Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS DATA
Nama : By. Ny. P
Tempat/tanggal lahir : Surkarta, 15 November 2018
Nama Ayah/Ibu : Tn. A dan Ny. P
Pekerjaan Ayah : Pegawai Swasta
Pendidikan Ayah : S1
Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan Ibu : S1
Alamat/No. Telepon : Gempolan Dukuh Mojolaban Sukoharjo
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
2. Keluhan Utama
Sesak Napas
5. Secondary Survey
a. AMPLE
1) Alergi :
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
2) Medikasi :
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
3) PostIllness :
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
4) LastMeal :
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
5) Environtment :
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
6. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama
Sesak napas
2) Riwayat penyakit sekarang
Bayi pindahan dari Ruang Operasi dengan Post Gastrostomy Stamm atas indikasi
Atresia Esofagus. Bayi disampaikan sulit minum ASI sejak lahir, Bayi selalu tersedak
ketika di beri ASI. Sesak nafas dikeluhkan tiba-tiba sejak lahir setelah setiap diberikan
ASI. Tangisan Bayi kuat dan terkesan suaranya merintih. Bayi dikeluhkan sesak napas
karena produksi air liur yang banyak.
Keadaan umum lemah, tangis (+) merintih, sesak napas (+), demam (-), perut
kembung (-), kejang (-), muntah (-). BAB (-), BAK (+), frekuensi 4-5 kali sehari dan
warna kuning jernih.
1) Sistem Kardiovaskuler
HR : x/menit
I :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…
P :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
….
P :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…..
A :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…..
2) Sistem Gastrointestinal
I :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…..
P :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
….
P :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…..
A :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…..
3) Sistem Integument
I :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…..
P :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
….
4) Sistem Muskuloskeletal
I :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………...
P :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………..
5) Sistem Neurosensori
a) Refleks Moro
….
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b) Refleks menggenggam
….
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
c) Reflek rooting
….
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
d) Refleks menghisap
….
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
6) Sistem urinary
….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
7) Sistem pengindraan
….
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….
8) Sistem pernapasan
I :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…..
………………………………………………………………………………………...
P :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…..
A :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…...
P :
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..
Data tambahan
1) Pola Aktivitas
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…….………………………………………………………………………………………
2) Status Nutrisi
….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
3) Status Cairan
….
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
4) Pemeriksaan tingkat perkembangan
Bahasa : ……………………………………………………………………………
Motorik halus : ……………………………………………………………………………
Motorik kasar : ……………………………………………………………………………
5) Pengkajian Laktasi
.
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
I. RIWAYAT SOSIAL
1. Sistem pendukung / keluarga yang dapat dihubungi
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Analisan data
KOMENTAR :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. Motorik halus
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
4. Motorik kasar
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………