Tratamiento del ICTUS o ACV:

Ya sea isquémico o Hemorragico, son todas las mismas medidas

• Farmacológico:

- Anticoagulantes en casos como TIA, ictus con residuo mínimo, ictus en

progresión.

• Medidas terapéuticas: en ictus establecido:

1. Mantenimiento de las constantes vitales tras el ictus, presión arterial

2. Mantenimiento de una alimentación y un equilibrio electrolítico

adecuado

3. Prevención de flebo-trombosis, hay que evitar la formación de un

nuevo trombo, mediante la administración de heparina (anti-
cuagulante) las primeras 24hs.

4. Si existe edema cerebral, administración de diuréticos

5. Rehabilitación precoz

6. Prevención de escaras

Hemorragia Cerebral o Ictus Hemorrágico:

Tipos de ACV Hemorragico:

• Hemorragia Cerebral Intraparenquimatosa o Hematoma Cerebral

• Hemorragia Subaracnoidea

• Aneurismas Cerebrales
 1. Hemorragia Cerebral Intraparenquimatosa o Hematoma Cerebral

• Hemorragia Cerebral Intraparenquimatosa no traumática constituye la

causa aproximadamente del 4-14%de los casos de Ictus

Etiología:

• Hipertensión arterial: +++ en la gran mayoría de los casos:

- La terapia antihipertensiva a logrado disminuir 50% de los casos.

- Hipertensión Arterial Crónica: dilataciones minúsculas en las arterias

finas cerebrales, conocidas como microaneurismas de Charcot y
Bouchard, que se romperían en determinado momento originando la
hemorragia.

Otras Causas:

- Anomalías Vasculares: angiomas, aneurismas y telangiectasias.

Endocarditis que se asocia con aneurimas micóticos que se establecen
en la arteria cerebral media

- Alteraciones Arteriales: diversas arteritis que causan fragilidad arterial.

- Hemorragias sobre lesiones cerebrales preexistentes: debido a

metástasis (hasta el 14% de las metástasis sangran, sobre todo los
melanomas), tumores vascularizados y granulomas.

- Hemorragias asociadas a la ingesta de diversos fármacos o drogas:

cocaína, anfetaminas y otros.

- Traumatismos craneales: a veces se da hemorragia retardada.

Cuadro Clínico:

• No es posible diferenciar clínicamente el ictus isquémico del

hemorrágico.

• En ambos casos se instala un cuadro brusco de una alteración

neurológica de carácter focal.
 • Es característico la presencia de cefaleas, vómitos y rigidez en la nuca.

Tratamiento:

• Según el tamaño:

- Hematomas de pequeño tamaño: medico

- Hematomas de tamaño medio: quirúrgico, evolucionan bien.

- Hematomas de gran tamaño: quirúrgico, pero la mortalidad es

elevada.

2. Hemorragia Subaracnoidea:

• Constituyen el 5-10% de las ACV

• La causa más frecuente de hemorragia primaria subaracnoidea

constituye los aneurismas, y dentro de este es los saculares.

Cuadro Clínico

• Son variables y dependen de:

Etiología:

- El volumen de sangre que alcanza el espacio subaracnoideo

- De la localización del sangrado

• Manifestaciones mas comunes son cefaleas intensas asociadas con

náuseas y vómitos

• Alteración de conciencia si es un sangrado importante

Diagnóstico:

• Tomografia Computarizada Cerebral es la primera exploración que se

lleva a cabo.

• Cuando no disponen de los medios para hacer una Tomografía

Computarizada, se puede realizar una punción cerebral de Liquido
Cefaloraquideo, es positiva si encontramos que es hemorrágico.

Pronóstico:

• La mortalidad va a depender de la magnitud de la hemorragia

Tratamiento:

• Difiere según la etiología

• Reposo, analgésicos intensos

3. Aneurismas Cerebrales:

Son dilataciones de diversa forma de las arterias

Existen 3 tipos:

- Saculares

- Micóticos

- Arterioscleróticos

Saculares:

- Hay un defecto en el desarrollo de la lamina íntima y elástica de las

arterias, que se manifiesta a lo largo de la vida

- Este defecto facilita que se produzca una dilatación de las arterias

 Micóticos:

- Se originan en una arteritis, secundaria a una endocarditis (émbolo

séptico)

- Puede romperse y producir hemorragia subaracnoidea o cerebral

Arterioescleróticos:

- Son dilataciones de las grandes arterias (Arteria carótida interna y

arteria basilar)

- La sintomatología que producen suele deberse a la compresión que

provocan de las estructuras adyacentes

- Algunos lo llaman aneurismas gigantes

- Suelen causar síntomas compresivos

Cuadro Clínico:

- Antes de su rotura, son asintomáticos, raras veces pueden comprimir

estructuras adyacentes

- Cuando se rompen originan el cuadro clínico de una hemorragia

subaracnoidea

- Esta hemorragia genera cefalea intensa, y alteraciones del nivel de

conciencia

Pronóstico, evaluación y tratamiento:

- Tratar de establecer precozmente el diagnóstico e instaurar con

urgencia el tratamiento

- El tratamiento consiste en la ligadura quirúrgica del aneurisma o en su

protección mediante una envoltura de la fascia para que no sangre
- Luego el tratamiento que sea necesario determinado por las secuelas
neurológicas que queden en el paciente con hemorragia
subaracnoidea.