meniscales y vista experimentado en estos músculos suele ser como un
anterior,
calambre y aparece al caminar. El paciente descansa y es
los traumatismos de los ligamentos colaterales. Pueden
capaz de continuar caminando la misma distancia hasta
producirse lesiones aisladas de partes blandas, pero no
que el dolor reaparece y deja de caminar como antes.
es infrecuente que en ciertos tipos de lesiones aparezcan
Isquemia aguda sobre crónica
juntas, por ejemplo, la rotura del ligamento cruzado
En algunos pacientes con isquemia crónica de la
anterior, del ligamento colateral tibial y desgarros
extremidad, un acontecimiento agudo bloquea los vasos
del menisco medial.
o reduce la irrigación en tal grado que resulta amenazada
Cualquier lesión de partes blandas en y alrededor
la viabilidad de la extremidad.
de la rodilla puede afectar al paquete vasculonervioso,
En ocasiones una pierna puede sufrir una isquemia
y por ello es fundamental evaluar las estructuras
aguda sin signos de enfermedad ateromatosa subyacente.
neurovasculares al tratar a los pacientes con lesiones
En estos casos es probable que se haya embolizado un
de los tejidos blandos.
coágulo sanguíneo desde el corazón. Los pacientes con

valvulopatía mitral y fibrilación auricular tienden a sufrir

V asculopatía periférica
una enfermedad embólica.
La vasculopatía periférica suele caracterizarse por un
Isquemia crítica de la extremidad
menor flujo sanguíneo en las piernas. Este trastorno
La isquemia crítica de la extremidad aparece cuando la
puede deberse a estenosis (estrechamientos), oclusiones
irrigación de la extremidad es tan escasa que su viabilidad
(bloqueos), o ambas, en la porción inferior de la aorta,
se ve muy amenazada, y en este caso muchos pacientes
y los vasos ilíacos, femorales, tibiales y peroneos.
desarrollan gangrena, úlceras y un dolor intenso en
Los pacientes suelen presentar isquemia crónica
reposo en el pie. Estos pacientes necesitan un tratamiento
e isquemia «aguda sobre crónica» en la pierna.
urgente, que puede ser en forma de reconstrucción
Isquemia crónica de la pierna
quirúrgica, angioplastia radiológica o incluso amputación.
La isquemia crónica de la pierna es un trastorno en

el que los vasos han sufrido cambios ateromatosos y

Lesiones m usculares de la extrem idad inferior
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Las lesiones musculares pueden producirse por un

traumatismo directo o como parte de un síndrome de

uso excesivo.

Las lesiones musculares aparecen en ocasiones

como pequeños desgarros musculares, que pueden

demostrarse como regiones focales de líquido dentro

del músculo. Al aumentar la gravedad de las lesiones, se

desgarran más fibras musculares y esto puede provocar

al final un rotura muscular completa. Los músculos

del muslo que se suelen romper son los isquiotibiales.

Las roturas musculares por debajo de la rodilla suelen

aparecer dentro del músculo soleo, aunque también

pueden afectarse otros músculos.

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 esquiando en una estación europea. Mientras

competía con un am igo se pisó el borde interno

de su esquí derecho. Perdió el equilibrio y se cayó.

Al caerse escuchó un «clic». Tras recuperarse de la caída

presentaba un dolor intenso en la rodilla derecha. Fue

incapaz de mantenerse sobre los esquís ese día, y en

lo que tardó en llegar a su chalé la rodilla se le hinchó

de forma significativa. Acudió de inmediato a ver

a un traumatólogo.

El traumatólogo revisó con atención el mecanismo

de la lesión.

El joven estaba esquiando cuesta abajo con los dos

esquís en paralelo. Los tobillos estaban rígidos en las

botas y las rodillas ligeramente flexionadas. Una pérdida

momentánea de la concentración llevó al esquiador a

pisarse el borde interno de su esquí derecho. El efecto fue

forzar la bota y la pantorrilla en rotación externa. Además,

la rodilla se forzó a una posición en valgo (arqueada

en sentido lateral, alejándose de la línea media) y el

esquiador cayó al suelo. Los dos esquís se desprendieron

de las botas al liberarse las sujeciones.

Varias estructuras de la articulación de la rodilla se

dañaron de manera secuencial.

A medida que la rodilla entraba en rotación externa y

valgo, el ligamento cruzado anterior se tensó, actuando

como fulcro. El ligamento colateral tibial se forzó y se

comprimió el compartimento lateral de la rodilla. Al

aumentar la fuerza se rompió el ligamento colateral tibial

(figs. 6.134A y 6.134B) y lo mismo le ocurrió al menisco

medial (fig. 6.135C). Finalmente, el ligamento cruzado

anterior, que estaba tenso, cedió (figs. 6.135A y 6.135B).

La articulación se hinchó algunas horas después.

La rotura del ligamento cruzado anterior produce

una tumefacción articular acentuada característica.

El ligamento es extrasinovial e intracapsular y tiene

una profusa irrigación. A medida que el ligamento se

desgarraba se herniaba en la articulación. La sangre de la

rotura irrita la membrana sinovial y también penetra en

LESIÓN EN LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA la articulación. Estos factores producen una tumefacción
Un hombre joven disfrutaba de un largo fin de semana gradual de la articulación a lo largo de las horas siguientes,
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con una acumulación significativa de líquido en la cavidad más gruesa del hueso. Por lo general, las fracturas se

articular. producen en torno al cuello quirúrgico del húmero.

Al paciente se le hizo una reconstrucción quirúrgica Aunque con este tipo de fracturas se podrían lesionar

del ligamento cruzado anterior. el nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior,

Es difícil encontrar una sustancia fabricada por el ser esto no suele ocurrir. Se debe explorar el nervio axilar

humano que se comporte de la misma forma que antes de reducir la fractura para asegurarse de que ésta

el ligamento cruzado anterior y muestre las mismas no ha lesionado el nervio, y de que el tratamiento

propiedades físicas. Los cirujanos han ideado formas por sí mismo no produzca un déficit neurológico.

ingeniosas de reconstruir este ligamento. Dos de los

métodos más frecuentes usan el tendón rotuliano y los

isquiotibiales para reconstruirlo.

El paciente se sometió a más procedimientos quirúrgicos.

Se exploró el ligamento colateral tibial y se volvió a

suturar. Mediante técnicas artroscópicas se desbridó la

rotura del menisco medial para evitar complicaciones

posteriores.

Rotura del tendón de Aquiles

La rotura del tendón de Aquiles suele guardar relación

con un traumatismo brusco o directo. Este tipo de

lesión ocurre con frecuencia en un tendón sano normal.

Además, hay ciertas situaciones que predisponen a la

rotura tendinosa, como las tendinopatías (por sobreuso

o por cambios degenerativos asociados a la edad) y

por intervenciones previas sobre el tendón de Aquiles,

como las infiltraciones de productos farmacéuticos y el

uso de ciertos antibióticos (grupo de las quinolonas).

El diagnóstico de la rotura del tendón de Aquiles es

Fig. 6.84 Grupo profundo de músculos del compartimento

posterior de la pierna.

623

relativamente directo. El paciente se queja normalmente

de «una patada» o un «disparo» por detrás del tobillo, y

la exploración clínica revela a menudo una hendidura en

el tendón.

Extremidad superior :

Fractura del extrem o proxim al del húm ero

Es muy infrecuente que se produzcan fracturas en

el cuello anatómico del húmero, debido a que el

trayecto de dicha fractura tendría que atravesar la zona

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