LA PIEL

Alteraciones de la pigmentación
y enfermedades más comunes de la piel

EXAMEN DERMATOLÓGICO
SEMIOLOGÍA

En este examen se invierte la propedéutica habitual,

el interrogatorio se hace después de examinar y con
cierta orientación.

1. EXAMEN DE LA DERMATOSIS: Descripción de la

morfología y topografía.

TOPOGRAFÍA:
MORFOLOGÍA:
•  Localizada: un solo segmento
•  Identificar lesiones •  Diseminada: 2 o más segmentos
elementales •  Generalizada: 90% de la
superficie cutánea
•  Simétrica
•  Descripción: •  Asimétrica
número, tamaño, color,
•  Predominio: áreas
forma, superficie,
foto-expuestas, áreas
consistencia, límites o
cubiertas, pliegues,
bordes.
salientes óseas.

1
 2. RESTO DE PIEL Y ANEXOS:
Inspección de pelo, uñas, mucosas y ganglios
linfáticos.

3. Dx PRESUNTIVO:
Se realiza sobre la base de la morfología y topografía.

4. INTERROGATORIO ORIENTADO:
Preguntas clave que confirmen o rechacen el dx;
tiempo de evolución, modo de inicio, causa aparente,
sintomatología y terapia empleada.

5. ESTUDIO COMPLEMENTARIO:
Examen de todo aquello que no sea dermatológico.

6. LABORATORIO ORIENTADO: Manual CTO Dermatología - 7ª Edición

De acuerdo con el dx presuntivo, estudios de laboratorio y/o gabinete,
exámenes especializadosTablacomo : vitropresión,
1 Dermatosis agravadas por el sol
Luz de Wood, biopsia,
Figura 7 Bases de la terapeútica tópica en dermatología
estudio micológico, estudio bacteriológico, intradermorreacciones,
Manual CTO - Medicina y Cirugía - 7ª Edición
pruebas de parche, inmunofluorescencia, · LES etc.
· Albinismo oculocutáneo POLVO
· Porfirias · Precancerosis (xeroderma pigmentoso)
Figura 42Liquen plano de mucosa oral con Figura 43 Pitiriasis rosada
reticulado blanquecino típico · Darier · Fotoalérgico y fototoxicodermias
· Rosácea · Pelagra
· Herpes simple · Dermatomiositis PASTA LOCIONES
7. Dx : · Cáncer de piel · Síndrome carcinoide (deben agitarse)
Sobre la base de los datos clínicos y
los estudios de laboratorio.
Tabla 2 Elección de vehículos en terapéutica dermatológica PASTAS
AL AGUA
Lesiones Exudativa - Húmedas Fórmula acuosa · Lociones
agudas · Fomentos
· Pastas al agua
· Soluciones y polvos UNGÜENTO FOMENTOS
8. Tx Y MANEJO: GRASO LÍQUIDOS
grasa/aceite
Se basa en un Dx preciso. Lesiones Costras - Secas Emulsión agua-aceite · Cremas
subagudas · Leches

Lesiones Costras - Muy secas Emulsión aceite-agua · Pomadas EMULSIONES

crónicas · Ungüentos O/W: leche crema
W/O: pomada

Zonas · Geles
pilosas · Espumas
Figura 44 Enfermedades eritematoescamosas · Lociones 1 fase 2 fases 3 fases

Preguntas MIR
1. DERMATITIS SEBORREICA 2. PSORIASIS

? MIR 01-02, 135 · Áreas seborreicas: c cabelludo, cejas, surcos

nasogenianos, retroauricular, preesternal, ingle
· Codos, rodillas, cuero cabelludo, zonas de roce
· Placa eritematosa cubierta por escama blanco
MIR 99-00, 129 Figura 8 Localización de algunas
· Eritema + descamación enfermedades
amarillenta grasienta cutáneas en la cara
plateada
MIR 96-97, 28 · Costra láctea, falsa tiña amiantácea, eritrodermia de · Signos (Brocq): bujía, rocío de Auspitz, membrana de
Leiner Duncan Burque
MIR 95-96F, 233 · Intensa en enfds. neurológicas y SIDA · Hiperqueratosis ortoqueratósica + áreas de paraq.

Preguntas MIR
Papilomatosis, acantosis, hipogranulosis.
Dermatitis Neutrófilos (Munro y Kogoj)
seborreica
Caso Clínico Representativo Psoriasis

Dermatitis seborreica
Pitiriasis rubra pilar
Lupus crónico
MIR 95-96F, 237 ?
@ 133. Enferma de 40 años consulta por la
Darier discoide
aparición hace meses de pápulas poligo-
nales de color violáceo en cara anterior de
muñecas con prurito intenso. Además pre- Caso Clínico Representativo
senta lesiones en mucosa oral de aspecto
reticulado blanquecino. El diagnóstico más
probable es: Queratosis 145. Un paciente de 23 años acude a con- @
1) Psoriasis. actínica sulta con un brote intenso de dermatitis
2) Liquen plano. Queratoacantoma atópica que afecta a la mayor parte de la
3) Pitiriasis rubra pilaris. Liquen 4. PITIRIASIS RUBRA PILARIS
ruber superficie corporal y es muy pruriginoso. El
4) Dermatofitosis. plano · Tronco y extremidades con los típicos islotes blancos
de piel indemne
5) Eccema numular. Epitelioma
· Pápulas hiperqueratósicas foliculares (dorso dedos) tratamiento que debe evitar es:
MIR 2000-2001 RC: 2
Queratosis Psoriasis basocelular
junto a eritema anaranjado extenso. Hiperqueratosis
seborreica palmoplantar amarillenta 1) Antihistamínicos tópicos.
Xantelasmas
· Inicio brusco, luego cronificación. En muchos casos
2) Tacrólimus Tópico.
56. Una mujer de 20 años presenta, en pri- desaparece sola
3) Ciclosporina oral.

LESIONES
mavera, una mancha circinada color salmón,
3. LIQUEN RUBER PLANO
con descamación en collarete localizada en 5. DARIER · Caras de flexión de antebrazo y pierna, mucosa oral, Rosácea 4) Corticoides orales.
el pecho y pocos días después otras lesiones · Caras laterales del cuello, centro del tronco y áreas sacro
5) Corticoides Tópicos.
similares, pero más pequeñas, diseminadas LES
seborreicas · Pápulas poligonales rosadas, brillantes

DERMATOLÓGICAS
· Signos: estrias de Wickham, reticulado, cuerpos
por el tronco. Son asintomáticas. ¿Cuál es el
· Pápulas pequeñas marronáceas malolientes. Peor MIR 2005-2006 RC: 1
con el sol. coloides de Civatte Eccema de
diagnóstico más probable?: · DISQUERATOSIS (típica) · Autoinmune contacto

ELEMENTALES
· Depresiones puntiformes en palmas y plantas; alts. · Poco frec pero típico: espinocelular oral, pterigeum
1) Roséola sifilítica. ungueales ungueal, alopecia irreversible 110. Enferma de 70 años que consulta re-
2) Leishmaniasis. Cloasma Lupus
3) Herpes circinado. vulgar firiendo la aparición desde hace dos años
4) Pitiriasis versicolor. de lesiones maculosas violáceas y asin-
Fibromas Perleche
5) Pitiriasis rosada. tomáticas en dorso de antebrazos que
blandos
MIR 1997-1998 RC: 5
desaparecen espontáneamente en dos o
22 tres semanas, de forma irregular y tamaño
Acné juvenil variable entre uno y cinco cm de diámetro.
Las lesiones continúan apareciendo desde
entonces sin periodicidad fija. El diagnósti-
co más probable es:
1) Vasculitis leucocitoclástica.
2) Eczema xerodérmico.
Epitelioma 3) Angiosarcoma de Kaposi.
espinocelular
4) Púrpura senil.
5) Liquen plano.
MIR 2003-2004 RC: 4

2
PRIMARIAS
DE CONTENIDO LÍQUIDO:

VESÍCULA: AMPOLLA FLICTENA

formación elevada, menor de 0,5 cm, de contenido líquido.

- Ampolla: lesión de contenido líquido mayor de 0,5 cm.

- Flictena: una ampolla de gran tamaño.

PÚSTULA:
es una vesícula de contenido purulento.

QUISTE:
Lesión capsulada de contenido líquido o semisólido.

PRIMARIAS
DE CONTENIDO SÓLIDO:

MÁCULA:
Cambio de coloración de la piel sin relieve (no es palpable, a diferencia de
la pápula) y menor de 1 cm de diámetro.
Si es mayor, se denomina mancha.

- COLOR ROJO = Eritematosa

- TONALIDAD VIOLÁCEA Y NO = Mácula purpúrica

DESAPARECE A LA VITROPRESIÓN (existencia de sangre extravasada)

En el dx diferencial de las lesiones purpúricas siempre se debe tener en cuenta a la

púrpura senil que consiste en la aparición de máculas violáceas en zonas expuestas a
traumatismos, como consecuencia de fragilidad capilar.

PÚRPURA SENIL ERITEMA VIOLÁCEO MACULAR

PÁPULA:
Elevación solida pequeña, menor de 1 cm y circunscrita de la piel, que se
resuelve sin dejar cicatriz.

Si supera este tamaño se denomina placa. Ambas lesiones son palpables.

El liquen plano produce pápulas.

La psoriasis produce placas.

3
HABÓN:
placa urticariana, eritematoedematosa de
localización dérmica y de evolución fugaz
(desaparece en < 24 horas).
Aparecen en la urticaria.

NÓDULO:
Lesión dérmica o hipodérmica circunscrita,
que se identifica por palpación y que puede
o no hacer relieve. Es la lesión típica de las
paniculitis, como el eritema nodoso.

PANICULITIS LOBULILLAR

TUBÉRCULO:
Nódulo elevado, circunscrito, infiltrado, que
cuando se resuelve suele dejar cicatriz.

GOMA:
Inflamación granulomatosa que tiende a
reblandecerse y a abrirse al exterior.

TUMOR: Lesión excrecente.

LESIONES
SECUNDARIAS
DESTINADAS A ELIMINARSE
ESCAMA:
Láminas del estrato córneo que se desprenden.

COSTRA:
Superpuesta a la piel y constituida por
secreciones secas, exudados o hemorragias.

ESCARA:
Placa de color negro y límites netos, formada
por tejido necrótico.

4
SOLUCIONES DE CONTINUIDAD

EROSIÓN:
Pérdida de sustancia superficial, en epidermis,
que cura sin dejar cicatriz.

EXCORIACIÓN:
Erosión secundaria al rascado.

FISURA:
Hendidura o corte lineal, que llega a dermis alta.

ÚLCERA:
Pérdida de sustancia que afecta a epidermis
y dermis. Deja cicatriz al curar.

ESCLEROSIS:
Induración de la piel con pérdida de su
elasticidad, debida fundamentalmente a
fibrosis y colagenización dérmica.

INTÉRTRIGO:
Se denomina así a la distribución de las
lesiones en los pliegues.

CICATRIZ:
Tejido fibroso que reemplaza a la piel normal
destruida por traumatismo o enfermedad.

LIQUENIFICACIÓN:
Engrosamiento de la epider mis con
acentuación de los pliegues de la piel
secundaria al rascado crónico.

COMEDÓN:
Tapón de queratina que cierra los
orificios foliculares, puede ser abierto o
cerrado.

5
TELANGIECTASIA:
Es un tipo de mácula que consiste en una
dilatación permanente de un pequeño vaso
cutáneo.

ATROFIA:
Disminución de 1 o varias capas de la piel y
sus anexos.

FÍSTULA:
Trayecto que comunica 2 cavidades o una cavidad
con el exterior.

DISCROMÍAS
Enfermedades de la piel caracterizadas
fundamentalmente por trastornos de la
pigmentación

HIPOPIGMENTACIÓN
HIPOMELANOSIS

MELANINA:
Pigmento producido en los melanocitos de
la capa basal através de la transformación
de la fenilalanina en tirosina, mediante la
fenilalanina hidroxilasa y posterior
t r a n s f o r m a c i ó n d e e s t a a D O PA ,
DOPAquinona por la tirosinasa y finalmente
a melanina.

6
 HIPOPIGMENTACIÓN
HIPOMELANOSIS

- Se almacena en gránulos, llamados

melanosomas que serán transferidos a
los queratinocitos através de las
proyecciones dendríticas de los
melanocitos.

- El color de la piel en las distintas razas viene dado por el

número y tamaño de los melanosomas, siendo el número de
melanocitos constantes.

MELANOCITOPÉNICAS
Ausencia total o parcial
de Melanocitos.
•  VITILIGO
•  PIEBALDISMO
•  SX DE
WAARDENBURG

MELANOPÉNICAS
Disminución o ausencia de
melanina
•  ESCLEROSIS TUBEROSA
•  ALBINISMO
•  PITIRIASIS ALBA

VITILIGO
Enfermedad caracterizada por la
aparición de máculas acrómicas
en diversas localizaciones debido
a la destrucción de los
melanocitos.

Afecta al 1% de la población
aproximadamente, suele
comenzar en la infancia o en
adultos jóvenes y tiene carácter
f a m i l i a r, s u p o n i é n d o s e u n a
herencia multifactorial.

7
 ETIOPATOGENIA
• AUTOINMUNE:
Debido a su asociación con otras enfermedades
autoinmunes (anemia perniciosa, enfermedad de Graves,
enfermedad de Addison, etc.).
Se pueden detectar anticuerpos antimelanocito y con
correlación con la actividad de la enfermedad.

• AUTOCITOTÓXICA:
Autodestrucción de los melanocitos por exceso
de función y formación de radicales libres.

• NEURAL:
Basada en la evidencia de vitiligos segmentarios,
presencia de vitiligo en áreas denervadas y en modelos
animales.

CLÍNICA
Es característica la aparición de manchas
acrómicas, normalmente comenzando en la
infancia, con un curso crónico, y progresión
variable.

Tienen fenómeno de Koebner (reacciòn

isomòrfica).
Asociación frecuente a alopecia areata y
diabetes mellitus.

CLÍNICA

Existen diversos tipos según la distribución de las lesiones:

• Generalizado: el más frecuente, con placas simétricas en

superficies extensoras de cuello, extremidades, axilas y cara
(periorificial sobre todo).

• Focal: placas únicas sin distribución en dermatomas.

• Segmentario: afecta a un dermatoma, de forma asimétrica.

• Universal: pérdida completa de pigmento.

8
 TRATAMIENTO
• Lesiones localizadas: corticoides tópicos.

• Lesiones extensas o generalizadas: PUVA o Khellin

(fotosensibilizante); despigmentación de la piel sana con
hidroquinona.

PITIRIASIS ALBA
Es un hallazgo común, presente hasta en el
5% de la población infantil.
Más frecuente en pacientes con diátesis
atópicas.

Aparición más frecuente antes de la

pubertad.

Sitios más afectados son: cara, cuello y

brazos.

Lesiones inician como un eritema no

específico y gradualmente se vuelven
escamosas e hipopigmentadas.

La hipopigmentación es transitoria y causada

por una inflamación dermatológica leve.

PITIRIASIS ALBA

Tx: es por medio de lubricantes y en algunos

casos esteroides tópicos; sin embargo el
grado de pigmentación no es alterado por
ningún tratamiento.

Dx diferencial vs vitiligo (no hay descamación)

y pitiriasis versicolor (prueba de hidróxido de
potasio es positiva).

9
 HIPERPIGMENTACIÓN
Son definidas por un exceso localizado o
generalizado de la pigmentación.

Si la melanina esta en la dermis, suele

observarse de coloración gris-azulada, y si esta
en la epidermis, de color marrón.

El aumento de pigmentación puede deberse a

aumento de la cantidad de melanina o a un
incremento en el número de melanocitos en
epidermis o dermis.

AUMENTO DE LA MELANINA
EPIDÉRMICA
• Efélides. Son las vulgares pecas, que aumentan con la exposición solar y
no aparecen en mucosas.

• Manchas café con leche. Pueden ser marcadores de enfermedades

como la neurofibromatosis o el Sx de McCune-Albright (displasia ósea
fibrosa poliostótica y pubertad precoz), aunque lo mas frecuente es que
sean asintomáticas.

• Nevus de Becker. Mancha pigmentada de

color marrón que se localiza con frecuencia en
el hombro. Se asocia a hipertricosis sobre la
lesión y hamartoma de músculo liso subyacente.
Se desarrolla durante la pubertad porque
contiene receptores androgénicos.

AUMENTO DE MELANOCITOS
EPIDÉRMICOS

• Léntigos simples. Son máculas de color marrón que

pueden aparecer en cualquier localización cutánea
y mucosa. No desaparecen con la edad y no
aumentan con el sol.

• Léntigos seniles. Máculas pigmentadas que, a

diferencia de los léntigos simples, aparecen en zonas
expuestas debido al daño solar.

10
AUMENTO DE LA MELANINA DÉRMICA

MELASMA
CLOASMA
PAÑO
MÁSCARA DEL EMBARAZO
MANCHAS DEL HÍGADO O DEL RIÑÓN

El origen de la palabra melasma deriva

del griego "Melas", que alude al color
oscuro.

DEFINICIÓN
Hiperpigmentación macular de la cara de evolución crónica, recidivante
y asintomática, que se acentúa con la exposición solar, el embarazo,
anticonceptivos orales y algunos cosméticos.

Se caracteriza por manchas café

claro a oscuro, en ocasiones
grisáceo o negruzco (la tonalidad
puede ser uniforme o presentar
variaciones), de superficie lisa, sin
ninguna otra lesión agregada.

FACTORES
Su etiopatogenia es inespecífica y multifactorial, se debe a la hiperfunción
de los melanocitos.

Más frecuente en mujeres que en hombres.

FACTORES INTERNOS
- Sexo
- Edad
- Hereditarios
- Color de piel (fototipo III a V)
- Predisposición genética (Mestizaje)
- Factores hormonales
- Embarazo (50 y 80 % pueden presentar melasma)
- Anovulatorios
- Menopausia
- Padecimientos suprarrenales y tiroideos

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FACTORES EXTERNOS

- EXPOSICIÓN SOLAR
- Rayos infrarrojos
- Trauma mecánico o fricción
- Uso de cosméticos, perfumes, lociones y cremas

la exposición solar puede producir peroxidación de los lípidos de las

membranas celulares, generando radicales libres que pueden estimular
una producción excesiva de melanina.

CLASIFICACIÓN
POR LOCALIZACIÓN

PATRÓN CENTROFACIAL

PATRÓN MALAR

PATRÓN MANDIBULAR

Puede extenderse a
regiones maseterinas e incluso al cuello

CLASIFICACIÓN
POR PROFUNDIDAD

Existen tres tipos de melasma, en

función de la profundidad a la
que se encuentre la melanina

Melasma Dérmico: con melanina

ubicada a nivel de la dermis superficial.
Suele presentar bordes difusos y se
ubica habitualmente en la región del
hueso cigomático
(CLÍNICAMENTE ES DE COLOR GRIS AZUL)

12
CLASIFICACIÓN
POR PROFUNDIDAD

Melasma Epidérmico:
con melanina ubicada en las
capas epidérmicas más basales.
Presenta los bordes bien
delimitados y suele distribuirse por
el área centro-facial. Es el tipo de
melasma que mejor responde
ante el tratamiento.
(COLOR CAFÉ CLARO)

Melasma Mixto: combina las características del melasma dérmico y

epidérmico. (COLOR CAFÉ OSCURO)

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es clínico.

Para apoyarlo se puede utilizar luz de

Wood y dermatoscopia.

El diagnóstico diferencial se apoya con

estudio histopatológico cuando se requiere

el melasma epidérmico , se
oscurece más a la exposición de la
luz de Wood.
El dérmico, que se aclara.

TRATAMIENTOS

El tratamiento se realiza principalmente por cuestiones

cosméticas y para mejorar la calidad de vida los pacientes y
tiene como objetivos aclarar la intensidad de la
hiperpigmentación.

La medida más importante es la

FOTOPROTECCIÓN utilizando
protectores solares de amplio
espectro (UVA/UVB) con un factor
de protección mínimo de 30, en
cantidad y horarios adecuados
(aplicación cada 4 horas).

13
TRATAMIENTOS

PEELINGS

LÁSER

DESPIGMENTANTES

RECOMENDACIONES

-  Limpieza facial (Solución desengrasante)

Dermolimpiadores sin fragancia y no abrasivos.

-  Utilizar protector solar (SIEMPRE)

Usar sombrero, sombrilla o gorra.

- No debe de utilizar cosméticos o cremas perfumadas

- Los tratamientos son largos, entre 6 a 12 meses,

no existen productos que eliminen las manchas rápidamente

ROSÁCEA

14
 Es un desorden vascular cutáneo crónico, que
se localiza en la región centrofacial, nariz,
mejillas, mentón, frente y glabela.

Se caracteriza por episodios recurrentes de

rubefacción, edema, enrojecimiento con
aparición de pápulas, pústulas, telangectasias
y fibrosis de tejido.

Pueden encontrarse cambios

granulomatosos en estadios más
avanzados, rhinophyma y otras
tumefacciones que constituyen a la
reacción tisular.

Aunque las lesiones primarias son en

la piel, es común encontrar
alteraciones oculares.

Cualquier persona puede tener rosácea, hasta los niños,

pero es más frecuente en:

- Edad adulta 30 a 50 años.

- Tez blanca, cabello rubio, ojos azules

- Mujeres

- Familiares con antecedentes de acné o rosácea.

- Hombres es menos frecuente pero les da más

severo.

15
¿CAUSAS ?
ETIOLOGÍA DESCONOCIDA

Existen diversas hipótesis:

- HEREDITARIOS

- SISTEMA INMUNE
Las personas con acné y rosácea reaccionan a una bacteria llamada
bacillus oleronius.
Esto ocasiona que el sistema inmune reaccione de forma exagerada.

- H PYLORI
Es muy común que las personas con rosácea, sin embargo no se puede
probar sea una causa. Ya que personas que no tienen rosácea, tienen
una infección por H pylori.

¿CAUSAS ?
- DEMODEX
Ácaro que vive en la nariz y mejillas, donde aparece
la rosácea.
Muchos estudios han encontrado que personas con
rosácea tienen demasiados sobre todo en rosácea
granulomatosa.
Pero personas sin rosácea también tienen demodex.

- CATELICIDINA
Proteína que normalmente proteje a la piel de infecciones, puede ocasionar
enrojecimiento e hinchazón. Còmo el cuerpo procesa esta proteína puede
determinar si a una persona le da rosácea.

CLASIFICACIÓN
Existen 4 Subtipos, algunas personas pueden tener más de uno al mismo
tiempo. Cada subtipo requiere un tratamiento diferente.

SUBTIPO 1
Enrojecimiento, ruborización y vasos
sanguíneos visibles.

Signos y síntomas

-Enrojecimiento en el centro de la cara

-Telangectasias
-Piel inflamada y muy sensible
-Comezón y ardor
-Descamación, piel seca y áspera
-Tendencia a ruborizarse más fácil.

16
 SUBTIPO 2
Acné rosácea, pápulas y pústulas

Signos y síntomas

-Erupciones cómo Acné en área enrojecida.

-Aparecen pápulas y pústulas durante semanas.
-Piel grasosa
-Piel muy sensible, con ardor y comezón
-Elevación de la piel llamadas placas

SUBTIPO 3
Engrosamiento de la piel

Este subtipo es raro.

Cuando esto ocurre, la persona a menudo
tiene síntomas de otro subtipo primero.

Signos y síntomas

-Textura desigual de la piel

-Engrosamiento de la piel en la frente,
mejillas, mentón, orejas y sobre todo en la
nariz (rhinophyma)
-Telangectasias
-Piel grasosa

SUBTIPO 4
Rosácea ocular

Signos y síntomas

Pueden presentar uno o más de los

siguientes:

-Aspecto acuoso o inyectados de sangre

-Sensación arenosa
-Ardor o comezón
-Ojos muy resecos
-sensibles a la luz
-visión borrosa
-Visibles los vasos sanguíneos rotos en un
párpado.
-Quiste en el párpado
-Disminución de la visión

17
 NO HAY CURA
LOS TRATAMIENTOS EVITAN QUE EMPEORE
Diferentes tratamientos pueden reducir las erupciones de acné ,el
enrojecimiento, la inflamación, etc

Es importante el paciente sepa que desencadena la rosácea para

evitar complicaciones.

Elementos que empeoran la rosácea

-  Exposición solar
-  Alimentos
(Alimentos picantes, muy calientes, altos en histamina, frutos agrios, quesos,
Hígado, etc)
-  Bebidas
Alcohólicas, sobre todo el vino rojo, bebidas calientes.
-  Stress
-  Cosméticos
-  Saunas, baños calientes
-  Clima (humedad)
-  Esteroides tópicos, vasodilatadores
-  Condiciones médicas (gripe, fiebre, tos crónica)
-  Esfuerzos físicos

TRATAMIENTOS
Uso de protector solar

Antibióticos orales (Tetraciclina, minociclina o doxiciclina)

Antibióticos tópicos como metronidazol aplicados en la piel de la

cara pueden contralar las erupciones cutáneas

Isotretinoína

Factor de transferencia

Procaína

Aceite, Jabón de Ozono

Láser

Cirugía

18
 ACNÉ
Enfer medad inflamatoria del folículo
pilosebáceo, crónica y autolimitada.

Afecta a adolescentes y adultos jóvenes

- Etiología multifactorial

· Queratinización del infundíbulo folicular en su porción baja.

Es el fenómeno inicial. Esto da lugar a un tapón de queratina que obstruye
el orificio de salida (clínicamente, este tapón es el comedón).

· Alteración cuantitativa y cualitativa de la producción de sebo por la

glándula sebácea.
Este fenómeno es andrógeno-dependiente.

Propionibacterium acnes
· Alteraciones en la microflora
bacteriana. Aumenta la cantidad
de Propionibacterium acnes, que
es capaz de metabolizar los lípidos,
produciendo mediadores de la
inflamación.

Factores agravantes
Empeora con el estrés, la toma de anticonceptivos orales muy androgénicos,
la limpieza obsesiva de la cara y la manipulación de las lesiones.

19
CLÍNICA
La lesión inicial es el comedón, que puede ser cerrado (pápula puntiforme
blanquecina) o abierto (punto negro; orificio con contenido oscuro).

Los comedones evolucionan a lesiones inflamatorias: pápulas, pústulas,

nódulos, quistes en orden de gravedad.

Todas ellas pueden dejar cicatrices. Lo habitual es el polimorfismo del

cuadro, combinando distintas lesiones en el mismo momento.

Las regiones más afectadas son las más ricas en grasa: cara, espalda,
hombros y región centrotorácica.

EXISTEN DOS FORMAS CLÍNICAS GRAVES DE ACNÉ

1. ACNÉ CONGLOBATA

Grandes nódulos, quistes y

abscesos comunicados por
fístulas en tronco y extremidades
proximales, que dejan intensas
cicatrices hipertróficas.

En ocasiones se presenta
asociado con otras
enfermedades al parecer
debido a un defecto del sistema
inmunitario.

20
 2. ACNÉ FULMINANS

Similar al acné conglobata,

pero con fiebre, malestar
general, leucocitosis,
aumento de la VSG e
incluso artralgias.
También se localiza en
tronco.

TIPOS DE ACNÉ
Acné vulgar: comedones, pápulas, pústulas, quistes y nódulos en cara, cuello,
parte superior del tronco y hombros. Es el típico de los adolescentes.

Acné comedón o Comedoniano: Sólo aparece la seborrea de la piel con

numerosos comedones. Es la forma más leve.

Acné papuloso: Gran cantidad de comedones muchos de ellos inflamados. No

aparecen o lo hacen en pequeño número las lesiones con pus.

Acné atrófico: En ocasiones un acné papuloso, sobre todo si es muy intenso,

evoluciona dejando pequeñas oquedades y cicatrices en la piel.

Acné premenstrual: Se debe a las modificaciones hormonales que se

producen en este período

TIPOS DE ACNÉ
Acné Neonatorum, o acné del recién nacido. Son lesiones papulo-pustulosas
que aparecen en las primeras 48-72 horas de vida.

Acné queloideo: Se caracteriza porque las cicatrices residuales se engrosan

formando queloides. Es más frecuente en la razas negra y oriental.

Acné tropical: en las regiones tropicales con clima cálido y húmedo. Se

caracteriza porque afecta predominantemente espalda, glúteos y muslos.

Acné por contacto: Se debe al contacto con la piel, de forma voluntaria o

involuntaria, de sustancias que favorecen la formación de comedones.
aceite de petróleo o resinas. Utilización de cremas, maquillajes, aceites e
incluso filtros solares.

21
TIPOS DE ACNÉ
Acné iatrogénico: Es el originado como consecuencia de los efectos
secundarios de determinados fármacos corticoesteroides, anabolizantes y
androgénicos, etc

Acné rosácea: Aún cuando durante mucho tiempo se ha considerado como

una forma de acné, sus características clínicas y anatomo-patológicas le dan
la consideración suficiente como para considerarla una entidad aparte

Acné quístico: Forma más grave de acné con comedones, pápulas y pústulas
y especialmente, nódulos inflamatorios, abscesos dolorosos indurados y quistes
con costras ocasionales con sangre.

TIPOS DE ACNÉ
Erupciones acneiformes

• Acné ocupacional: debido a la oclusión del folículo pilo-sebáceo

por aceites minerales.
Comedones negros y lesiones eritematosas en antebrazos, muslos,
glúteos de trabajadores con hidrocarburos clorados y alquitranes.

• Acné por fármacos: tanto por medicamentos tópicos (corticoides,

alquitranes) como sistémicos (corticoides, ACTH, bromuro, yoduro,
antiepilépticos, antituberculosos e inhibidores del factor de
crecimiento epidérmico).

Es muy frecuente el monomorfismo de las lesiones, sin comedones y

con predominio de papulopústulas.

CAUSAS
-Factores genéticos- hereditarios

- Factores hormonales

-Taponamiento del conducto de salida de la glándula sebácea, por

células de la piel que no descaman adecuadamente.

-Presencia de bacterias en especial el Propionibacterium acnes, que

utilizan el sebo producido por la glándula para irritar las paredes de la
misma.

- Uso de Anabólicos y algunos fármacos

- Irritaciones cutáneas

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 TRATAMIENTOS
APARATOLOGÍA

LÁSER:
Los láseres no tienen indicación en el tratamiento de las lesiones activas del
acné, pero actualmente se han convertido en el tratamiento de elección
para las secuelas ( cicatrices ).

Algunos láseres pueden ser utilizados actualmente aún durante el

tratamiento con Isotretinoina en algunos pacientes seleccionados.

TRATAMIENTOS
- PEELING QUÍMICO
Se usa para el tratamiento de las cicatrices y manchas residuales.
Los más usados en acné son : Acido salicílico, Acido Glicólico, Acido
Láctico, Acido retinóico.

-  MICRODERMOABRASIÓN

-  PLASMA RICO EN PLAQUETAS

-  JABÓN, ACEITE DE OZONO

-  FACTOR DE TRANSFERENCIA
2 DOSIS POR SEMANA DURANTE 3 SEMANAS
DOSIS MANTENIMIENTO
1 DOSIS POR SEMANA DURANTE 6 SEMANAS

- AQUA AKTIV

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 GRACIAS!
dr.diegolugo@hotmail.com

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